Дислокация головного мозга: причины, лечение и последствия

Если степень смещения интраокулярной линзы незначительная, то это чаще всего не виляет на остроту зрения и не требует повторной операции. Обычно причинами дислокации становится неправильное размещение линзы во время операции, интраоперационное повреждение связочно-капсулярного аппарата хрусталика, ассиметричное размещение гаптики линзы.

Кому назначается процедура

Искусственный хрусталик имплантируется на место естественного в следующих случаях:

  1. Катаракта – помутнение хрусталика, чаще всего это патология развивается как следствие старения организма.
  2. Дальнозоркость или близорукость – естественный хрусталик не способен к аккомодации, в результате чего наблюдается выраженное нарушение зрения.
  3. Возвратная дальнозоркость – хрусталик перестает фокусировать, это тоже результат естественного старения.
  4. Астигматизм – может быть врожденным и приобретенным. При этой патологии в результате неправильной формы хрусталика, лучи света не могут фокусироваться в одной точке, что приводит к неправильному визуальному восприятию предметов.
Кому назначается процедура

Справка! Необходимость замены хрусталика может появиться после серьезной черепно-мозговой травмы, а также данный элемент у некоторых пациентов просто отсутствует с рождения.

Осложнения катаракты

Катаракта является офтальмологическим заболеванием, при котором вследствие частичного либо полного помутнения хрусталика возникают нарушения зрения различного уровня, которые при отсутствии своевременного лечения могут привести к слепоте. Существует катаракта травматическая, врожденная, осложненная, лучевая и катаракта, которая вызвана общими заболеваниями организма. Наиболее распространенной является старческая (возрастная) катаракта, развивающаяся у людей, достигших 50-летнего возраста и старше.

В случае, если была выявлена катаракта, и для лечения назначено хирургическое вмешательство, не стоит пренебрегать рекомендациями врача и откладывать лечение на длительный срок. Сформировавшаяся катаракта приводит к существенному увеличению в размерах хрусталика глаза, который, занимая значительную область передней камеры, нарушает отток жидкости внутри глаза, что может провоцировать повышенное глазное давление и привести к такому тяжелому осложнению, как вторичная глаукома.

Повышенная ввиду наличия глаукомы нагрузка на зрительный нерв и другие структуры глаза ведет к нарушению кровообращения, вследствие чего кора головного мозга перестает получать сигналы. Этот необратимый процесс неизбежно ведет к ухудшению зрения (в особенности периферического), утраченное зрение не поддается восстановлению. Во избежание безвозвратного ухудшения зрения необходимо своевременное проведение лечения.

Послеоперационные осложнения катаракты

Операция по удалению мутного хрусталика (экстракция катаракты) является быстрой, простой и, как правило, безопасной операцией. Однако даже при проведении данного хирургического вмешательства опытным хирургом иногда возникает ряд осложнений.

Осложнения хирургии катаракты подразделяются на интраоперационные (возникающие во время проведения операции) и послеоперационные.

Послеоперационные осложнения, вероятность развития которых небольшая и составляет лишь около 1,5% случаев, могут быть ранними или поздними.

Ранние послеоперационные осложнения

Осложнения катаракты

Ранние послеоперационные осложнения заключаются в следующих патологических процессах:

  • кровоизлияние в переднюю глазную камеру – редкое осложнение, связанное с повреждением радужной оболочки во время проведения хирургического вмешательства;
  • воспалительная реакция (увеит, иридоциклит) – осложнение, возникающее вследствие операционной травмы, предупредить которое можно путем введения в конце операции под конъюнктиву препаратов антибактериального и противовоспалительного действия;
  • повышение внутриглазного давления – осложнение, которое может возникнуть в силу ряда причин: засорение вискоэластиками дренажной системы в случае их плохого вымывания из глазной полости, развитие зрачкового блока и т.д.;
  • отслоениесетчатки – осложнение, возникающее при наличии таких предрасполагающих факторов, как послеоперационная травма глаза, близорукость, некоторые другие осложнения после операции;
  • смещение искусственного хрусталика глаза – в случае неправильной фиксации в капсульном мешке искусственной линзы, а также несоответствия опорных размеров капсульного мешка и хрусталика.
Читайте также:  Дерматит век: разновидности, как лечить и уберечься

Поздние послеоперационные осложнения

К поздним осложнениям после операции по удалению катаракты относятся:

  • отек макулярной области сетчатки, вызванный вмешательством на переднем сегменте глазного яблока, развивающийся после проведения экстракапсулярной экстракции катаракты чаще, чем после факоэмульсификации (может возникнуть через 1-4 месяца после хирургического вмешательства);
  • вторичная катаракта – одно из самых распространенных послеоперационных осложнений, развивающееся вследствие преобразования в волокна неудаленных эпителиальных клеток хрусталика. Волокна непрозрачные, не являются функционально и структурно полноценными, имеют неправильную форму. В процессе их перемещения из зоны роста в центральную зону происходит помутнение, приводящее к снижению остроты зрения. Для того чтобы предотвратить возникновение вторичной катаракты проводят полировку капсулы хрусталика с удалением клеток. Развитие вторичной катаракты может происходить как через месяц после проведения хирургического вмешательства, так и через несколько лет после него.

Использованные источники:

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ:  Лечение сетчатки глаза катаракта  Катаракта лечение башкортостан  Катаракта когда можно делать операцию  Начальная старческая катаракта  Лечим народными средствами катаракту

Вывих хрусталика у собак и кошек[править | править код]

Чаще всего вывих хрусталика наблюдается у собак, но в редких случаях он встречаются у людей и кошек. В нормальном состоянии хрусталик удерживается цинновыми связками. Неправильное развитие этих связок приводит к частичному смещению хрусталика, обычно этому подвергаются оба глаза. Также вывих хрусталика может появиться в результате травм, образования катаракты (уменьшение диаметра хрусталика может растянуть и порвать цинновы связки), или глаукомы (увеличение глазного яблока также растягивает связки). У кошек вывих хрусталика может появиться как последствие увеита передней камеры глаза.

Вывих хрусталика в переднюю камеру глаза[править | править код]

При этом хрусталик давит на радужку и фактически перемещается в переднюю камеру глаза. В результате может возникнуть повреждение роговицы, развиться глаукома или увеит. Увеит (воспаление глаза) вызывает миоз (сужение зрачка), тем самым удерживая хрусталик в передней камере глаза, отток внутриглазной жидкости затрудняется и соответственно повышается внутриглазное давление, что приводит к глаукоме.[1] Вероятность успеха операции по удалению хрусталика больше, если она проводится до развития вторичной глаукомы (под успехом понимают улучшение зрения и нормальное внутриглазное давление).[2] Вторичная глаукома в результате вывиха хрусталика встречается у кошек реже, чем у собак, так как кошки обладают более глубокой передней камерой глаза, а на фоне хронических воспалений глаз чаще возникает разжижение стекловидного тела.[3] Вывих хрусталика в переднюю камеру глаза требует немедленного медицинского вмешательства.

Вывих хрусталика в заднюю камеру глаза[править | править код]

При этом хрусталик перемещается в стекловидное тело и лежит на глазном дне. Этот вид вывиха хрусталика менее проблематичен, хотя также может вызвать развитие глаукомы или воспалений глаза. Собакам с серьёзными симптомами полагается операция. Если удалить хрусталик до его дальнейшего перемещения в переднюю камеру глаза, то можно избежать возникновения вторичной глаукомы.[2]

Подвывих хрусталика[править | править код]

Частичное смещение хрусталика также встречается у собак и кошек. Симптомами являются: дрожание радужной оболочки (иридодонез) или хрусталика (факодонез), возможен так называемый эффект афакического серпа (отсутствия хрусталика)[4] , покраснение конъюнктивы, выпадение стекловидного тела в переднюю камеру глаза или его деструкция, изменение размера передней камеры глаза.[5] Хирургическое удаление хрусталика до развития полного вывиха помогает избежать вторичной глаукомы.[2] В качестве нехирургического способа лечения используют миотические препараты, которые сужают зрачок, и это не дает развиться полному вывиху в переднюю камеру глаза.[6]

Читайте также:  Асферические контактные линзы при пресбиопии

Породная предрасположенность[править | править код]

Предрасположенностью обладают многие терьеры (силихем-терьер, джек-рассел-терьер, жесткошёрстный фокстерьер, рэт-терьер, тедди-рузвельт-терьер, тибетский терьер[7], карликовый бультерьер, шарпей, бордер-колли).[8] У тибетского терьера[5] и шарпея[9] тип наследования этой предрасположенности скорее всего аутосомно-рецессивный. Также предрасположенностью обладают лабрадор-ретриверы и австралийские пастушьи собаки.[10]

Как определить и какой прогноз у частичного смещения хрусталика

Подвывих хрусталика – патология, характеризующаяся незначительным смещением хрусталика, когда часть его остается на месте, а острота зрения не снижается.

Несмотря на это, подвывих хрусталика требует лечения, поскольку со временем повышается вероятность вывиха хрусталика и потери зрения. Поэтому следует своевременно обращаться к врачу при первых признаках нарушения.

Причины и признаки

Причиной подвывиха хрусталика является частичный разрыв цинновой связки. Он может иметь разную протяжённость по окружности и, соответственно, степень подвывиха будет отличаться. При отсутствии своевременного вмешательства под воздействием провоцирующих факторов возможно осложнение до полной потери зрения.

Патология бывает врождённой и приобретённой. Врождённая форма характеризуется дрожанием радужной оболочки и самой линзы. При частичном его смещении возможен эффект «лунного серпа». Причиной приобретённого подвывиха хрусталика являются сильные травматические повреждения или сотрясения, которые приводят к надрыву цинновой связки.

Выраженность симптомов будет зависеть непосредственно от величины образовавшегося дефекта. При минимальном смещении подвывих может вообще не диагностироваться. Особенно если передняя пограничная мембрана сохранила свою целостность, а сам хрусталик – прозрачность.

Как определить и какой прогноз у частичного смещения хрусталика

Возможные осложнения

При отсутствии своевременного вмешательства возможны различные осложнения. Наиболее часто развивается помутнение вследствие нарушения транспорта питательных веществ и жидкости. В некоторых случаях развивается вторичная глаукома. Со временем возможен переход к полному вывиху хрусталика, выпадению его в переднюю камеру или стекловидное тело, развитие афакии.

При осложнениях лечение подвывиха хрусталика выполняется исключительно хирургическим путём и подразумевает извлечение его с заменой на искусственный.

Методы диагностики

Установлением диагноза занимается врач-офтальмолог. Проводятся следующие диагностические методы:

  • первичный визуальный осмотр;
  • визометрия;
  • периметрия;
  • биомикроскопическое исследование;
  • офтальмоскопическое исследование;
  • тонометрия.

В ходе диагностики устанавливается наличие и степень смещения, помутнения. Дополнительно исследуются возможные нарушения функционирования передней камеры, вызванные смещением.

Лечение

Если зрение пациента не ухудшено и отсутствуют осложнения, то лечения не требуется.

Если в появились помутнения, или же развивается глаукома, показано оперативное вмешательство. Проводится факоэмульсификация с имплантацией искусственной линзы.

Перед оперативным вмешательством требуется сдать такие анализы:

  • общий анализ крови;
  • оценка уровня сахара в крови;
  • реакция на ВИЧ;
  • реакция крови на сифилис;
  • определение группы крови и резус-фактора;
  • общий анализ мочи.

Обязательно проводится дополнительная консультация у терапевта, в ходе которой врач даёт заключение о возможности выполнения хирургического вмешательства. В случае выявления подвывиха хрусталика в детском возрасте такое заключение выдаёт педиатр.

Операция выполняется под местной анестезией. Сроки восстановления после проведения составляют от 5 до 7 дней. Проведение вмешательство осуществляется на основе стационарного лечения. В результате восстанавливается острота зрения и проходит воспалительный процесс. Полное восстановление трудоспособности возможно в течение 4-6 недель.

Чтобы не допустить развития вывиха хрусталика и прочих осложнений, необходимо при первых признаках подвывиха хрусталика обратиться к офтальмологу.

Чтобы подробнее и полнее ознакомиться с заболеваниями, вызывающими их причинами и лечением воспользуйтесь удобным поиском по сайту.

Советуем к прочтению материал об эктопии хрусталика – общем случае его смещения.

СТАТЬИ ПО ТЕМЕ:  Обострение глаукома  Глаукома глаз не видит что делать  Глаукома и ее лечение народными средствами  Закрытоугольная глаукома капли для лечения  Траватан глаукома

Клиники Москвы

Ниже приводим ТОП-3 офтальмологических клиник Москвы, где проводят лечение при дислокации ИОЛ.

Читайте также:  Аллергический отек глаз и век. Лечение и группа риска

Если вы начали активно занимаетесь катарактальной хирургией, то освоение техники подшивания ИОЛ избавит вас от неприятных разговоров с пациентами относительно невысоких зрительных функций в исходе осложненных операций, например таких как вывих капсульного мешка или интраоперационный разрыв задней капсулы хрусталика. В большинстве бюджетных учреждений в таких случаях принято не «заморачиваться» и имплантировать переднекамерные интроокулярные линзы, однако о высоком зрении у такого больного после этого, как правило, можно забыть…

Поэтому освоение техники подшивания ИОЛ является обязательным для начинающего «факира»

Техники подшивания заднекамерной ИОЛ

Техника подшивания моноблочной линзы.

Тут есть еще нюансы в типе ИОЛ. Restor — линзы приведенная в видео, это искусственный хрусталик на базе линейки Acrysof (Alcon). Шов при фиксации как бы сдавливает этот материал. Подшить таким образом линзу, скажем, МИОЛ (made in Russian) намного сложнее. Второй нюанс в том, что мультифокальные линзы в принципе подшивать не рекомендуется. Случай, описанный в видео скорее от безысходности, так как эксплантация линзы и имплантация другой линзы принесет больше вреда, чем репозиция исходной ИОЛ.

Куда проще подшивать заднекамерные ИОЛ со специальными душками.

Вышеперечисленные методы — это частные случаи. Если во время операции, хирург понимает, что имплантация в капсульный мешок невозможна вариантом выбора искусственного хрусталика является трехчастная ИОЛ. Дання линза создана для имплантации в sulcus (борозду) или подшивания. Моноблочные ИОЛ при имплантации в борозду несут в себе риск развития проблем с внутриглазным давлением у пациента в будущем.

Подшивание трехчастной ИОЛ

смотрим видео

Все техники подшивания ИОЛ относятся к «продвинутым». Прежде, чем практиковать такое на своих пациентах, необходимо отработать хирургическую технику на ветлабе. Кроме того, для репозиций необходим специальный инструментарий: нить для подшивания (прямая или изогнутая игла), пара хороших вязательных пинцетов, толкатель, висколэластик.

В умелых руках скорость подшивания линзы может занимать около 10 минут, новичок может провозится и полтора часа. Главное не «утопите» линзу в процессе репозиции)) Удачи!

Выпадение радужки

Выпадение радужки является редким осложнением при операциях с малыми разрезами, но может возникать при ЭЭК.

Причины выпадения радужки

Разрез при факоэмульсификации ближе к периферии. Просачивание влаги через разрез. Плохое наложение шва после ЭЭК. Факторы, связанные с пациентом (кашель или другое напряжение).

Симптомы выпадения радужки

На поверхности глазного яблока в области разреза определяется выпавшая ткань радужки. Передняя камера в области разреза может быть мелкой.

Осложнения: неравномерное рубцевание раны, выраженный астигматизм, врастание эпителия, хронический передний увеит, кистевидный отек макулы и эндофтальмит.

Лечение зависит от интервала между операцией и выявлением пролапса. При выпадении радужки в течение первых 2 дней и отсутствии инфекции показана ее репозиция с повторным наложением швов. Если пролапс произошел давно, проводят иссечение участка выпавшей радужки из-за высокого риска инфекции.

В целях предупреждения нарушения

Чтобы не допустить развития дислокационного синдрома, необходимо соблюдение следующих правил:

  • защищать голову в любых опасных ситуациях – при езде на велосипеде, мотоцикле, при занятиях активными видами спорта;
  • всегда использовать ремни безопасности при поездках в автомобиле;
  • следить за питанием и весом, исключить вредные привычки;
  • предотвращать инфекционные поражения головного мозга;
  • придерживаться правил безопасности при подъеме в горы;
  • вовремя лечить патологии системы кровообращения.
В целях предупреждения нарушения

Дислокация головного мозга – достаточно опасное состояние, которое представляет реальную угрозу для жизни. Потому так важно своевременно обращаться к врачу при любых подозрениях на данную патологию.

Берег жизни - медицинский портал о здоровье