Если инфаркт был делают операции на глазах

Единственный эффективный способ лечения катаракты – операция. Она включает удаление поврежденного хрусталика и установку на его место интраокулярной линзы-протеза (ИОЛ), которая становится полноценной заменой утраченной структуре.

А., Круглова Т.Б., Егиян Наира Семеновна, Трифонова О.Б.

Современная микрохирургическая техника операции с применением вископротекторов и эластичных интраокулярных линз позволила хирургии врожденных катаракт получить новые качественные возможности. Однако как бы ни были велики успехи микрохирургии в лечении врожденных катаракт, проблема медицинской реабилитации детей с врожденными катарактами до настоящего времени остается одной из наиболее актуальных. Задачами реабилитационной медицины является организация реабилитационного процесса в восстановительном периоде заболевания, проведение специализированной диагностики и лечения заболевания физиотерапевтическими методами. Концепция реабилитации детей после экстракции врожденных катаракт сформирована на основе многолетнего опыта в отделе патологии глаз у детей ФГБУ «Московского НИИ глазных болезней им. Гельмгольца» Минздрава России.

Какие операции возможны при инфаркте

Лекарственная терапия не всегда эффективна при острой ишемии миокарда. Особенно плохо поддаётся воздействию медикаментов обширный инфаркт. Когда приступы болей вновь возникают, прибегают к одному из видов хирургического лечения:

  1. Коронарная ангиопластика устраняет сужение сосуда, вслед за чем устанавливается стент для поддержания просвета артерии.
  2. Аортокоронарное шунтирование (АКШ) – это создание мостика из вены, который доставляет кровь обходным путём выше места сужения.
  3. Маммакоронарное шунтирование (МКШ) восстанавливает кровоток миокарда с помощью грудной артерии.

Операцию стентирования делают эндоваскулярно – внутри сосуда под контролем оптики с помощью рентгена. Аортокоронарное и маммакоронарное шунтирование представляет собой операцию на открытом сердце.

Причины

В состав хрусталика входит вода и белок. Считается, что катаракта развивается из-за изменений в белке, что приводит к помутнению зрения.

В пожилом возрасте

Наиболее распространенной причиной ее возникновения выступает старение организма. Катаракта являются естественной частью этого процесса и у большинства пожилых людей не сопровождается другими заболеваниями глаз. Окончательно причина возрастной катаракты не изучена.

У детей и молодых людей

Данное глазное заболевание иногда возникает при рождении (врожденная катаракта) из-за генного дефекта. Также иногда может развиваться у детей (детские катаракты), что связывают с инфекцией или травмой во время беременности. Однако у новорожденных и детей она встречается редко.

Предрасполагающие факторы

Некоторые факторы, которые могут увеличить риск развития заболевания:

  • Семейная история
  • Диабет
  • Болезни глаз, например, увеит
  • Предшествующая хирургическое вмешательство, травма или воспаление
  • Использование высоких доз кортикостероидных препаратов (например, преднизон, преднизолон) или долгосрочное их использование.

Другие факторы, которые, возможно, связаны с развитием катаракты, включают курение, употребление слишком большого количества алкоголя, плохое питание и чрезмерное воздействие солнечного света.

Читайте также:  Размер роговицы глаза. Определение диаметра роговицы

Катаракта может быть классифицирована в соответствии с той частью хрусталика, на которую она воздействует. Ее расположение и тяжесть определяют степень нарушения зрения. Например, оно может быть значительно ухудшатся, если заболевание влияет на центр хрусталика; однако, если затронуты его края, ухудшение зрения может быть едва заметным. Катаракта может поражать один или оба глаза одновременно.

Диагностика

Катаракта у детей диагностируется на плановом приеме у врача, особенно точечная форма, поскольку ее легко заметить. Чем сильнее симптомы болезни, тем в более раннем возрасте она начала развиваться.

Выявить врожденную катаракту можно сразу после рождения ребенка. Основными признаками будут белый цвет зрачка или косоглазие. Дополнительно проводится компьютерное обследование.

Приобретенную форму болезни могут диагностировать как в первый год, так и на протяжении всей жизни.

В остальных случаях у детей катаракта диагностируется непосредственно после визуального осмотра врача, например, во время планового приема у педиатра.

Если имеются подозрения, ребенку назначают специальные капли, которые помогут расширить зрачок.

После чего детский окулист при помощи медицинского оборудования с лупой проводит осмотр хрусталика. При катаракте видно помутнение хрусталика и отсутствие красного рефлекса глазного дна.

Признаки, на основании которых ставят диагноз, могут быть и другими, а именно:

  • ослепление от яркого света;
  • расплывчатое изображение;
  • быстрое движение глаз;
  • косоглазие;
  • плохая реакция ребенка по наблюдению за передвигающимися предметами;
  • белый зрачковый рефлекс;
  • нарушение фокусировки.

Лечение проводится в зависимости от степени повреждения органов зрения. При сильном помутнении хрусталика, что угрожает нормальному развитию органов зрения, нужна операция.

Осложненная и травматическая катаракта. Этиология, клиника, диагностика, лечение.

Осложненная катарактавозникает при хронич. вялотекущих увеитах, увеопатиях, дистрофиях сетчатки, глаукоме, высокой прогрессирующей миопии. Помутнение чаще всего начинается с субкапсулярных изменений в области заднего полюса линзы. Эти небольшие очаги, располагаясь центрально, способны значительно снижать остроту зрения. Больные предъявляют жалобы на резкое ухудшение зрительных функций в солнечную погоду, когда зрачки сужены, и испытывают облегчение, находясь в слабо освещенном помещении, где зрачки относительно расширены. Постепенно подобная катаракта приобретает вид задней чашеобразной катаракты, которая может не достигать зрелой стадии.

Травматическая катарактавозникает в результате контузии или проникающего ранения глазного яблока.

При тупой травме глаза возможно механическое повреждение хрусталика, что сопровождается развитием субкапсулярных помутнений в передней части линзы. Сильная контузия с повреждением связочного аппарата приводит к подвывиху или вывиху хрусталика в стекловидное тело либо в переднюю камеру глаза.

При проникающем ранении происходит разрыв хрусталиковой капсулы и выход хрусталиковых волокон за ее пределы, а также быстрое оводнение внутренних структур линзы. Хрусталиковое вещество в норме не контактирует с клетками иммунной системы, поэтому при нарушении целостности капсулы часто развиваются аутоиммунные процессы.

Травмирующим фактором может быть также лучистая энергия. Лазерное, инфракрасное, ультрафиолетовое излучение, а также рентгеновские лучи и радиация способны повреждать хрусталик с формированием помутнений, значительно снижающих остроту зрения.

Жалобы при травматической катарактена снижение остроты зрения или полное отсутствие предметного зрения.

Клинически характернымпризнаком катаракты при тупой травме является кольцевидное помутнение на передней капсуле хрусталика соответственно зрачковому краю (кольцо Фоссиуса). Состоит из частиц пигмента, хорошо видных при широком зрачке.

Читайте также:  Диабет и диабетическая ретинопатия: мировые тенденции

Развитие травматической катаракты после проникающих ранений зависит от характера травмы. Ограниченное помутнение хрусталика в зоне проникновения поражающего агента может остаться стабильным, определяться в виде локального помутнения в различных слоях. Обширная травма хрусталика сопровождается разрывами передней капсулы и выходом хрусталиковых масс или ядра в переднюю камеру.

Методы исследования: визометрия, осмотр в проходящем свете, боковое освещение, биомикроскопия, ультразвуковое сканирование, фосфен.

Медикаментозное лечениепроводят только на начальной стадии, однако оно способно лишь несколько замедлить процесс развития поверхностных помутнений хрусталика и неэффективно при ядерных и заднекапсулярных катарактах. Используют такие препараты, как Офтан Катахром, пиреноксин, азапентацен и др.

Хирургическое удаление (экстракция) катаракты— единственный эффективный способ лечения помутнений хрусталика на сегодняшний день. Показания к хирургическому лечению приобретенной катаракты определяются остротой зрения, которая необходима в профессиональной деятельности и в быту. Врожденная катаракта с предполагаемой остротой зрения менее 0,1 требует хирургического лечения в первые месяцы жизни ребенка. В случае, если острота зрения составляет 0,1-0,3, хирургическое вмешательство осуществляют в возрасте 2-5 лет. Существует два способа экстракции катаракт: экстракапсулярный и интракапсулярный.

Интракапсулярная экстракция катаракты — удаление непрозрачного хрусталика вместе с капсульным мешком. Это вмешательство крайне травматично и приводит к большому количеству осложнений (отслойке сетчатки, вторичной глаукоме, дистрофии роговицы). В современных условиях такую операцию применяют только у больных с разрывом цинновых связок.

Экстракапсулярная экстракция катаракты подразумевает удаление содержимого хрусталика (ядра и кортикальных масс) с сохранением капсульного мешка и связочного аппарата. Такая операция позволяет избежать многих осложнений, свойственных предыдущей методике, однако вследствие разрастания эпителия задней капсулы возможно образование вторичной пленчатой катаракты. Наиболее современная модификация данного метода — факоэмульсификация (ультразвуковая деструкция содержимого хрусталика) с последующей аспирацией измельченных масс и имплантацией интраокулярной линзы. Данный метод подразумевает проведение операции через малый (2,8-3,2 мм) линейный самогерметизирующийся разрез.

Использованные источники:

ЧИТАЙТЕ ТАК ЖЕ:  Радиационную катаракту  Лекарство для лечения катаракты  Лечение катаракты за 3 дня  Осложнения хирургического лечения катаракт

Диагностика катаракты у детей

Врожденную катаракту часто диагностируют при первом осмотре малыша после рождения. Однако далеко не всегда педиатр констатирует проблемы со зрением у ребенка. Чаще всего болезнь выявляют при повторном обращении в клинику для планового осмотра. Также родители при выявлении симптомов самостоятельно записывают детей на прием к окулисту.

Офтальмолог в первую очередь занимается сбором анамнеза – сведений, которые помогут в постановке диагноза (сведения об истории болезни, перенесенных заболеваниях и т.д.). После чего происходит проверка остроты зрения, исследуется сетчатка глаза, выявляются поля зрения, измеряется давление внутри глазного яблока.

Возможные обследования, которые должен пройти ребенок для точной постановки диагноза:

Диагностика катаракты у детей
  • офтальмоскопия – оценка состояния глазного дна при помощи зеркального или электрического офтальмоскопа;
  • оптическая когерентная томография (ОКТ) – при помощи специального прибора сканируют слои сетчатки, после чего изображение передается на монитор;
  • биомикроскопия – исследование роговицы, хрусталика, переднего отрезка глаза. Диагностика проходит в полной темноте, офтальмолог направляет луч света на хрусталик пациента и через микроскоп, установленный на специальном приборе, определяет прозрачность хрусталика, силу преломления и т.д.
Читайте также:  Антибиотики широкого спектра действия: названия и характеристики

Детям старшего возраста назначают проверку остроты зрения по таблице Сивцева или Орловой. В строчках первой таблицы расположены буквы, поэтому такую диагностику проводят детям школьного возраста. В таблице Орловой вместо букв размещены картинки, из-за чего таблицу применяют для проверки остроты зрения пациентам, которые еще не знают алфавит.

Когда ребенку нужна операция

У новорожденных существует сенситивный период, благоприятный для формирования зрительного анализатора. Катаракта замедляет его развитие, провоцируя появление:

  • амблиопии (варианта слабовидения (функционального снижения остроты зрения), обусловленного зрительной депривацией);
  • косоглазия (головной мозг как бы отводит глаз с менее четким изображением в сторону);
  • нистагма;
  • глаукомы.

Оптимальным сроком хирургического вмешательства считается возраст пациента 3-6 месяцев (некоторые авторы считают наилучшим временем для операции – срок от 3 до 12 недель).

Прямым показанием к операции является снижение центральной остроты зрения.

Диагностика

Врождённое заболевание в ряде случаев выявляют уже в роддоме при первой проверке зрения у новорождённого. Но так как данный осмотр носит достаточно поверхностный характер, не все педиатры способны его заметить в первые дни жизни нового человечка.

Зато при следующих профилактических посещениях врача катаракта у грудного ребёнка выявляется в 85%. Для этого используются следующие диагностические методы:

  • сбор анамнеза;
  • офтальмоскопия: ребёнку могут перед процедурой закапать специальные капельки, расширяющие зрачок;
  • оптическая когерентная томография;
  • щелевая биомикроскопия;
  • эхоофтальмоскопия (УЗИ глазного яблока);
  • элементарная проверка зрения у детей более старшего возраста.

В ходе диагностики у ребёнка определяется острота и поле зрения, измеряется внутриглазное давление, выполняются исследования зрительного нерва и сетчатки. А самое главное — выявляется степень помутнения хрусталика и зрелости катаракты.

В результате дополнительных обследований могут быть замечены и другие нарушения — глаукома или отслоение сетчатки. На основании этих данных назначается лечение.

Статистика. Согласно данным, около 7% населения Земного шара страдают от катаракты.

  • Визометрию. Методика позволяет определить степень снижения остроты зрения с коррекцией и без нее.
  • Биомикроскопию глаза. Процедура применяется с целью визуализации помутнения оптических сред, дегенеративно-дистрофических изменений переднего отдела глаз.
  • УЗИ глаза в А- и В-режимах. Метод дает возможность оценить анатомо-физиологические особенности строения органа зрения, положение ИОЛ.
  • Оптическую когерентную томографию (ОКТ). Методику используют для дополнительного изучения топографии глазного яблока и внутриорбитальных структур. Обследование показано для выявления патологических изменений задней камеры (плотной соединительнотканной пленки и скопления колец Земмерринга, клеточных элементов Адамюка-Эльшнига).
  • Измерение уровня противовоспалительных цитокинов. Исследование проводится методом гибридизации и иммунофлуоресценции. Определение в сыворотке крови повышенного титра цитокинов коррелирует с тяжестью воспаления на послеоперационном этапе.
  • Исследование титра антител к хрусталику. Нарастание титра антител в крови или слезной жидкости ассоциировано с высоким риском формирования вторичной катаракты.
  • Цитологическое исследование пленки. Выявление клеток Адамюка-Эльшнига и колец Земмерринга возможно не раньше, чем через 90 дней после первичного оперативного воздействия, свидетельствует о длительном течении заболевания.
  • Берег жизни - медицинский портал о здоровье