Битемпоральная гемианопсия: симптомы, виды, причины, лечение

Данный вид патологии называется экзотропией, он подразумевает несогласованные движения мышц одного или двух глаз, в результате чего они фокусируются не по центральной оси, а направлены в противоположные стороны. Ей противопоставлена эзотропия — сходящееся расстройство, с фокусировкой взгляда «внутрь». Предпосылки для их формирования разные.

Причины косоглазия у детей и факторы риска

Патология может иметь разные причины, т. е. является полиэтиологической. В ряде случаев причиной косоглазия у детей является слабость глазных мышц. Патологический процесс может развиваться на фоне средней или высокой степени миопии (близорукости), гиперметропии (дальнозоркости), астигматизма, так как при ухудшении зрения у ребенка происходит чрезмерное напряжение глаз. В случае гиперметропии обычно развивается сходящееся, а при миопии – расходящееся косоглазие у детей.

К основным причинам врожденного косоглазия относятся:

  • семейная предрасположенность;
  • генетические расстройства (синдром Крузона, синдром Дауна и пр.);
  • патологии нервной системы (детский церебральный паралич, гидроцефалия);
  • врожденные патологии глаз (катаракта и пр.);
  • преждевременные роды;
  • низкий вес ребенка при рождении;
  • прием беременной женщиной некоторых лекарственных средств;
  • курение и злоупотребление алкоголем в период беременности.

Хирургическое лечение косоглазия у детей показано при отсутствии положительного эффекта от консервативной терапии на протяжении 1–1,5 лет.

Причинами развития приобретенной формы косоглазия у детей служат:

  • другие патологии глаз (атрофия зрительного нерва, воспаление сосудистой оболочки глаза, отслойка сетчатки, лейкома, дегенерация желтого пятна, уменьшение размеров глазного яблока, колобома радужки);
  • параличи отводящего, глазодвигательного нервов;
  • чрезмерные зрительные нагрузки;
  • инфекционные заболевания (корь, скарлатина, дифтерия, грипп, менингит, энцефалит);
  • рассеянный склероз;
  • ревматические заболевания;
  • новообразования глаза;
  • черепно-мозговые травмы, переломы стенки и дна глазницы;
  • частые стрессовые ситуации;
  • сильный испуг.

Функциональная диагностика поражений переднего отрезка зрительного пути

Помимо исследования полей зрения, для оценки поражений переднего отрезка зрительного пути в клинической практике используют функциональные электрофизиологические методы исследования:

  • электроретинографию (ЭРГ) с фотостимуляцией
  • электроретинографию с шахматным паттерном (П-ЭРГ)
  • зрительные вызванные потенциалы (ЗВП) на стимуляцию шахматным паттерном

При проведении электроретинографии (ЭРГ) электрические потенциалы измеряют с каждого слоя сетчатки, что позволяет выявить поражения сетчатки до появления изменений на глазном дне, как, например, при пигментном ретините. Однако электроретинография (ЭРГ) не выявляет изменений, вызванных поражениями ганглиозных клеток сетчатки и афферентных отделов зрительного пути. Данные электроретинографии с шахматным паттерном (П-ЭРГ) позволяют судить об активности ганглиозных клеток, которая снижается или полностью исчезает при поражениях зрительного нерва, развивающихся вследствие ретроградной гибели ганглиозных клеток (оптическая атрофия Лебера, демиелинизация).

Зрительные вызванные потенциалы (ЗВП) характеризуют преобладающую реакцию жёлтого пятна, определяемую в области затылочного полюса коры больших полушарий головного мозга. В случае отсутствия поражения сетчатки зрительные вызванные потенциалы (ЗВП) дают возможность оценить в первую очередь функционирование отрезка зрительного пути до наружного коленчатого тела и особенно зрительного нерва.

Читайте также:  Для чего нужны иммунологические исследования

Зрительные вызванные потенциалы (ЗВП) оказывает значительную помощь в постановке диагноза рассеянного склероза, позволяя установить наличие поражения зрительного нерва даже при отсутствии других симптомов ухудшения зрения.

Дополнительно

Гемианопсия: причины заболевания, основные симптомы, лечение и профилактика

Представляет собой врожденную или приобретенную офтальмологическое полиэтиологическую патологию, характеризующуюся гомонимным или гетеронимным выпадением полей зрения.

Причины

В большинстве случаев развитию гемианопсии предшествует повреждение зрительных трактов, центральных отделов зрительных путей или коры затылочной доли. Травматизация этих структур головного мозга может быть обусловлена целым рядом причин, самыми важными из которых считаются приобретенные патологии.

При менингите, локализирующемся в базальных отделах головного мозга отмечается механическое сдавливание областей, отвечающих за передачу нервных импульсов в кору.

Компрессионный механизм формирования гемианопсии чаще всего выявляется при внутричерепных локализациях злокачественных и доброкачественных опухолей, абсцессах головного мозга.

Расстройство мозгового кровообращения,обусловленное тромбоэмболией или аневризмой церебральных сосудов, приводит не только к ишемии, но и увеличивает риск возникновения внутричерепной гипертензии и кровотечений, что отягощает клиническое течение инсульта.

Увеличение объема крови и повышенное давление негативно влияют на работоспособность зрительных путей, вплоть до их полной атрофии.

Гемианопсия иногда возникает на фоне серьезных травм черепа, а в некоторых случаях имеет ятрогенное происхождение, связанное с неправильным выбором тактики при оперативных вмешательствах на головном мозге.

При развитии ишемического инфаркта в области задней мозговой артерии поражается стриаторная кора, зрительная лучистость и латеральное коленчатое тело, что вызывает развитие гомонимной гемианопсии с противоположной стороны.

Если ишемический некроз возникает в области стриаторной коры ниже шпорной борозды либо в нижних отделах зрительной лучистости на границе височной и затылочной зон, верифицируют верхне-квадрантную гемианопсию, если поражение мозга возникает выше указанных структур на границе с теменной зоной, то нижне-квадрантную форму.

Индивидуальные особенности кровоснабжения головного мозга не исключают вероятность того, что средняя мозговая артерия может обеспечивать регионарный кровоток зрительной лучистости. Поэтому инфаркт в этой области является одним из предполагающих агентов развития гемианопсии.

Помимо этого, травматизация шпорной борозды может проявляться выпадением поля зрения с одной гемианопсия – это один из самых тяжелых пороков развития.

Симптомы

Специалисты выделяют две формы заболевания –гомонимную (симметричную) и гетеронимную (биназальную, битемпоральную). Больные с гомонимной формой недуга жалуются на потерю способности видеть правой или левой половиной глаза. При поражении левого зрительного тракта формируется клиническая картина правосторонней гемианопсии.

Выпадение левой половины из поля зрения отмечается при поражении правого зрительного тракта. Для гетеронимной формы заболевания характерно выпадение медиальных либо латеральных половин.

Битемпоральная форма возникает в том случае, если патологический процесс находится в области гипофиза или височных долей, биназальная– при хиазмальном арахноидите и синдроме «пустого турецкого седла».

Диагностика

Диагноз устанавливают на основе данных полученных при проведении топической диагностики. При постановке диагноза больным назначается проведение периметрии и компьютерной кампиметрии. Для определения причин и размеров поражения показано проведение компьютерной томографии, ультразвуковой допплерографии, магнитнорезонансной томографии и компьютерной томографической ангиографии.

Читайте также:  Бактериальный конъюнктивит причины симптомы лечение

Лечение

Терапия гемианопсии основана на лечении основных заболеваний, которые стали причиной развития данного патологического состояния. При черепно-мозговых травмах больному может потребоваться срочное нейрохирургического вмешательства.

Эффективным способом устранения клиники ишемического инсульта является проведение тромболизиса в первые шесть часов с дальнейшим назначением консервативной терапией, направленной на уменьшение вязкости крови, приемом ноотропов.

При онкологических заболеваниях головного мозга выбор лечебной тактики зависит от стадии опухолевого процесса и часто требует оперативного вмешательства, лучевой или химиотерапии.

Профилактика

На данный момент не разработано эффективных методов, которые бы позволяли предупредить развитие данной патологии.

Содружественное расходящееся косоглазие

Характеризуя разновидности поражения, отметим скрытую, мнимую и истинную формы. Последняя включает в себя два подвида.

Паралитическая экзотропия. Когда мышца обездвижена, человек не способен смотреть в ту сторону, где находится отмершая ткань. Лечению такое поражение не поддается, картинка двоится, различение предметов нечеткое.

Содружественное расходящееся косоглазие. Глазное яблоко подвижно, здоровый орган в прямом положении повторяет градус отклонения косящего. Картинка более или менее стабилизируется, патологический глаз сохраняет зрение.

Поставить правильный диагноз, выявить разновидность нарушения, составить индивидуальный план коррекции помогут специалисты нашего Центра. Запись на прием ведется через форму обратной связи.

Профилактика и гимнастика

Вылечить страбизм только одним способом не получается. Необходим комплексный ежедневный подход.

Не только доктор и аппараты могут исправить экзотропию. Можно самостоятельно в домашних условиях проводить профилактику и гимнастику для глаз.

Косоглазые детки могут ходить в специализированный детский сад

Профилактика и гимнастика

Если есть возможность, то необходимо отдавать ребенка в специализированный детский сад или школу.

Советы педагогам, у которых в классе есть детки с такой болезнью:

  • исключить книги с мелким шрифтом;
  • следить за осанкой ребенка;
  • парта или стол должны соответствовать росту;
  • создать дружественную атмосферу.

Подробнее о глазных упражнениях

Гимнастику можно проводить в домашних условиях. Есть несколько несложных упражнений:

  1. Глазами нарисовать в воздухе цифру 8. Сделать круговые движения, затем посмотреть по сторонам, вверх и вниз.
  2. Поднять вверх руку с поднятым указательным пальцем. Затем по вертикали приблизить палец к кончику носа. Воспроизвести такое же движение только по горизонтали, отведя руку в сторону.
Профилактика и гимнастика

Упражнения обладают высокой степенью эффективности

Пригодятся игры с мячиком, где ребенку необходимо следить за траекторией игрушки.

Факт: Упражнения рекомендуется делать по 10-15 раз. Если не лениться и выполнять ежедневно, то можно вылечить косоглазие.

Подробнее о профилактике

При профилактике заболевания необходимо:

  1. Исключить просмотр телевизора лежа. Рекомендуется подкладывать подушку под голову.
  2. Просмотр телевизора начинать с 3-х летнего возраста с ограничением по времени.
  3. Возле кроватки не вешать предметы, которые будут привлекать внимание и фокусировать взгляд только на одном объекте.
  4. Обеспечить равномерную нагрузку на глаза.
  5. Регулярно проходить осмотр у врача-офтальмолога.
Профилактика и гимнастика

Здоровье глаз в ваших руках

Только все методы профилактики и терапии в комплексе помогут справиться с гетеротропическим расстройством.

Внимательно следите за здоровьем ваших глаз и глаз вашего ребенка. При обнаружении первых тревожных симптомов немедленно обращайтесь к окулисту.

Рекомендуется изучить: Сходящееся косоглазие у детей и взрослых: виды болезни и лечение Косоглазие у детей: причины возникновения и лечение в любом возрасте Паралитическое косоглазие у детей и взрослых – что характерно для болезни и как лечить Что такое косоглазие: особенности, виды, степени

Читайте также:  Ангулярный блефарит: симптомы, диагностика и способы лечения

Скотома

При заболевании в поле зрения появляется небольшой черный участок. Но вокруг этого слепого участка человек четко видит предметы.

Скотома очевидна для человека, благодаря чему в большинстве случаев диагностируется на ранних стадиях

Вызвать скотому могут такие причины:

Скотома
  • поражения сетчатки, зрительного нерва, сосудов;
  • опухоли гипофиза;
  • разрушение миелиновой оболочки нейронов;
  • артериальная гипертензия;
  • преэклампсия в период вынашивания ребенка;
  • токсическое воздействие;
  • недостаток питательных веществ;
  • мигрень;
  • тромбоз сосудов;
  • повышение внутричерепного давления.

Специалисты выделяют несколько типов заболевания:

  • положительная. Больные видят пятно. В основу патологии ложится образование дефектов на стекловидном теле;
  • отрицательная. Клинически не проявляется. Механизм развития заболевания связан с дефектами зрительного пути;
  • мерцательная. Возникает на фоне офтальмологической мигрени.

Скотома бывает абсолютной, когда зрительная функция полностью потеряна, и относительной.

Лечение включает в себя терапию источника заболевания, а также стимуляцию поврежденного отдела.

Скотома

Выделяют правостороннюю и левостороннюю гомонимную гемианопсию

Скотома

При заболевании в поле зрения появляется небольшой черный участок. Но вокруг этого слепого участка человек четко видит предметы.

Скотома очевидна для человека, благодаря чему в большинстве случаев диагностируется на ранних стадиях

Вызвать скотому могут такие причины:

  • поражения сетчатки, зрительного нерва, сосудов;
  • опухоли гипофиза;
  • разрушение миелиновой оболочки нейронов;
  • артериальная гипертензия;
  • преэклампсия в период вынашивания ребенка;
  • токсическое воздействие;
  • недостаток питательных веществ;
  • мигрень;
  • тромбоз сосудов;
  • повышение внутричерепного давления.

Специалисты выделяют несколько типов заболевания:

Скотома
  • положительная. Больные видят пятно. В основу патологии ложится образование дефектов на стекловидном теле;
  • отрицательная. Клинически не проявляется. Механизм развития заболевания связан с дефектами зрительного пути;
  • мерцательная. Возникает на фоне офтальмологической мигрени.

Скотома бывает абсолютной, когда зрительная функция полностью потеряна, и относительной.

Лечение включает в себя терапию источника заболевания, а также стимуляцию поврежденного отдела.

Выделяют правостороннюю и левостороннюю гомонимную гемианопсию

Профилактика, диагностика и лечение

В медицине на сегодняшний день нет четких мер профилактики данного заболевания. Медики советуют регулярно проходить диспансеризацию, избегать травм головы, при первых признаках дискомфорта в организме, в частности, слабости, головных болей, появления “мушек” в глазах – обратиться за медицинской консультацией. Больше всего медиков пугает то, что часто заболевание протекает бессимптомно. Если у человека наблюдается симптоматика гемианопсии, нужно как можно скорее записаться на приём к офтальмологу. Больного лечат сразу два специалиста: невролог и офтальмолог. Диагноз ставят после детального опроса. Врач собирает полный анамнез, подробно опрашивает пациента, назначает клиническое обследование.

Пациенту назначается МРТ, периметрия ( периметр – прибор, с помощью которого определяется область зрения, границы обзора влево-вправо-вверх-вниз), УЗДГ (диагностика артериальных и венозных сосудов), КТ (компьютерная томография, осуществляемая специальным прибором путем просвечивания исследуемой области рентгеновскими лучами).

Прежде чем назначить лечение, врач выявляет причину возникновения заболевания. Если оно приобретенное, специалист отправляет пациента на дополнительную диагностику, затем назначает лечение причины, например, мигрени.

Берег жизни - медицинский портал о здоровье