Причины возникновения и методы лечения апноэ во сне

Проблема храпа, а также апноэ во сне — достаточно распространенное явление у многих людей. Давайте разберем эту тему и как можно предотвратить появление различных нарушений во сне.

Симптомы синдрома обструктивного апноэ сна

  • Как правило, пациенты имеют характерный внешний вид:
    • ожирение;
    • толстая короткая шея;
    • красного или багрово-синюшного цвета лицо.
  • Храп – типичное проявление и главный предвестник СОАС. Обычно сам пациент не замечает храпа. Окружающие характеризуют его как громкий, появляющийся практически сразу после засыпания. Вскоре у больного внезапно останавливается дыхание. В это время не слышно дыхательных шумов, храп прекращается. Однако больной пытается дышать, что видно по движениям грудной клетки и брюшной стенки. Примерно через 15-60 секунд человек громко всхрапывает и делает несколько глубоких вдохов и выдохов, за которыми снова следует остановка дыхания.
  • Сон пациентов беспокойный, во сне наблюдается избыточная двигательная активность (часто переворачиваются с боку на бок).
  • Отсутствие бодрости после сна, имеется ощущение утренней усталости и разбитости после просыпания.
  • Сонливость в течение дня, склонность к засыпанию во время перерывов в работе, во время вождения автомобиля.
  • Утренние головные боли.
  • Повышение артериального (кровяного) давления (преимущественно ночью и в утренние часы).
  • Учащенное ночное мочеиспускание (>2 раз за ночь).
  • Снижение потенции.
  • Депрессия, раздражительность, снижение концентрации внимания и памяти.
  • Учащенное сердцебиение (тахикардия), нарушение ритма сердца (аритмия).

Общая информация

При регулярно возникающих патологических феноменах (с периодичностью не менее 10 эпизодов за 60 минут) диагностируется синдром обструктивного апноэ сна, который проявляется иными нарушениями: смещением фаз и ухудшением качества сна, эпизодами непреодолимой сонливости днем, спадом интеллектуальных способностей, снижением мнестической функции, низкой работоспособностью и непреодолимой усталостью.

Общая информация

Выделяют три формы расстройства:

  • обструктивное, вызванное сужением дыхательных ходов и невозможностью совершить полноценный вдох;
  • центральное, обусловленное временной дисфункцией головного мозга, который перестает передавать сигналы, инициирующие сократительную функцию мышц дыхательной мускулатуры;
  • смешанный вид, представляющий собой сочетание обструктивной и центральной формы расстройства.
Общая информация

Сонное апноэ – распространенная проблема современности. Согласно статистическим данным нарушение дыхания чаще возникает у людей старше 35 лет. Большее число заболевших – лица пенсионного возраста старше 65 лет. В этой возрастной группе апноэ сна определяется у половины людей. Лица мужского пола больше подвержены развитию этого расстройства. Апноэ во сне у детей – относительно редкое явление.

Классификация

Апноэ в переводе с древнегреческого языка (ἄπνοια) означает «безветрие». Характеризуется заболевание кратковременной остановкой дыхания во сне, после которой из-за возникающего удушья следует судорожный вдох. Восстановление свободного движения воздушного потока происходит самостоятельно, хотя нередко ему предшествует подобных приступов именно во сне у взрослых объясняется отсутствием сознательной регуляции функционирования дыхательной мускулатуры. Классифицируется ночное апноэ по нескольким показателям (полноте задержки дыхания, причинам, вызывающим удушье, тяжести протекания заболевания).По полноте задержки дыхания апноэ бывает:

  •         полное. При этом воздушный поток, циркулирующий в дыхательных путях, прерывается полностью, что вызывает быстрое появление сильного удушья;
  •         частичное. Характеризуются снижением свободного поступления воздуха в лёгкие на 40% и более. Такое явление называется гипопноэ.

Обычно задержка дыхания во сне не превышает трех минут, поскольку мозг реагирует на появление дефицита кислорода, вынуждая человека проснуться, восстанавливая при этом нормальное функционирование.В зависимости от факторов, провоцирующих остановку дыхания, выделяют следующие разновидности апноэ:

  •         обструктивное, возникающее по причине появления обструкции (блокады) в верхних дыхательных путях;
  •         центральное, обусловленное дисбалансом в функционировании головного мозга или сердца;
  •         смешанное, свидетельствующее о наличии комплекса нарушений дыхания.

В соответствии с количеством остановок дыхания за ночь выделяются три степени, характеризующие тяжесть протекания заболевания:

  •         легкая (5 – 9 раз);
  •         средняя (10 – 19);
  •         тяжелая (более 20).

Грамотное выявление типа апноэ становится приоритетным условием назначения результативных терапевтических мероприятий.

Виды и причины апноэ

Различают несколько видов апноэ, которые имеют разные механизмы развития и причины, провоцирующие эпизоды остановки дыхания.

Центральное

Нарушение в работе центрального дыхательного центра. Во время приступа дыхательные мышцы не получают импульсы, стимулирующие их движение.

Причины:

  • недоношенность;
  • травмы головного и спинного мозга при родах;
  • гипогликемия (низкий уровень глюкозы в крови);
  • гиповентиляция альвеол центрального происхождения (нарушения обмена газов);
  • эпилепсия;
  • вирусные и бактериальные инфекции;
  • фармакологические препараты, принимаемые матерью или ребенком;
  • анемия;
  • аритмия;
  • бронхолегочная дисплазия;
  • гипербилирубинемия;
  • электролитные нарушения;
  • сепсис.

Очень редко встречается центральное апноэ идиопатического типа. Этот диагноз ставится при невозможности определить причину синдрома.

Обструктивное

Приступы происходят по причине обструкции дыхательных путей. Нарушение поступления воздуха сопровождается характерными движениями грудной клетки.

Причины:

  • макроглоссия (аномальное увеличение языка);
  • ларингоспазм (непроизвольное сокращение мускул гортани);
  • заячья губа;
  • ахондроплазия (замедление роста хрящей и костей);
  • нарушение функции задней гортанной мышцы (травмы, паралич);
  • увеличение миндалин;
  • ожирение;
  • стридор (врожденное сужение дыхательных путей);
  • синдром Робена (недоразвитость языка и нижней челюсти).

ОА отмечается во всех возрастных группах. Самый пик заболевания приходится на возраст 2 −8 лет.

Смешанное

Первоначально проявляется центральное апноэ, которое переходит в обструкцию дыхательных путей.

Причины:

  • патологии сердца;
  • перегрев, переохлаждение организма;
  • дефицит кальция и глюкозы в организме;
  • влияние наркотиков и алкоголя, употребляемых матерью при беременности.

Этот вид апноэ проявляется редко, но сложно поддается диагностике и лечению.

Различают 2 типа апноэ – обструктивное и центральное.

В первом случае речь идет о блокаде, возникающей в дыхательных путях, когда стенки этих органов соприкасаются, что препятствует прохождению воздуха к легким. В результате в кровь не поступает кислород. Из дыхательного центра поступает сигнал о необходимости вдоха. Человек пробуждается на некоторое время и дышит. Кратковременно дыхание может останавливаться не один десяток раз за ночь, что мешает полноценному сну.

Апноэ центрального типа отличается наличием сбоя в работе дыхательного центра. Больной затрудняется совершить вдох, пропуская его и не дыша в течение от 10 до 40 секунд. На данный период отсутствуют движения грудной клетки. Сон беспокойный, человек ощущает чувство разбитости на протяжении всего дня, отсутствие работоспособности.

Симптомы синдрома сонных апноэ

Зачастую пациенты с синдромом сонных апноэ сами не подозревают о своем заболевании и узнают о нем от тех, кто спит рядом. Основными проявлениями синдрома сонных апноэ служат храп, беспокойный и прерывистый сон с частыми пробуждениями, эпизоды остановок дыхания во сне (по свидетельству лиц, окружающих пациента), чрезмерная двигательная активность во сне.

В результате неполноценного сна у пациентов развиваются нейрофизиологические нарушения, проявляющиеся головными болями по утрам, разбитостью, избыточной дневной сонливостью, снижением работоспособности, раздражительностью, утомляемостью в течение дня, снижением памяти и концентрации внимания.

Со временем у пациентов, страдающих синдромом сонных апноэ, увеличивается масса тела, развивается половая дисфункция. Синдром сонных апноэ отрицательно влияет на сердечную функцию, способствуя развитию аритмий, сердечной недостаточности, приступов стенокардии. У половины пациентов с синдромом сонных апноэ имеется сопутствующая патология (артериальная гипертония, ИБС, бронхиальная астма, хроническая обструктивная болезнь легких и др.), значительно утяжеляющая течение синдрома. Развитие апноэ во сне нередко встречается при синдроме Пиквикка – заболевании, сочетающем недостаточность правых отделов сердца, ожирение и дневную сонливость.

У детей о синдроме сонных апноэ могут свидетельствовать дыхание через рот в дневное время, ночное и дневное недержание мочи, чрезмерная потливость во сне, сонливость и медлительность, поведенческие нарушения, сон в необычных позах, храп.

Лечение в домашних условиях

В домашних условиях можно снизить количество приступов апноэ, а иногда даже вылечить, если синдром апноэ возник на фоне ожирения. Для этого необходимо соблюдать диету и давать организму необходимую физическую нагрузку. Например, поможет ежедневная апноэ тренировка мышц мягкого неба повысить тонус мышц:

  1. Язык выдвиньте максимально вперед, напрягите его, держите пару секунд. Делать по 30 раз утром и вечером.
  2. Делать движения нижней челюстью вверх и вниз, при этом придерживая ее рукой ( также по 30 повторов).
  3. Зубами изо всех сил зажмите деревянный карандаш на 4 минуты.
  4. Четко и громко проговаривайте гласные в любом порядке.
Читайте также:  Комплекс ЛФК после инсульта – специфика упражнений, техники выполнения

При регулярном подходе и ответственном исполнении положительные результаты будут видны уже через месяц занятий. Эффективно дополнит такую тренировку регулярное пение дома. Во время вокальных упражнений тренируются именно те мышцы, которые спадают во время приступа.

Еще одним методом тренировки тонуса мышц верхних дыхательных путей можно считать уджайи- пранаяму, во время выполнения которой мышцы носо-и ротоглотки удерживаются в поджатом состоянии во время вдоха. Упражнение называется также змеиное дыхание. При регулярной йога практике «змеиного дыхания» формируется устойчивый мышечный стереотип.

Некоторым помогает простой пальцевый массаж. Делать его нужно натощак и перед зеркалом. Широко раскройте рот перед зеркалом и указательным пальцем зайдите за язычок и пару минут (сколько получится) маятниковым движением массируйте мышцы мягкого неба. Более интенсивные движения сделайте на участке до язычка. Курс 15 дней укрепляет мышцы мягкого неба.

Лечение в домашних условиях

Еще несколько советов:

  • перед сном промывайте носовые пути водой с морской солью или аквамарисом, втягивая раствор в себя;
  • для облегчения носового дыхания капайте в нос облепиховое масло по 4-5 капель в течение 3-4 недель.

Список использованной литературы:

  • Вейн А. М., Елигулашвили Т. С., Полуэктов М. Г. Синдром апноэ во сне. — М.: Эйдос Медиа, 2002г. — 218 с.
  • Николин К. М. Синдром сонного апноэ (лекция для врачей). — Санкт-Петербург, 2005г. — 21 с.
  • Пустозеров В. Г., Жулев Н. М. Современные методы диагностики и лечения нарушений сна : учебное пособие. — Санкт-Петербург: СПбМАПО, 2002г. — 13 с.

Диагностика нарушения

Храп и остановки дыхания самим человеком не ощущаются. Жалобы на эти явления, как правило, предъявляют близкие.

Основной симптом, который беспокоит человека — это выраженная дневная сонливость, мешающая профессиональной деятельности и приводящая к полной социальной дезадаптации.

Для постановке диагноза используют следующие методы:

  1. Сбор анамнеза и осмотр. Врач тщательно расспрашивает пациента, активно выясняя наличие патологических симптомов. Характерен вид больного: бледное осунувшееся лицо, тёмные круги под глазами, речь замедленная, без эмоциональной окраски. Во время разговора может произойти краткосрочное спонтанное засыпание.
  2. Полисомнография — метод, основанный на анализе результатов регистрации различных показателей функционирования организма, происходящих во время сна. Данное исследование позволяет выявить не только апноэ, но и определить структуру отдыха, и обнаружить другие патологические состояния.
  3. Компьютерная пульсоксиметрия. Регистрирует частоту падений сатурации (индекс уровня кислорода в крови) и сердцебиения.
Диагностика нарушения

Рекомендованы консультации других специалистов (ЛОР, кардиолог, эндокринолог, психиатр и т. д.), позволяющие выявить или исключить патологические процессы, обуславливающие остановки дыхания во сне.

Полисомнография — это эффективный метод диагностики апноэ сна

Дифференциальная диагностика синдрома

Необходимо исключить другие патологии, обуславливающие замирание дыхания во сне:

  1. Апноэ у здорового человека. Остановки дыхания короткие по продолжительности (не более 10 секунд). Они не приводят к снижению уровня насыщения кислородом крови и урежению частоты сердечных сокращений.
  2. Апноэ и периодическое дыхание у новорождённых. Такие особенности встречаются как у доношенных, так и недоношенных младенцев. Продолжается не более 20 секунд. Данное состояние не сопровождается падением сатурации и брадикардией.
  3. Различные патологические состояния сна. Например, нарколепсия, бессонница, синдром беспокойных ног и т. д.
  4. Криптогенная (без конкретного патологического очага) эпилепсия. Выявляется нездоровая активность на энцефалограмме во время сна.
  5. Различные патологии сердечно-сосудистой системы. Они приводят к брадикардии.
  6. Ургентные состояния — острая остановка сердца, аспирация (вдыхание) инородного тела или рвотных масс. Прогрессирующее ухудшение состояния, приводящее к смертельному исходу без оказания неотложной помощи.

Как определить у себя признаки недуга

Существует методика, позволяющая каждому человеку самостоятельно предположить у себя наличие апноэ сна.

Для этого пациент анализирует:

Диагностика нарушения
  1. Оценку своего самочувствия: ночные мочеиспускания, сонливость днём, головные боли, жалобы на храп, эпизоды остановки дыхания, приступы удушья.
  2. Внешний вид: избыточный вес, увеличение шеи в окружности (у женщин 37 см и выше, у мужчин — 43 см и более), разрастание нёбных миндалин, маленький и/или западающий подбородок, большой язык.
  3. Имеющиеся заболевания: стойкое повышение артериального давления, нарушение ритма сердца, ишемия, постоянная фибрилляция желудочков, лёгочная гипертензия, ожирение, гипотиреоз, сахарный диабет 2 типа.
Читайте также:  Как проверить состояние вен, сосудов головного мозга и шеи

При наличии неприятных симптомов необходимо обязательно посетить сомнолога

Если у человека имеется хотя бы 1 жалоба из 2-го и 3-го пункта или 3 состояния из 1-го, то с большой вероятностью его мучает апноэ сна. А это является поводом для более глубокого обследования.

Профессиональные методы лечения СОАС

Безусловно, лучше придерживаться профессиональных методов лечения синдрома обструктивного апноэ во сне.

Так, для этого существуют внутриротовые устройства — аппликаторы (капы), которые фиксируются на верхних и нижних зубах и смещают нижнюю челюсть вперед.

В результате:

  • предотвращается сужение и перекрытие просвета дыхательных путей; даже при сомкнутых челюстях воздух проходит через специальные отверстия в капе;
  • сохраняется свободное ротовое и носовое дыхание;
  • целесообразно применение устройств при нарушениях прикуса и других ортодонтологических проблемах.

Стоит отметить, перед назначением и выбором устройств, необходимо направить пациента к ортодонту. Наиболее эффективны индивидуально подобранные аппараты или индивидуальная адаптация устройств заводского производства.

Одним из вариантов внутриротовых приспособлений являются устройства, изменяющие положение языка. Они применяются при невозможности использования первых (например, при отсутствии зубов) или в случае увеличения языка как причины СОАС.

Внутриротовые приспособления могут быть альтернативным лечением пациентам, которые не могут использовать СРАР-терапию. Внутриротовые устройства нежелательно применять при хронических заболеваниях носа, а при бруксизме их применение может быть затруднено.

Также коррекция нарушений прикуса в детском возрасте позволяет профилактировать развитие СОАС.

Тренировка мышц языка и нижней челюсти (миофункциональная терапия)

Для этого применяется комплекс упражнений (в частности, выдвижение нижней челюсти вперед, высовывание языка и пр.), выполняемых в течение минимум 45 мин. в день минимум 2 месяца.

Терапия также помогает сохранить правильный прикус, которого удается добиться при помощи корректировки положения языка в состоянии покоя и механизма глотания.

Хирургическое лечение у отоларинголога и челюстно-лицевого хирурга

Правильная оценка возможностей хирургического лечения СОАС обычно невозможна без тщательного обследования, которое выполняется ЛОР-врачом и должно включать:

  • эндоскопию верхних дыхательных путей, в том числе во время сна (слип-эндоксопия);
  • при необходимости — риноманометрию и компьютерную томографию околоносовых пазух.

Хирургическое лечение СОАС отоларингологом должно начинаться с устранения всех аномалий строения, вызывающих нарушение потока воздуха в полости носа и носоглотке.

Бариатрическая хирургия

Различные варианты операций по уменьшению размеров желудка выполняются при морбидном ожирении (ИМТ > 40 кг/м2), наличии связанных с ожирением сопутствующих заболеваний и неэффективностью других методов лечения ожирения и СОАС.

Если ранее эти операции выполнялись только платно, то с 2019 года они вошли в раздел высоко-технологической медицинской помощи для лиц с сахарным диабетом 2 типа.

Варианты включают операции, приводящие к уменьшению количества употребляемой пищи, снижающие всасывание питательных веществ в желудочно-кишечном тракте, а также комбинированные операции.

Также выполняются малоинвазивные вмешательства с установкой внутрижелудочного баллона.

Основные признаки, являющиеся сигналом опасности

Специалисты разделяют все симптомы апноэ сна у взрослых на две категории: проявляющиеся днем и ночью. Дневные признаки это:

  • ухудшение концентрации внимания, тяжело сосредоточиться на каких-либо делах или вещах;
  • апатия, вялость и сонливость;
  • сухость во рту, часто хочется пить;
  • головные боли, мигрень;
  • снижение сексуального влечения, нет желания интимной близости;
  • болезненность в районе сердца;
  • частые перепады артериального давления;
  • развитие импотенции;
  • эмоциональные расстройства, проявляющиеся резкими переменами настроения;
Основные признаки, являющиеся сигналом опасности

К ночным симптомам относятся следующие признаки:

  • различные нарушения сна;
  • появление ронхопатии или храпения;
  • внезапные пробуждения по ночам по причине невозможности вдохнуть;
  • появление реалистичных, зачастую страшных сновидений;
  • развитие энуреза – недержания мочи по ночам;
  • возникновение беспричинных и внезапных приступов панического страха;
  • появление бессонницы;
  • скрежет зубами и увеличенное выделение слюны;
  • гипергидроз – чрезмерная потливость во сне.
Берег жизни - медицинский портал о здоровье