Диагностика и лечение ретинопатии недоношенных детей

Срок вынашивания ребенка, предусмотренный природой, составляет 40 недель. Существуют дети, которые появились на свет раньше положенного срока. Таких малышей называют недоношенными. По законодательству недоношенным считается ребенок, появившейся на свет на сроке от 22 до 36 недель.

Факторы риска, диагностика и лечение ретинопатии новорожденных

На зрение у недоношенных детей, в частности на возникновение ретинопатии, могут влиять следующие факторы:

  • преждевременные роды, особенно раньше 30 недель;
  • многоплодная беременность;
  • низкий вес при рождении, обычно ниже 1400 грамм;
  • дыхательная недостаточность;
  • кровотечения у матери во 2 и 3-ем триместре беременности, или анемия, независимо от причины;
  • влияние диабета на заболевание глаз.  

После рождения, через 4-6 недель, дети, находящиеся в группе риска ретинопатии недоношенных, проходят обследование у офтальмолога. В том случае, если лечения не требуется, малышей все равно осматривают каждые 2 недели. До того времени, пока не завершится образование сосудов сетчатки. Это делается для того, чтобы своевременно начать лечение, если болезнь вдруг проявится. При подозрении на патологию, осмотры проводят каждую неделю до момента улучшения.

Классификация и проявления болезни

Ретинопатия бывает 5 степеней:

  • 1 степень. Происходит формирование линии, разделяющей здоровую половину глаза, в которой сосуды успели сформироваться, от нездоровой. Офтальмологи называют линию демаркационной. I степень самая легкая;
  • 2 степень. На данном этапе демаркационная линия начинает активно расти. Она уплотняется, имеет грубую форму. На данном этапе врачи констатируют появление гребня линии, который возвышается над сетчаткой;
  • 3 степень. Врачи называют данную стадию переломной. На этом этапе пациент может самостоятельно излечится. Перерасти болезнь с возрастом. После прохождения данного этапа болезнь требует медицинского вмешательства и лечения. Особенность заключается в том, что на данном этапе начинают формироваться новые сосуды. Если они начнут прорастать к центру глаза, формирование пройдет не по плану, то ретинопатия будет прогрессировать. Если этого не произойдет, ребенку потребуется лечение;
  • 4 степень. С этого этапа начинается период рубцевания. Сетчатка отслаивается, стекловидное тело начинает мутнеть. Из-за помутнения оно начинает рубцеваться и превращается в один рубец;
  • 5 степень. Лечение на данном этапе считается неэффективным. Сетчатка отслаивается полностью. Зрачок расширяется и теряет яркость цвета (становится мутно-серым). На пораженном глазе врач диагностирует полную потерю зрения – слепоту;
Классификация и проявления болезни

Существует вид прогрессирующей ретинопатии. Врачи не присваивают ей отдельную степень из-за того, что прогрессировать она начинает очень быстро на любом этапе. Осложняется ретинопатия в данном случае сопутствующим заболеванием. Исход резкого прогрессирования неблагоприятен. Почти всегда это приводит к полной отслойке сетчатки, и, как следствие, к слепоте.

Симптомы патологии

Признаки, указывающие на ретинопатию, сложно обнаружить своевременно. Это связано с тем, что симптомы патологии редко появляются сразу после рождения малыша, поэтому детей, появившихся на свет раньше запланированного срока, обязательно осматривает офтальмолог.

Читайте также:  Как выявить первые признаки ретинобластомы у детей?

Первые признаки ретинопатии

Несмотря на сложности в обнаружении симптомов, всё же существуют своеобразные сигналы, по которым можно определить необходимость обращения к врачу. Первыми причинами для беспокойства являются такие признаки:

  • малыш наблюдает за предметами одним глазом;
  • обнаружено косоглазие, которое раньше отсутствовало;
  • закрытие одного глаза не вызывает беспокойства, но если принудительно закрыть второй, то кроха начинает капризничать;
  • младенец не замечает удалённые объекты и не обращает на них внимания;
  • ребёнок подносит игрушки и другие предметы близко к глазам;
  • моргание осуществляется одним глазом (может наблюдаться постоянно).

Симптомы по стадиям развития заболевания — таблица

Стадии Симптомы
1
  • снижается острота зрения;
  • появляется косоглазие.
2
  • развивается косоглазие;
  • ухудшается зрение;
  • возникают кровоизлияния.
3
  • деформируется зрительный нерв;
  • сдвигается центральная плоскость сетчатки;
  • наблюдаются кровоизлияния;
  • возникают болезненные ощущения.
4
  • продолжает ухудшаться зрение (изменения значительны);
  • появляется пелена перед глазами;
  • усиливаются кровоизлияния и смещение сетчатки.
5
  • образуется воронкообразная или складчатая форма из-за отслоения сетчатки;
  • возникает глаукома, что связано с невозможностью оттока жидкости;
  • отсутствует реакция на световые раздражители, ребёнок не фокусирует свой взгляд на объектах.

Разновидности

В официальной медицине выделяют 2 обширных группы данного заболевания: первичная и вторичная. Первая (альтернативное название – идиопатическая) характеризуется неуточненной этиологией и отсутствием воспалительного процесса. В этой группе упоминается 3 разновидности ретинопатии:

  • Центральная серозная – характеризуется повреждением пигментного эпителия, находящегося в макулярной зоне сетчатки; преимущественно поражение одностороннее. В анамнезе у пациентов с такой формой ретинопатии наблюдаются частые стрессы, мигрени.
  • Острая задняя многофокусная – преимущественно поражает оба глаза, характеризуется формированием плоских серых очагов, которые после исчезновения оставляют зоны депигментации.
  • Наружная экссудативная (болезнь Коутса) – характеризуется скоплением экссудата, холестерина, геморрагий под сосудами сетчатки. Все изменения протекают на внешней части глазного дна. Поражение одностороннее, развитие болезни медленное.

Вторичная ретинопатия развивается на фоне хронических заболеваний или полученных травм (черепно-мозговых или непосредственно повреждений глаза), которым могут сопутствовать воспалительные процессы. В эту категорию входят:

  • Гипертоническая ретинопатия – возникает на фоне стойкой артериальной гипертонии, нарушений в работе почек (по этой причине может упоминаться и как почечная ретинопатия). Характеризуется спазмом артериол, деструкцией их стенок и тканей. Степень тяжести напрямую связана со степенью гипертонии.
  • Диабетическая – прогрессировать заболевание будет на фоне сахарного диабета, нефропатии, ожирения, высокого уровня сахара и липидов в крови, анемии. При лечении болезни требуется посещение эндокринолога.
  • Атеросклеротическая – название определяет причину болезни: она возникает из-за атеросклероза (отложения бляшек на сосудистых стенках). Лечение подразумевает воздействие на первопричину, а не на зрение. Стадии развития те же, что при гипертонической форме.
  • Травматическая – происходит ввиду получения травм грудной клетки, приводящих к сдавливанию артерий, гипоксии тканей сетчатки. В результате наблюдается истощение зрительного нерва, кровоизлияния и иные органические изменения.
  • Посттромботическая – характерна лицам преклонного возраста, имеющим в анамнезе ишемию, гипертонию, атеросклероз. Прогрессирует после тромбоза центральных вен или артерий, которые поставляют питательные вещества в сетчатку.
  • Ретинопатия при патологиях крови – возникает на фоне заболеваний системы кроветворения: лейкоза, миеломной болезни, опухоли головного мозга, анемии, полицитемии.
Читайте также:  Как выглядит, и что делать при химическом ожоге кожи?

Статья в тему: Красные щеки у ребенка: причины покраснений

Способы диагностики болезни

Обследование недоношенного малыша начинается уже с 3-й недели после рождения. Рекомендуемая периодичность повторных диагностических обследований — каждые две недели. Они должны продолжаться до полного окончания процессов васкуляризации. Если появились первые признаки ретинопатии, то осмотр должен происходить еженедельно.

Что такое компьютерный зрительный синдром?

Осмотр глаза проводится методом непрямой бинокулярной офтальмоскопии. Необходимо расширять зрачки (этого можно достичь путем закапывания в глаз раствора атропина). Для детей необходимо применять специальные устройства для расширения век. Обычно первое обследование делается в клиниках под контролем компьютеров. При «плюс»-ретинопатии надо проводить осмотр глазного дна каждые 3 дня.

Дополнительно применяется такой эффективный метод диагностики, как УЗИ глаз. Ультразвуковое обследование в таком раннем детском возрасте совершенно безвредно для детского организма.

Необходима серьезная дифференциальная диагностика, чтобы обнаружить или исключить другие возможные поражения глаз, такие как атрофия нерва, аномалии его развития. Для дифференциальной диагностики применяется фиксация вызванных потенциалов и электроретинограмма.

Диагностика глазного дна должна проводиться и в случае регресса болезни. Ребенка обязательно обследуют у глазного врача каждые полгода до достижения им 18-летнего возраста. Особенно тщательно осмотр дна глазного яблока должен проводиться в период полового созревания, в частности, для определения повышенного риска возможной отслойки сетчатки.

Важно соблюдать сроки профилактических мероприятий даже при условии, что наблюдается регресс. Если состояние ребенка в целом удовлетворительное, и если у него сохраняется высокое зрение, не нужно думать, что болезнь ушла.

Школьнику необходимо освобождение от основной группы физкультуры, так как он должен заниматься специальными упражнениями. Такому человеку показан тщательный контроль за состоянием зрения на протяжении практически всей жизни.

Ретинопатия недоношенных

Ретинопатия недоношенных новорожденных представляет собой серьёзную проблему, которая возникает на фоне патологических изменений в структуре сетчатки.

У детей формирование сетчатой оболочки глаза завершается к четвёртому месяцу жизни, это определяет её высокую чувствительность к различным повреждающим факторам, как на этапе внутриутробного развития, так и в период новорожденности.

Данная проблема впервые обратила на себя внимание в прошлом веке, когда медицина достигла определённого уровня развития, позволяющего выхаживать недоношенных детей.

Первоначально главной причиной развития ретинопатии новорожденных считали повышенные концентрации кислорода, который подавался в кувез с малышом, однако при изучении данной патологии стали понятны истинные причины и механизмы развития данного заболевания.

Этиология и патогенез

Важно

Среди предрасполагающих к развитию данной патологии факторов следует назвать, прежде всего, срок гестации менее двадцати восьми недель и вес новорожденного менее полутора килограмм. При воздействии каких-либо нарушающих нормальное формирование сетчатки глаза факторов происходит ухудшение кровоснабжения структур данного анатомического образования.

Прорастание кровеносных сосудов приостанавливается, в результате чего нарушается нормальное питание структур сетчатой оболочки, формируются новообразованные сосуды, стенки которых отличаются недостаточной прочностью, что и ведёт к обширным и многочисленным кровоизлияниям.

Недостаточное поступление питательных веществ становится причиной формирования фиброзных изменений в толще сетчатой оболочки и на её поверхности. Грубая рубцовая ткань становится причиной разрывов и последующей отслойки сетчатки, что может стать причиной слепоты как одного, так и обоих глаз. При односторонней патологии формируется косоглазие.

Клиническая картина

Среди основных симптомов, свидетельствующих о развитии у ребёнка ретинопатии новорожденных, следует отметить следующие признаки нарушений функции зрительного анализатора:

Читайте также:  Лечим катаракту быстро в домашних условиях

– близкое поднесение к глазам предметов и картинок для рассмотрения;

Ретинопатия недоношенных

– неспособность различать детали предметов, расположенных на удалённом расстоянии от малыша;

– внезапное косоглазие;

– выпадение функции одного из глаз, при этом ребёнок даже не обращает внимания, если этот глаз закрыть рукой или предметом, так как не использует его для разглядывания предметов.

Диагностика

Настороженное отношение к развитию зрительного анализатора недоношенных новорожденных должны проявлять, как неонатологи и родители, так и педиатры с офтальмологами, особенно, если ребёнок относится к группе риска по развитию данной патологии.

Уже в первые месяцы жизни родившийся раньше срока ребёнок должен быть осмотрен специалистом, желательно после расширения зрачка специальными каплями. Огромное значение имеет динамическое наблюдение за ребёнком, что позволяет поставить диагноз на ранних стадиях заболевания и своевременно начать лечение.

Лечение

Прогрессирование заболевания и выраженные клинические симптомы предполагают проведение патогенетического лечения, которое сводится к предупреждению формирования новообразованных сосудов сетчатки.

Чаще всего для блокирования патологической зоны используют криокоагуляцию или лазерную коагуляцию сетчатки, что позволяет сохранить нормальным зрение ребёнка. Разрастание фиброзной ткани и обширные кровоизлияния из новообразованных сосудов являются показанием для проведения витрэктомии, по показаниям дополненной коагуляцией сетчатки при помощи лазерного луча.

Вы можете посмотреть комментарии или написать свой.

Диагностика

Обследование недоношенного ребенка на ретинопатию начинают проводить, начиная с 32-34 недели развития (обычно через 3-4 недели после рождения). Далее офтальмологи осматривают младенца каждые 2 недели вплоть до завершения васкуляризации (образования сосудов сетчатки). При появлении первых признаков ретинопатии осмотр проводят еженедельно до полного регресса заболевания или стихания активности процесса. При “плюс”-болезни – 1 раз в 3 дня.

Обследование глазного дна проводят с помощью непрямой бинокулярной офтальмоскопии . Осмотр проводят с обязательным расширением зрачка (с закапыванием атропина) и применением специальных детских векорасширителей. Первое обследование обычно проводится в отделении интенсивной терапии новорожденных под контролем мониторов.

Дополнительно для диагностики и контроля за эффективностью лечения применяют ультразвуковое исследование глаз . Для проведения дифференциальной диагностики между ретинопатией и другими заболеваниями, вызывающими нарушение функции зрительного анализатора у недоношенных детей – частичной атрофией зрительного нерва, аномалиями развития зрительного нерва и др. применяют регистрацию зрительных вызванных потенциалов (ЗВП), электроретинограмму (ЭРГ).

В случае регресса ретинопатии новорожденных ребенка следует обследовать у офтальмолога один раз в 6-12 месяцев вплоть до 18 лет — на предмет исключения сопутствующих ретинопатии осложнений (в частности, отслойки сетчатки в подростковом возрасте).

Методы диагностики

Основной способ обнаружения болезни – расширение зрачка и осмотр глазного дна. Для уточнения диагноза и стадии ретинопатии применяют такие инструментальные методы:

  • УЗИ глазного яблока помогает выявить изменения и вне сетчатой оболочки;
  • исследование зрительных потенциалов при помощи регистрации ответных импульсов на световой раздражитель;
  • электроретинография;
  • оптическая когерентная томография при признаках отслойки сетчатой оболочки;
  • просвечивание источником проходящего света для исключения опухоли.

Смотрите на видео о ретинопатии у недоношенных детей:

Берег жизни - медицинский портал о здоровье