Цервикальная дистония: современный взгляд на проблему болезни

Классификация цервикальной дистонии

В зависимости от расположения головы относительно оси тела болезнь делится на следующие типы:

• антеколлис – наклон вперёд;
• ретроколлис – наклон назад;
• латероколлис – боковое сгибание;
• тортиколлис – ротация головы в сторону;
• смешанный (наиболее характерный элемент спастической кривошеи).

• артрогенная;
• нейрогенная;
• остеогенная;
• миогенная;
• дермо-десмогенная;
• вторичная (компенсаторная).

По характеру локального гиперкинеза цервикальная дистония делится на следующие типы:

• тоническая;
• клоническая;
• смешанная.

В зависимости от времени возникновения спастическая кривошея бывает врождённой и приобретённой.

Что такое Косоглазие

В результате постоянного или периодического отклонения одного из глаз от совместной точки фиксации происходит нарушение наиболее совершенной функции органа зрения-бинокулярного, пространственного зрения. Это накладывает определенные ограничения на восприятие внешнего мира и на выбор будущей профессии, требующей точной оценки третьего измерения (хирург, шофер и т.д).

Патогенез (что происходит?) во время Косоглазия

Как правило, у людей с косоглазием патологии при этом отметить не удается, однако необходимо помнить, что в ряде случаев оно может возникнуть в связи с заболеванием глаз, особенно врожденным, — микрофтальм, помутнения роговицы, катаракта, колобома радужки и хориоидеи, аниридия, увеит и др. Иногда незначительной на первый взгляд патологии (например, облачковидного помутнения роговицы в центральной зоне после кератита или трещины десцеметовой оболочки напротив зрачка при гидрофтальме) бывает достаточно для снижения зрения и возникновения косоглазия .

Диагностика Косоглазия

У родителей прежде всего выясняют, когда ребенок начал косить и возникло это постепенно или внезапно. Косоглазие, существующее с первых дней жизни, — врожденное, или возникшее рано, чаще бывает связано с родовой травмой, заболеваниями ЦНС и обычно сопровождается признаками параличей или парезов глазодвигательных нервов. В основе же приобретенного косоглазия (обычно в 2-3 года), как правило, лежат аномалии рефракции. Прогностически рано появившееся косоглазие менее благоприятно.

Состояние передних отделов глаз, прозрачных сред и глазного дна исследуют известными методами (осмотр с боковым освещением, комбинированным методом, в проходящем свете, офтальмоскопия).

Как обычно, детальному осмотру глаз предшествует исследование зрительных функций. Остроту зрения определяют без коррекции, в имеющихся очках и с оптимальной коррекцией (если она окажется ниже возрастной). Для выяснения вопроса, какая коррекция является оптимальной, необходимо определить клиническую рефракцию. Это осуществляют на фоне циклоплегии (через час после закапывания в глаза 1 % раствора гидробромида гоматропина, 0,1-0,25 % раствора гидробромида скополамина, в сочетании с инстилляцией 1 % раствора кокаина и 0,1 % раствора гидрохлорида адреналина) методами скиаскопии, рефрактометрии или на автоматизированной системе для исследования рефракции (диоптрон, офтальметрон). Если после инсталляции циклоплегиков косоглазие уменьшается или исчезает, это свидетельствует о существенной роли аккомодационного, рефракционного фактора в его возникновении.

В тех случаях, когда острота зрения с оптимальной коррекцией не повышается или повышается незначительно, а видимые морфологические изменения в глазу, с которыми можно было бы это связать, отсутствуют, то имеется амблиопия. Происхождение ее при косоглазии может быть различным (дисбинокулярная, рефракционная, обскурационная и др.), причем амблиопия может быть как причинным фактором косоглазия, так и патогенетическим звеном.

По степени снижения зрения различают амблиопию очень слабую (острота зрения 0,9-0,8), слабую (0,7-0,5), среднюю (0,4- 0,3), сильную (0,2-0,05) и очень сильную (острота зрения ниже 0,05).

Важной характеристикой амблиопии является также вид фиксации, принцип определения которой заключается в том, что в офтальмологический прибор (лупа, большой безрефлексный офтальмоскоп, визускоп) вводят тест-объект, который фиксирует больной. При этом проекция объекта на глазное дно и определяет точку фиксации. Последняя по топографии бывает центральной (фовеолярная) и нецентральной (парафовеолярная, макулярная, парамакулярная, периферическая), а также устойчивой, неустойчивой, перемежающейся. Чем дальше от центральной ямки расположен фиксирующий участок, тем ниже острота зрения.

Формулировка диагноза при косоглазии

На основе выявленных изменений у лиц с косоглазием должен быть сформулирован рациональный клинический диагноз, который укажет стратегию, тактику, методику, продолжительность и прогноз лечения.

Диагноз косоглазия должен выглядеть, например, следующим образом: косоглазие первичное, содружественное, постоянное, частично аккомодационное, правостороннее, сходящееся, с амблиопией средней степени и дальнозоркостью высокой степени.

Однако врачу любой специальности можно ограничиться таким вариантом диагноза: косоглазие первичное, постоянное содружественное, сходящееся, с амблиопией.

Использованные источники:

Признаки

Новорожденные с вентрикуломегалией обычно не испытывают симптомов, специфических для этого состояния. Если желудочки продолжат увеличиваться, могут появиться некоторые из признаков, перечисленных ниже:

• рост головы превышает возрастную норму;
• контуры черепа непропорциональны (гидроцефальная форма головы);
• выпирающий родничок;
• заметны выступившие вены на лбу и висках;
• трудно поднимать глаза вверх;
• кажется, что ребенок всегда смотрит вниз (синдром заходящего солнца);
• задержки развития;
• повышенная возбудимость или сильная сонливость;
• плохой аппетит;
• тошнота, рвота.

По МР-признакам вентрикуломегалии (размерам желудочков) и изменению других ликворных пространств головного мозга можно предположить тип аномалии ЦНС.