Зрительный перекрёсток — зрительные нервы

Мы привыкли ассоциировать зрение лишь с глазами. Однако помимо самих глазных яблок в процессе участвует зрительная кора головного мозга, которой мы фактически «видим», и нервные пути, которые соединяют глаза с мозгом. Практически на каждом этапе можно попытаться реализовать протезирование.

Механизм работы центрального зрения

Центральное зрение – это схождение видения окружающих предметов с обоих глаз. Каждый из них воспринимает свое пространство, в центре области они соприкасаются, что создает единую картинку. Оценивается такая функция глазных яблок с помощью понятия «острота зрения». Глаза человек воспринимают не только картинку, но и ее цвет. Для этого необходима сетчатка, на которой находятся нервные рецепторы, передающие сигнал в головной мозг. Там располагается центр зрительного восприятия, с помощью которого расшифровывается сигнал.

Преломление света необходимо для собирания поступающего луча в одну точку на сетчатке. Если такого процесса не будет, и луч будет рассеиваться, человек не увидит окружающие предметы.

Зрительные пути имеют множество отделов. Сигнал, полученный из колбочки должен пройти по ним всем, не соприкасаясь с другими импульсами. Это обеспечит четкое восприятие окружающих предметов. Восприятие окружающей действительности происходит в несколько этапов:

  1. проход светового луча через слизистую оболочку и роговицу;
  2. преломление света через биологические преломляющие образования, например, хрусталик;
  3. проецирование изображения на сетчатку, если этот процесс развивается спереди или сзади нее, острота зрения снижается;
  4. на сетчатке располагаются колбочки и палочки (нервные рецепторы), которые передают информацию в зрительный нерв;
  5. через нервную ткань импульс достигает головного мозга;
  6. расшифровка сигнала зрительным центром.

С помощью центрального зрения выполняются следующие функции:

  • поддержание остроты зрения, которая обеспечивает восприятие предметов вблизи человека;
  • распознание цветов.

Концентрация колбочек и палочек высока. Это необходимо, для того чтобы обеспечить восприятие каждой точки на предмете.

Диапазон улавливаемого света через органы зрения составляет 380-760 нм. Такое восприятие окружающей действительности позволяет улавливать не только свечение от предметов, но и их цвет.

Статическая периметрия

Другой вариант – статическая периметрия. В этом случае выявить границы поля зрения можно посредством проекции ее на поверхность округлой формы.

Пациент также фиксирует взгляд одним глазом на неподвижной точке, положив подбородок на подставку устройства, а на второй глаз накладывается повязка.

Офтальмолог начинает двигать объекты со стороны периферии к центральной точке-отметке со скоростью два сантиметра в секунду.

Пациент должен сказать специалисту, когда начинает видеть движущийся объект.

На основе этой информации врач в эти моменты отмечает на карте момент и расстояние, когда объект попадает в поле зрения. Это – граница поля, за пределами которой человек не видит периферийным зрением.

Определение внутренних границ производится при помощи объектов, размер которых составляет один миллиметр в диаметре.

Для определения наружных границ используют более крупные объекты – 3 миллиметра. Перемещение объектов происходит по разным меридианам.

Учитывая, что такой мануальный метод требует более внимательного отношения и дополнительных действий от офтальмолога, на процедуру уходит почти в два раза больше времени, чем на компьютерную периметрию (около получаса).

В разных клиниках и в зависимости от региона стоимость периметрии варьируется в широком диапазоне.

Так, в небольших городах и при условии, что используются устаревшие дуговые приборы, цена процедуры будет составлять примерно 250-500 рублей.

В то же время обследование с помощью современных компьютерных периметров в Москве может обойтись в 1 500 рублей.

Знайте! В среднем же можно рассчитывать на цену в пределах 600-800 рублей.

Анатомия

Зрительные нервы представляют собой парные цилиндрические структуры, простирающиеся от задней части глазного яблока (примерно 2 мм от медиального положения до заднего полюса) до супраселлярной области в средней черепной ямке. Нерв состоит из примерно 1 миллиона миелинизированных аксонов ганглиозных клеток сетчатки.

СПРАВКА. Размеры зрительных нервов значительно различаются (даже у одного и того же человека) — средняя длина колеблется от 35 до 55 мм.

Диск зрительного нерва

Диск (или головка CN II) имеет ширину приблизительно 1,5 мм и связан с физиологической чашечкой, которая соответствует центральному углублению в головке зрительного нерва. Размеры чашки и диска зависят от ориентации, формы и размера хориосклерального канала, который существует на мембране Бруха. Конический хориосклеральный канал имеет тенденцию расширяться в переднезаднем направлении.

Глазное дно при глаукоме

Диск CN II уникален тем, что отмечает важный пункт сосудистого, геометрического и тонометрического перехода. На диске зрительные нервы перемещаются в пространство с относительно низким давлением в ретроорбитальной области из зоны гораздо более высокого внутриглазного давления.

Кроме того, происходит изменение кровоснабжения от центральной артерии сетчатки к глазным и задним ресничным артериям. Нервные волокна резко поворачиваются на 90 градусов, проникая в криброзу пластинки. Они не только становятся миелинизированными, но также заключаются в менингеальные слои во внеглазных областях.

Анатомия

Оболочки зрительного нерва

Оболочки зрительного нерва похожи на другие ткани мозга. Наиболее толстое наружное покрытие представляет собой твёрдую мозговую оболочку (dura mater), которая дистально сливается с внешними слоями склеры. Внутри твёрдой мозговой оболочки находится субарахноидальное пространство, паутинная оболочка (arachnoidea) и мягкая мозговая оболочка (pia mater), которая плотно прилегает к собственно зрительному нерву.

Читайте также:  Вегето сосудистая дистония у детей: симптомы, лечение

Кровоснабжение зрительного нерва

Кровоснабжение CN II сложное, избыточное и топографическое. Преламинарная или ретинальная часть снабжена короткими задними ресничными и цилиарными сосудистыми артериями. Задние ресничные артерии представляют собой терминальные ветви, создающие область, уязвимую для ишемии.

Ламинарная часть обеспечивается короткими задними цилиарными сосудами через анастомозы с артериальным кругом Цинна-Халлера в склере. Ретроламинарный нерв снабжён пиалом, короткой задней ресничной артерией, центральной сетчаткой и цилиарными сосудами.

Кровоснабжение орбитальной части CN II происходит в основном из офтальмологической артерии и пиальной сети вокруг нерва. Внутриканаликулярная часть зрительного нерва полностью перфузируется глазной артерией. Дренаж как ретинального, так и хориоидального слоёв, по-видимому, происходит в значительной степени через центральную вену сетчатки и её ветви.

Какими приспособительными механизмами снабжен периферический отдел органа зрения?

Периферический отдел зрительного анализатора — глаз. Составляющие части глаза: глазное яблоко и вспомогательный аппарата глаза.

Глазное яблоко

Глазное яблоко – сферической формы, состоит из 3 оболочек и содержит внутри себя прозрачные среды.

Оболочки глаза

А) Фиброзная оболочка (снаружи):

  • передняя часть – роговица (прозрачная – не содержит кровеносных сосудов),
  • склера – белого цвета, содержит кровеносные сосуды.

Б) Сосудистая оболочка – соединительнотканная, имеет больше кровеносных сосудов, чем волокон. Они питают все оболочки. Включает три компонента (спереди назад):

  • Радужка – окрашенный диск с отверстием в центре (зрачок). Окраска за счет пигмента меланина. Имеются мышцы, меняющие диаметр зрачка для регуляции потока света. Свет пропускает только зрачок.
  • Ресничное тело – утолщение в виде кольца, где роговица переходит в склеру. Имеются два компонента: Мышцы, обеспечивающие аккомодацию.
  • Ресничные отростки – продуцируют влагу камер глаза.
  • Собственно сосудистая оболочка.
  • В) Сетчатая оболочка – сетчатка. Состоит из двух слоев:

    • пигментный слой – расположен глубже, прилежит к сосудистой оболочке;
    • воспринимающий слой – имеет много рецепторов.

    Сетчатка однородна, кроме двух мест:

    • Слепое пятно – диск зрительного нерва;
    • Желтое пятно – точка наилучшего видения.

    В сетчатой оболочке (сетчатке) — рецепторы: палочки и колбочки.

    Палочки — предметное зрение (различные оттенки серого) – черно-белое зрение. Имеются на всей поверхности сетчатки.

    Колбочки – цветное зрение. Имеются в заднем отделе сетчатки, больше всего их в желтом пятне. Работают при свете (поэтому в сумерках черно-белое).

    Сетчатка – вырост промежуточного мозга, два других слоя – выросты эктодермы области лица.

    Среды глаза

    1) Прозрачные среды глаза – свободно пропускают свет. Относят:

    • Передняя камера – между роговицей и радужкой,
    • Задняя камера – между хрусталиком и радужкой.

    Жидкость => задняя камера => зрачок => передняя камера => радужно-роговичный угол => венозный синус склеры (шлеммов канал). Так происходит отток жидкости. Эта жидкость питает прозрачные среды (они не содержат кровеносных сосудов), обеспечивают внутриглазное давление.

    Таким образом, передняя и задняя камеры глаза заполняются жидкостью (влагой камер глаза), не содержащих клеток.

    Жидкость образуется ресничными телами:

    • Хрусталик – двояко выпуклая линза, гелеподобное вещество. Главным свойством является способность менять кривизну. Его окружает капсула, по краям прикрепляется циннова связка (идет к ресничному телу). Она уплощает хрусталик.
    • Стекловидное тело – заполняет большую часть сквозь нее проходят каналы с влагой для питания.

    2) Преломляющие среды глаза (концентрация лучей света на сетчатку):

    • Роговица (самое сильное преломление),
    • Жидкость камер,
    • Хрусталик (способен менять преломляющую способность),Стекловидное тело.

    Вспомогательный аппарат глаза

    1. Мышцы глаза (6 мышц, иннервируются III,IV,VI парами ЧН);
    2. Веки;
    3. Конъюнктива;
    4. Брови;
    5. Слезный аппарат (увлажнение и защита) – омывает глазное яблоко слезой:
        Слезная железа,
    6. Слеза, текущая по полости конъюнктивы,
    7. Слезные канальцы,
    8. Слезные мешочки,
    9. Носослезный проток.

    Формирование зрительного перекрёстка

    Совершенствование бинокулярного зрения происходит на протяжении всей жизни, начинаясь на 3-ем месяце с рефлекса бинокулярной фиксации, и заканчивая основное формирование к 12 годам. Его работу определяют специальными приборами: четырёхточечным цветотестом, синоптоформ. Действие приборов основано на разделении полей каждого глаза, достичь которое можно цветовыми или поляроидными устройствами, или механически.

    Вообще говоря, перекрест тех или иных нервных трактов — явление распространённое. Зрительный перекрест, называемый также хиазмой, как зрительные нервы, имеют место практически у всех позвоночных. Самый простой случай перекреста, это когда нервный тракт слева направляется к правому глазу, а справа — к левому.

    Формирование зрительного перекрёстка

    Длина хиазмы составляет примерно 8 мм, ширина в среднем -12 мм, толщина 3-5 мм, она располагается чуть выше клиновидной кости. Впереди от хиазмы проходит передняя мозговая артерия, либо находясь непосредственно на её поверхности, либо располагаясь чуть выше. С обоих боков хиазмы располагается внутренняя сонная артерия, плотно контактируя с ним. С задней части хиазмы находятся ножки головного мозга и межножковое пространство, соответственно. От верхушки хиазмы отходит стебелёк гипофиза.

    Читайте также:  КТ и МРТ детям – как делают томографию ребенку

    Тренды ретинальных имплантов: основные фундаментальные технологии

    Ретинальные нанотрубки

    Группа ученых из Китая (Shanghai Public Health Clinical Center) в 2018 году провела эксперимент на мышах, в ходе которого вместо не функционирующих фоторецепторов сетчатки предложила использовать нанотрубки. Преимущество этого проекта — маленький размер нанотрубок. Каждая из них может стимулировать только несколько клеток сетчатки.

    Биопиксели

    Группа ученых из Оксфорда стремится сделать протез максимально приближенным к естественной сетчатке. Биопиксели в проекте выполняют функцию, схожую с настоящими клетками. Они имеют оболочку из липидного слоя, в который встроены фоточувствительные белки. На них воздействуют кванты света и как в настоящих клетках изменяется электрический потенциал, возникает электрический сигнал.

    Перовскитная искусственная сетчатка

    Тренды ретинальных имплантов: основные фундаментальные технологии

    Все предыдущие фундаментальные разработки направлены на стимулирование всех слоев живых клеток. При помощи технологии перовскитной искусственной сетчатки китайские ученые пытаются предоставить возможность не только получать световые ощущения, но и различать цвет за счет моделирования сигнала таким образом, чтобы он воспринимался мозгом как имеющий определенную цветность.

    Фотогальваническая пленка Polyretina

    В Polyretina используется маленькая пленка, покрытая слоем химического вещества, которое имеет свойство поглощать свет и конвертировать его в электрический сигнал. Пленка размещена на сферическом основании, чтобы можно было удобно разместить ее на глазном дне.

    Субретинальное введение полупроводникового полимера

    Итальянские ученые предлагают технологию введения полупроводникового полимерного раствора под сетчатку, при помощи которого свет фиксируется и трансформируется в электрические сигналы.

    Симптомы

    • Центральная дистрофия сетчатки глаза. С этой формой заболевания офтальмологам приходится сталкиваться чаще всего. Поражается центральная часть сетчатки, при этом периферическое зрение остается в норме. Однако если не проводится адекватное лечение атрофии, пациент все равно становится неспособен управлять автомобилем, читать, писать.
    • Периферическая атрофия сетчатки глаза (пхрд). Изменения периферического зрения человек улавливает не сразу, обнаружить их даже с помощью специальной аппаратуры достаточно затруднительно. По этой причине такая форма патологии долгое время остается невыявленной и плохо поддается лечению.

    В зависимости от локализации и степени поражений, природы происхождения, клинической картины выделяют несколько видов дистрофии сетчатки. Кроме того, атрофия сетчатки глаза может быть врожденной или приобретенной.

    К приобретенным формам патологии относятся макулодистрофия, тапеторетинальная дистрофия сетчатки и хориоретинальная дистрофия сетчатки. Обычно они сопровождаются катарактой и диагностируются у людей старше 60 лет как последствие естественных возрастных изменений.

    При поражениях макулы может развиться экссудативная или сухая дистрофия. Последняя считается более безопасной формой, но при экссудативной форме патологии пациенту необходим особый уход и активное врачебной вмешательство.

    По наследственности чаще всего передается патология двух таких видов:

    • пигментная, при которой поражаются зрительные рецепторы, отвечающие за сумеречное зрение. Если патология не лечится, со временем периферическое зрение полностью исчезает, пациент видит окружающий мир словно через узкую трубку;
    • точечно-белая – эту форму заболевания достаточно легко диагностировать еще в раннем детском возрасте.

    Существует также желточная дистрофия Беста, возникающая на фоне кисты. Сначала формируется киста сетчатки глаза, затем она разрывается, происходит кровоизлияние, а затем ткани рубцуются. При такой форме патологии риск разрыва сетчатки довольно высок.

    А вот при решетчатой дистрофии глаза сетчатка отслаивается, но остается неповрежденной, без истончений и разрывов.

    Истончение сетчатки глаза, как уже говорилось выше, развивается медленно, иногда на протяжении всей жизни, поэтому выявление патологии часто затруднено и происходит только когда уже произошел разрыв сетчатки.

    ВажноПроявления заболевания напрямую связаны с его формой. При периферической атрофии сетчатки глаза часто симптомы отсутствуют, поэтому патология вообще не выявляется, если пациент не попадает на обследование к офтальмологу по другим причинам и жалобам.

    Помутнение зрительной картинки, отсутствие перифрического зрения, мушки, молнии, туманные пятна перед глазами – по этим признакам можно распознать прогрессирующее заболевание. Обычно к врачу обращаются уже на запущенных стадиях заболевания, когда истощение сетчатки привело к ее разрыву. Жалобы пациента в этом случае:

    1. «мушки» перед глазами;
    2. яркие вспышки перед глазами;
    3. если поражается макула при такой форме болезни, как вмд – метаморфопсия или искажение прямых линий, центральная скотома или выпадение определенных участков поля зрения;
    4. сумеречная слепота;
    5. нарушенное цветовосприятие;
    6. помутнение зрительной картинки.

    Но основным и общим симптомом независимо от вида болезни является существенное снижение зрения. Пожилые люди не должны списывать такое явление на обычную старческую близорукость, при ухудшении зрения следует обязательно обследоваться у офтальмолога, тем более, если пациент попадает в группу риска.

    Окклюзия центральной артерии сетчатки причины, симптомы, лечение

    В этой статье рассказывается о том, что такое окклюзия центральной артерии сетчатки, проблемах глазной оболочки, болезнях, которые могут из-за этого появиться, и куда обращаться в случае проблем.

    Что это такое

    Это смыкание кровеносных сосудов и прекращение потока крови. При развитии нарушения появляется внезапная, безболезненная, односторонняя утрата зрения.

    В течении первых 24 часов можно снизить давление. Массажные действия восстановят кровоток глазного яблока. После истечения суток будет труднее улучшить состояние глаза.

    Развитие патологии

    Главную роль в этой болезни играет пониженное давление. Также наблюдаются:

    • кровопотеря;
    • инфаркт;
    • вегетососудистая дистония.

    Резкая обструкция приводит к тяжелой ишемии, отечности. Она развивается от 15 минут до нескольких часов. Начинается ишемический некроз. В итоге — инсульт внутренних слоев глазной оболочки.

    Кровообращение в центральной артерии сетчатки – ЦАС- чаще проявляется у пожилых людей. Связано это с холестериновыми и инфекционными заболеваниями.

    Читайте также:  Особенности памяти у детей с ЗПР: диагностика и развитие

    Эмболы двигаются из центральных сосудов, направляются по артерии, закупоривая капилляры, что приводит к трудностям кровоснабжения органа. Отсюда – риск полной или частичной слепоты, внутреннее кровотечение.

    Когда и к кому обращаться

    Больные, вначале частично или полностью теряют зрение, не ощущая при этом дискомфорта. Симптомы окклюзии центральной артерии сетчатки возникают внезапно. Позже, появляется зуд, жжение и прочее.

    Обращаться к офтальмологу стоит, когда:

    • ухудшается зрение;
    • чувствуются головные боли;
    • появляются круги под глазами.

    С целью уточнения врач должен выписать УЗИ глаз. Рекомендуется проконсультироваться у кардиолога, эндокринолога и хирурга.

    Чем опасна

    Заболевание чаще всего прогрессирует внутри организма. Наблюдаются нижеперечисленные трудности.

    1. Окклюзия развивалась в аорте. Из-за этой болезни, сосуд расширяется, вызывая инфаркт тканей. Тогда восстановить зрение невозможно.
    2. Заблокирован кровеносный капилляр. На всех людей влияет по-разному. Для кого-то –это не проблема, кому-то – мешает. Но каждый утрачивает способность четко видеть картинку.
    3. Повреждена сетчатка макула. Это основная часть оболочки глаза. Небольшой урон в этой области приводит к потере зрения, нарушению работы органа.
    4. Ткани сетчатки меньше насыщаются кислородом, повышая вероятность начала ишемической болезни.

    Несвоевременное решение вышеперечисленных проблем приводит к частичному или полному прекращению кровоснабжению пораженных сосудов.

    Методы определения

    Диагностика разделяется на два типа, которые помогают выявить затруднения:

    • клиническое оценивание;
    • исследования глазного дна.

    Чтобы верифицировать диагноз, надо провести офтальмоскопию. Также, проводится ангиография, определяющая перфузию поврежденной артерии.

    После принятия диагноза стоит сделать ультрасонографию , чтобы выявить источники эмболов.

    Если выявлены симптомы артериита, врач назначает срочное прохождение комплекса анализов.

    Защитные меры

    Профилактика окклюзии центральной артерии сетчатки глаза возможна, если придерживаться определенных норм. Вылечить заболевание трудно, но предотвратить его появление и развитие – возможно.

    Нельзя курить, нервничать, купаться в ванне со слишком горячей водой. Сауны и бани исключить. Не рекомендуется нырять глубоко под воду, долго летать на самолете. Необходимо регулярно ходить консультироваться к окулисту.

    Защищаться нужно людям, которые испытывают общие заболевания, уничтожающие кровеносные сосуды:

    • ожирение;
    • повышенное давление в крови;
    • холестерин.
    • Рекомендуется следить за этими недугами, дабы не допустить осложнений.

    Окклюзия в офтальмологии – одна из болезней глаз, которая трудно поддается лечению. Несвоевременное обращение за медицинской помощью приводит к различным ухудшениям:

    • появляются воспаления;
    • замедляется кровоток.

    Нет полноценного излечения этой болезни. Терапия лишь корректирует работу органов, улучшая движение крови. Поэтому, необходима профилактика, чтобы не допустить появления недуга. Если заболевание начало развиваться, нужно в течении суток обращаться к врачу во избежание дальнейших осложнений.

    Нормальная офтальмологическая картина диска зрительного нерва

    При проведении медицинского осмотра врач на сетчатой оболочке видит следующее:

    • Диск зрительного нерва имеет нежно-розовый цвет. У пациентов преклонного возраста и тех, кто страдает от глаукомы отмечается побледнение элемента.
    • При отсутствии отклонений на диске нет никаких вкраплений. С возрастом могут формироваться желтовато-серые друзы (отложения холестериновых солей).
    • ДЗН имеет четкий контур. Размытость границ свидетельствует о повышении внутричерепного давления и развитии иных отклонений.
    В норме диск обладает ровной и плоской поверхностью, без каких-либо бугров или ямок. Разнообразные выемки появляются при тяжелой форме близорукости, на поздних стадиях глаукомы и т. д. Отечность диска диагностируется при застойных аномалиях в головном мозге и ретробульбарной клетчатке.
    • У молодых пациентов без отклонений сетчатая оболочка имеет насыщено – красный оттенок и плотно прилегает по всей поверхности к хориоидее.
    • В норме вдоль сосудистой сетки отсутствуют полоски белоснежного или желтого цвета.

    Причины

    Одним из факторов, который может спровоцировать болезни глазного нерва, является рассеянный склероз. При этом поражается миелин, покрывающий нервные клетки спинного и головного мозга. Развивается повреждение мозговой иммунной системы. В зоне риска находятся люди с нарушениями головного мозга. Поражение глазного нерва вызывают такие аутоиммунные заболевания, как саркоидоз, красная волчанка.

    Оптический нейромиелит приводит к развитию неврита. Это происходит, потому что заболевание сопровождается воспалением спинного мозга и зрительного нерва, но поражение клеток головного мозга не происходит. Появление неврита провоцируют и другие факторы:

    • Наличие черепного артериита, характеризующегося воспалением внутричерепных артерий. В кровообращении происходят нарушения, блокируется поступление к клеткам мозга и глаз необходимого количества кислорода. Такие явления провоцируют инсульт, потерю зрения в будущем.
    • Вирусные, инфекционные, бактериальные заболевания, корь, сифилис, болезнь кошачьих царапин, герпес, краснуха, болезнь Лайма, нейроретинит приводят к воспалению нерва, развитию хронического или гнойного конъюнктивита.
    • Продолжительный прием некоторых лекарственных средств, которые способны спровоцировать развитие воспаления нерва («Этамбутон», назначаемый при лечении туберкулеза).
    • Радиационная терапия. Назначается при определенных болезнях, которые протекают тяжело.
    • Разнообразные механические воздействия – сильная интоксикация организма, опухоли, недостаточное поступление питательных веществ в роговицу, сетчатку.
    Причины

    Что может спровоцировать развитие глазной патологии? По большому счету, это и врожденные/передающиеся по наследству патологии, и обычная травма в детстве. Известны случаи, когда люди переносили определенное воспалительное заболевание, после чего начинала развиваться атрофия.

    Не стоит исключать и такие факторы, как воспаление глазного яблока и его дистрофию, отек и застой, поражение и последующее сдавление определенного участка нерва, неожиданное кровоизлияние.

    Берег жизни - медицинский портал о здоровье