Профилактика и последствия ишемии головного мозга у новорожденных

Церебральная ишемия – это заболевание, связанное с недостаточным поступлением кислорода в организм плода во время внутриутробного развития. Из-за недостатка жизненно необходимого кислорода происходит нарушение развития определенных участков головного мозга, что влияет на дальнейшую жизнедеятельность малыша.

Что такое ишемия мозга у младенца?

Под ишемией головного мозга в медицине понимают состояние органа, при котором происходит полное или частичное прекращение снабжения его кислородом. Эти состояния называются аноксией и гипоксией соответственно. Аноксия и гипоксия могут развиться как во время нахождения малыша в утробе матери, так и после родов. Ишемия мозга рассматривается неврологами как крайне серьезное заболевание, поскольку оно ведет к некрозу участков головного мозга и гибели нейронов.

Развитию заболевания способствует ряд проблем со здоровьем беременной женщины: болезни сердца, нарушение кровотока плаценты, эндокринные недуги, инфекции, трудные роды (кровоизлияние матки и другие проблемы во время родов), вредные привычки беременной женщины.

Основные симптомы церебральной ишемии (так ее называют в медицине) у младенцев следующие:

  1. Судороги.
  2. Гидроцефалия — видимое увеличение размеров головы из-за скопления цереброспинальной жидкости в головном мозге; как следствие у ребенка отмечается повышенное внутричерепное давление.
  3. Угнетенное состояние центральной нервной системы: у ребенка наблюдается пониженный мышечный тонус, косоглазие, лицевая асимметрия, двигательная активность малыша минимальна.
  4. Возбужденное состояние ребенка: беспричинный плач, беспокойный сон, тремор отдельных частей тела, вздрагивания.
  5. У новорожденного отсутствует или снижен рефлекс глотания и сосательный рефлекс, ослаблена реакция на болевой синдром, наблюдаются нарушения дыхания и пульса.
Читайте также:  Противопоказания после операции по удалению опухоли мозга

Ишемия у новорожденных обычно диагностируется в роддоме или в первые месяцы жизни ребенка.

Выделяют три стадии ишемии у младенцев: легкую, среднюю и тяжелую. Первые две степени болезни имеют благоприятный прогноз: при правильной терапии проявления заболевания могут исчезнуть полностью. Сложнее дело обстоит с тяжелой степенью ишемии: она приводит к серьезнейшим отклонениям в нервной системе малютки. Любую маму, малышу которой был поставлен подобный диагноз, интересуют прежде всего последствия заболевания.

Церебральная ишемия при недоношенности и у доношенных детей

При доношенности и при недоношенности характер повреждений головного мозга разный. Если ребенок не выношен положенные 9 месяцев, у него есть риск перивентрикулярной лейкомаляции (ПВЛ). Это означает, что белое вещество мозга, находящееся близ желудочков, отмирает, там образуются кисты.

ПВЛ становится причиной слабоумия и детского церебрального паралича у тех, кто родился раньше 31-й недели гестации.

А у тех, кто пробыл в животе матери весь срок, в основном происходит повреждение коры мозга, то есть серого вещества. От того, где находится некротическая зона, и насколько она большая, будут зависеть последствия для ребенка. При острой и тяжелой асфиксии (удушье) вероятно повреждение ствола мозга. Потому у ребенка будут проблемы с биением сердца и с дыханием, что в части случаев вызывает летальный исход, то есть смерть.

Диагностика

Чаще всего диагностировать наличие болезни у ребенка удается в течение буквально первых нескольких часов после родов. О возможном наличии патологии свидетельствует отсутствие рефлексов или наличие каких-либо отклонений при их проверке. Кроме того, свидетельствовать о заболевании может наличие отклонений в общем анализе крови. В случае положительного диагноза он показывает повышенный уровень углекислого газа.

Диагностика

При диагностике болезни на более поздних стадиях может быть назначена магнитно-резонансная томография и/или электроэнцефалография. Целью данных исследований является выявления скрытых судорог и других отклонений в работе мозга.

Читайте также:  Глухота у детей – способы диагностики, лечения и профилактики

Признаки длительной асфиксии и тяжелой ишемии новорожденных

  • Низкие баллы (0-3) по шкале Апгар после первых 5 минут жизни
  • Кома, отсутствие сухожильных рефлексов и мышечного тонуса
  • Нарушения работы внутренних органов (почки, легкие, печень, сердце)

Степень церебральной ишемии определяет врач после обследования ребенка, эта цифра должна звучать в выписном диагнозе. Начальные данные о состоянии малыша получают сразу после рождения, используя шкалу Апгар:

0 баллов 1 балл 2 балла

Признак
Частота сердцебиений Отсутствует Замедленная (мене 100 ударов в минуту) Более 100 ударов в минуту
Попытки дыхания Отсутствие Слабый писк, недостаточная вентиляция легких Сильный крик
Мышечный тонус Мышцы расслаблены Конечности немного согнуты Конечности хорошо сгибаются, движения активны
Живость рефлексов (на раздражение стопы) Отсутствуют Гримасы на лице Крик
Цвет кожи Синюшный, бледный Розовое тело, синюшные конечности Весь ребенок розовый

Состояние малыша фиксируют через 1 и через 5 минут после рождения. После 1 минуты по количеству баллов определяют необходимость реанимации. Баллы на 5 минуте в некоторой степени отражают гипоксическое повреждение мозга (если оно было).

Cимптоматика

Клиническая картина ишемии головного мозга у младенцев определяется интенсивностью симптомов, локализацией поражений нейронов и степенью тяжести. Первые признаки патологии можно определить при оценке рефлекторной деятельности, с учетом физиологической зрелости младенца.

Характерным признаком патологии является возбуждение центральной нервной системы

Болезнь первой степени проявляется следующими симптомами:

  • расстройство мышечного тонуса;
  • непроизвольные сокращения нижних и верхних конечностей;
  • неглубокий беспокойный сон;
  • постоянный плач и крик;
  • усиление рефлексов.

У преждевременно рожденных детей в течение заболевания преобладает угнетение деятельности нервной системы, что проявляется снижением основных рефлексов, уменьшением двигательной активности и вялостью.

На второй стадии различают следующие симптомы:

  • слабость младенца в процессе кормления;
  • частые срыгивания;
  • нарушения в работе кишечника;
  • перебои в функционировании миокарда;
  • остановка дыхания во время сна;
  • локальный цианоз кожных покровов;
  • сниженная реакция зрачков на световой раздражитель;
  • вялость сосательного рефлекса;
  • снижение тонуса мышц;
  • постоянное вздрагивание ребенка;
  • судорожные припадки.

У новорождённого кожа приобретает «мраморный» окрас

При тяжелом состоянии ребенка наблюдается появление нистагма, косоглазия, рвота, полный цианоз кожи, аритмия.

Для третьей стадии болезни характерна следующая симптоматика:

Еще прочитать:

Открытый артериальный проток у детей

  • отсутствие основных рефлексов;
  • судорожные припадки, долговременные, с частыми интервалами;
  • судороги сменяются уменьшением мышечного тонуса;
  • состояние полного обездвиживания;
  • расстройство дыхательной функции;
  • уменьшение частоты пульса;
  • зрачки расширенны и не реагируют на свет;
  • повышение внутричерепного давления;
  • снижение уровня артериального давления;
  • вялая деятельность кишечника;
  • отсутствие мочеиспускания.

Крайняя степень поражения головного мозга проявляется тяжелым угнетением работы ЦНС, вплоть до развития комы.

Прогноз

При своевременной диагностике и адекватной терапии прогрессирование хронической ишемии головного мозга значительно замедляется. Прогноз ухудшается при наличии тяжелой сопутствующей патологии (гипертоническая болезнь, аритмия, сахарный диабет).

Осложнения ишемии головного мозга обычно развиваются в случае позднего обращения за медицинской помощью или тяжелой острой цереброваскулярной недостаточности, протекающей с внутричерепной гипертензией, поражением стволовых структур и массовой гибелью нейронов.

Сохранение неврологического дефицита свыше 7 дней свидетельствует о завершившемся ишемическом инсульте.

Неблагоприятный прогноз отмечается у пациентов с ишемическим инсультом – около 20% из них погибает в первые дни заболевания, у выживших больных полного восстановления нарушенных неврологических функций, как правило, не происходит.

Берег жизни - медицинский портал о здоровье