Травма головы (черепно-мозговая травма, ЧМТ)

Среди причин смерти в молодом и среднем возрасте первое место занимает травма. Черепно-мозговая травма (ЧМТ) относится к наиболее распространенным видам повреждений и составляет до 50% всех видов травм. В статистике травматизма повреждения головного мозга составляют 25-30% всех травм, на их долю приходится более половины смертельных исходов. Смертность от черепно-мозговой травмы составляет 1% от всеобщей смертности.

Симптомы черепно-мозговой травмы

Симптомы черепно-мозговой травмы чаще развиваются сразу после травмы, а также они могут проявиться через определенный промежуток времени.  

  • Потеря сознания: развивается сразу после травмы. В зависимости от тяжести травмы может длиться от нескольких минут до нескольких часов (и даже дней). При этом пострадавший не отвечает на вопросы (либо отвечает медленно и с задержкой), может не реагировать на оклик, болевые ощущения.
  • Головная боль: возникает после того, как человек приходит в сознание.
  • Тошнота и рвота, не приносящая облегчения (обычно однократная, после восстановления сознания).
  • Головокружение.
  • Покраснение лица.
  • Потливость.
  • Видимое повреждение костей и мягких тканей головы: при этом могут быть видны осколки костей, истечение крови, дефекты кожного покрова.
  • Гематома (кровоизлияния) в мягкие ткани: образуются при переломах костей черепа. Возможно ее расположение за ухом, а также вокруг глаз (симптом “ очков” или “ глаз енота”).
  • Истечение ликвора из носа или ушей (ликворея). Ликвор – это цереброспинальная жидкость, обеспечивающая питание и обмен веществ головного мозга. В норме он находится в щелевидной полости между костями черепа и головным мозгом. При переломах основания черепа образуются дефекты костей черепа, рвется твердая мозговая оболочка, примыкающая к костям, и создаются условия для истечения ликвора в полость носа или в наружный слуховой проход.
  • Судорожный припадок: непроизвольные сокращения мышц рук и ног, иногда с потерей сознания, прикусыванием языка и мочеиспусканием.
  • Потеря памяти (амнезия): развивается после травмы, обычно развивается амнезия периода до травмы (ретроградная амнезия), хотя также возможна антероградная амнезия (потеря памяти о событиях, произошедших в ближайшее время после травмы).
  • При травматическом повреждении поверхностных сосудов головного мозга возможно развитие травматического субарахноидального кровоизлияния (попадание крови в пространство между оболочками головного мозга), при этом развиваются следующие симптомы:
    • внезапная и сильная головная боль;
    • светобоязнь (болезненные ощущения в глазах при взгляде на любой источник света или при нахождении в освещенном помещении);
    • тошнота и рвота, не приносящая облегчения;
    • потеря сознания;
    • напряжение подзатылочных мышц шеи с запрокидыванием головы назад.

  Кроме того, возможно развитие так называемых очаговых симптомов (связанных с повреждением конкретного участка головного мозга).  

  • Повреждение лобной доли может вызывать следующие симптомы:
    • нарушения речи: нечленораздельная речь пациента (словно « каша во рту»). Это называется моторной афазией;
    • шаткость походки: часто пациент при ходьбе имеет склонность к падениям на спину;
    • слабость в конечностях (например, по гемитипу – в левой руке и левой ноге, в правой руке и правой ноге). 
  • Повреждение височной доли может вызывать следующие симптомы:
    • нарушения речи: пациент не понимает обращенную к нему речь, хотя слышит ее (родной язык звучит для него как иностранный). Это называется сенсорной афазией;
    • выпадение полей зрения (отсутствие зрения в какой-либо части зрительного поля);
    • судорожные приступы, которые наблюдаются  в конечностях или во всем теле. 
  • Повреждение теменной доли может вызывать нарушение чувствительности в одной половине тела (человек не чувствует прикосновений, не ощущает температуру и боль при болевых раздражениях). 
  • Повреждение затылочной доли может вызывать нарушение зрения — слепоту или ограничение видимого поля зрения на один или оба глаза. 
  • Повреждение мозжечка может вызвать следующие симптомы:
    • нарушение координации движений (движение размашистые, нечеткие);
    • шаткость походки: пациент при ходьбе отклоняется в сторону, могут быть даже падения;
    • крупноразмашистый горизонтальный нистагм (маятникообразные движения глаз, « глаза бегают» из стороны в сторону);
    • снижение мышечного тонуса (мышечная гипотония). 
  • Также возможны симптомы, говорящие о повреждении черепных нервов:
    • косоглазие;
    • асимметрия лица (« перекошен» рот при улыбке, разные по величине глазные щели, сглаженность носогубной складки);
    • снижение слуха.

Что такое контузия головного мозга?

Термин имеет латинские корни и в буквальном переводе означает «ушиб». Это травма, которая сопровождается развитием очагов деструкции (разрушения) головного мозга. Несмотря на перевод, контузия значительно отличается от ушиба. В тяжелой степени она провоцирует коматозное состояние, а после прихода в сознание человеку трудно говорить, он плохо слышит, нередки также признаки амнезии (не наблюдается при ушибах).

При резком и сильном ударе возникает зона повреждения, которая соответствует месту падения. Далее мозг смещается и снова ударяется о твердые черепные кости, тем самым образуя второй участок ушиба. Если очаг контузии мозга локализуется в передней или центральной части извилин – появляются параличи и происходит потеря чувствительности.

ВАЖНО: Контузия головного мозга нередко сопровождается внутренним кровоизлиянием. Ее последствия зависят от тяжести повреждения: от незначительных изменений до инвалидности и смерти.

Симптомы сотрясения головного мозга

Основное, что позволит заподозрить сотрясение головного мозга – это факт травмы. Сразу после воздействия травмирующего агента человек может терять сознание на различный период времени. Как правило, это 1-3 минуты, но иногда встречается легкая кома до 6 часов.

Сразу после этого пострадавший чувствует головную боль, головокружение с тошнотой, может наблюдаться однократная рвота, после которой нет облегчения. Характерным симптомом является потеря памяти, которая может быть различной – человек не помнит нескольких минут или часов до травмы либо после. Но чаще всего дело приходится иметь с кратковременной ретроградной амнезией (не запомнились несколько минут перед травмой). Часто данная особенность не позволяет точно выяснить у пострадавшего анамнез травмы. Но спустя несколько часов или дней память, как правило, возвращается.

После восстановления сознания пациент может жаловаться на следующие симптомы, длительность которых зависит от тяжести травмы, а также от вовремя оказанной медицинской помощи:

Симптомы сотрясения головного мозга
  • повышенная потливость, выраженная общая слабость, бледность лица;
  • невозможность сконцентрировать внимание и долго его удерживать;
  • головная боль и головокружение;
  • подташнивание, иногда – рвота;
  • заторможенность психических реакций, дезориентация;
  • субфебрильная лихорадка;
  • плохой аппетит и нарушение сна;
  • физическая слабость и общая усталость;
  • различные вегетативные расстройства – нарушение ритма дыхания, пульса, моторики ЖКТ, приливы “жара” к голове, колебания артериального давления со склонностью к гипотонии и пр.

Важно запомнить! Указанные симптомы беспокоят пациента на протяжении 1-2 недель после сотрясения головного мозга. Если они сохраняются дольше, то это свидетельствует о развитии осложнений либо последствий вовремя не назначенного лечения, не соблюдения всех врачебных рекомендаций в период выздоровления.

Кратковременная потеря сознания с последующей ретроградной амнезией – основной симптом сотрясения головного мозга

Первая помощь

Учитывая серьезность последствий — первая помощь должна включать в себя следующие меры:

  1. Пострадавший укладывается на спину, при этом контролируется общее его состояние (дыхание, пульс).
  2. При отсутствии сознания у пострадавшего, его необходимо уложить на бок, что позволяет обеспечить профилактику попадания рвотных масс в дыхательные пути при рвоте, исключит возможность западания языка.
  3. Непосредственно на рану накладывается повязка.
  4. При открытой травме обкладываются бинтами края раны, после накладывается сама повязка.

Обязательными условиями для вызова скорой помощи являются следующие проявления данного состояния:

  • обильное кровотечение;
  • кровотечения из ушей, из носа;
  • сильная головная боль;
  • отсутствие дыхания;
  • спутанность сознания;
  • потеря сознания на время более нескольких секунд;
  • нарушения в равновесии;
  • слабость рук или ног, невозможность подвижности той или иной конечности;
  • судороги;
  • многократная рвота;
  • нечеткость в речи.

Вызов скорой помощи обязателен. Даже при хорошем самочувствии после оказания первой помощи пострадавшему следует обратиться к врачу (посетить травмпункт).

Черепно-мозговая травма

Черепно-мозговые травмы по своей сути являются одним из немногих состояний, при которых каждая минута оказания помощи ценится буквально на вес золота. Именно оперативность оказания первой помощи определяет для пострадавшего последующую излечиваемость при отсутствии тяжелых последствий. Более того, в некоторых ситуациях именно оказание первой помощи позволяет спасти пострадавшему от травмы человеку жизнь.

Читайте также:  Астенический невроз: симптомы и лечение неврастенического синдрома

Симптомы черепно-мозговой травмы

Черепно-мозговая травма, первая помощь при которой носит столь серьезный характер влияния, возникает с повреждением костей черепа и внутричерепных структур, к которым в частности относится головной мозг, черепные нервы, оболочки мозга и сосуды. Преимущественно травмирование происходит при ДТП, а также при ударах по голове и падений с высоты. Основные признаки, указывающие на наличие черепно-мозговой травмы, заключаются в следующих проявлениях:

  • Сонливость;
  • Общая слабость;
  • Головная боль;
  • Потеря сознания;
  • Головокружение;
  • Тошнота, рвота;
  • Амнезия (это состояние стирает из памяти события, спровоцировавшие получение травмы, а также события, ей предшествующие).

Внешние проявления черепно-мозговой травмы представлены следующим образом:

Основные признаки черепно-мозговой травмы

Тяжелая ЧМТ провоцирует потерю сознания на значительный период времени, при котором также может образоваться паралич.

Черепно-мозговая травма: первая помощь

Черепно-мозговая травма

Учитывая серьезность последствий, которые влечет за собой черепно-мозговая травма, первая помощь в обязательном порядке должна включать в себя следующие меры:

  • Пострадавший укладывается на спину, при этом контролируется общее его состояние (дыхание, пульс);
  • При отсутствии сознания у пострадавшего, его необходимо уложить на бок, что позволяет обеспечить профилактику попадания рвотных масс в дыхательные пути в случае возникновения у него рвоты, а также исключит возможность западания языка;
  • Непосредственно на рану накладывается повязка;
  • Открытая черепно-мозговая травма предусматривает необходимость в обкладывании бинтами краев раны, после чего уже накладывается сама повязка.

Обязательными условиями для вызова скорой помощи являются следующие проявления данного состояния:

  • Обильное кровотечение;
  • Кровотечения из ушей и из носа;
  • Сильная головная боль;
  • Отсутствие дыхания;
  • Спутанность сознания;
  • Потеря сознания на время более нескольких секунд;
  • Нарушения в равновесии;
  • Слабость рук или ног, невозможность подвижности той или иной конечности;
  • Судороги;
  • Многократная рвота;
  • Нечеткость в речи.

Обязательным вызов скорой помощи становится также в случае получения открытой черепно-мозговой травмы. Даже при хорошем самочувствии после оказания первой помощи пострадавшему следует обратиться к врачу (посетить травмпункт).

Недопустимые действия при черепно-мозговой травме

Важные моменты, которые недопустимы при черепно-мозговой травме:

  • Принятие пострадавшим сидячего положения;
  • Поднятие пострадавшего;
  • Пребывание пострадавшего без присмотра;
  • Исключение необходимости обращения к врачу.

Какие могут быть последствия ЧМТ?

Черепно-мозговые травмы очень опасны для детей, подростков и особенно для пожилых людей. Если травма тяжелая, не исключен летальный исход.

Однако даже средняя и легкая ЧМТ может давать о себе знать многие годы, проявляясь головными болями, нарушениями памяти, головокружениями и другими неврологическими симптомами. При отсутствии своевременной медицинской помощи и неблагоприятном стечении обстоятельств пострадавший может остаться на всю жизнь инвалидом, не способным к самостоятельному обслуживанию.

Легкая степень — симптоматика

После такого ушиба человек может потерять сознание на несколько минут, у него появляются симптомы:

  • Головная боль;
  • Тошнота;
  • Рвота;
  • Потемнение в глазах;
  • Головокружение;
  • Временная потеря координации.

Как сопутствующие болезни могут возникнуть:

  • Умеренная брадикардия;
  • Тахикардия;
  • Артериальная гипертензия;
  • Нарушение витальных функций.

Даже в легкой форме могут быть переломы костей черепа с кровоизлиянием. Но при этом температура тела остается в норме.

Срочная диагностика просто необходима, последствия могут быть разными.

Легкая степень — симптоматика

Первые признаки ушиба легкой степени, с которыми стоит обратиться к врачу

Легкая степень не дает повода заниматься самолечением, только врач сможет определить, насколько опасен ушиб. Ведь даже с минимальными симптомами ушиб мозга может впоследствии выразиться серьезными болезнями. Поэтому даже если вы получили незначительный ушиб, прислушайтесь к своему состоянию и определите есть ли у вас признаки:

  • Кратковременный обморок;
  • Головная боль;
  • Боль из-за влияния яркого освещения или воздействия сильного шума;
  • Чувство тошноты с возможной однократной рвотой;
  • Расстройство координации движения;
  • Скачки артериального давления;
  • Зрачки имеют разный размер.

Данная травма требует быстрого лечения, и чем быстрее вы начнете принимать терапию, тем быстрее избавитесь от болезни. Поэтому обращение к врачу при наличии хотя бы одного из признаков после ушиба – обязательно.

Лечение будет классическим, лишь в редких случаях требуется операция, когда гематомы вызывают сильное сдавливание тканей.

Сотрясение и ушибы головного мозга. Основные диагностические признаки. Судебно-медицинская оценка степени тяжести применительно к ст. Ук рф

Сотрясение головного мозга относится к закрытой черепно-мозговой травме. В результате ее в мозгу нет морфологических изменений и поэтому в ликворе нет крови

(эритроцитов). И еще одна аксиома — при сотрясении головного мозга остается неповрежденным мозговой череп: ни переломов его костей, ни расхождения швов не бывает. Если же указанная патология костей выявлена, значит мозг получил более серьезное повреждение — ушиб.

При ушибе мозга легкой степени обычно имеется один поверхностный очаг повреждения в виде петехиальных кровоизлияний на вершине 1-2 соседних извилин. Очаг при ушибе средней степени тяжести более крупный, их может быть несколько и каждый выглядит как имбибированный кровью участок мозга. Мягкая оболочка над ними не разрушена.

Читайте также:  Синдром Титце: причины, симптомы и лечение (с фото)

И, наконец, при ушибе мозга тяжелой степени очагов тоже несколько, некоторые из них выглядят в виде ран — разрушенная мягкая мозговая оболочка над ними и в ране, и в ликворе вокруг размозженная мозговая ткань — детрит (кашица) в смеси со сгустками крови. При тяжелом ушибе мозга нередки механические повреждения и его ствола.

В Уголовном кодексе РФ все разновидности умышленного причинения вреда здоровью по своей тяжести подразделяются на три степени: тяжкий, средний и легкий вред здоровью.

Статья 111 в своей диспозиции определяет критерии умышленного причинения тяжкого вреда здоровью.

Он может быть признан таким, если обнаружены опасные для жизни повреждения, которые повлекли за собой потерю зрения, слуха, речи, производительной способности, утрату органа либо его функции, расстройство здоровья, приведшее к значительной утрате общей трудоспособности не менее чем на одну треть, или полной утрате профессиональной трудоспособности, либо повлекшие прерывание беременности, психическое расстройство, заболевание наркоманией или токсикоманией. В этой статье имеются еще три пункта, в которых перечисляются цель, мотивы, условия нанесения травмы, а также последствия, повлекшие по неосторожности смерть потерпевшего, отягчающие вину совершившего преступление и усиливающие его ответственность.

Статья 112 — умышленное причинение вреда здоровью средней тяжести, относит сюда вред, не повлекший перечисленных выше последствий, но приведший к длительному расстройству здоровья или значительной стойкой утрате общей трудоспособности менее чем на одну треть.

Во втором пункте перечисляются отягчающие это преступление условия, мотивы, способы нанесения травмы, усиливающие наказание. Следует отметить, что установление некоторых отягчающих обстоятельств доказывается не только юридическими, но и медицинскими признаками.

Статья 115 — умышленное причинение легкого вреда здоровью, к ним относит такой вред, который вызывает кратковременное расстройство здоровья или незначительную стойкую утрату обшей трудоспособности.

3. Роль судебно-медицинской экспертизы на стадии предварительного расследования

Судебная медицина — самостоятельная медицинская дисциплина, изучающая и разрешающая вопросы, возникающие у судебно-следственных работников в процессе расследования и судебного разбирательства.

Таким образом, первая и основная ее задача — помощь правоохранительным органам в делах (уголовных и гражданских), связанных с преступлением против жизни, здоровья, достоинства личности и здоровья населения в целом.

Одним из доказательств по уголовному делу являются любые фактические данные, на основе которых следователь и суд устанавливают наличие или отсутствие правонаруше­ния и виновность совершившего его лица. Эти данные устанавливаются в том числе и заключением эксперта.

Применение специальных судебно-медицинских знаний для решения вопросов, возникающих в практической деятельности органов дознания, следствия и суда, называют судебно-медицинской экспертизой. Экспертиза производится экспертами соответствующих учреждений или иными специалистами.

В качестве эксперта может быть вызвано любое лицо, обладающее необходимыми по­знаниями для дачи заключения (ст.. 78 УПК РСФСР).

БИЛЕТ№9

Последствия и осложнения

Неизбежные последствия чаще встречаются у пациентов после сотрясения головного мозга в тяжёлой степени вреда для здоровья. Это неврозы, психозы, энцефалопатия и посткоммоционный синдром. Общая клиническая картина выглядит примерно таким образом:

Последствия и осложнения
  1. стойкие изменения в поведении и характере;

  2. эмоциональная нестабильность от полной апатии до вспышек беспричинного гнева;
  3. часто параноидальные состояния с бредом и галлюцинациями;
  4. спазмы в мышцах, судороги, переходящие в эпилептический приступ;
  5. общая слабость и повышенная утомляемость;
  6. ночные кошмары или частые бессонницы;
  7. нарушения памяти, сложность восприятия и существенное снижение умственной активности.

Показания для госпитализации при ЧМТ

Общепринятыми критериями для госпитализации при черепно-мозговой травме являются:

1) явное снижение уровня сознания,

2) очаговые неврологические нарушения (парезы конечностей, неравномерная ширина зрачков и т.д.),

3) открытые переломы костей черепа, кровотечение или ликворрея из носа или слухового прохода,

4) эпилептические припадки,

5) потеря сознания в результате травмы,

6) значительная посттравматическая амнезия.

Больные с сильной головной болью, беспокойные, дезориентированные госпитализируются до исчезновения этих симптомов.

Лечение проводится в нейрохирургических стационарах.

Уход за больными с тяжёлой черепно-мозговой травмой заключается в предупреждении пролежней и гипостатической пневмонии (поворачивание больного в постели, массаж, туалет кожи, банки, горчичники, отсасывание слюны и слизи из полости рта, санация трахеи).

Берег жизни - медицинский портал о здоровье