Зачем и как проводится люмбальная пункция

Люмбальная пункция – диагностическая процедура, которая включает забор и исследование ликвора. Она позволяет определить редкие патологии позвоночника и назначить эффективную схему лечения. Впервые процедура была проведена более ста лет назад. Чаще всего люмбальная функция необходима для диагностики некоторый инфекционных процессов. Процедура болезненная, но ее результаты – информативны.

Противопоказания

Назначать проведение люмбальной пункции может только квалифицированный лечащий врач. Это довольно опасный метод исследования, может нанести человеку серьезную травму опасную для здоровья. Именно из-за этого многие специалисты стараются по минимуму обращаться к люмбальной пункции. Категорически запрещено проводить данную процедуру:

  • При окклюзионной гидроцефалии;
  • При отечности оболочки головного мозга;
  • При резко повышаемом внутричерепном давлении;
  • При наличии новообразований в головном мозгу.
Противопоказания

Если проигнорировать эти ограничения, у человека может произойти осевое вклинение – опущение части головного мозга в затылочное отверстие. Это угрожает функционированию всех органов и систем – крайне опасное состояние, приводящее к негативным последствиям. При отсутствии своевременной помощи человек легко может умереть. Вероятность такого последствия значительно увеличивается при использовании большой иглы или же заборе обильного количества спинномозговой жидкости.

Если без люмбальной пункции для диагностики обойтись невозможно, то ее необходимо проводить после уменьшения объема спинномозговой жидкости. Если во время процедуры возникают первые признаки вклинения, ее необходимо незамедлительно прекратить. Врачу нужно ввести забранный материал или его заменитель в спинной мозг, после чего аккуратно извлечь иглу. Проводить люмбальную пункцию нельзя при следующих состояниях:

  • Во время беременности;
  • При гнойничковых образованиях около поясницы;
  • При проблемах со скоростью свертываемости крови;
  • Вов время прием антикоагулянтов;
  • При кровоизлиянии аневризмы;
  • При блокаде спинного мозга.

Данные противопоказания — относительные. Если диагностика требует обязательного проведения люмбальной пункции, то она проводится с особой осторожностью.

Противопоказания

Врач учитывает возможность развития осложнений, поэтому забирает спинномозговую жидкость небольшими порциями.

Если у пациента имеются веские противопоказания к люмбальной пункции, то она все равно проводится. Данное обследование запрещено проводить при менингите, однако с его помощью вы сможете определить точный тип возбудителя инфекции. Это позволит подобрать максимально эффективный препарат, благодаря чему пациент начнет идти на поправку значительно быстрее. Допускается проведение пункции у беременных женщин, если имеющееся состояние приносит серьезную опасность для ее жизнедеятельности.

Читайте также:  Прививка от менингита – названия вакцин и схема вакцинации

Люмбальная пункция: техника выполнения

Люмбальная пункция выполняется в сидячем или лежачем положении больного. Лежачее положение применяют главным образом при тяжелом состоянии больного с повышенным ликворным давлением в резервуарах мозговой жидкости и при операциях, а также у детей. Для правильного выполнения пункции необходимо, чтобы больной занял такое положение, при котором можно достигнуть максимального отдаления остистых отростков.

В сидячем положении больного голова сильно наклонена вперед, а в лежачем , он лежит на боку, подбородок прижат к груди, ноги согнуты в коленях и тазобедренных суставах и максимально прижаты к животу. Проводится мысленно линия Quincke, которая соединяет гребни обеих подвздошных костей. Она проходит между III и IV поясничными позвонками, то есть в том месте, где чаще всего производят прокол. Люмбальную пункцию можно произвести между L3—L4, L4—L5, L5—S1 и при особой тщательности между L2—L3. Место прокола дезинфицируют этиловым спиртом.

Стоит отметить, что спиртовые растворы йода могут вызывать асептическое воспаление оболочек мозга, в связи с чем на данный момент в практической медицине не применяются.

Очень редко применяется анестезия.

Люмбальная пункция: техника выполнения

При прокалывании твердой оболочки мозга возникает особое ощущение «проваливания», после чего начинается истечение ликвора по каплям. Игла продвигается на глубину 5—7 см у взрослых больных, на 2—5 см у детей младшего возраста и на 1—2 см у грудных детей. Люмбальная пункция продолжается 1—5 мин.

При подозрении на повреждение определенного места спинного мозга или грыжу диска производится прокол над и под предполагаемым «очагом» (поэтажная пункция).

Игла для люмбальной пункции

Прокалывание производится в строго сагиттальном направлении, при помощи специальной полой иглы (рисунок выше). Длина иглы 10—12 см, а толщина 0,5—1 мм. Верх иглы срезан под углом 45. Есть иглы размером 20—22 и очень редко 25—26 мм. На данный момент рынок медицинского оборудования предлагает самые разнообразные иглы для люмбальной пункции, которые минимизируют осложнения манипцляции.

Побочные эффекты

Самым частым последствием проведения люмбальной пункции являются головные боли. Им подвержены до 50% пациентов. В большинстве случаев боль возникает через 2-3 дня после процедуры, широко варьируется по степени тяжести, усиливается, когда человек сидит или стоит, но при этом уменьшается в положении лежа. Кроме того, головные боли могут сопровождаться тошнотой, звоном в ушах, ухудшением зрения и головокружением.

Читайте также:  Невральная амиотрофия Шарко–Мари–Тута

Как правило, особого лечения не требуется. Боль является терпимой, нейтрализуется приемом обычных обезболивающих препаратов и проходит сама собой через несколько дней. Важный момент заключается в том, что для ее устранения не следует принимать «Аспирин», поскольку он представляет собой антикоагулянт, разжижающий кровь, что нежелательно после пункции.

Срочного обращения к врачу требуют следующие состояния: появление сильной лихорадки и озноба, ощущение стянутости в районе шеи. Все это может быть признаком инфицирования и воспаления оболочек спинного мозга.

Противопоказания

Абсолютным и категоричным противопоказанием для выполнения субарахноидальной пункции является смещение одних сегментов мозга относительно других его структур, так как введение инструментария в подпаутинное пространство в этом случае приводит к возникновению разницы между показателями цереброспинального давления на различных участках и может стать причиной внезапной смерти больного прямо на операционном столе.

Противопоказания к люмбальной пункции

Тщательно взвешиваются и оцениваются все возможные риски и их соотношение с предполагаемой пользой при наличии следующих противопоказаний, которые считаются относительными:

  • инфекционные и гнойничковые заболевания кожи в области поясницы (фурункулез, карбункулез, грибковые заболевания и т.д.);
  • врожденные аномалии, пороки развития и дефекты позвоночной трубки, центрального позвоночного канала и спинного мозга;
  • нарушение свертывающей способности крови;
  • ранее проведенная блокада подпаутинного пространства.

При наличии данных противопоказаний, которые большинство нейрохирургов и неврологов считают условными, процедура переносится до момента устранения имеющихся ограничений и заболеваний

Если это невозможно, и диагностика должна быть проведена в срочном порядке, важно учитывать все возможные риски. Например, в случае инфекционных заболеваний кожи в месте прокола после пунктирования больному назначаются антибиотики и противомикробные средства широкого спектра для профилактики инфицирования внутренних тканей организма и развития воспалительных реакций

Читайте также:  Шизофрения у женщин: причины развития, симптоматика и лечение

Что такое люмбальная пункция

Риски осевого вклинения во время процедуры

Осевым (мозжечково-тенториальным) вклинением называется опущение головного мозга в большое затылочное отверстие, которое является естественным отверстием костей черепа. Клинически патология проявляется наступлением комы, ригидностью шейных мышц, внезапной остановкой дыхания. При отсутствии экстренной помощи наступает острая ишемия и гипоксия тканей мозга, и человек умирает. Чтобы не допустить синдрома вклинения во время процедуры, врач использует максимально тонкую иглу и производит забор минимально необходимого количества жидкости, чтобы предупредить резкие перепады цереброспинального давления.

Максимальные риски осевого вклинения наблюдается при наличии следующих патологий:

  • гидроцефалия 3-4 степени;
  • новообразования большого размера;
  • сильно повышенные показатели ВЧД (разница между давлением ликвора и атмосферным давлением);
  • нарушение проходимости ликворопроводящих путей.

Осложнения процедуры

При наличии этих четырех факторов риск внезапного вклинения головного мозга максимален, поэтому данные патологии в большинстве случаев являются абсолютными противопоказаниями для проведения поясничной пункции.

Показания для проведения спинномозговой (люмбальной) пункции, техника выполнения и оценка результатов анализа

Во время проведения процедуры очень важно находиться в неподвижном положении, так как в противном случае тяжело получить правильный результат.

Кроме того, правильное осуществление прокола затрудняется, если пациент страдает ожирением, обезвоживанием организма, артритом.

Итак, в статье было рассмотрено такое лечебно-диагностическое мероприятие, как люмбальная пункция, показания и противопоказания к ее осуществлению. В настоящее время данная процедура является очень информативным методом изучения процессов, происходящих не только в спинном мозге, но и в других системах организма. При соблюдении всех правил проведения и грамотном подходе врача риски осложнений после прокола сведены к минимуму.

САМОЕ ИНТЕРЕСНОЕ:

  1. Пункция коленного сустава показания
  2. Нанопласт форте показания противопоказания и особенности применения
  3. Шунтирование бедренной артерии показания и противопоказания ход операции и реабилитация
  4. Упражнения для улучшения кровообращения в малом тазу для мужчин преимущества показания противопоказания и особенности выполнения
Берег жизни - медицинский портал о здоровье