Синдром Титце: причины, симптомы и лечение (с фото)

Для неврологов, нейрохирургов и врачей других специальностей, интересующихся проблемами диагностики и выбора консервативного или оперативного лечения при этих патологических состояниях.

Аннотация к книге «Синдром Толоса-Ханта. Дифференциальная диагностика (случаи из практики). Руководство для врачей»

В руководстве представлены сведения о редко встречающейся патологии в клинической практике невролога — синдроме Толоса-Ханта. Обсуждаются современные данные об истории изучения этого заболевания, терминологии, эпидемиологии, патогенезе, топографической анатомии, клинической картине, диагностике, лечении и прогнозе. В двух главах приводятся дифференциально-диагностические различия между синдромом Толоса-Ханта и иными заболеваниями нервной системы, проявляющимися похожей клинической картиной. Они иллюстрированы многочисленными клиническими разборами собственных наблюдений, сопоставленных с аналогичными результатами других неврологов, нейрохирургов и врачей других специальностей, интересующихся проблемами диагностики и выбора консервативного или оперативного лечения при этих патологических состояниях.

Какие причины и патогенез развития?

Синдром верхней или нижней глазничной щели возникает в результате поражение основных нервов глаза. При этом блоковой, отводящий, глазной и глазодвигательный проводящие пути не способны передавать нервные импульсы к мышцам, которые участвуют в работе органа зрения. Отмирание нейронов является результатом механического повреждения, нейродегенеративного заболевания или пережатия новообразованием. При этом основная причина таких расстройств может быть обусловлена как поражением проводящих путей, так и непосредственно ядер, что расположены в головном или спинном мозге.

Какие причины и патогенез развития?

Спровоцировать симптомы поражения верхней глазничной щели может воздействие на организм человека таких факторов:

Какие причины и патогенез развития?

Поражение верхней глазничной щели возникает вследствие неудачной операции или травмы орбиты.

Какие причины и патогенез развития?
  • аутоиммунной поражение нейронов с развитием рассеянного склероза;
  • бактериальные инфекции, затрагивающие ткани твердой мозговой оболочки;
  • нейродегенеративные заболевания;
  • перенесенные черепно-мозговые травмы;
  • неудачные оперативные вмешательства;
  • травматические повреждения в области орбиты;
  • опухолевые новообразования;
  • выраженная ликвородинамическая гипертензия;
  • вирусные или грибковые менингиты.
Какие причины и патогенез развития?

Какие причины и патогенез развития?

Прогноз и лечение болезни Гюйона

Полное восстановление при комплексом подходе в терапии: врача-травматолога, врача-невролога, врача-физиотерапевта, врача ЛФК и сопутствующих специалистов при наличие дополнительной патологии, которая усугубляет протекание синдрома канала Гюйона-возможно. Лечение (лекарственная терапия, ФТЛ, ЛФК) меняется соответственно динамики положительной реакции на лечение, увеличению без болевых двигательных функций в кисти. Лекарственная терапия включает в себя сосудосуживающие, болеутоляющие (вплоть до сильнодействующих), препараты воздействующие на вегетативную нервную систему, транквилизаторы, антидепрессанты, поливитамины, гормональные препараты. Активные самостоятельные движения, занятия лечебной физкультурой (строго с инструктором ЛФК), могут быть начаты только после купирования, исчезновения болей!

Читайте также:  Тензорная головная боль и ее лечение в домашних условиях

Восстановление целостности локтевого нерва при переломах руки с разрывом волокон производится путем сшивания нерва. Для восстановления функции в этом случае может понадобиться около 6 месяцев. Чем раньше восстановлена целостность нерва, тем благоприятнее реабилитационный прогноз.

При лечении нейропатии локтевого нерва (синдром канала Гюйона) в Юсуповской больнице широко используется физиотерапия. Ультразвук, электрофорез с различными препаратами, электростимуляция мышц – это наиболее часто применяемые процедуры. Эффективен массаж, иглорефлексотерапия. Не последнюю роль играет лечебная физкультура, с роботизированной механотерапией по принципу обратной биологической связи, которая способствует восстановлению мышечной силы пальцев, кисти, лучевого и локтевого сустава. Продолжительное квалифицированное, этиотропное функциональное лечение сможет восстановить функцию Вашей кисти.

Удачи. Здоровья.

Врач травматолог-ортопед по направлению ортопедической реабилитации, ЛФК и СМ Тарасов А.Б.

-zudeka-bolezn-zudeka/-kinbeka/

Диагностика

Диагностика синдрома Шихана заключается в детальном исследовании функций гипофиза. Пациенток консультируют специалисты в области эндокринологии, невропатологии, нейрохирургии, онкологии. Врачи во время беседы с женщиной выслушивают жалобы и собирают подробные анамнестические данные. Они выясняют, как протекали роды, осложнялись ли они кровотечением, были ли проблемы с лактацией, когда начались менструации после родов. Ответы на эти вопросы существенно облегчают дальнейшее обследование больных.

Основные диагностические методики:

  1. Изучение гормонального фона — определение уровня гормонов в крови.
  2. Рентгенологическое исследование – прицельный снимок турецкого седла выявляет гипотрофию гипофиза, так называемое «пустое турецкое седло».
  3. Томографическое исследование — КТ или МРТ дает более подробную информацию о структуре и изменениях органа.
  4. Функциональные нагрузочные тесты проводят, когда патологическим процессом поражена значительная часть гипофиза.
  5. Анализ мочи позволяет выявить изменения, происходящие в организме.
  6. УЗИ половых органов – уменьшение матки и яичников, отсутствие фолликулярного аппарата.
  7. Гистологическое исследование эндометрия – атрофия или слабые пролиферативные изменения.
  8. Нейроофтальмологическое исследование позволяет исключить объемный процесс в железе.

инфаркт гипофиза на снимке МРТ

Получив результаты всех лабораторных и инструментальных исследований, врач завершает диагностику и незамедлительно приступает к лечению.

Близкие по симптомам расстройства

Симптомы следующих расстройств могут быть похожи на симптомы синдрома Нетертона. Сравнения могут быть полезны для дифференциальной диагностики.

  • Ихтиозы или «расстройства ороговения» — это общие термины, описывающие группу чешуйчатых кожных заболеваний. Они характеризуются аномальным скоплением большого количества мертвых клеток кожи в верхнем слое кожи. Считается, что превращение аномально большого числа эпидермальных клеток в плоскоклеточные вызвано дефектом метаболизма клеток кожи, известным как «корнеоциты» или богатой жиром матрицей вокруг этих клеток. Эти клетки можно рассматривать как кирпичи, а матрицей будет раствор, удерживающий эти клетки вместе.
  • Врожденный ихтиоз — наследственное заболевание кожи. Он характеризуется генерализованной, аномально красной, сухой и грубой кожей с крупными грубыми и мелкими белыми чешуйками. Обычно больные испытывают зуд. Кожа на ладонях и подошвах ног может быть чрезмерно толстой.
  • Х-сцепленный ихтиоз является наследственным заболеванием кожи, которое поражает мужчин. Х-сцепленный ихтиоз возникает в результате дефицита фермента стероид сульфатазы. Характеризуется коричневатыми чешуйками на задней части шеи, спине и ногах.
Читайте также:  Насколько опасна доброкачественная опухоль головного мозга

Симптоматика

Основным проявлением симптома Титце является острая боль за грудиной. Она постепенно нарастает и становится более интенсивной при глубоких вдохах, чихании, смехе, резких движениях, а также при повышенной эмоциональной и физической нагрузке.

Симптоматика

Она бывает односторонней и часто иррадиирует в руку на соответствующей стороне. Пациенты щадят пораженную сторону и стараются закрыть больное место. При данном недуге нет четкой зависимости между возникновением приступа боли и временем суток. В некоторых случаях боль становится настолько сильной, что пациенты не могут лежать на боку, любые движения приносят им мучения и страдания. В очаге поражения появляется крепитация. Реберный хрящ гипертрофирован и необычно искривлен. Гистохимических изменений в нем не обнаруживают. Окружающие мягкие ткани отечны и воспалены.

Внешне болезнь себя проявляет вяло. Нерегулярные острые приступы боли могут длиться несколько дней, месяцев, лет. Боль часто сочетается с гиперчувствительностью мечевидного отростка. Пальпаторно определяется плотная и четкая припухлость веретенообразной формы. Если нажать на место соединения ребер и грудины, появляется ощутимая болезненность. Дискомфорт и боль за грудиной проходят самостоятельно и не требуют специфического лечения. Синдром не представляет опасности для жизни и здоровья пациента.

К второстепенным признакам патологии относятся:

  • Нарушение глубины, частоты и ритма дыхания,
  • Отсутствие аппетита,
  • Учащенное сердцебиение,
  • Бессонница,
  • Местная гипертермия, гиперемия и отечность,
  • Немотивированный страх, раздражительность и беспокойство.
Симптоматика

Остаточные признаки патологии возникают крайне редко. Обычно общее состояние больных не нарушается и остается удовлетворительным. Мышцы надплечья и шеи тонически сокращаются. Кожа над областью поражения не изменяется, регионарные лимфоузлы не увеличиваются. При прогрессировании синдрома Титце развивается чрезмерная кальцификация хряща, который со временем замещается костной тканью. В результате фиброзной метаплазии реберные хрящи деформируются и теряют свои функции. Боль становится интенсивной и постоянной. Плотная припухлость на груди мешает нормальной жизни пациента. Ригидная грудная клетка нарушает нормальный процесс дыхания, в следствии чего развивается дыхательная недостаточность.

Симптомы

Височным артериитом страдают пациенты, независимо от пола, хотя женщины страдают от этой болезни гораздо чаще мужчин. Характерными симптомами заболевания является сильная головная боль и лихорадочное состояние больного. При прощупывании видно, что пораженная артерия стает толще, извилистей, а главное при надавливании на нее, ощущается болезненность. В области вздутой артерии кожа немного краснеет.

Читайте также:  Головокружение причины, способы диагностики и лечения

Характерными признаками заболевания являются:

  • уменьшение двигательного рефлекса и болезненное ощущение в нижней челюсти при разговоре и употреблении пищи;
  • самыми первыми признаками, которые возникают раньше остальных, являются болезненные ощущения в мышцах, обычно плевых, боль активизируется при физических нагрузках и рано утром;
  • истончение кожи той части головы, на которой растут волосы, что вызывает боль волосяного покрова на голове при касании. Например, человек не может нормально расчесываться;
  • возникновение астении (повышенной утомляемости, слабости), резкое снижение веса;
  • очень частым симптомом является поражение глаза, это может быть спровоцировано возникновением передней ишемической нейропатии. При заболевании нарушается кровоснабжение в сосудах, которые питают зрительный нерв, находящийся прямо возле глазного яблока. Все заканчивается снижением зрения, или ухудшением бокового зрения;
  • сбой кровообращения в сосудах, которые питают сетчатку, что ведет к резкому и внезапному нарушению зрения, в некоторых случаях, вплоть до слепоты;
  • если кровообращение нарушается в ветвях центральной артерии сетчатки, то такие сбои приводят к выпадению в поле зрения или снижению остроты зрения;
  • может возникнуть паралич глазодвигательного нерва, что может спровоцировать двоение в глазах из-за того, что нарушается движение глазного яблока;
  • возникновение глазного ишемического синдрома, причиной появления которого служит ухудшение кровотока в сосудах глаза, эта патология может вызвать отек сетчатки глаза, кровоизлияние в сетчатку, повышение внутриглазного давления или развитие катаракты.

Синдром Толоса-Ханта: диагностика патологии

Выявить данную патологию непросто, так как её симптомы схожи со многими другими болезнями. Поэтому синдром Толоса-Ханта считается диагнозом исключения. В первую очередь пациента расспрашивают об особенностях течения заболевания (с чего началось, как развивались симптомы). После этого производятся лабораторные исследования и инструментальная диагностика. Очень важно провести офтальмологический и неврологический осмотр. Чтобы исключить опухоли головного мозга, выполняется МРТ. Также важно провести УЗИ и рентгенологическое исследование глазных орбит. Наличие мальформации сосудов определяется при ангиографии. Помимо этого, одним из диагностических критериев является эффективность гормональной терапии. Если при лабораторных и инструментальных обследованиях не выявлено выраженных изменений, а симптомы быстро купируются после лечения, то, скорее всего, диагноз – синдром Толоса-Ханта. Преднизолон используется для лечения чаще всего.

Лечение

При развитии данной патологии врачи, которые занимаются изучением проблемы, отмечают достаточно высокую эффективность применения кортикостероидов. Обычно больному назначают преднизолон в таблетках либо его аналоги.

В целом же специалистам довольно сложно проводить контролируемые исследования с применением плацебо на выборке подопытных, что позволило бы выделить по-настоящему эффективные препараты. Причиной всему выступает относительная редкость заболевания.

Берег жизни - медицинский портал о здоровье