Применение глюкокортикостероидов при эпилепсии

Из 46 соединений, выделенных из коркового вещества надпочечников, 9 являются биологически активными гормонами: это глюкокортикоидные гормоны — кортизол (см. Гидрокортизон), кортикостерон (см.), кортизон (см.), 11-дезоксикортизол, 11-дегидрокортикостерон и минералокортикоидные гормоны — альдостерон (см.), дезоксикортикостерон (см.), 18-оксидезоксикортикостерон, 18-оксикортикостерон (расположены в порядке убывания биол, активности).

Из статьи Gupta R, Appleton R Кортикостероидные гормоны в лечении эпилепсии у детей (:*

Обзор Gupta R, Appleton R  (2005) посвящен применению кортикостероидных гормонов в лечении эпилепсии у детей

Применение гормональных препаратов в лечении эпилептических энцефалопатий также имеет многолетнюю историю. В 1958 г. Sorel и Dusaucy-Bauloye впервые продемонстрировали, что кортикостероидные гормоны (АКТГ)  эффективны в лечении синдрома Веста, и могут не только вызывать прекращение приступов, но и улучшение поведения, и нормализацию ЭЭГ. 

По данным исследований кортикостероидные гормоны (пероральные или парентеральные – АКТГ (Синактен депо)) значительно уменьшают частоту или приводят к прекращению инфантильных спазмов у 50-75% пациентов в течение 1-2 недель после начала лечения.

Так как модели инфантильных спазмов на животных не разработаны, механизм действия кортикостероидных гормонов в отношении эпилептических приступов точно не известен и остается спорным. Предложен ряд гипотез, включая: коррекцию дефицита или дисфункции ферментов и ферментных систем, изменение соотношения электролитов в интрацеллюлярном и экстрацеллюлярном пространстве, коррекция гипогликемии или низкого уровня глюкозы в интрацеллюлярном пространстве, уменьшение жидкости в веществе головного мозга, противовоспалительное действие, иммуномодуляция или иммуносупрессия. АКТГ (Синактен депо) может иметь и другие механизмы действия, включая воздействие на систему гипоталамус-гипофиз-надпочечники – стимуляция выработки глюкокортикоидов надпочечниками и, по системе обратной связи, уменьшение высвобождения кортикотропина.

Кортикостероиды (как при пероральном, так и при парентеральном введении) могут вызывать значительные побочные эффекты, включая раздражительность, формирование синдрома  Кушинга, электролитные нарушения (особенно гипокалиемия), гипергликемия, нарушение толерантности к глюкозе, остеопороз, инфекции, гипертензия, и обычно обратимое расширение желудочков мозга и других отделов ликворной системы. Наиболее опасные осложнения лечения, преимущественно встречающиеся при парентеральном введении (АКТГ) – тяжелый сепсис с летальным исходом  и гипертрофию сердечной мышцы.

Побочные эффекты кортикостероидов встречаются чаще и более выражены при длительном применении (в течение многих недель). Однако побочные эффекты могут появляться и через несколько дней приема препарата.

Также отмечено, что синтетический АКТГ чаще вызывает побочные реакции, чем натуральный АКТГ, однако антигенные свойства синтетического препарата ниже и он реже вызывает аллергические реакции.

Длительное применение кортикостероидов (в течение нескольких месяцев) может осложняться иммуносупрессией, снижением толерантности к глюкозе и развитием остеопороза.

По мнению авторов, в связи с потенциальными побочными эффектами и практическими сложностями, связанными с применением кортикостероидных гормонов, необходимо оценивать соотношение польза-риск в каждом конкретном случае и информировать родителей о возможных осложнениях терапии (Gupta R, Appleton R , 2005).

*Gupta R, Appleton R  Corticosteroids in the management of the paediatric epilepsies // Arch. Dis. Child. 2005;90;379-384

Читайте также:  Как лечить парез лицевого нерва в домашних условиях

Симптомы аллергического конъюнктивита:

  • Краснота вокруг глаз;
  • Снижение остроты зрения;
  • Постоянный зуд в области глаз;
  • Повышенная слезоточивость;
  • Расширение сосудов, выраженное раздражение белков глаз;
  • Возрастание внутри-глазного давления;

Данные симптомы представляют не только косметическое неудобство, которое нарушает эстетичность внешнего вида больного. При аллергическом конъюнктивите зачастую нарушается привычный ритм жизни больного. Его проявления приносят значительное неудобство. По этой причине очень важное значение при конъюнктивите приобретает симптоматическая терапия данного заболевания.

Симптомы аллергического конъюнктивита в основном проявляются при контакте с аллергенами, которые переносятся по воздуху. Зачастую, это пыльца растений, пыль (а точнее, микроскопические клещи, ее населяющие), парфюмерные и косметические средства, кошачья шерсть и т.д. При аллергическом конъюнктивите зачастую проявляются симптомы аллергического ринита, которые состоят в том, что больной испытывает отеки слизистых оболочек носа, затрудняющие дыхание, постоянное чиханье, выделение секрета из носоглотки. Эти симптомы шагают рука об руку, но так происходит далеко не всегда и это не является общим правилом.

Глюкокортикостероиды в лечении суставов

Глюкокортикостероиды применяются в медицине для лечения большого количества заболеваний благодаря своему противовоспалительному, иммуносупрессивному, противоаллергическому, противошоковому эффектам. В том числе и для лечения заболеваний суставов.

Какие бывают глюкокортикостероиды?

Глюкокортикостероиды по длительности действия разделяют на:

  1. Короткого действия: кортизон, гидрокортизон;
  2. Среднего: метилпреднизолон, преднизолон, триамцинолон;
  3. Длительного: бетаметазон, дексаметазон.

По способам введения препараты глюкокортикоидов для лечения суставов бывают в таблетках для приема внутрь, в инъекциях для внутрисуставного введения и для внутривенного капельного введения.

Назначение препаратов

В лечении суставов основным показанием для назначения глюкокортикостероидов является выраженный воспалительный процесс, который не поддается лечению нестероидными противовоспалительными средствами.

Есть два основных варианта заболеваний суставов, когда воспалительный процесс настолько интенсивный:

  1. Воспаление отдельных суставов, чаще всего воспаление коленного сустава, когда наблюдается выраженный отек, интенсивные боли, быстро накапливается воспалительная жидкость в полости сустава, которая растягивает капсулу, что может в дальнейшем привести к нестабильности сустава и быстрому разрушению суставного хряща;
  2. Поражение суставов при аутоиммунных и инфекционно-аллергических заболеваниях, таких как ревматизм суставов, когда ткани суставов и других органов атакуют клетки собственной иммунной системы человека, по ошибке распознающие их как чужеродные. Остановить такую реакцию иммунной системы только нестероидными противовоспалительными препаратами практически невозможно.

Клюкокортикостероиды могут назначаться в таблетках, в капельницах и в уколах для внутрисуставного введения.

Для лечения воспаления в суставе чаще всего применяется внутрисуставное введение препарата. Это позволяет оказать выраженное противовоспалительное действие в месте введения без риска для всего организма в целом.

Если в полости сустава скапливается большое количество жидкости, то сначала удаляется вся жидкость, а потом вводится препарат.

Глюкокортикостероиды в лечении суставов

Иногда внутрисуставные инъекции могут быть дополнены коротким курсом глюкокортикоидов в таблетках для получения более быстрого и выраженного улучшения.

Такая необходимость возникает в случаях острых и рецидивов хронических артритов, когда после удаления воспалительной жидкости из сустава она быстро скапливается снова, не стихают другие симптомы воспаления (отек, боли, ограничение движения). Чаще всего такова тактика лечения воспаления коленного сустава.

Внутрисуставные инъекции чаще всего проводятся однократно. Затем за пациентом наблюдают в течение 7-10 дней. Только по прошествии этого срока можно судить об эффективности инъекции и вводить препарат повторно, если есть такая необходимость. Вводить препарат можно как в крупные суставы, например в плечевой сустав для лечения артрита плечевого сустава, так и в мелкие суставы.

Для лечения аутоиммунных и инфекционно-аллергических заболеваний, таких как ревматоидный полиартрит, применяется длительная терапия глюкокортикоидами, часто в течение ряда лет.

Если заболевание начинается очень активно или имеет место резкое обострение, может применяться так называетмая пульс-терапия, при которой внутривенно капельно в течение 1-3 дней вводят большую дозу глюкокортикостероидов для уменьшения выраженности воспалительных реакций, а потом переходят на прием таблетированных препаратов.

Читайте также:  Лекарство от головокружения и спазмов сосудов: 15 лучших препаратов

Как избежать осложнений терапии глюкокортикоидами?

Внутрисуставные инъекции глюкокортикоидов следует проводить строго по показаниям, в лечебном учреждении, врачом, прошедшим специальную подготовку.

Следует выдерживать дозировку лекарственных препаратов и необходимые перерывы между инъекциями: не менее недели между первым и вторым введением, не менее месяца между второй и третьей инъекцией. Количество инъекций в один сустава в течение года не должно превышать 3-4.

Соблюдение этих несложных правил позволяет остановить воспалительный процесс в суставе без риска нарушения обменных процессов в суставном хряще и костях.

Дополнительная информация

Внимание! Материал предназначен исключительно для ознакомления. Любое лечение следует проводить по назначению врача.

Каковы потенциальные побочные эффекты оральных стероидов?

Основные возможные побочные эффекты орального приёма глюкокортикостероидов включают:

  • истончение костей (остеопороз). Тем не менее, существуют некоторые лекарственные средства, которые могут защитить Ваши кости, если риск развития остеопороза высок. Например, Вы можете принимать бисфосфонаты, которые помогут предотвратить потерю минеральной плотности Ваших костей;
  • набор веса. У Вас также может развиться отёчность лица;
  • повышенный шанс инфицирования, так как любые глюкокортикостероиды подавляют иммунную систему. В частности, Вы подвергаетесь риску заболеть тяжёлой формой ветрянки, если у Вас не было ветрянки в прошлом. Большинство людей переболели ветрянкой в детском возрасте, и у них выработался иммунитет к этому заболеванию. Если Вы принимаете кортикостероиды, и не болели ветрянкой в детстве, то:
    • старайтесь держаться подальше от людей с ветрянкой и опоясывающим лишаем;
    • обязательно скажите врачу, если Вы контактируете с людьми с этими заболеваниями.

    Кроме того, приём глюкокортикостероидов может инициировать рецидив туберкулёза, даже если Вы переболели им много лет назад.

  • повышение артериального давления. Регулярно измеряйте кровяное давление. При его повышении Вам может быть назначено дополнительное лечение;
  • высокий уровень сахара в крови (гипергликемию), что также может требовать дополнительного лечения, если у Вы страдаете от диабета. Кроме того, приём стероидов также может привести к развитию диабета. Если Вы принимаете стероиды на длительной основе, Ваш врач может назначить ежегодный тест на уровень сахара крови. Особенно, если у Вас есть семейная история диабета. Даже короткий прием оральных стероидов может привести к развитию сахарного диабета 2 степени, ситуация необратима.
  • проблемы с кожей, такие как плохое заживление после травматизации, истончение кожи и склонность к образованию синяков. В некоторых случаях могут появиться растяжки;
  • мышечная слабость. Мышечная слабость проходит после отмены кортикостероидов;
  • изменения настроения и поведения. Некоторые люди действительно чувствуют себя лучше, когда принимают стероиды. Тем не менее, стероиды могут усилить степень выраженности депрессии и других проблем с психическим здоровьем. Этот побочный эффект имеет тенденцию возникать в самом начале лечения (в течение первых нескольких недель) при приёме высоких доз оральных стероидов. На фоне приёма стероидов некоторые люди даже становятся раздражительными; у них могут развиться галлюцинации и суицидальные мысли. Эти проблемы также могут возникнуть при отмене оральных кортикостероидов. Обратитесь к врачу, если у Вас наблюдаются подобные беспокоящие побочные эффекты;
  • повышение риска развития катаракты;
  • повышение риска появления язв двенадцатиперстной кишки и желудка. Обратитесь к врачу, если Вы страдает от диспепсии или боли в животе.

Всё вышеперечисленное — это лишь основные возможные побочные эффекты приёма кортикостероидов.

Бытует мнение, что краткосрочный приём оральных стероидов обеспечивает защиту от более серьёзных побочных эффектов. Тем не менее, недавнее исследование, опубликованное в апреле 2017го года в Британским медицинским журналом (БМЖ), обнаружило, что взрослые люди, принимающих оральные кортикостероиды, имели двукратно повышенный риск переломов, трёхкратно повышенный риск венозной тромбоэмболии и пятикратно повышенный риск сепсиса в течение 30 дней после начала лечения. Авторы исследования рекомендуют использовать самую низкую дозу препарата, чтобы уменьшить риск данных осложнений. Кроме того, не существует достоверных исследований, которые бы доказывали эффективность приёма оральных стероидов при боли в пояснице и шее.

Есть заболевания, при которых прием кортикостероидов спасает человеку жизнь ( болезнь Крона, ревматоидный артрит, бронхиальная астма, тяжелые формы псориаза, болезнь Бехтерева и другие). При таких заболеваниях прием кортикостероидов оправдан. Если говорить о боли в спине, то любое медикаментозное лечение при остеохондрозе и его осложнениях помогает мало. Поэтому следует выбрать правильное лечение, которое не только снимет боль , но и вылечит заболевание. Гормональное лечение к таким методам не относится.

Об особенностях применения

Такие препараты лучше всего принимать с раннего утра и до обеда, примерно до двух часов дня. Как правило, таблетки пьются до принятия пищи или же сразу после этого. Если осуществляется лечение такими препаратами, то настоятельно рекомендуется дополнить его кальцием, особенно, если лечебный курс длительный. Тогда не будет кальциевого дефицита в организме человека, что касается соли и углеводов, то вот их нужно сократить. Средства могут приниматься в разном виде, это могут быть мази или таблетки, здесь нужно выслушать рекомендации врача.

Если говорить о детях, то как и любые другие гормональные препараты, кортикостероиды даются им только тогда, когда иные средства не имеют должного эффекта. Очень важно, чтобы дозировка была минимальной. Если говорить о детской практике, то здесь широкое применение нашли наружные средства, мази, которые содержат гормоны. Надо учитывать, что дети чувствительнее реагируют на гормональные препараты, так что побочные эффекты у них проявляются сильнее и быстрее. Так что средства даже местного характера должны использоваться с максимальной осторожностью и наноситься на маленькие участки. Мази с разными кортикостероидами сегодня можно найти в большом ассортименте, механизм действия каждая мазь имеет свой.

Что касается женщин в состоянии беременности — здесь применение гормональных противовоспалительных препаратов целесообразно только тогда, как польза от них явно больше вреда. Дело в том, что использование таких средств может оказать на формирование эндокринной системы ребенка отрицательное влияние. Однако, есть случаи, когда их применение необходимо:

Об особенностях применения
  • есть угроза родов преждевременного характера. С помощью гормонов поступает стрессовый сигнал для ребенка, так что работа всех органов идет более интенсивно;
  • недуги аутоиммунного характера находятся в обостренной стадии.

Если говорить о том периоде, когда мама начинает кормить малыша грудью, то кортикостероиды в молоко попадают плохо, так что с осторожностью, но использовать их при кормлении можно. Отмена таких средств должна носить постепенный характер, всегда должна быть разработана индивидуальная схема, ни в коем случае нельзя нарушать режим! Стероидные противовоспалительные препараты смогут оказать положительный эффект только, если они принимаются по всем правилам.

Берег жизни - медицинский портал о здоровье