Ангиопатия сетчатки глаз: как устранить болезнь и сохранить зрение?

Современная врачебная статистика отмечает, что людей, страдающих заболеваниями глаз, становится все больше и больше. Каких только офтальмологических болезней не существует на сегодняшний день. Наша статья посвящена одной из них — дистрофии сетчатки глаза. Что это такое, какие симптомы указывают на то, что данный недуг поразил глаза? Мы постараемся ответить на эти вопросы. Расскажем и про последствия патологии, и про современные методы лечения.

Дистрофия сетчатки глаза — что это такое?

Данным названием именуется не одно заболевание, а целая группа, в которую входят различные патологические изменения сетчатки. При этом дистрофия всегда сопровождается прогрессирующим отмиранием тканей этой структуры.

На фоне патологии у человека наблюдается постепенное ухудшение зрения. На скорость этого процесса влияет тип и характер заболевания. Дистрофия сетчатки опасна тем, что может привести к полной потере зрения или слабовидению.

Обычно данные изменения развиваются у людей, входящих в следующие группы риска:

  • гипертоники;
  • диабетики;
  • люди, страдающие атеросклерозом;
  • имеющие лишний вес;
  • курильщики;
  • люди, подверженные частым стрессам;
  • испытывающие недостаток витаминов в питании;
  • люди с генетической предрасположенностью к данной болезни глаз.

Дистрофия сетчатки глаза — что это такое? Чтобы понять это лучше, нужно разобраться, что скрывается под термином – сетчатка. Это внутренняя оболочка в глазном яблоке, содержащая клетки-фоторецепторы, которые и отвечают за восприятие световых сигналов, поступающих в глаз. Данный процесс делает для нас видимым этот мир. Функции сетчатки можно разделить на три этапа:

  1. Принятие зрительного сигнала.
  2. Кодирование картинки, которая была получена.
  3. Передача изображения в мозг.

При дистрофии сетчатки происходят следующие процессы:

  • разрушение ее тканей;
  • нарушение кровоснабжения;
  • нарушение работы фоторецепторов, которые отвечают за цветовосприятие и непосредственно за само зрение.

Симптомы преходящей слепоты, методы диагностики

Основные симптомы преходящей слепоты это:

  • потеря зрения в одном или обоих глазах;
  • снижение остроты зрения;
  • повышение внутричерепного давления;
  • головокружение;
  • слабость;
  • сонливость или бессонница;
  • нарушение координации;
  • перепады настроения;
  • приступы мигрени.

Преходящая слепота может быть связана с местными офтальмологическими нарушениями, например, нахождение внутри глаза инородного тела, окклюзия центральной вены сетчатки, передней ишемической оптической невропатией или невритов зрительного нерва. При этом не исключены болевые симптомы: ощущение давления, острая боль внутри глаза и внутри черепа, мигрень.

После приема большого количества пищи или при хроническом переедании так же не исключена преходящая слепота. Подобная зависимость, скорее всего, вызвана повышением внутричерепного давления.

В норме изображение поступает в мозг после создания глазом. Эти изображения либо передают точную картину реальности, либо искажаются, исходя из аномалий глазных структур.

Примеры нарушения картинки:

  • плавающее изображение;
  • фосфены (светящиеся точки или лучи, которые пациент видит из-за кровоизлияния в стекловидное тело);
  • пост-изображения, остаточные образы, которые появляются после того, как объект уже исчез.

Основные методы диагностики:

  • ультразвуковая или МР-ангиография сонной артерии на наличие тромбов или бляшек;
  • анализы крови на холестерин и глюкозу;
  • тест функции сердца (ЭКГ для проверки электрической активности).

Ангиопатия сетчатки

Ангиопатию сетчатой оболочки глаза нельзя назвать самостоятельным диагнозом — скорее, это патологическое состояние, симптом. Оно возникает вследствие других заболеваний, прицельно поражающих кровеносные сосуды сетчатки.

И не только ее, но и весь организм. Обычно ангиопатию сосудов сетчатки глаза у взрослого человека диагностируют уже после 30 лет. Как только нарушается нервная регуляция, сосуды незамедлительно реагируют негативными изменениями.

Игнорирование этого заболевания нередко приводит к слепоте.

Виды ангиопатии глаза

Вид ангиопатии обычно указывает на заболевание, которое стало причиной ее появления. Это может быть:

  • Травматическая ангиопатия, развивающаяся на фоне стабильно повышенного внутричерепного давления. Ее провоцируют травмы шеи, мозга, сдавливание грудной клетки.
  • Гипертоническая ангиопатия сетчатки.
  • Гипертония нередко становится причиной гипертонической ангиопатии сетчатки одного или обоих глаз. Артериальная гипертензия поражает органы-мишени, одним из которых являются глаза. На ее фоне стремительно развивается гипертензивная ангиопатия сетчатки. Кровеносные сосуды глазного дна неравномерно сужаются, проявляется венозная ветвистость. При ангиопатии сетчатки по гипертоническому типу значительно снижается острота зрения.

  • Диабетическую ангиопатию сетчатки провоцируют сахарный диабет и нарушение обмена глюкозы.
  • Она может проявляться в форме макроангиопатии и микроангиопатии. В первом случае поражаются крупные сосуды глаз, во втором истончаются капиллярные стенки и начинается кровоизлияние в ткани глаза.

  • Гипотоническая ангиопатия отличается расширенными артериями и венозной пульсацией.
  • Пониженный сосудистый тонус лишает организм нормального кровотока. В капиллярах образуются тромбы, вызывающие кровоизлияние в глазное яблоко и сетчатку.

  • Фоновая ангиопатия сетчатки характеризуется развитием дистрофии ее оболочки на фоне различных интоксикаций, поражений сосудов и других заболеваний.
  • Стенки сосудов перестают нормально функционировать, а это, увы, может впоследствии привести к полной слепоте.

  • Венозная ангиопатия возникает из-за образования застоя в крови.
  • Тромбы и кровоизлияния образуются прямо в глазном яблоке. Помутнение зрения и прогрессирующая близорукость — это следствие венозных расширений.

  • Юношеская ангиопатия (болезнь Илза) возникает до 30 лет.
  • Заболевание нередко связано с туберкулезом, токсоплазмозом и другими инфекциями. В глазном дне начинаются воспалительные сосудистые изменения с нарушением кровоснабжения сетчатки.

Снимок выявляющий патологию

Причины возникновения ангиопатии

Существует огромный список причин, приводящих к развитию ангиопатии обоих глаз. Вот только некоторые из них:

  • сахарный диабет;
  • курение;
  • заболевания крови;
  • остеохондроз шейного отдела позвоночника;
  • артериальная или внутричерепная гипертензия;
  • заболевания нервной системы;
  • гипотония или гипертония;
  • аутоиммунные заболевания;
  • травмы;
  • наследственность;
  • пожилой возраст.

Все изменения ухудшают питание сетчатки, в результате чего возникает ее кислородное голодание.

Ангиопатия сетчатки

Симптомы и диагностика ангиопатии

Как правило, ангиопатия связана с качеством зрения. Как только вы заметили, что у вас резко снизилась его острота, стали появляться «мушки» или «искры» в глазах, картинка кажется туманной и мутной — немедленно обращайтесь к офтальмологу. Ангиопатия сетчатки может сопровождаться такими неприятными симптомами, как:

  • потемнение в глазах;
  • носовое кровотечение;
  • ухудшение зрения;
  • головные боли;
  • периодически возникающая размытость объектов;
  • ощущение пульсации в глазах после напряженной зрительной работы.

Осмотр глазного дна считается одним из самых надежных методов диагностики ангиопатии. Офтальмолог наблюдает изменения в просветах кровеносных сосудов и их ходах. В более сложных ситуациях, когда возникают серьезные изменения в сетчатке или диске зрительного нерва, необходимы дополнительные диагностические методы:

  • УЗ-сканирование глаз;
  • компьютерное исследование границ поля зрения;
  • диагностическое обследование с помощью луча.

Лечение ангиопатии

В лечении ангиопатии сетчатки глаз используются различные методы. Поэтому важно понимать, какая именно форма заболевания возникла. После выявления главной причины назначается лечение направленное, в первую очередь, на ее коррекцию, а в качестве вспомогательного лечения назначают:

  • медикаментозные препараты, глазные капли с;
  • Низкокалорийную диету с ограничением простых углеводов и соли;
  • Физиотерапевтические процедуры;
  • Массаж шейно-воротниковой зоны.

Для предотвращения появления ангиопатии или задержки ее прогрессирования при поражении глазных сосудов рекомендуется вовремя обращаться к специалистам. Раннее начало лечения гарантирует благоприятный прогноз.

Если у вас есть какие-либо хронические заболевания или симптомы нарушения зрительных функций — не откладывайте посещение офтальмолога.

Правильное лечение и улучшение образа жизни позволяет надолго отодвинуть развитие заболевания.

Что такое ретинит?

Когда под воздействием неблагоприятных факторов воспаляется сетчатка, возникает ретинит глаза. Заболевание имеет несколько разновидностей и характеризуется нарушением цветовосприятия, искажением зрения, появлением скотом, вспышек.

Недуг опасен осложнениями в виде отслоения сетчатки, атрофией зрительного нерва, присоединением бактериальной инфекции.

При первых симптомах следует обратиться к врачу, который назначит препараты, проведет операцию и даст профилактические рекомендации.

Почему возникает болезнь?

В здоровой сетчатой оболочке расположены палочки и колбочки — светочувствительные нейроны, которые обеспечивают световосприятие и адаптацию органа зрения в темноте.

А также сетчатка отвечает за боковое и центральное зрение.

Вследствие неблагоприятных факторов на оболочке развиваются воспалительные процессы, которые поражают не только сетчатку, но и зрительный нерв (нейроретинит). Причины недуга следующие:

  • вирусные, грибковые и бактериальные инфекции;
  • сахарный диабет;
  • аутоиммунный сбой;
  • рак костного мозга;
  • травмы — механические, термические, химические;
  • изъязвление роговой оболочки;
  • воздействие ультрафиолета;
  • наследственность.

Разновидности патологии

Медики различают несколько видов ретинита, которые показаны в таблице:

ВидОсобенности
Инфекционный Возникает на фоне тяжелых заболеваний (туберкулез, сифилис, токсоплазмоз, лепра)
Геморрагический Появляется вследствие нарушения обменного процесса и кроветворения
Образуется на фоне болезни почек, сахарного диабета, заболеваниях крови и органов кроветворения
Ретинит Коатса (экссудативный тип) Возникает из-за неправильного формирования сосудов сзади сетчатки
Наследственный (пигментный) Характеризуется дегенеративными изменениями в сетчатке
Передается по наследству

Симптомы: как распознать болезнь?

Заболевание протекает бессимптомно и не сопровождается ухудшением зрения, если не повреждена центральная зона сетчатой оболочки.

Довольно часто при такой болезни у человека появляется туннельное зрение.

Что такое ретинит?

Воспаление сетчатки проявляется следующим образом:

  • снижение зрения;
  • нарушение цветового восприятия;
  • появление перед глазами вспышек, бликов;
  • развитие «туннельного зрения»;
  • искажение предметов;
  • кровоизлияние и отек сетчатой оболочки;
  • ухудшение зрения ночью.

Применение фармпрепаратов

В терапии такого состояния может использоваться препарат Унифлокс.

Терапевтическую схему определяет врач, заниматься самолечением запрещено. При инфекционной этиологии назначается специфическое лечение, направленное на угнетение возбудителя. В целом комплексная терапия ретинита включает в себя препараты, показанные в таблице:

Медикаментозная группаНаименование
Антибактериальные глазные капли «Тобрекс»
«Гентамицин»
«Флоксал»
«ГексаТобропт»
«Окомистин»
«Унифлокс»
Кортикостероиды «Дексаметазон»
«Пренацид»
«Максидекс»
«Лотопреднол»
Сосудорасширяющие для глаз «Тимолол»
«Бетак»
«Травопрост»
«Бетаксолол»
«Клонидин»
«Проксофелин»
«Пилокарпин»
Витамины Любые комплексы, содержащие витамины А, Е, группы В

Хирургическое вмешательство

Если у больного диагностировано отслоение сетчатки, то проблему можно устранить с помощью лазера.

Если при ретините возникло осложнение в виде разрыва сосудов и излития крови в стекловидное тело, выполняется витрэктомия.

Суть метода — в устранении стекловидного тела. Если произошло отслоение сетчатки, проводится лазерная коагуляция, при которой на внутреннюю оболочку глаза наносятся коагулянты.

На месте нанесения происходит сращение структур, что препятствует отслоению.

Какие бывают осложнения?

Если своевременно не диагностировать и не вылечить ретинит, могут возникнуть такие осложнения:

  • Отслоение сетчатки. Характеризуется отделением сетчатой оболочки от сосудистой. Опасность патологии в снижении зрения, вплоть до полной слепоты, нарушении цветового восприятия, образованием макулы — желтого пятна.
  • Атрофия зрительного нерва. Характеризуется постепенным отмиранием нервных волокон, которые передают информацию в головной мозг. Приводит к полной слепоте.
  • Инфицирование. При инфекционной этиологии болезни патогенная микрофлора распространяется на другие структуры глаза — роговицу, стекловидное тело. В запущенных случаях инфекция разъедает ткани глазного яблока, что приводит к утрате глаза, как органа.

Когда же все-таки лечат «решётчатую» дегенерацию?

Весомое количество случаев с решётчатой дегенерацией не требует специального лечения — достаточно простого динамического наблюдения (один раз в 6–12 месяцев и реже). Однако ее всегда стоит рассматривать как бессимптомный предшественник возможного разрыва сетчатки и, как следствие, повышенного риска ее отслойки. Хорошая новость в том, что значимые разрывы сетчатки на фоне «решётчатой» дегенерации происходят только в 1% случаев среди всех ее случаев. Много это или мало — решайте сами! Но оценить риск даже при таком низком проценте и явится на профилактический осмотр всегда проще, чем лечить отслойку сетчатки, которую никто не ждал (и не знал об опасных симптомах и предрасположенности к ней).

Поэтому профилактическое лазерное лечение (процедура называется барьерная или отграничительная лазеркоагуляция) таких участков на сетчатке, как правило, необходимо в двух случаях:

  1. Если вместе с «решетчатой» дегенерацией имеются симптомы отделения стекловидного тела от сетчатки (упомянуты выше), которые привели к разрыву сетчатки в этом или соседнем месте. Именно симптоматические разрывы при наличии «решётчатой» дегенерации чаще всего приводят к отслойке сетчатки и потере зрения!
  2. Профилактическое лазерное лечение также может быть оправдано, если подобных симптомов нет, но имеется повышенный риск разрыва или отслойки. Факторов, на которые офтальмолог так или иначе обращает внимание при оценке риска, много, из более важных следует отметить: наличие в семейном анамнезе случаев отслойки сетчатки или если имелась отслойка сетчатки на парном глазу; из менее важных — возраст (>50 лет), близорукость высокой степени (>6 дптр), перенесенная травма или операция на глазу (например, замена хрусталика), большая протяженность дегенерации (>6 часов условного циферблата).

У меня не было никакой «решётчатой» дегенерации и подозрений на разрыв, а отслойка все равно случилась! Кто же виноват? Я или врач, который не назначил лазерное лечение вовремя?

Нужно всегда иметь в виду, что разрыв сетчатки может произойти в том месте, где этого совсем не ожидаешь, где не было никакой «решётчатой» дегенерации и где ранее «все было хорошо». И тем не менее, произошел разрыв и развилась отслойка… Такое описано в специальной врачебной литературе и порой этого не избежать. Во всем мире продолжают лечить, оперировать и профилактировать остлойки, проводя лазерное лечение по показаниям и обучая пациентов симптомам. Именно поэтому не стоит думать, что лазерное лечение, пусть даже проведенное по показаниям, спасает от отслойки на все 100%. Оно точно снижает риск, но не делает никаких чудес, т. к. в медицине невозможны решения с вероятностью 100%.

Здоровья всем, увидимся на Рассвете!

Источники вдохновения: , , , книга «Peripheral Ocular Fundus» (William L. Jones)

Арсланов Глеб Маратович врач-офтальмолог

Симптомы

На 1-ой стадии заболевания ярких проявлений нет, постановка диагноза возможна исключительно по результатам осмотра у офтальмолога. На границе 2-3 стадий, по мере развития сосудистых нарушений, у человека будут наблюдаться:

  • снижение зрения;
  • плавающие пятна перед глазами (скотомы);
  • гемофтальм (попадание крови в стекловидное тело);

У человека, страдающего сахарным диабетом, болезнь начнется с дальнозоркости (нарушается острота зрения при осмотре близко расположенных объектов), появления пелены перед глазами и скотом. При любой из форм заболевания дополнительно не исключены нарушение восприятия цветов, понижение контрастности картинки перед глазами, появление вспышек света или искр в поле зрения.

Первичные ретинопатии

Симптомы

Клиническая картина заболевания, не имеющего среди предпосылок тяжелых хронических патологий, характеризуется слабо выраженной симптоматикой на начальном этапе и медленным прогрессированием у наружной экссудативной формы. По мере развития болезни каждая из разновидностей ретинопатии получает специфические проявления. Для центральной серозной характерны:

  • сужение угла обзора;
  • снижение зрения;
  • скотомы (дефекты в поле зрения, слепые пятна);
  • микропсия (восприятие размеров видимых предметов уменьшенными).

При осмотре у человека с центральной серозной формой будут замечены преципитаты (частицы пигментного эпителия на задней поверхности роговицы) серого или желтого оттенка, овальные темные отеки в макулярной области. При острой задней многофокусной форме к общей симптоматике добавляются:

  • помутнение в глазах;
  • скотомы;
  • эписклерит (воспаление наружного слоя склеры);
  • отек в сосудах (периферийных);
  • отек зрительного нерва.

Наружная экссудативная форма отличается от остальных первичных разновидностей ретинопатии стертой симптоматикой: ее определяют во время диагностических процедур, когда обнаруживаются венозные шунты, микроаневризмы на периферии глазного дна. За счет медленного прогрессирования и отсутствия явной симптоматики замечают данную форму, когда развивается отслойка сетчатки, глаукома.

Вторичные

При травматической форме заболевания у человека наблюдаются кровоизлияние, гипоксия с выделением экссудата, помутнение в глазах, отек ретинальных слоев. Посттромботическая схожа с ней: здесь тоже происходит кислородное голодание тканей сетчатки, кровоизлияние, но добавляется окклюзия (нарушение проходимости) сосудов. Остальные формы следует рассматривать по степеням развития. Гипертоническая протекать может в 4 этапа:

Симптомы
  • Ангиопатия (обратимые процессы в артериолах и венах).
  • Ангиосклероз (уменьшение прозрачности в сосудах, усиление их плотности, приводящие к органическим повреждениям).
  • Активная ретинопатия (патологические очаги на сетчатке, скотомы, снижение зрения).
  • Нейроретинопатия (отек нерва, экссудация, отслойка сетчатки).

Атеросклеротическая протекает аналогично, только здесь добавляется изменение окраски зрительного нерва, отложение экссудата на венах и геморрагия на капиллярах. У диабетической, как и у гипертонической, клиническая картина зависит от стадии развития болезни:

  1. Фоновая: расширение вен, формирование микроаневризмов на стенках капилляров (выглядят как красные точки). Четко выраженной симптоматики нет.
  2. Препролиферативная: мелкие кровоизлияния, отложения липидного экссудата вокруг макулы, тенденция к отеку. Явления обратимые.
  3. Пролиферативная (пролиферирующая): увеличение глиальных клеток, темная пелена перед глазами, прорастание новых сосудов с аневризмами в стекловидное тело, его деформация, тракционная отслойка сетчатки.

Особенности клинической картины

Токсоплазмозный хориоретинит всегда является врожденным заболеванием, поскольку инфицирование плода происходит при его внутриутробном развитии. Выявляются повреждения центральной нервной системы и иных органов, а обострения сменяются состоянием ремиссии. У хронических очагов имеются ярко выраженные границы и грубая пигментация, а при остром воспалительном процессе инфильтрация возникает по краям старых поражений.

Туберкулезный хориоретинит – это вторичное заболевание глаза, то есть оно развивается при наличии у больного первичного очага, который преимущественно локализуется в легких. При осмотре на глазном дне выявляются диссеминированные туберкулы, а после проведения необходимой терапии образуются хориоретинальные рубцы.

Для сифилитического хориоретинита характерно появление ярко выраженной клинической картины. На глазном дне при таком патологическом состоянии органа наблюдается чередование очагов пигментации с атрофией и фиброзом.

Хориоретинит при ВИЧ-инфекции развивается как последствие иммунодефицита и предшествует его появлению цитомегаловирусная причина. Характерными особенностями такой патологии становится обширно расположенное поражение, которое носит некротический и геморрагический характер. Такой вид недуга довольно проблематично поддается устранению и часто заканчивается слепотой.

Профилактика катаракты

С целью профилактики катаракты рекомендуется восполнять в организме некоторые вещества, например, антиоксиданты. К ним относятся: глутатион, лютеин, витамин Е. Сбалансированная диета, воздержание от курения и алкоголя, физическая активность могут предотвратить развитие катаракты. Регулярное обследование у офтальмолога лиц старше 50 лет.  

Вы можете записаться на прием к автору статьи:
Врач: Игорь Сергеевич Ткач   Специализация: Врач — офтальмолог   Учреждение: «СМ-Клиника» у м. Курская / м. Чкаловская   Адрес: Россия, Москва, 2-й Сыромятнический пер., д. 11 Записаться на прием по телефону: +7 (495) 290-94-31 Электронная запись на прием к специалисту: Записаться

 

Что означает ангиопатия?

Ангиопатия сосудов сетчатки глаза OU (oculi utriusgue – с латинского «оба глаза») – относится к патологическим корректировкам вен и артерий, проходящих через глазное дно, по-другому болезнь могут называть ретинопатией. Причины этих изменений могут таиться в регуляциях тонуса или в изменениях кровеносных сосудов. Это заболевание не возникает само по себе, оно выступает как симптом первичных патологий.

Ангиопатия сетчатки

Что означает ангиопатия?

Любое заболевание, относящееся к кровеносным сосудам, проявляется на венах и артериях. Патологические изменения кровеносной системы сначала будут поражать сосуды сетчатки глаза. Это препятствует возможности установить главную причину проблем на первых подходах основной болезни, когда симптомы ещё не проявились, но сосуды уже показали первые признаки поражения.

На 1 стадии, терапия ангиопатии сетчаток глаз возможна до полного выздоровления. Когда устраняется причина сдвига в норме сосудистой функции, ретинопатия может исчезнуть самостоятельно. Но когда лечение начинается на поздней стадии, болезнь может прогрессировать дальше. А это грозит постепенным ухудшением зрения, даже до полной слепоты. Стоит сказать, что это заболевание всегда позиционируется как ангиопатия сетчатки обоих глаз, то есть с двух сторон.

Причины диабета и его последствия

Диабет возникает на фоне расстройства деятельности поджелудочной железы. Генетическая предрасположенность людей к этому заболеванию — причина диабета. Также диабет могут спровоцировать беременность (гестационный диабет), инфекции, неправильный прием лекарств. Количество людей с этой патологией растет, причем, некоторые даже не знают о том, что она у них есть. Осложнения, связанные с диабетом, обширны, ведь они затрагивают весь организм человека: почки, глаза, нервная система и другие органы и системы органов. Поражения мелких и крупных кровеносных сосудов, ухудшение кислородного обмена в тканях, поражение артерий, расстройства нервной системы, болезнь почек, вызванная нарушением метаболизма, повышенная склонность к травмам мягких тканей стопы — все это осложнения диабета. Что касается поражений сетчатки, то чаще всего они коррелируют с поражениями почек. Это относится к поздним осложнениям и часто ведет к слепоте у пожилых людей, страдающих диабетом.

Причины диабета и его последствия

Читайте также:  Все доступные методы лечения диабетической ретинопатии
Берег жизни - медицинский портал о здоровье