Двоение в глазах: причины возникновения и лечения диплопии

В глазах появляется две картинки одного предмета. Что это: игры разума или серьёзное заболевание? Двоение в глазах или диплопия – патологический симптом многих болезней. Изображение предмета поступает в каждый глаз, а в мозге формируется единое целое, что позволяет воспринимать предметы объёмными. Но в ряде случае способность воспринимать две картинки, как единое целое нарушается. Важно знать причины возникновения патологии, чтобы подобрать правильное лечение.

Исследование характера зрения при двух открытых глазах (бинокулометрия)

Обычно используется в двух вариантах – детском и для взрослых людей. В первом случае ребенку (от 6 мес. и старше) показывают какой-либо предмет (например, яркую игрушку), привлекающий его внимание. Убеждаются, что зрительные линии обоих глаз сходятся на нем.

После этого перед одним глазом устанавливают призму (~ в 5 пр. дптр основанием к виску). Если ребенок обладает бинокулярным зрением, его глаз за ней отклонится в сторону ее вершины. После снятия призмы он сразу же займет первоначальное положение, т.е.

вновь совершит движение, но уже в противоположную сторону.

Во втором варианте исследование производится по методике, описанной ранее. Установочное движение глаза всегда свидетельствует о том, что у пациента имеется бинокулярное зрение. У лиц с ортофорией оно, естественно, отсутствует и поэтому характер их зрения необходимо оценивать другими способами (см. ниже).

  • Тест с вызванным двоением

Пациенту предлагают фиксировать двумя глазами тестовую фигуру Грефе в виде вертикальной линии с точкой в центре. Ее легко можно воспроизвести на листе бумаги белого цвета. Далее исследуемого просят осторожно нажать через верхнее или нижнее веко на правое или левое глазное яблоко.

Раздвоение изображения тестовой фигуры вследствие смещения изображения фиксируемого объекта из макулярной зоны его сетчатки на периферию будет свидетельствовать о наличии бинокулярного зрения. При монокулярном зрении тест останется одиночным и лишь изменит свое положение в пространстве.

Пальцевое давление на глазное яблоко может быть заменено установкой перед ним не очень сильной призмы (в 3-4 пр. дптр) основанием в сторону виска, но с поворотом на 45° кверху или книзу от горизонтали.

Существует и другой вариант исследования этой же направленности. Суть его состоит в следующем. Исследуемого просят фиксировать двумя глазами какой-либо источник света (например, горящую лампочку) и к одному его глазу приставляют цилиндр Маддокса осью горизонтально. Если зрение бинокулярное, то испытуемый увидит два объекта – лампочку и вертикальную светящуюся линию.

Попутно это исследование позволяет отличить ортофорию (вертикальная светящаяся линия проходит через центр лампочки) от гетерофории (вертикальная светящаяся линия смещается вправо или влево от центра лампочки).

Во втором случае нужно еще проверить положение светящейся линии относительно лампочки при вертикальном положении цилиндра Маддокса перед каким-либо глазом (можно выявить наличие у пациента гипо- или гиперфории).

Исследование характера зрения при двух открытых глазах (бинокулометрия)

Если цилиндр Маддокса отсутствует, его можно заменить 2 или 3 стеклянными палочками для закладывания глазных мазей, скрепленными по концам полосками липкой ленты.

Приборные методы оценки карактера зрения

Все исследования этого рода ориентированы на использование принципа разделения и маркировки полей зрения правого и левого глаза с помощью цветных стекол (анаглифная гаплоскопия), поляризационных пленок или «полосчатых» стекол Баголини. В отечественной практике чаще используется анаглифная гаплоскопия.

Исследование выполняют с помощью достаточно простого устройства – цветотеста (ЦТ-1). Последний напоминает автомобильную фару, снабженную простой электрической лампочкой. На плоской лицевой (экранной) стороне цветотеста имеется 4 круглых отверстия. Два из них закрыты зеленым стеклом, одно – красным и еще одно – матово белым.

В комплект ЦТ-1 входят и цветные красно-зеленые очки. Сам процесс исследования состоит в следующем.

Пациента усаживают на требуемое расстояние (начинают обычно с 5 м) от цветотеста, который должен быть укреплен на стене, и одевают ему упомянутые выше очки.

Далее, перекрывая поочередно сначала один, а затем другой глаз, убеждаются в том, что исследуемый видит цветные кружки, т.е. три – через зеленое стекло и два – через красное (матово белый объект каждый раз приобретает окраску стекла, стоящего перед соответствующим глазом).

После этого пациента просят смотреть на объекты цветотеста уже двумя глазами. При наличии бинокулярного зрения он увидит 4 объекта: 2 зеленых и 2 красных при ведущем правом глазе и три зеленых и один красный – при ведущем левом глазе.

В случае монокулярного зрения пациент видит либо 3 зеленых, либо 2 красных объекта. Для одновременного зрения характерно различение 5 объектов – 3 зеленых и 2 красных.

Исследование функций слухового анализатора, Методика исследования уха, Методика исследования носа и околоносовых пазух, Исследование функций вестибулярного анализатора, Исследование цветоощущения (цветометрия), Методика оценки качества воды по данным санитарного обследования и результатам лабораторного исследования, Исследование физических характеристик глаза (офтальмотонометрия), Исследования крови, Диссоциативная амнезия, Диссеминированная гонорейная инфекция

Читайте также:  Кератит глаза: что это такое, симптомы и лечение

Виды диплопии и причины двоения в глазах

Выделяют 3 вида диплопии:

  • Бинокулярная;
  • Монокулярная;
  • Паралитическая.

Любая диплопия – это патология, поэтому не затягивайте с лечением. Часто идет совместно с головокружением.

А чем опасен грибковый кератит и может ли вызвать двоение читайте в статье.

Виды диплопии и причины двоения в глазах

Диплопию часто называют двойным зрением

Неприятная косметическая проблема или заболевание – жировые грыжи нижних век.

Бинокулярная

Это наиболее частая причина двоения в глазах. Возникает из-за косоглазия.

В норме глаза расположены так, что центральные ямки сетчатки находятся на одной линии и направлены в сторону объекты. При косоглазии один глаз меняет своё положение, из-за чего ямка смещается. Происходит неправильное восприятие объекта и возникает двойное изображение.

Монокулярная

Если пациент закрывает один глаз, а объект продолжает двоиться, то это называется – монокулярная диплопия.

Виды диплопии и причины двоения в глазах

Изображение попадает на сетчатку, а дальше передаётся в мозг. У здорового человека сетчатка представляет единое целое. Если происходит её расслоение, или изменение форму на коническую, то больной будет видеть два и более объекта перед больным глазом.

Дифференциальная самодиагностика

Основные симптомы деструкции стекловидного тела глаза описаны в статье.

Паралитическая

К глазам крепятся мышцы, которые производят их движение. Если к мышце перестанет поступать кровь, то она атрофируется и не сможет управлять глазом.

Сидячий образ жизни ведёт к атрофии глазных мышц.

Как глазные капли Дефислез помогают бороться с сухостью и усталостью органов зрения узнайте тут.

Виды диплопии и причины двоения в глазах

Как симптом других заболеваний: шейный остеохондроз, невралгия, ВСД

Двоение в глазах – это не заболевание, а симптом серьёзных болезней. В первую очередь двоение в глазах появляется из-за нарушения координации зрительных центров в мозге. Но этот симптом может возникнуть и при нарушении трофики мышечных волокон.

Неврология – основное направление, на которое стоит обратить внимание при наличии симптома

Какие же болезни может “скрывать” диплопия:

  1. Шейный остеохондроз. Шейный остеохондроз приводит к сдавливанию позвоночной артерии, которая питает мозг. Из-за этого нарушается внутричерепное давление. Ухудшается работа зрительного аппарата и может возникнуть недостаточное питание мышц глаза. Из-за этого появляется головная боль, постоянный шум, пульсирующие боли и нарушение зрения.
  2. Вегетососудистая дистония. ВСД развивается по разным причинам. Одна из которых – шейных остеохондроз, поэтому механизм появления диплопии одинаковый.
  3. Сахарный диабет. При сахарном диабете разрушаются нервы. Если поражение доходит до головного мозга, то поражается глазные нервы, которые проводят изображение в зрительный анализатор. Изображение может двоиться, а может вообще отсутствовать.
  4. Миастения. Это наследственное заболевание, которое выявляется при рождении или с первых лет жизни. При миастении мышцы очень слабые, они не могут в полной мере выполнять тот объём движений, которые должны. Эта патология затрагивает и глазные мышцы.
  5. Аневризма. Аневризма – это расслоение артерии. Сосуд увеличивается в размерах и может пережимать глазодвигательный нерв, из-за чего возникает диплопия.
  6. Синдром Толоса-Ханта. До конца не изученное заболевание. Поражаются глазничные вены, нервы и артерии. По симптомам синдром Толоса-Ханта можно перепутать с опухолью мозга.
  7. Черепно-мозговые травмы. Из-за черепно-мозговых травм нарушается целостность черепа и отдельных костей. Из-за этого может нарушаться кровоток или сдавливаться глазные нервы.
  8. Рассеянный склероз. Рассеянный склероз приводит к межъядерной офтальмоплегии или к поражению отводящего нерва. В редких случаях страдают глазодвигательные нервы из-за чего и возникает двоение в глазах.

Тест на количество пальцев – наиболее доступен и понятен

Правильный подход в лечении боли и воспаления (неинфекционного) – капли глазные Диклоф.

Виды диплопии и причины двоения в глазах

Временная диплопия

Временное двоение в глазах связано с:

  • Алкогольным опьянением;
  • Приёмом лекарственных препаратов;
  • Долгим пребывание за компьютером.

Временное двоение в глазах не опасно и проходит через некоторое время.

Особенности двоения в глазах

Чтобы понимать все о состояния пациента, доктору предстоит провести ряд диагностических процедур и понять, от чего двоится в глазах у пациента. Если явление кратковременное, оно часто становится результатом сильной интоксикации организма. Такое состояния требует немедленного лечения, после чего оно может полностью пройти. Диплопия – двоение в глазах – может быть:

  • Бинокулярным – это состояние, для которого характерным становится смещение оси зрения только для одного глаза. Чтобы проверить характер двоения, можно закрыть глаз и посмотреть, а после проделать то же самое со вторым. Если двоение наблюдается только с одним глазом, бинокулярная диплопия;
  • Монокулярным – особенность такого состояния в том, что при закрытом глазе и фокусировке зрения изображение будет видно сразу в двух зонах. Причиной может стать помутнение хрусталика (катаракта). Воспалительные процессы также могут приводить к подобным эффектам;
  • Перекрестным. Для такого состояния характерно, когда изображение от левого глаза отражается в правой плоскости и наоборот – от правого – в левой. Именно такое состояние дестабилизирует человека, полностью дезориентирует;
  • Паралитическим. Эта патология, для которой характерен паралич наружных мышц глаза. Он может затрагивать несколько или одну мышцу.

В любом из описанных случаев, если двоится в глазах только доктор вправе решать, что делать, если двоится в глазах. Чем раньше пациент попадет на прием, тем выше шансы стабилизировать состояния и выбрать эффективную тактику для полноценного выздоровления.

Диагностика

Основная цель диагностики — определить причины диплопии. Для этого следует выяснить место повреждения: глаз, глазной нерв, вспомогательный аппарат глаза либо мозг.

Обследование включает в себя такие процедуры (их необходимость и количество определяет специалист), как:

  • осмотр глаз в щелевой лампе;
  • УЗИ глазных яблок;
  • прямая и непрямая офтальмоскопия;
  • визиометрия;
  • анализ конъюнктива;
  • остроты и полей зрения;
  • преломления светового луча;
  • электромиография;
  • кордиметрия;
  • восприятие цветовой гаммы (четырехточечный цветотекст);
  • тест с Эдрофонием.

Обследование

Диагностика

Важным методом в выявлении данного заболевания является тестирование (офтальмологический Кавер-тест). В процессе прохождения теста выясняется такая информация:

  • в какой момент появилось раздвоение в глазах, при каких событиях;
  • было ли падение, обморок, травма глаз или головы;
  • усиливается ли раздвоение при усталости или к вечеру;
  • какие проблемы есть, кроме двоения;
  • наклоняет или нет обследуемый голову набок;
  • улучшается или ухудшается двоение в глазах во время наклона головы в одну или другую сторону;
  • раздвоение, если закрыть 1 глаз.

При необходимости лечащий врач, изучив результаты обследований, дает направление пациенту к другим специалистам: нейроофтальмологу, неврологу, онкологу, психиатру, дерматовенерологу, ревматологу и эндокринологу.

При наличии косоглазия применяют метод диплоптического провоцирования с коордиометрией. Специалист производит тестовое отслеживание зрения больного, смотрящего на источник света, который двигается. Затем переносят данные на специальную карту координат. Проанализировав их, специалист выявляет поражение одной из мышц глаза.

Проблема с глазами по вертикали, горизонтали

При каком заболевании двоится в глазах? В зависимости от локализации патологического процесса двоение картинки идет по горизонтали, либо по вертикали, иногда возникает диагональное раздвоение. Все зависит от того, какие глазные мышцы поражены. При поражении косых мышц — картинка двоится вертикально, при прямых — горизонтально.

Для эффективного лечения необходимо выявить причину, вызвавшую диплопию, а затем уже подобрать варианты исправления ситуации. При устранении причины, как правило, исчезает и двоение изображения. Если, причины не очень серьезные и глубокие, то удается сохранить зрение, избежав различных побочных эффектов.

Чтобы выяснить почему возникло заболевание, что привело к нему специалист проводит всестороннюю диагностику. Если выявляется, что патология не в самих глазах, то назначаются другие исследования организма, так как к диплопии приводят и различные инфекционные болезни, и интоксикация, и диабет, и воспалительные процессы в мозговых оболочках, опухоли, травмы, банальная усталость, перегрев, нервное напряжение.

Лечение идет по линии основного заболевания. При частичной диплопии эффективны  упражнения для глаз, ношение специальных очков.

Зачастую человек обеспокоен двоением в одном глазу, в правом или левом. Когда двоится в одном глазу, то это указывает на проблему в самом глазу.

Проблема с глазами по вертикали, горизонтали

Диплопия одного глаза появляется в следующих случаях:

  • смещение хрусталика;
  • содружественное косоглазие одного глазного яблока;
  • травма с повреждением роговицы, радужки;
  • катаракта;
  • появление отека сетчатки;
  • приобретенный астигматизм одного из глаз.

Игнорировать диплопию нельзя, так как затягивание с лечением может привести к необратимым последствиям. Некоторые состояния, вызывающие двоение легко поддаются корректировке. Лечение косоглазия проводится окулистом в паре с неврологом. Лечение будет длительным, результата стоит ждать не ранее чем через полгода.

Если диплопия в правом или левом глазу была вызвана кровоизлиянием в тканях задней части глаза, то эффект лечения будет зависеть от скорости рассасывания крови. По мере освобождения тканей от излишнего скопления жидкости глаз будет принимать привычное положение, и соответственно будут возвращаться его нормальное функционирование.

Астигматизм корректируется очками, линзами, операцией. Проблемы с радужкой решаются хирургическим путем. Отек сетчатки лечат введением лекарственных средств в область глаза. Отек имеют тенденцию к рецидиву.

Диагностика

Целью диагностических мероприятий является установление локализации нарушения, что помогает выявить причины и начать курс лечения. Диплопия оказывает воздействие на головной мозг, глаз, вспомогательный глазной аппарат и нервные окончания.

Специалисту необходимо определить характер раздвоения (по вертикали или горизонтали, наличие поворота предметов), установить контрастность и яркость картинки. Для полноты картины определяется качество зрения, световосприятие и рефракция.

Читайте также:  Как лечить нистагм глаз у детей и взрослых

Отмечается нетвердость походки, отклонение глаза в противоположную сторону от травмированной и наклон головы пациента

Врач обращает особое внимание на местоположение и движение век и размер разреза глаз. К основным методам диагностики при диплопии относятся:

  1. Кавер-тест. Производится для установления скрытого косоглазия.
  2. Офтальмоскопия. С помощью специальных приборов исследуют сосуды глазного дна, диск зрительного нерва и область желтого пятна.
  3. Коордиметрия. Производится с использованием офтальмокоордиметра. Данные метод помогает установить очаг и выраженность заболевания, а также установить поврежденную группу мышц.
  4. Исследование по Хаабу. Назначается в целях определения точек раздвоения.
  5. Лабораторный анализ крови. Проводят для установления уровня содержания глюкозы в случае подозрений на сахарный диабет.
  6. МРТ головного мозга в целях выявления нарушений в структуре или кровообращении.
  7. Прозериновая проба. Назначается в случаях подозрений на наличие миастении.
  8. Страбометрия. Измерение угла косоглазия.

При необходимости офтальмолог направляет пациента на обследование к неврологу, онкологу, эндокринологу, нейроофтальмологу, психиатру, дерматовенерологу или ревматологу.

На основе данных диагностики назначается курс лечения, которые во многом зависит от степени распространения патологического процесса

Очень важно своевременно обратиться к врачу, так как диплопии может являться причиной развития серьезных заболеваний

Причины возникновения

Все состояния, которые могут потенциально приводить к развитию диплопии, специалисты-офтальмологи и невропатологи разделяют на:

  • нарушения, возникающие в работе центрального звена зрительного анализатора – патологические процессы, затрагивающие кору головного мозга и проводящие пути зрительного нерва
  • нарушения тонуса мышц, обеспечивающих содружественную работу глазных яблок – эти состояния могут приводить к смещению одного глаза в сторону от центральной оси или к изменению его подвижности
  • патологические процессы, возникающие в глазнице – они приводят к изменению нормального положения глазного яблока
  • травмы глаза.

Среди всех этих причин чаще всего диплопию провоцируют нейрогенные и мышечные заболевания, приводящие к развитию пареза или паралича глазодвигательных нервов – в этом случае нарушается содружественное и согласованное движение глаз.

К таким болезням относятся глазная миастения (выраженная мышечная слабость) или рассеянный склероз (патология, при которой разрушение нормального строение нервного волокна нарушает нормальную передачу нервного импульса по волокнам нервов).

Значительно реже диплопия может развиваться на фоне:

  • травм лицевого черепа, которые сопровождаются переломом нижней стенки глазницы и сопутствующим ущемлением глазодвигательных мышц
  • опухолевых процессов, локализованных в области лицевого черепа и сопровождающихся прорастанием стенок глазницы, ограничением подвижности, а затем и полной фиксацией глаза на стороне поражения
  • травм головы, осложненных повреждением глазодвигательного нерва
  • нарушения строения и патологии сосудов (аневризм внутренней сонной артерии), приводящих к ущемлению глазодвигательного нерва
  • заболеваний мягких тканей глазницы – гематом, нагноений

Кроме того, необходимо помнить, что появление признаков диплопии может свидетельствовать о поражении структур ствола головного мозга – отделов, в которых располагаются ядра черепно-мозговых нервов, отвечающих за движения глаз.

В этом случае необходимо проведение комплексного обследования, которое позволит подтвердить или опровергнуть наличие у пациента инфекций, поражающих ЦНС (краснуха, паротит, дифтерия, столбняк, ботулизм), опухолей ствола мозга, различных интоксикаций (в том числе лекарственной и алкогольной).

Возможно развитие диплопии (двоения зрения) на фоне тяжелого течения эндокринных заболеваний – тиреотоксикоза и сахарного диабета.

Преходящая диплопия может быть одним из симптомов истерии, истерического психоза и других психических заболеваний.

Методы традиционной и народной медицины

Целью терапии является лечение конкретной причины, по которой возникло двоение в глазах. Основные методы терапии:

Методы традиционной и народной медицины
  1. Купирование объёмных процессов в глазнице — пунктирование гематомы, удаление опухоли.
  2. Терапия инсульта. неврологических и невропатических нарушений.
  3. Терапия заболеваний воспалительного или инфекционного характера, которая проводится при помощи применения диуретиков, антибиотиков и противовоспалительных средств.
  4. Терапия основного недуга. Проводится коррекция для восстановления работы глазного нерва.
  5. Призматическая коррекция для снижения патологии. В данном случае назначается ношение специальных очков, изготовленных индивидуально, которые имеют смещённую по центру линзу. Также часто на каждый глаз используется по шесть призматических диоптрий.
  6. Зрительная гимнастика. Это комплекс упражнений, направленных на расширение поля зрения и нормализацию бинокулярного зрения. Такие упражнения можно выполнять дома. Для этого необходимо зафиксировать на стене лист бумаги с отмеченной полоской. Затем сфокусировать взгляд на этой полосе и поворачивать голову в разные стороны. Цель упражнения — удерживать изображение целостным. Упражнение результативно при неполной диплопии. При сенсорной диплопии больному следует соединять пару отдалённых полосок в одну.
  7. Хирургическое вмешательство. Операция может выполняться посредством перемещения мышцы немного назад, после чего пересечённое сухожилие пришивается к склере. Или же мышцу укорачивают для компенсации работы другой мышцы.
Берег жизни - медицинский портал о здоровье