Глаукома краеугольная — Все о проблемах с глазами

Важно знать, чем отличается открытоугольная глаукома от закрытоугольной, поскольку от этого зависит возможность своевременного обнаружения симптомов, ранней диагностики заболевания, и, соответственно, своевременного и адекватного лечения. Так как глаукому невозможно излечить полностью, правильное реагирование поможет замедлить прогрессирование болезни и избежать необратимых последствий, таких как полная потеря зрения.

Что это за болезни?

Глаукома — общее название для различных глазных болезней, которым свойственно высокое давление внутри глазного яблока, постепенное разрушение зрительного нерва и, как следствие, ухудшение зрения, дефекты полей зрения, слепота. Различают несколько форм глаукомы:

Укажите своё давлениеДвигайте ползунки120 на80

  • открытоугольная;
  • закрытоугольная;
  • остроугольная;
  • смешанная.

Закрытоугольная глаукома характеризуется периодическими приступами повышения давления внутри глазного яблока. Встречается довольно редко, отличается ярко выраженными симптомами и периодическими острыми приступами. Открытоугольная возникает намного чаще остальных видов этого заболевания ― приблизительно в 70% случаев. Она имеет хронический характер, развивается постепенно, возникает на обоих глазах, длительное время протекает бессимптомно. Остроугольная встречается менее чем в 10% случаев и является единственной формой этого заболевания, полностью поддающейся лечению. Смешанная объединяет в себе патогенез, этиологию и симптоматику разных форм.

Что это за болезни?

Причины и симптомы

Достоверные причины возникновения глаукомы неизвестны. Есть существенные отличия между факторами, провоцирующими развитие закрытоугольной и открытоугольной глаукомы. Последняя форма заболевания сложнее диагностируется, поскольку длительное время протекает бессимптомно. Закрытоугольная, наоборот, имеет выраженную клиническую картину, но ее часто путают с другими заболеваниями.

Глаукома
Форма Причины Симптомы Группы риска
Открытоугольная Наследственность, сахарный диабет, длительный прием кортикостероидов, склеротические изменения в сосудах, шейный остеохондроз, анатомическое строение глаза, ожирение, атеросклероз, ранняя пресбиопия, артериальная гипотензия, нарушение обмена веществ, синдром пигментной дисперсии, миопия, стресс. Затуманивание зрения, слезоточивость, боль в области надбровных дуг, опухание и покраснение глаз, потеря бокового зрения, тошнота, размытость предметов, снижение остроты зрения, быстрая утомляемость глаз, головная боль, сужение зрительных полей, слепота. Женский пол, возраст после 45-ти лет.
Закрытоугольная Функциональные изменения, нервное перенапряжение, размеры глазной полости, гиперметропия, анатомическое предрасположение, возрастные изменения, особенности строения глаз, наследственность, травмы и механические повреждения, хроническая усталость глаз, прием транквилизаторов. Резкая боль в глазу, слезотечение, брадикардия, затуманивание зрения, сильная головная боль, отечность века, яркие круги при взгляде на свет, покраснение глаза, тошнота, отсутствие реакции на свет, рвота, ухудшение зрения, боли в сердце или брюшной полости, общее недомогание, расширенный зрачок, внезапная слепота. Средний и пожилой возраст, женский пол.

Что такое глаукома

  • повышение внутриглазного давления;
  • уменьшение поля зрения;
  • атрофия (отмирание) зрительного нерва.
  • Внутри нашего глаза постоянно циркулирует жидкость, которая поступает в глаз, а затем через специальную дренажную систему во внутреннем уголке глаза удаляется в кровеносную систему.

    Глаукома начинается, когда изменения в роговице глаза – ее затвердение – препятствуют оттоку жидкости, либо в дренажной системе оттока внутриглазной жидкости происходят изменения, в результате чего жидкость скапливается в глазу. Излишки жидкости приводят к повышению глазного давления – главному симптому глаукомы.

    В результате повышения давления происходит сильное давление на внутренние органы глаза, что приводит к так называемому «сужению поля зрения». То есть зрение становится ограниченным, неполным, узким.

    То же давление воздействует на глазной нерв, начинается отмирание нерва – необратимый процесс, который и приводит к слепоте.

    Что сегодня называют «глаукомой »? Глаукома (от греч. — цвет морской воды, лазурный) – тяжелое заболевание органа зрения, получившее название от зеленоватой окраски, которую приобретает расширенный и неподвижный зрачок в стадии наивысшего развития болезненного процесса – острого приступа глаукомы. Отсюда же происходит и второе название этого заболевания – «зеленая вода» или «зеленая катаракта» (от нем. «Grun Star»).

    Закрытоугольная глаукома

    Закрытоугольную глаукому глаза еще называют остроугольной, узкоугольной или кратко — ЗУГ. Кроме того, начальный этап развития болезни имеет свое название – краеугольная глаукома. Далее рассмотрим механизм возникновения закрытоугольной глаукомы.

    Механизм возникновения

    В глазах непрерывно происходит процесс производства жидкости или водяной влаги, выполняющий функцию питания тканей глаз. Обычно, если органы зрения находится в здоровом состоянии, то производство и выведение жидкости из глаз сбалансировано. 

    Читайте также:  Ботокс под глаза, эффективны ли инъекции

    В случае если осуществляется нарушение установленного баланса, а именно затрудняются пути вывода водянистой влаги, то это ведет к увеличению внутриглазного давления.

    Если же угол передней камеры глаза закрывается, или, иными словами, радужная оболочка находится вплотную к роговице глаза, то способы оттока жидкости из глаза и вовсе оказываются заблокированы. В таком случае говорят о появлении закрытоугольной глаукомы.

    Отличия закрытоугольной глаукомы от открытоугольной

    Можно выделить две основные формы глаукомы: открытоугольная и закрытоугольная. Обе эти формы встречаются достаточно часто, поэтому важно понимать, какие при закрытоугольной и открытоугольной глаукоме отличия существуют.

    Первое, что следует выделить относительно открытоугольной и закрытоугольной глаукомы – их различие в симптоматике.

    Открытоугольная глаукома имеет незначительные симптомы, поскольку нарушения сначала происходят в глазном дне. Поэтому данная форма заболевания может протекать в течение многих лет, и при этом человек не будет испытывать особого ощущения дискомфорта.

    При закрытоугольной же форме глаукомы обычно отмечают неожиданные острые приступы, имеющие тяжелые симптомы. Следует отметить, что возникновение сильного приступа закрытоугольной глаукомы называется острой закрытоугольной глаукомой.

    Для начала приступа характерны следующие симптомы: сильные болевые ощущения, ухудшение сознания, снижение функциональности органов зрения. Возникновение закрытоугольной глаукомы может привести к тяжелым последствиям для зрения человека, поэтому в случае приступа необходима срочная медицинская помощь.

    Закрытоугольная глаукома

    Также важно подчеркнуть, что между открытоугольной и закрытоугольной глаукомой разница есть и в методике лечения. Открытоугольная форма не требует медицинского вмешательства, поэтому допустимо и осуществление самостоятельного лечения и профилактики глаукомы, не выходя из дома. В случае закрытоугольной глаукомы обязательным является направление в медицинское учреждение.

    Классификация закрытоугольной глаукомы

    Далее необходимо рассмотреть в области закрытоугольной глаукомы классификацию их основных видов в зависимости от симптомов и основных характеристик. Выделяют следующие формы закрытоугольной глаукомы:

    1. В зависимости от течения заболевания: стабильная и нестабильная. Изменения в симптоматике либо осуществляются постепенно, стабильно либо быстро и неожиданно.

    2. Причина возникновения: первичная и вторичная. Первичная закрытоугольная глаукома не имеет очевидной причины, а вторичная появляется в результате проявления других заболеваний органов зрения.

    Вторичные глаукомы можно разделить по происхождению:

    • воспалительные – вследствие воспалительных процессов органов зрения;
    • факогенные – нарушение функциональности хрусталика глаза;
    • сосудистые – сосудистые патологии;
    • дистрофические – из-за заболеваний, связанных с повреждением тканей;
    • травматические – в результате травм, ушибов;
    • послеоперационные – во время послеоперационного периода;
    • неопластические – вследствие каких-либо новых образований.
    1. Путь развития: ползучая, с плоской радужной оболочкой, с зрачковым или витреохрусталиковым блоком.

    2. Способ увеличения давления внутри глаза: открыто- и закрытоугольная, с не полностью сформированным углом передней камеры, с перетрабекулярным или периферическим блоком.

    3. Быстрота ухудшения вывода жидкости: острая, подострая, хроническая.

    4. Уровень внутриглазного давления: гипертензивная (увеличение давления) и нормотензивная (давление в норме).

    5. Характер преобразований диска зрительного нерва:

    • начальная – наличие незначительных признаков;
    • развитая – заметные изменения;
    • далеко зашедшая – серьезные нарушения, сильные проявления;
    • терминальная – наивысшая степень изменений с возможными осложнениями.

    Существуют следующие этапы развития закрытоугольной глаукомы:

    • латентный;
    • подострый;
    • острый застойный;
    • постзастойный.

    Лечение при приступе закрытоугольной глаукомы

    Требуется экстренная офтальмологическая помощь. Используется сразу несколько препаратов:

    • тимолол, снижающий секрецию внутриглазной жидкости — каждые полчаса;
    • пилокарпин, улучшающий отток, каждые 15 минут (неэффективен при ВГД больше 40−50 мм рт. ст.);
    • комбинированный препарат бримонидин;
    • ацетазоламид (мочегонное диакарб) внутрь или внутривенно;
    • второе мочегонное — маннитол, глицерол, изосорбид, до 4 раз в сутки.

    Схема может меняться в зависимости от показателей давления. Самолечением заниматься нельзя!

    В перспективе рекомендуется выполнение лазерной иридотомии. Процедура выполняется под местной анестезией, амбулаторно. При помощи лазера хирург создает небольшие отверстия в определенном участке, через которые и будут выходить излишки жидкости. Риск возникновения осложнений очень низок, из побочных эффектов иногда отмечают появление бликов. Проводить манипуляцию целесообразно сразу с обеих сторон.

    Отличительные признаки

    Главным отличием открытугольной глаукомы от закрытоугольной проявляется в особенностях глазного давления. Оно непостоянно и нестабильно именно при открытом угле передней камеры глаза. Показания внутриглазного давления в этот период выше установленной нормы. Следствием этой патологии является разрушение диска глазного сосуда и сетчатки глаза. Эти процессы негативно влияют на качество изображения и сужают поле зрения.

    Главной причиной заболевания считают задержка жидкости внутри органа, которая связанна с нарушением функций дренажной системы. Данное нарушение постепенно приобретает прогрессивную форму, поэтому симптоматика проявляется в большей степени. Если позволить жидкости долго задержаться внутри органа, последствием будет постоянное давление и полное разрушение нерва. Если давление будет регулярно, необратима атрофия глазного нерва, что влечет полную слепоту и максимальное сужение поля обзора.

    Читайте также:  Косоглазие у детей и взрослых. Причины, Симптомы, Лечение

    Помимо того, что механические повреждения губительно влияют на ткани органа, постепенно повреждаются сосуды. Симптоматика повреждения сосуд проявляется не сразу. Главных симптомов глаукомы человек может и не заметить, так как сужение полей зрения – процесс постепенный и приходит не сразу.

    Заболевание часто ведет к получению инвалидности. 2-й распространенной причиной полной слепоты является открытоугольная глаукома.

    Данные ВОЗ констатируют, что приблизительно 70 миллионов человек во всем мире связанны с глаукомой. Степени проявления заболевания у всех разные. Больными становятся чаще люди, старшие 60-ти лет. Не стоит сбрасывать со счетов заболевания у детей и подростков, бывают и такие случаи.

    Лечение острого приступа глаукомы

    Причины, по которым случаются приступы, установить точно невозможно. В таких случаях внутриглазное давление существенно увеличивается, что сопровождается резким ухудшением зрения и сильными болями. Часто такие приступы наблюдаются на фоне эмоциональных потрясений и при стабильном состоянии и развитии глаукомы практически исключены.

    Обычно в таких ситуациях для лечения используют следующие препараты:

    1. Закапывание 0,5% тимолола (по капле два раза в день).
    2. Закапывание 1-2% поликарпина.
    3. Внутривенное введение 15%-раствора маннитола.
    4. Внутримышечные инъекции фуросемида.

    Важно! Если приступ не удалось купировать в течение суток после обращения к врачам – требуется обязательное проведение операции.

    Остроугольная глаукома: что это такое, симптомы и лечение

    Остроугольная глаукома, что это такое?  Так раньше называли закрытоугольную глаукому – офтальмологическую патологию, при которой регулярно происходит повышение внутриглазного давления выше приемлемых значений. Глаукома не имеет ощутимых симптомов на ранней стадии, а на поздней может лишить человека зрения, этим болезнь и опасна в первую очередь.

    Остроугольная форма глаукомы чаще всего развивается у людей старшего возраста – старше 40-45 лет, особенно если длительное время они страдали дальнозоркостью. Вследствие различных причин угол передней камеры глаза оказывается перекрытым, что и вызывает повышение давления.

    Причины возникновения

    В основе развития остроугольной глаукомы всегда является нарушение в механизме оттока внутриглазной жидкости, который имеет большое значение для поддержания обмена веществ в тканях глаза.

    Внутриглазная жидкость локализуется в задней камере глаза, большая ее часть имеет возможность свободно перетекать в переднюю камеру.

    Если какие-либо причины препятствуют этому, равновесие нарушается и давление возрастает.

    Что мешает свободному оттоку жидкости:

    • утолщение хрусталика и его последующее соприкосновение с задней поверхностью радужки. В большинстве случаев это является возрастным изменением и наблюдается у пациентов чей возраст уже достиг 40 лет;
    • дальнозоркость высокой степени. При дальнозоркости наблюдается слегка измененная форма глазного яблока, что способствует сужению угла передней камеры;
    • искажение формы роговой оболочки и ее истончение;
    • травматические повреждения глаз;
    • проблемы с кровообращением в тканях глазного яблока.

    Факторами, располагающими к развитию остроугольной глаукомы, являются воспалительные офтальмологические заболевания: воспаление роговицы – кератит, воспаление сосудистой оболочки глаза – увеит, воспаление цилиарного тела – иридоциклит.

    Хирургическое лечение

    Если консервативное лечение не приносит результата и глаукома продолжает прогрессировать, встает вопрос о хирургическом вмешательстве.

    Наиболее современным и оптимальным методом является лазерная иридотомия. Управляя лучами лазера хирург выполняет отверстия на внешней оболочке радужной оболочки. Благодаря им внутриглазная жидкость получает механическую возможность свободно циркулировать, и уровень давления приходит в норму.

    При применении лазерной иридотомии наблюдается небольшой процент осложнений, пациент восстанавливается в короткие сроки. Дополнительный плюс этого метода – возможность в один день прооперировать оба глаза.

    Еще одна лазерная технология – циклокоагуляция. Его целью является снижение количества вырабатываемой внутриглазной жидкости с помощью воздействия на цилиарное тело. Лазерная циклокоакуляция может выполняться, только если остроугольная глаукома еще не успела сильно прогрессировать. Также эта операция требует высокой квалификации хирурга.

    Прогноз и профилактика

    Неутешительный прогноз грозит пациентам только при отсутствии медицинской помощи. Если глаукома была диагностирована на 2 или 3 стадии, заболевание удается держать под контролем. Правильно подобранная терапия или проведенная операция не дают глаукоме прогрессировать.

    Читайте также:  Синие мешки под глазами причины и лечение у мужчин

    Полное излечение от болезни невозможно, поэтому даже при отсутствии жалоб необходимо регулярно посещать окулиста для профилактических обследований. При обнаружении рецидива нужно вновь составить схему лечения, возможно, задуматься об оперативном вмешательстве. Профилактические обследования крайне важны для пациентов старше 40 лет.

    Симптоматика болезни

    На начальной стадии развития болезни ее симптомы выражены слабо, а иногда и вовсе не обнаруживаются. Симптомы закрытоугольной глаукомы чаще всего проявляются на фоне острого приступа. Перед таким состоянием бывают эпизоды появления ярких кругов при взгляде на яркий свет, острая боль в виске или области брови. С каждым таким эпизодом состояние человека ухудшается и падает зрение. Поле зрения также сужается.

    Зрение постепенно падает на начальной стадии глаукомы

    Если же нет приступа, то внутриглазное давление нормальное. Однако после нескольких приступов в углу камеры глаза формируются спайки. Из-за них удаление влаги постепенно уменьшается, и давление внутри глаза постепенно повышается.

    Если у человека диагностируется закрытоугольная глаукома, симптомы ее не всегда указывают на то, что с глазами происходит беда. Человек иногда и не подозревает, что давление внутри глаза очень высокое. Он начинает обращать внимание на состояние глаз тогда, когда зрение уже снижается.

    Классификация

    Патология с затрудненным оттоком в дренажной сети не механического, а дистрофического характера бывает:

    • открытоугольная;
    • узкоугольная.

    Узкоугольную глаукому еще часто называют остроугольной или широкоугольной глаукомой.

    Первичная открытоугольная глаукома – впервые выявленная. Делится на виды:

    • Простая глаукома – возрастные дегенеративные и дистрофические изменения.
    • Пигментная глаукома – отшелушивание пигмента радужки, что приводит к перекрытию этими частицами дренажных каналов.
    • Эксфолиативная глаукома – выделение в полость камер белого белкового вещества неизвестной природы, которое механически закупоривает отток.
    • Псевдоэксфолиативная глаукома – нарушение выработки внутриглазной жидкости и выделение атипичных волокон белковой структуры.
    Классификация

    Вторичная (приобретенная) делится на виды:

    1. Факогенная глаукома – последствие осложнений заболеваний или травм, бывает:

    • факотопическая глаукома – нарушение целостности хрусталика, смещение, вывих;
    • факоморфическая форма – увеличение хрусталика в объеме, начальные стадии катаракты;
    • факолитическая форма – перезрелая катаракта, отток забивается белковыми соединениями из хрусталика.

    2. Увеальная – после воспалительных процессов.

    3. Сосудистая – связана с тромбозом и повышенным давлением в глазу.

    4. Травматическая – основана на повреждениях глаз химическим, термическим и другими путями.

    5. Дегенеративная – у больных увеопатиями.

    6. Неопластическая – предшествует появлению злокачественных и доброкачественных новообразований.

    Первичная открытоугольная глаукома по стадиям:

    Классификация
    • Глаукома 1 степени – бессимптомный период, определить наличие открытоугольной глаукомы возможно аппаратным способом на приеме у врача. Изменения заметны на глазном дне, появляется углубление в центре диска зрительного нерва. Также можно диагностировать повышенное внутриглазное давление.
    • Патология 2 степени – на этой стадии уже появляются ощутимые клинические признаки поражения зрительного нерва в виде сужения поля зрения и синдрома тоннельного зрения.
    • Патология 3 степени – практически все поле зрения поражено, возможно, несинхронно между обоими глазами, запущенная стадия.
    • Патология 4 степени – стадия слепоты, восстановить хоть какое-то зрение на этом этапе невозможно, это стадия инвалидности.

    Отличие закрытоугольной и открытоугольной глаукомы

    Как мы уже выяснили выше, по механизму нарушения оттока внутриглазной жидкости бывает глаукома открытоугольная и закрытоугольная. Разница между этими двумя формами состоит в характере нарушения оттока через трабекулярную сеть. Дело в том, что анатомически дренажная сеть расположена в углу передней камеры глаза, между роговицей и радужкой. Этот угол в открытоугольной форме не изменен (открыт), а отток нарушается за счет сужения сосудов самой дренажной сети. В случае с закрытоугольной формой патологии угол перекрывается радужкой и отток невозможен просто механически.

    Также эти две формы различаются симптоматикой. Открытоугольная форма характеризуется постепенным наращиванием ВГД, бессимптомным периодом, периодом проявления первых зрительных нарушений и обострения при критических значениях давления водянистой влаги. У закрытоугольной формы клиника представлена острым приступом, в течение которого при неоказании медицинской помощи (снижение внутриглазного давления) пациент полностью слепнет за 2-3 часа.

    Четвертая степень

    При данной степени у человека наступает полная слепота, иногда имеется остаточное зрение. Данная стадия называется Терминальной. При ней характерно высокое внутриглазное давление, сильные боли. Глазное яблоко (бычий глаз) увеличено, присутствуют помутнения. Оперативное лечение будет направлено на улучшение общего состояния пациента, а не на восстановление зрения. При этой стадии бывают случаи удаления пораженного глаза.

    1. О чем говорит пониженный гемоглобин в крови и надо ли с этим бороться?
    2. Нарушение маточно-плацентарного кровотока НМПК 1А, срок 30-31 неделя
    3. Слабость (упадок сил) – причины, симптомы и лечение слабости
    4. Последствия аневризмы сосудов головного мозга: как избежать?
    Берег жизни - медицинский портал о здоровье