Туберкулезный менингит

Менингит распространен во всех странах мира и различных климатических зонах. Однако только менингококковый Менингит регистрируется повсеместно (см. Менингококковая инфекция). Менингит может возникать у лиц любого возраста, но наиболее часто отмечается у детей раннего возраста.

Вакцинация

Генеральный партнер спецпроекта — Zimin Foundation.

Изобретение вакцин кардинально изменило жизнь человечества. Многие болезни, уносившие тысячи, а то и миллионы жизней ежегодно, теперь практически не встречаются. В этом спецпроекте мы не только рассказываем об истории возникновения вакцин, общих принципах их разработки и роли вакцинопрофилактики в современном здравоохранении (этому посвящены первые три статьи), но и подробно говорим о каждой вакцине, включенной в Национальный календарь прививок, а также вакцинах против гриппа и вируса папилломы человека. Вы узнаете о том, что собой представляет каждый из возбудителей болезней, какие существуют варианты вакцин и чем они различаются между собой, затронем тему поствакцинальных осложнений и эффективности вакцин.

Для соблюдения объективности мы пригласили стать кураторами спецпроекта Александра Соломоновича Апта — доктора биологических наук, профессора МГУ, заведующего лабораторией иммуногенетики Института туберкулеза (Москва), — Сусанну Михайловну Харит — доктора медицинских наук, профессора, руководителя отдела профилактики НИИ детских инфекций (Санкт-Петербург), — а также Сергея Александровича Бутрия — педиатра, автора блога «Заметки детского врача».

Причины и признаки развития

Рассмотрим, как передается заражение в структуры мозга и патогенез болезни.

Главной причиной появления поражения является гематогенный перенос микобактерий в мягкие мозговые слои из уже зараженных органов.

Патогенез туберкулезного менингита имеет следующие особенности:

  • Форма заболевания — вторичная, в организме обязательно присутствует ранее приобретенное заражение,
  • Передаётся и оседает на мягких мозговых оболочках, образуя туберкулы.
Причины и признаки развития

Патогенные микробы попадают в организм человека в два этапа:

  1. С потоком крови, прорывают гематоэнцефалический барьер, поражая сосуды мягкой оболочки (гематогенный),
  2. Дальше в спинномозговой жидкости (ликворе) достигают мозговых оснований, провоцируя менингеальные симптомы (ликворогенный).

Что такое хронический менингит

Менингит (meningitidis)- это воспалительный процесс, протекающий в головном и спинном мозге. Различают лептоменингит, пахименингит и арахноидит.

По темпу течения менингиты делятся, на:

  1. Молниеносный тип;
  2. Острый;
  3. Подострый;
  4. Хронический.

По механизму зарождения и развития болезни менингиты делится на вторичный и первичный.

Что такое хронический менингит

При лептоменингите воспалительный процесс протекает в мягкой и паутинной мозговых оболочках, пахименингит – это воспаление, затрагивающее твердую мозговую оболочку, а при арахноидите поражается паутинная мозговая оболочка. Как правило, воспалительный процесс в мягких оболочках встречается чаще и термин «менингит» используется к ним.

Болезнь имеет комплексные симптомы

Возбудителями менингита могут быть всевозможные микроорганизмы: вирусы, бактерии, грибки, редко наблюдаются протозойные менингиты. Хронический менингит могут вызвать простудные заболевания – это патогенные микроорганизмы и гемофильная инфекция и другие инфекционные заболевания нервной системы. Признаки могут постепенно прогрессировать и усиливаться и когда проявляются первые симптомы, требуется незамедлительное обращение к врачу с последующей диагностикой.

Читайте также:  Вегето сосудистая дистония код заболевания по мкб

Менингит хронического характера – это заболевание, имеющее комплексные симптомы и внутричерепные осложнения. Болезнь постепенно прогрессирует, выходя из под острой формы. Хронический менингит проявляется головной болью, нарушением ментального статуса, гипертермией. В спинномозговой жидкости увеличивается количество лейкоцитов. Кроме того, есть изменения в ликворе: снижается количество глюкозы и повышается содержание белка. Поражение может носить инфекционный характер: вирусный, грибковый, бактериальный, паразитарный.

Симптомы Туберкулезного менингита:

Менингитом болеют преимущественно дети, особенно грудного раннего возраста, значительно реже — взрослые. По локализации выделяют основные формы туберкулезного менингита: базилярный менингит; менингоэнцефалит; спинальный менингит. Различают 3 периода развития туберкулезного менингита: 1) продромальный; 2) раздражения; 3) терминальный (парезов и параличей). Продромальный период характеризуется постепенным (в течение 1-8 нед) развитием. Сначала появляются головная боль, головокружение, тошнота, иногда рвота, лихорадка. Наблюдается задержка мочи и стула, температура субфебрильная, реже — высокая. Однако известны случаи развития болезни и при нормальной температуре. Период раздражения: через 8-14 дней после продромы происходит резкое усиление симптомов, температура тела 38-39 °С, боль в лобной и затылочной области головы. Нарастают сонливость, вялость, угнетение сознания. Запор без вздутия — ладьевидный живот. Светобоязнь, гиперестезия кожи, непереносимость шума. Вегетативно-сосудистые расстройства: стойкий красный дермографизм, спонтанно появляются и быстро исчезают красные пятна на коже лица и груди. В конце первой недели периода раздражения (на 5-7-й день) появляется нечетко выраженный менингеальный синдром (ригидность затылочных мышц, симптом Кёрнига и Брудзинского). Характерные проявления симптомов появляются во втором периоде раздражения в зависимости от локализации воспалительного туберкулезного процесса. При воспалении менингеальных оболочек наблюдаются головные боли, тошнота и ригидность затылочных мышц. При накоплении серозного экссудата в основании мозга может возникнуть раздражение краниальных нервов со следующими признаками: ухудшение зрения, паралич века, косоглазие, неодинаково расширенные зрачки, глухота. Отек сосочка глазного дна присутствует у 40% пациентов. Вовлечение мозговых артерий в патологический процесс может привести к потере речи или слабости в конечностях. При этом может быть повреждена любая область мозга. При гидроцефалии различной степени выраженности происходит блокирование экссудатом некоторых цереброспинальных соединений с мозгом. Гидроцефалия — главная причина потери сознания. Патологические проявления могут быть постоянными и указывать на плохой прогноз для больных, находящихся в бессознательном состоянии. При блокаде спинного мозга экссудатом может возникнуть слабость двигательных нейронов или паралич нижних конечностей. Терминальный период (период парезов и параличей, 15-24-й день болезни). В клинической картине преобладают признаки энцефалита: отсутствие сознания, тахикардия, дыхание Чейна-Стокса, температура тела 40 °С, парезы, параличи центрального характера. При спинальной форме во 2-м и 3-м периодах наблюдаются опоясывающие, очень сильные корешковые боли, вялые параличи, пролежни.

Клиническая картина разных форм

Строение нервной системы человека

Читайте также:  Инфекционные заболевания нервной системы у детей и их последствия

Начальные симптомы туберкулезного воспаления коры мозга одинаковы для всех форм менингита. Основные различия видны уже на втором этапе:

Клиническая картина разных форм
  1. Базилярная форма проявляется признаками поражения нервных корешков на основании мозга. Чаще всего речь идет о лицевом, глазодвигательном и отводящем нервах. При вовлечении в воспалительный процесс глазодвигательного нерва наблюдают птоз (опущение верхнего века), двоение, расходящееся косоглазие, расширение зрачка. О поражении отводящего нерва свидетельствует сходящееся косоглазие, а для неврита лицевого корешка характерна асимметрия лица (на больной стороне опущен угол рта, сглажены носогубные складки, не закрывается полностью глаз).
  2. Менингоэнцефалит характеризуется очаговыми симптомами: слабость в конечностях и снижение чувствительности на противоположной очагу поражения стороне.
  3. Туберкулезному спинальному менингиту свойственны парапарезы и параплегии, тазовые расстройства (задержка или недержание мочи и кала), тяжелые вегетативные нарушения с возникновением пролежней. В периоде раздражения преобладают интенсивные опоясывающие корешковые боли.

Способы терапии

После постановки диагноза будет назначено точное лечение. Оно зависит от того, на какой стадии заболевание, а также от индивидуальных особенностей человека. Врач назначит противотуберкулёзные средства, первые два месяца потребуется использовать Изониазид, Этамбутол, Рифампицин и Пиразинамид. Потребуется выявить чувствительность к данным препаратам, а затем скорректировать лечение.

Спустя 2 месяца после начала терапии доктор оставляет два препарата: Изониазид и Рифампицин. Сам курс лечение составляет не меньше 6 месяцев, при этом он может длиться значительно дольше. Как правило, необходимо пролечиться около года или полутора лет, чтобы улучшить состояние здоровья.

Врач может принять решение прописать средства, которые будут укреплять иммунную систему. Во время терапии пациент должен вовремя питаться, в рационе необходимо больше присутствие витаминов и минералов. Схему терапии придётся корректировать по ходу лечения, потому как многое зависит от того, как организм реагирует на лекарства. Именно первые два месяца считаются наиболее важными, потому как от них зависит дальнейшее выздоровление.

Народные средства нередко используются для терапии туберкулёзного менингита. Они служат дополнением к основному лечению, потому как самостоятельно не способны справиться с болезнью. Нередко специалисты рекомендуется использовать фитосредства из медуницы, алтея и корня девясила. Их можно использовать в качестве отваров, а также настоек. Обязательно нужно проконсультироваться с врачом по поводу народных средств, если не хочется получить осложнения.

При своевременной терапии шанс на выздоровление есть у 90% пациентов. Хороший прогноз можно сделать для тех людей, которые начали лечение на первой или второй недели после появления туберкулёзного менингита.

Способы терапии

После постановки диагноза будет назначено точное лечение. Оно зависит от того, на какой стадии заболевание, а также от индивидуальных особенностей человека. Врач назначит противотуберкулёзные средства, первые два месяца потребуется использовать Изониазид, Этамбутол, Рифампицин и Пиразинамид. Потребуется выявить чувствительность к данным препаратам, а затем скорректировать лечение.

Читайте также:  Как вправить грыжу живота в домашних условиях

Спустя 2 месяца после начала терапии доктор оставляет два препарата: Изониазид и Рифампицин. Сам курс лечение составляет не меньше 6 месяцев, при этом он может длиться значительно дольше. Как правило, необходимо пролечиться около года или полутора лет, чтобы улучшить состояние здоровья.

Способы терапии

Врач может принять решение прописать средства, которые будут укреплять иммунную систему. Во время терапии пациент должен вовремя питаться, в рационе необходимо больше присутствие витаминов и минералов. Схему терапии придётся корректировать по ходу лечения, потому как многое зависит от того, как организм реагирует на лекарства. Именно первые два месяца считаются наиболее важными, потому как от них зависит дальнейшее выздоровление.

Народные средства нередко используются для терапии туберкулёзного менингита. Они служат дополнением к основному лечению, потому как самостоятельно не способны справиться с болезнью. Нередко специалисты рекомендуется использовать фитосредства из медуницы, алтея и корня девясила. Их можно использовать в качестве отваров, а также настоек. Обязательно нужно проконсультироваться с врачом по поводу народных средств, если не хочется получить осложнения.

Способы терапии

При своевременной терапии шанс на выздоровление есть у 90% пациентов. Хороший прогноз можно сделать для тех людей, которые начали лечение на первой или второй недели после появления туберкулёзного менингита.

Если же пациент обратился после 18 дня, тогда есть большая вероятность осложнений. Например, может быть гидроцефалия, спаечный процесс, склеротические изменения. Именно поэтому важно своевременно обращаться к врачу, когда есть подозрения на менингит, туберкулёз.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

6.1 Менингизм – при различных острых заболеваниях (пневмония, грипп, дизентерия, б-нь Боткина и т.д.). Отек мозговых оболочек без воспаления.

ЦЖ под давлением, но состав ее не меняется.

Жалобы: головная боль, рвота Положительные менингиальные симптомы: ригидность затылочных мышц, симптом Кернига.

Ликвор: вытекает под повышенным давлением, но состав ее не меняется. С улучшением общего состояния ребенка исчезают и явления «менингизма».

Исключить специфический характер изменений возможно только после исследования ликвора.

6.2 Серозный менингит – серозное воспаление мягких мозговых оболочек головного мозга (острый серозный лимфоцитарный менингит).

Установлено вирусное происхождение большинства серозных менингитов (энтеровирусы, аденовирусы, эпидемический паротит, клещевой энцефалит, полиомиелит и т.д.).

Повышение температуры до высоких цифр с первых дней;

Выраженность менингиального синдрома с первых дней;

Нарушение состояния в острый период и быстрое восстановление;

В церебро-спинальной жидкости – лимфоцитарный цитоз, умеренное повышение белка, сахар и хлориды в норме. Пленка выпадает редко.

Учитывается эпидемический анамнез.

Необходимо учитывать эпидемиологический анамнез и наличие других признаков патологии (например увеличение околоушных лимфатических желез и т.д.)

6.3 Гнойный менингит – гнойное воспаление мозговых оболочек, вызываемое менингококками, пневмококками, стрептококками, смешанной флорой.

Путь проникновения – гематогенный, контактный.

Поражаются – паутинная, мягкая мозговые оболочки и вещество мозга.

Начало острое, иногда молниеносное;

Отсутствие поражения черепно-мозговых нервов;

Наличие герпетических высыпаний на слизистых оболочках;

Характер цереброспинальной жидкости – гнойный (высокий нейтрофильный плеоцитоз, белок – повышен до 0,6 до 4,0-6,0; сахар – в норме).

Берег жизни - медицинский портал о здоровье