Вертебробазилярная недостаточность: симптомы, диагностика, лечение

Позвоночная артерия находится на задней части позвоночника и сливаясь с позвоночной артерией противоположной стороны образует базилярную артерию. Эти артерии снабжают кровью, кислородом и питательными веществами к жизненно важные структуры головного мозга, таких, как ствол мозга, затылочные доли и мозжечок. Расстройство кровообращения в выше указанном бассейне и называется – вертебробазилярная недостаточность.

Основные причины

Есть целый ряд факторов, способствующих развитию данного заболевания:

  • остеохондроз шейного отдела позвоночника;
  • травмы шеи, приводящие к сдавлению позвоночной артерии;
  • атеросклероз и нарушение проводимости сосудов;
  • высокое артериальное давление
  • фиброзно-мышечная дисплазия;
  • гипоплазия позвоночных артерий;
  • воспаление сосудов;
  • гипертрофированность лестничной мышцы, приводящая к сдавлению позвоночной артерии;
  • врожденные аномалии развития сосудистого русла;
  • диссекция (расслоение) вертебробазилярных артерий: повреждение стенок становится причиной просачивания крови между тканей;
  • тромбоз основной или позвоночной артерии;
  • сахарный диабет, поражающий мелкие сосуды мозга;
  • антифосфолипидный синдром (заболевание способствует повышению тромбообразования и недостаточной проходимости артерий;
  • сдавливание артерий (позвоночной или базилярной) в результате спондилеза, спондилолистеза, позвоночной грыжи;
  • предрасположенность к болезни: может выражаться в форме патологических состояний, приводящих к аномалиям развития кровеносных сосудов или в форме генетической предрасположенности.

Причины возникновения ВБН

Вертебро-базилярная недостаточность – состояние, возникающее на фоне нарушений работы позвоночника.

Говоря обобщённо и кратко, ВБН появляется тогда, когда базилярная или позвоночная артерия, несущие кровь к головному мозгу, оказываются пережатыми. Произойти это может из-за смещения позвонков, отложения солей и т.д.

Возникает кислородное голодание и недостаток питания мозга. От их степени и длительности зависит сила проявления ВБН. Чем дольше это происходит и чем сильнее симптомы, тем больше симптомов. Также они начинают выражаться более явно.

Причины возникновения ВБН

Возможные причины ВБН:

  • Врождённые нарушения сосудов шеи или головы;
  • Изгибы шейных сосудов – патологические изменения;
  • Нарушение работы позвоночных артерий вследствие атеросклеротических изменений;
  • Нарушения в позвоночнике, в частности, в его шейном отделе, вызвавшее компрессию сосудов;
  • Факторы, влияющие на изменение состояния крови;
  • Костные наросты, опухоли, грыжи в области шейного отдела позвоночника;
  • Травмы спины;
  • Чрезмерный лишний вес;
  • Остеохондроз позвоночника в шейном отделе.

В зависимости от того, какова изначальная причина синдрома вертебральной артерии на фоне шейного остеохондроза, симптомы немного различаются. А вот подход к лечению может быть совсем разным, поскольку главный приоритет – устранение того, что вызвало ВБН.

Ваше здоровье

  • Алкоголизм
  • Аллергии
  • Артрит
  • Астма
  • Бесплодие
  • Болезни сердца и сосудов
  • Боль в спине
  • Выпадение волос
  • Гепатиты
  • Гипертония
  • Головная боль, мигрень
  • Грипп и простуда
  • Депрессия, стресс
  • Диабет
  • Зрение
  • Изжога, газы, запор, понос
  • Кожа и волосы
  • Контрацепция
  • Курение и наркомания
  • Нарушения сна
  • Недержание мочи
  • Психология
  • Рак
  • Рак молочной железы
  • Сексуальные проблемы
  • Холестерин
  • Язва

Смотреть всеЗдоровая жизнь

  • Беременность и роды
  • Диеты и питание
  • Женское здоровье
  • Здоровые и красивые зубы
  • Красота
  • Медицинский туризм
  • Мужское здоровье
  • Секс и отношения
  • Фитнес
  • Эмоциональное здоровье

Врачи Москвы

  • Аллерголог
  • Гинеколог
  • Венеролог
  • Гастроэнтеролог
  • Кардиолог
  • Нарколог
  • Офтальмолог
  • Стоматолог
  • Уролог
  • Эндокринолог

Выбрать врача

Формы

По течению вестибулопатия бывает острой, эпизодической и хронической.

Формы
  • Острая форма — спонтанное, однократное появление симптомов и их угасание в течение нескольких дней. Ее причинами являются: травмы, вирусные инфекции, острое нарушение мозгового кровообращения.
  • Эпизодическая форма — часто повторяющиеся приступы вестибулопатии, длящиеся несколько минут или часов. Такая вестибулопатия возникает при болезни Меньера, мигрени, панических атаках.
  • Хроническая форма — симптомы, сохраняющиеся месяцами и годами. Она постепенно прогрессирует и сопровождается тяжелыми сопутствующими явлениями. Подобные изменения характерны для новообразований головного мозга, поражения мозжечка, дисциркуляторных расстройств и психических заболеваний.
Читайте также:  Восстановление двигательных функций после инсульта

По локализации очага поражения вестибулопатия бывает периферической, центральной и смешанной.

Формы
  1. Периферическая форма возникает при воспалении полукружных каналов лабиринта, нервных ганглиев, вестибулярного нерва. Заболевание начинается остро и сопровождается быстрым нарастанием симптоматики.
  2. Центральная форма развивается при ЧМТ, поражении мозговой ткани опухолью или инфекцией, на фоне нарушения кровообращения в мозге. Вестибулярная симптоматика прогрессирует медленно. На первый план выходят признаки воспаления церебральных расстройств.
  3. Смешанная форма имеет тяжелое течение, обусловленное вовлечением в патологический процесс как периферических, так и центральных отделов аппарата.

Этиологическая классификация вестибулопатического синдрома:

Формы
  • Вертеброгенная форма возникает на фоне шейного остеохондроза и сопровождается невозможностью сфокусировать взгляд на движущихся предметах, приступообразными вращениями глаз при поворотах головы;
  • Острая периферическая форма является результатом инфекционного воспаления внутреннего уха и проявляется длительным головокружением, паникой и страхом, тошнотой и рвотой, заложенностью и шумом в ухе на стороне поражения;
  • Посттравматическая форма — следствие ЧМТ с сотрясением головного мозга и поражением его ганглиев.

Вестибулопатия имеет код по МКБ 10 – Н 81 и наименование «Нарушения вестибулярной функции». Название патологии трактуют по-разному: внутреннее головокружение, нарушение пространственной ориентации, вестибуловизуальные симптомы, постуральные симптомы. Этот классификатор в данном случае больше подходит для медицинской документации, чем для реальной клинической практики врача.

Классификация вертебробазилярной недостаточности

Классификация НЦССХ им. Бакулева, 1989

Вертебробазилярная недостаточность 1 ст. (стадия компенсации)

При этом отмечается асимптомное течение или начальные проявления вертебробазилярной недостаточности в виде очаговых неврологических нарушений.

Вертебробазилярная недостаточность 2 ст. (стадия) относительной компенсации

Она включает транзиторные ишемические атаки (остро развившееся расстройство мозгового кровообращения с быстро проходящей (до 24 ч) очаговой или общемозговой симптоматикой), малый инсульт (полностью обратимый неврологический дефицит в сроки 24 ч – 3 нед), дисциркуляторную энцефалопатию 1-2 стадии.

Вертебробазилярная недостаточность 3 ст. (стадия декомпенсации)

Эта стадия включает завершенный ишемический инсульт различной степени выраженности, дисциркуляторную энцефалопатию 3 стадии.

Неврологическая классификация

I стадия – ангиодистоническая

Отмечается преобладание субъективной клинической симптоматики (раздражение периартериального нервного сплетения Подключичной артерии) над признаками очагового поражения головного мозга.

II стадия – стадия- ишемическая.

Для нее характерны симптомы ишемии головного мозга в вертебробазилярном бассейне. Вегетативно-ирритативная клиническая симптоматика практически исчезает.

IV стадия – стадия остаточных (персистирующих) явлений – ХНМК

Лечение ВБН

Если синдром оказывается на ранней стадии развития, лечебные мероприятия проводятся амбулаторно. Когда выявляются признаки острой ВБН, больной ложится в стационар для наблюдения и предупреждения нарушений мозгового кровообращения.

Чаще всего лечение включает в себя медикаментозную терапию с лечением с помощью природных и физических факторов. Пациент обязан осмыслить, что важно следить за артериальным давлением и подчиняться рациональному питанию. При хроническом типе болезни, существенно определить готовность больного постоянно принимать выписанные ему лекарственные средства. Каждому больному подбирается индивидуальная терапия.

Используются препараты групп:

Вазодилататоры — средства, расширяющие сосуды, предотвращающие закупорку сосудов. Терапию этими средствами чаще начинают в осенний или весенний период. Вначале назначают малые дозы, затем понемногу увеличивают их. Если предполагаемого эффекта не наблюдается, лекарство порой сочетают с иными лекарствами похожего механизма действия.

Антиагреганты – средства, препятствующие тромбообразованию и снижающие свертываемость крови. Ацетилсалициловая кислота – один из используемых препаратов. За 24 часа больному важно употребить 50-100 миллиграмм. Однако имеются противопоказания к применению этого препарата — это болезни ЖКТ, в связи с этим, при применении возможно возникновение желудочного кровотечения.

Препараты, оказывающие активирующие влияние на мозговую деятельность — ноотропы и метаболические средства.

Антигипертензионные средства – для снижения показателей АД.

Анальгетики.

Средства, оказывающие снотворный эффект.

Антидепрессанты.

Средства, угнетающие рвотный рефлекс.

ВБН нельзя излечить только с помощью лекарственных препаратов. В сочетании прописывается физические упражнения и физиотерапия, а именно:

Массаж: улучшает кровоснабжение тканей.

Читайте также:  Вторичный паркинсонизм и болезнь Паркинсона это одно и то же, или

Лечебная физическая культура: позволяет избавиться от спазменных сокращений мышц, укрепить позвоночный столб.

Рефлексотерапия: позволяет снять спазменные сокращения мышц.

Физическое воздействие на человека низкочастотными постоянными или импульсными магнитными полями.

Если нет эффекта от лечения, проводится хирургическое вмешательство. Оперативное вмешательство проводят с задачей улучшения кровотока по позвоночным и базилярным сосудам. При данных условиях применяется реконструкция сосудов – в артерию позвоночника устанавливается особый расширитель для предотвращения возможности сужения сосудов, что способствует поддержке правильного кровообращения.

Патогенез

Болезнь может затронуть не только взрослых женщин, мужчин, но и представителей педиатрической популяции. ВБН у детей может развиться в результате врожденных патологий вертебральной или базилярной артерии. Нередко причины включают травмы позвоночника ребенка во время спортивных тренировок, занятий гимнастикой. Относительно частая причина – родовая травма позвоночника.

Наиболее частые атеросклеротические сосудистые повреждения, находящиеся в начале вертебральных артерий, внутричерепной части вертебральных артерий, проксимальной и средней части базилярной артерии, проксимальной части a. cerebri posterior. Меньшие ветви (например, AICA, PICA) бывают поражены атеросклеротическим процессом чаще, чем крупные ветви.

Вовлечение перфорационных мелких артериол (50-200 мкм в диаметре), отличается от процесса атеросклероза. Процесс известен как липогиалиноз, обычно ассоциируется с артериальной гипертензией. Ввиду анатомии этих небольших артериол, последствием их окклюзии являются небольшие одиночные или множественные инфаркты тройничного нерва.

Стенотические изменения в вертебро-базилярном бассейне могут быть причиной осложнений, возникающих путем гемодинамического механизма. Это – короткие, стереотипные и, прежде всего, ортодоксальные ТИА. Фактический дефицит сильно варьируется в зависимости от того, сколько времени потребуется до восстановления полного кровотока.

В дополнении к этим причинам заболевание может развиться при шейном остеохондрозе, спондилезе, механическом сжатии a. vertebralis, особенно в пределах С1-2 в боковом наклоне, вращении головы. Наклон и вращение (или в комбинации) представляет риск, особенно, для пациентов старшего возраста, в результате сжатия артерии a.

Менее распространенная причина вертебро-базилярной недостаточности может быть подключичный синдром обкрадывания (steal syndrom). Он развивается вследствие стеноза или окклюзии начала a. subclavia (перед отступом a. vertebralis). При физической активности верхней конечности на пораженной стороне из-за ишемии возникает усталость конечности, боль.

Одновременно происходит обратный поток крови в a. vertebralis, следовательно, артериальная кровь фактически выводится из головного мозга (steal = красть, кража). Сочетание боли в верхней конечности с одновременным головокружением или болями головы – косвенная причина для подозрения развития подключичного синдрома обкрадывания.

Патогенез

Редкая причина вертебро-базилярной недостаточности – рассечение позвоночной артерии (подобно аневризме), обычно начинающееся в среднем слое стенки сосуда. Рассечение приводит к формированию интрамуральной гематомы, распространяющейся вдоль сосудистой стенки, способной создать ложный канал потока или сжатие просвета сосудов.

В основе патогенеза ВБН лежит целый комплекс нарушений макро- и микроциркуляторного русла артерий, образующих вертебрально-базилярный бассейн, снабжающий кровью, а значит и всеми питательными веществами, около 30% всех тканей головного мозга и близлежащие структуры спинного мозга. Сама по себе вертебро-базилярная система формируется преимущественно из двух позвоночных артерий, которые в месте своего слияния переходят в базилярную артерию, и множества более мелких сосудистых ответвлений.

В случае стенозирующего поражения любой части данной сосудистой системы или ее эмболии, а другими словами – внешнего сдавливания артерий или их внутренней закупорки, происходит снижение интенсивности кровотока, которое и становится причиной развития ВБН.

Вертебрально-базилярный бассейн артерий

В зависимости от степени тяжести поражения артериального русла различают несколько стадий развития данной патологии, а именно:

  • стадия компенсации – заболевание протекает бессимптомно либо с проявлением незначительных очаговых нарушений неврологического характера;
  • стадия условной компенсации – может проявляться возникновением микроинсультов, слабых ишемических атак, 1–2 фазой дисциркуляторной энцефалопатии;
  • стадия декомпенсации – подразумевает развитие 3-й фазы дисциркуляторной энцефалопатии и наличие завершенного эпизода ишемического инсульта с разной степенью тяжести.

Следует помнить, что ВБН становится причиной приблизительно трети всех выявляемых случаев инсульта, которые в сою очередь зачастую ведут к летальному исходу.

Коррекция оксидантного стресса и нейрометаболическая терапия при ВБН

Лечение вертебробазилярной недостаточности мексидолом. Мексидол состоит из двух связанных и функционально значимых соединений: 2-этил-б-метил-З-гидроксипиридина и янтарной кислоты. Наличие 3-гидроксипиридина в структуре мексидола обеспечивает комплекс его антиоксидантных и мембранотролных эффектов, способность уменьшать глутаматную цитотоксичность, регулировать функционирование рецепторов, что принципиально отличает мексидол от других препаратов, содержащих янтарную кислоту. Наличие сукцината в структуре мексидола отличает его от эмоксипина и других производных 3-оксипиридина, поскольку сукцинат функционально значим для многих процессов, протекающих в организме и, в частности, является субстратом для повышения энергетического обмена в клетке. Сочетание в структуре мексидола двух соединений с необходимыми свойствами обеспечивает его хорошую проходимость через гематоэнцефалический барьер, высокую ыюдоступность и воздействие на различные мишени, следствием того является широкий спектр эффектов препарата и высокий терапевтический потенциал. Мексидол назначается по 500 мг/сут парентерально 2 недели, с последующим переходом на таблетированную фирму по 125-250 мг (1-2 таб.) 3 раза в день не менее 1 месяца. Кроме того, используют нейрометаболические препараты глиатилин, нейромидин, комбилипен.

Читайте также:  Демиелинизирующее заболевание цнс лечение

Применяется препарат с антигипоксическим действием цитофлавин

На фоне комплексного лечения больных вертебробазилярной недостаточностью использованием цитофлавина отмечается положительная динамика клинических симптомов: головокружение, зрительные нарушения, цефалический синдром. Она характеризуется ускоренными в сравнении с традиционными методами терапии темпами нормализации. Цитофлавин оказывает регулирующее влияние на периферическое циркуляторное сопротивление в позвоночных артериях, вазомоторную реактивность в основной артерии, что свидетельствует об улучшении цереброваскулярной реактивности и увеличении компенсаторных возможностей кровотока в ВББ бассейне.

Значима коррекция артериального давления, дезагрегантная терапия при различных нарушениях сердечного ритма.

Другие рецепты и профилактические меры

Для расширения сосудов можно использовать следующий рецепт. Берут плоды боярышника (20 г) и заливают кипящей водой (0,2 л). Держат на водяной бане на протяжении 5 минут, а затем настаивают 30 минут. Принимают лекарство за 1/3 часа до еды 3 раза в сутки.

Можно использовать и другую рецептуру. Зверобой, бессмертник, ромашку, тысячелистник и березовые почки берут в равных количествах, а затем перемешивают. Всю смесь помещают в банку, у которой есть плотная крышка. Нужную дозу (спрашивают у врача) заваривают в 0,5 л кипятка. Укутывают теплым полотенцем, настаивают около получаса. Полученную настойку надо разделить на 2 части. Их пьют по очереди утром и вечером, примерно за полчаса до приема пищи. Для вкуса в смесь можно положить мед. Курс терапии этим средством 30 дней.

Рекомендуется соблюдать определенную диету. Нельзя есть колбасу, белый хлеб, консервированные и копченые продукты. Надо отказаться от жирного и жареного. Рекомендуется употреблять в пищу больше чеснока, ягод, цитрусовых, творог (нежирный), болгарский перец, помидоры. Больной должен полностью бросить курить и распивать алкогольные напитки. Надо ограничить потребление поваренной соли. Пациент обязан контролировать давление, больше гулять на свежем воздухе. Нельзя пациенту сидеть долго в неудобной позе. Рекомендуется заниматься лечебной физкультурой при умеренных нагрузках. Чтобы предотвратить рецидивы болезни, надо обследоваться у врача 1-2 раза в год. Если лечение начато своевременно, то прогноз практически всегда благоприятный.

Последствия ВБН на фоне остеохондроза

При наличии подтвержденного остеохондроза шейного отдела позвоночника, если наблюдается возникновение каких-либо симптомов вертебро-базилярной недостаточности, необходимо срочное обращение к невропатологу.

ВБН на фоне шейного остеохондроза практически у трети пациентов приводит к страшному последствию – кровоизлиянию в головной мозг – инсульту.

Инсульт является серьезным состоянием, чреватым существенным ухудшением работоспособности и даже смертью. Признаки инсульта возникают внезапно и быстро развиваются.

Чтобы не допустить самого страшного – инсульта – следует регулярно проходить плановые осмотры у лечащего врача, при наличии шейного остеохондроза.

Берег жизни - медицинский портал о здоровье