Глаукома: причины, симптомы, диагностика и лечение глаукомы

Глаукома – патология, которую чаще диагностируют у лиц пожилого возраста (после 75 лет). Чтобы устранить неприятные симптомы заболевания и предотвратить потерю зрения, проводят консервативное или оперативное лечение. Какой метод терапии потребуется в том или ином случае, определяют с учетом того, какова степень поражения органа и скорость снижения зрения. Операция при глаукоме – наиболее распространенный способ избавления от патологии.

Формы глаукомы

Различают следующие основные виды (формы) глаукомы:

  • врожденную глаукому:
  • первичная ранняя врожденная глаукома,
  • инфантильная врожденная глаукома,
  • ювенильная глаукома,
  • сочетанная врожденная глаукома
  • первичная глаукома взрослых:
  • первичная открытоугольная глаукома (ПОУГ)

    мультифакторное заболевание, связанное с инволюционными и возрастными изменениями в глазу)

  • первичная закрытоугольная глаукома (ПЗУГ)

    (основная причина заболевания — закрытие угла передней камеры, где располагается дренажная система глаза, корнем радужки)

  • вторичная глаукома у взрослых:

    (последствие других глазных или соматических заболеваний, при котором происходит вовлечение структур, участвующих в продукции или оттоке ВГЖ)

Нехирургические виды лечения

Такие методы отличаются тем, что хирург не производит непосредственного разреза скальпелем или ножницами. Все процедуры производятся иными способами.

Нехирургические виды лечения

Такие методы имеют множество преимуществ по сравнению с хирургическими. Они реже вызывают побочные эффекты, легче переносятся пациентами. Данные методы практикуются в первую очередь при выявлении заболевания и/или недостаточности консервативного лечения.

Лазерная коррекция

Нехирургические виды лечения

Этот вид операций имеет ряд достоинств и недостатков. К его важным преимуществам относят:

Возможность обойтись каплями с анестетиком, не прибегая к общему наркозу или уколам в глаз; Низкая инвазивность и, соответственно, низкий риск осложнений; Восстановление естественных путей оттока жидкости.

Нехирургические виды лечения

Тем не менее потенциал лазерной хирургии весьма ограничен. Она дает только временный эффект (1-5 лет), причем период нормального глазного давления с каждым разом становится все короче. В зонах воздействия лазера могут возникнуть нежелательные сращения. В редких случаях возможны повреждения соседних тканей – радужки, сетчатки, сосудов.

Лазерная операция проводится двумя основными способами:

Нехирургические виды лечения

Иридэктомия. Отверстие для оттока жидкости из передней камеры глаза формируется в радужке. Обычно она прижигается в нескольких местах, где она наиболее истончена. Трабекулопластика. Трабекулярная диафрагма или сеть находится между передней и задней камерами глаза. Она представляет собой губчатое, слоистое образование, через которое происходит фильтрация водянистой влаги, и за счет чего происходит снижение офтальмотонуса. Лазером прижигается поверхность диафрагмы, что увеличивает ее натяжение и, как следствие, проницаемость. В итоге отекает больше жидкости из передней камеры, и давление снижается.

В некоторых случаях возможны и другие варианты лазерного лечения. Решение об их назначении врач принимает, учитывая наличие в анамнезе сопутствующих заболеваний, уже перенесенных операций.

Нехирургические виды лечения

Перед началом процедуры пациенту закапывают анестетик, после чего на глаз надевается специальная гониолинза. Она помогает сфокусировать луч лазера. После этого происходит воздействие излучения на выбранные участки. Пациент видит красные яркие пятна, напоминающие вспышки фотоаппарата. Время операции редко превышает 30 минут.

После окончания воздействия лазера линза снимается с глаза, что может быть несколько неприятно, но совершенно безболезненно. После операции пациента могут отправить сразу домой, но все же оптимальным вариантом является контроль его состояния в течение хотя бы суток. Именно за этот период становится понятно, помогла ли лазерная коррекция. Снижение давления в передней камере глаза и его стойкое значение в течение 24 часов говорят об успехе операции.

Нехирургические виды лечения

Криодеструкция

Суть операции аналогична предыдущему методу, но воздействие осуществляется не лазером, а холодом, а объектом выступает не радужка, а склера. Криодеструкция не так безопасна, чаще вызывает осложнения. К ней прибегают, если пациенту по каким-либо причинам противопоказана лазерная коррекция.

Нехирургические виды лечения

На склеру воздействуют холодом, нанося аппликации сразу в нескольких точках. Операция противопоказана при глаукоме на терминальных стадиях, неудачных хирургических вмешательствах, болевом синдроме в анамнезе.

Глаукома: причины, симптомы, лечение и профилактика

Глаукома — это глазная болезнь, связанная с увеличением внутриглазного давления и ухудшением оттока водянистой влаги. В итоге развиваются дефекты поля зрения и краевая экскавация (смещение, углубление) диска зрительного нерва.

Постараемся же более подробно ответить на вопросы «Что такое глаукома» и «Как ее лечить», а также рассмотрим основные симптомы, причины и виды профилактики заболевания.

Читайте также:  Баларпан | Российские аналоги лекарств с ценами и отзывами

Классификация

Открытоугольная и закрытоугольная глаукома

В зависимости от угла передней камеры, находящейся между роговицей и радужкой глаза, различают:

  • открытоугольную;
  • закрытоугольную форму.

По происхождению:

  • первичная: образуется вследствие ухудшения оттока водянистой влаги.
  • вторичная: становится следствием иных глазных болезней, таких как катаракта, тромбоз ЦВС.
  • сочетанная: развивается после глазных аномалий развития или иных структур организма.

По возрасту:

  • врожденная: возникает до наступления 3 лет;
  • инфантильная: возраст ребенка 3-10 лет;
  • ювенильная: до 35 лет;
  • глаукома взрослых.

В зависимости от значений ВГД (внутриглазного давления):

  • с повышенным ВГД;
  • глаукома нормального давления.

Симптомы глаукомы у взрослых на ранней стадии

Существуют признаки, которые обязательно должны насторожить человека.

Их разделяют на 3 группы:

  1. Характерные всем глазным болезням: появление мушек перед глазами, быстрое утомление глаз во время зрительной нагрузки.
  2. Присущие глаукоме:

— временами зрение затуманивается;

— мигренеподобная  головная боль,

— появление радужных кругов при взгляде на свет.

  1. Ранние достоверные симптомы:

—  учащенное слезотечение;

—  мнимое увлажнение глаз: это ощущение зависит от повышения ВГД.

Причины возникновения

причина глаукомы– избыточное накопление ВГЖ (внутриглазной жидкости). Это ведет к тому, что давление повышается, а зрительный нерв испытывает компрессию, и его волокна гибнут. Так, зрение постепенно теряется в течение нескольких лет.

При закрытоугольной глаукоме происходит внезапная блокировка каналов радужной оболочки, отчего жидкость не способна переходить в трабекулы. Давление в глазном яблоке стремительно нарастает, принимая очень большие значения, вызывая острый приступ. Это опасно внезапной потерей зрения в течение 1-2 суток.

Такие болезни, как сахарный диабет, миопия способны увеличивать вероятность развития этого заболевания. Прием глюкокортикостероидов повышает риск повреждений зрительного нерва от глаукомы.

Лечение: можно ли вылечить глаукому?

К сожалению, этот недуг полностью исправить нельзя. Оно вызывает необратимые нарушения в зрительном нерве и остается с человеком на протяжении всей его жизни. Но с высоким ВГД обязательно нужно бороться, иначе это приведет к слепоте. У пожилых людей такие последствия наиболее вероятны, так как с возрастом теряется эластичность тканей и способность их восстанавливаться.

Чаще всего используется медикаментозная консервативная терапия или проводятся различные операции.

Консервативная терапия

Она наиболее полезна лишь на ранних этапах открытоугольной формы, а при закрытоугольной не столь эффективна.

Существует 2 группы лекарств с разным механизмом действия:

  • I группа: уменьшают выработку водянистой влаги: миотики (Пилокарпин), α-адреномиметики (Эпинефрин) и простагландины (Латанопрост).
  • II группа: улучшающие ее отток: β-адреноблокаторы (Тимолол, Бетаксолол) и ингибиторы карбоангидразы (Дорзоламид, Бринзоламид).

Кроме того, в случае запущенных стадий заболевания применяют комбинированные средства: Фотил Форте, Глаупрост, Косопт.

Основные этапы лечения:

  1. На начальных стадиях применяется медикамент 1 выбора. В случае неэффективности меняют на иной препарат 1 выбора либо могут назначить комбинированное лекарство.
  2. Если больной имеет противопоказания для использования медикамента 1 выбора, применяют препарат 2 выбора.
  3. Если врач назначает комбинированную терапию, то лекарственные средства должны иметь разный механизм действия.
  4. В случае длительного лечения желательно периодически менять препараты.

Может ли быть катаракта и глаукома одновременно?

Катаракта и глаукома нередко дополняют друг друга, вызывая повышенные риски осложнений и трудности в выборе метода лечения. Глаукома может стать причиной изменения прозрачности хрусталика или, наоборот, следствием патологического помутнения и увеличения объемов хрусталика вследствие отека.

Клиники предлагают одновременное лечение катаракты и глаукомы, которое позволяет сохранить остроту зрения и предупредить необратимые изменения зрительного нерва. Имплантация искусственного хрусталика предупреждает дальнейшее повышение ВГД и прогрессирование глаукомы, что особенно важно для лечения обеих патологий.

Важно вовремя проходить профилактические осмотры – после достижения 40-летнего возраста по нормативам рекомендуется не менее одного раза в год проводить измерение внутриглазного давления, а в случае повышенного риска развития глаукомы следует увеличить частоту обследования до 2 раз в год. Раннее выявление любых патологических изменений – гарантия успешного лечения и профилактики развития осложнений.

Какие могут возникать осложнения после операции

Симптомы осложнений после операции, зачастую возникают в первые трое суток. В некоторых случаях неприятные последствия диагностируют спустя годы после коррекции операцией. Это может быть развитие катаракты или кистозного новообразования.

Внимание! Такой вид оперативного вмешательства, как глубокая склерэктомия, наименее травматичен и зачастую не сопровождается неблагоприятными последствиями. Иные же способы коррекции глаукомы могут повлечь возникновение осложнений, заключающихся в попадании крови в область стекловидного тела или передней камеры.

Не менее редко возникают симптомы чрезмерного понижения давления внутри глаза, что является причиной дегенеративных процессов в роговичной области. Такое осложнение возникает на фоне отслойки оболочки сосудов или резкого оттока жидкости. Симптомы выражаются в ухудшении зрительной функции и появлении неудобства в прооперированном глазу. Терапия возникших неблагоприятных последствий проводится в стационарных условиях на протяжении 3-7 дней.

Читайте также:  Периферическая хориоретинальная дистрофия

Прогноз операции при таком поставленном диагнозе, как глаукома, во многом зависит от самого человека: насколько правильно он выполняет предписания и рекомендации лечащего врача. Если все выполняется верно, прооперированный сможет вести нормальный образ жизни, как и до операции.

Глаукома – операция

Многие, столкнувшись с проблемами, связанными со зрением и глазами, опасаются решать проблему хирургическим путем, до последнего откладывая этот вариант лечения. Между тем, если у вас глаукома, операция является одним из самых быстрых и эффективных способов снижения внутриглазного давления. Существует несколько разных видов вмешательства, большинство из которых осуществляются с помощью лазера, малоинвазивным путем.

Стоит ли делать операцию при глаукоме?

В том случае, если у вас открытоугольная глаукома, операция и ее последствия переносятся очень хорошо. Побочных эффектов практически нет, глаз восстанавливается, и длительная реабилитация не требуется. Уже на следующий день пациент начинает жить полноценной жизнью. Различают несколько видов хирургического вмешательства при данном типе глаукомы:

  • склерэктомия;
  • непроникающая глубокая склерэктомия;
  • лазерная трабекулопластика;
  • трабекулэктомия.

Наиболее безопасной из перечисленных операций является лазерная трабекулопластика. Хирург аккуратно воздействует на трабекулы дренажной системы в зоне шлеммова канала глаза, тем самым улучшая циркуляцию внутриглазной жидкости. К сожалению, таким образом можно излечить лишь болезнь на ранних стадиях и в легкой форме. К недостаткам метода относят и тот фактор, что глаукома после операции может появиться вновь.

Второй по популярности метод лечения – непроникающая глубокая склерэктомия. В отличии от обычной склерэктомии, эта операция также производится с помощью лазера, относится к малоинвазивным вмешательствам и переносится легко. Восстановительный период длится 2-3 дня.

Как делается эта операция на глаза, если глаукома сопровождается осложнениями, зависит от индивидуальных особенностей пациента. В стандартных ситуациях хирург аккуратно истончает небольшой участок роговицы в периферическом отделе, делая мембрану более проницаемой для влаги.

Постепенно внутриглазное давление регулируется естественным образом.

Закрытоугольная глаукома и лазерная операция

При тяжелой, закрытоугольной глаукоме, врачи рекомендуют такие виды методов устранения проблемы:

  • иридотомия;
  • лазерная иридотомия;
  • лазерная иридэктомия;
  • склерангулореконструкция.

В качестве вспомогательного применяется также метод удаления прозрачного хрусталика с имплантацией искусственной интраокулярной линзы. Таким образом можно предотвратить дальнейшее развитие болезни, или перевести закрытоугольную глаукому в открытоугольную форму, что существенно упрощает последующее лечение.

Если же вы решились на одну из операций по устранению закрытоугольной формы болезни, важно осознавать, что последствия могут быть тяжелыми. Есть внушительный список того, что нельзя после операции при глаукоме:

  1. Рекомендации после операции при глаукоме в первую очередь включают щадящий режим. Это означает, что все виды нагрузок следует отложить до более благоприятного времени. Больному следует меньше двигаться, избегать эмоционального напряжения, умеренно питаться и по возможности не работать.
  2. Сразу после операции нужно провести несколько часов, лежа на спине. Спать в течении первой недели также нужно на спине, либо боку, противоположном прооперированному глазу.
  3. Трогать и тереть веки запрещено.
  4. В первые 10 дней избегать контакта глаз с водопроводной водой. Не забывать капать специальные капли с целью очищения и дезинфекции.
  5. Обязательно ношение солнцезащитных очков в первый месяц.
  6. Чтение, вязание, работа за компьютером и просмотр телевизора должны быть существенно ограничены по времени.

Лазерное лечение глаукомы

Лазерную хирургию глаукомы применяют с целью устранения внутриглазных блоков, которые возникают при оттоке в глазу внутриглазной жидкости.

Лазеры в хирургии глаукомы начали широко использовать к 70-м годам прошлого века. Сегодня наиболее часто применяют аргоновые лазерные установки (длина волны которых составляет 488 и 514нм), а также неодимовые YAG -лазеры (c длиной волны 1060 нм) либо полупроводниковые (диодные) лазеры (при длине волны 810 нм).

При воздействии лазером, на зону трабекулы наносят локальный ожог, который впоследствии вызывает атрофию и рубцевание ее ткани (коагуляция), либо выполняется микровзрыв, с разрывом ткани ударной волной (деструкция).

Существует много лазерных операций, правда, наибольшее распространение получили лишь две:

  • Лазерная трабекулопластика.
  • Лазерная иридотомия (иридэктомия).

Лазерные операции имеют свои преимущества и недостатки. К преимуществам лазерного лечения можно отнести:

  • Восстановление оттока внутриглазной влаги естественным путем;
  • Проведение вмешательства под местной капельной анестезией без применения общего наркоза;
  • Выполнение операции в амбулаторных условиях;
  • Короткий период реабилитации;
  • Отсутствие осложнений, присущих традиционной хирургии глаукомы;
  • Относительно невысокая стоимость.

К недостаткам лазерного лечения глаукомы относят:

  • Ограниченность эффекта операции и его снижение в запущенных случаях заболевания;
  • Возникновение реактивного синдрома, с повышением внутриглазного давления сразу после лазерного вмешательства, а также последующим развитием воспалительного процесса;
  • Риск повреждения ткани заднего эпителия роговицы, сосудов радужки, капсулы хрусталика;
  • Возникновение синехий (сращений) в зоне иридотомии (угол передней камеры).
Читайте также:  Возрастная макулярная дегенерация — лечение, симптомы, причины

При выполнении лазерной иридэктомии (иридотомии), в периферическом отделе радужки, формируют небольшое отверстие. Операцию назначают при наличии функционального зрачкового блока, а ее проведение позволяет открыть угол передней камеры и выровнять давление в каждой из камер глаза. Применение иридотомии возможно в случае закрытоугольной глаукомы (первичной, вторичной), или при смешанной форме заболевания. Иногда ее проведение требуется после операции по поводу глаукомы.

Лазерную иридэктомию нередко выполняют на втором глазу с профилактической целью при остром приступе первичной закрытоугольной глаукомы.

Операция проводится под местной анестезией (внесение в глаз раствора лидокаина, инокаина и пр.). На глаз устанавливают специальную гониолинзу, которая позволяет фокусировать лазерное излучение на выбранном участке радужки. Иридэктомия может проводиться в любом квадранте и выполняется в несколько приемов в разных секторах радужки на истонченных участках.

В отдельных случаях получить сквозное отверстие радужки не представляется возможным либо оно очень скоро закрывается вследствие образования синехий и отложения пигмента. В этой связи требуется повторное вмешательство.

Лазерная трабекулопластика проводится с нанесением на внутреннюю трабекулярную поверхность серии ожогов. Подобное воздействие улучшает проницаемость диафрагмы трабекулы для водянистой влаги и снижает риск возникновения блока шлеммова канала. Для механизма действия операции характерно натяжение и укорочение трабекулярной диафрагмы из-за сморщивания ткани в месте ожога, с расширением трабекулярных щелей в зонах между ожогами.

Операцию назначают в хирургии первичной открытоугольной глаукомы, при неэффективности лекарственной терапии. Процедуру выполняют с применением местной анестезии. При ее проведении, на глаз устанавливается гониолинза. Согласно особо популярной сегодня технике проведения линейной трабекулопластики, выполнение одного ряда ожогов приходится на область шлеммова канала.

Очки и линзы

Глаукома является одним из состояний, которые могут вызвать или усугубить болезненную светочувствительность (также известную как светофобия) и реакцию на блики. Это связано прежде всего с увеличением давления в глазу, что может привести к ряду визуальных проблем. Поэтому для больных с глаукомой является обязательным ношение специальных солнцезащитных очков, противопоказанные сильно затемненные солнцезащитные очки, поскольку они напрягают глаза и могут способствовать повышению давления.

Лучшим решением является носить специальные зеленые очки, которые изменяют угол светового преломления. Приобрести данные очки можно в аптеке, или оптике. Много пациентов оставляют положительные отзывы, после опыта их применения.

Большинство пациентов с глаукомой должны использовать капли для лечения. Большинство из них употребляются один или два раза в день. Перед использованием предпочтительно снять контактные линзы, т.к. некоторые капли могут их повредить или спровоцировать развитие инфекции. Также контактные линзы могут препятствовать полному проникновению капель в глаза. Однако существуют специальные линзы для больных с глаукомой, они не только не препятствуют поступлению капель, а даже улучшают их распределение в глазу. Кроме того, в последнее время появилось новое поколение линз для больных с глаукомой, которые способны измерить давление в глазу с помощью микродатчиков.

Источники

  1. Волков В. В., Сухинина Л. Б., Устинова Е. И. – Глаукома, преглаукома и офтальмогипертензия. – Л.: Медицина, 1985. – 214 с.
  2. Рудницкий Л. – Глаукома и катаракта. Лечение и профилактика; Питер – Москва, 2012. – 160 c.
  3. Фламмер Д. – Глаукома. Информация для пациентов. Руководство для медицинских работников; МЕДпресс-информ – Москва, 2008. – 448 c.

ru/wp-content/uploads/2019/01/» width=»100″ height=»100″ alt=»Извозчикова Нина Владиславовна» class=»avatar avatar-100 wp-user-avatar wp-user-avatar-100 alignnone photo» /> Извозчикова Нина Владиславовна

Специальность: инфекционист, гастроэнтеролог, пульмонолог.

Общий стаж: 35 лет.

Образование: 1975-1982, 1ММИ, сан-гиг, высшая квалификация, врач-инфекционист.

Ученая степень: врач высшей категории, кандидат медицинских наук.

Повышение квалификации:

  1. Инфекционные болезни.
  2. Паразитарные заболевания.
  3. Неотложные состояния.
  4. ВИЧ.

Другие статьи автора

Будем признательны, если воспользуетесь кнопочками:

Этиология и патогенез

Глаукома на терминальной стадии характеризуется необратимой потерей зрения и возникает в результате воздействия на организм человека таких факторов:

Этиология и патогенез
Этиология и патогенез
  • наследственная предрасположенность;
  • заболевания миокарда;
  • скачки давления;
  • эндокринологические сбои;
  • повышенное внутриглазное давление;
  • бесконтрольный прием вредных медикаментозных средств;
  • курение;
  • травма;
  • опухоль;
  • атеросклероз;
  • склонность к повышенному тромбообразованию;
  • употребление алкоголя в больших количествах;
  • расстройство нервной регуляции работы глаза.
Этиология и патогенез
Этиология и патогенез

В результате воздействия этих и многих других факторов происходит нарушение питания диска зрительного нерва и его экскавация или атрофия и некроз. Это связано чаще всего с патологиями сосудистого русла в виде тромбоза артерий или их атеросклероза. Иногда вызвать патологию может кровоизлияние внутри глаза или длительное давление из-за повышения давления.

Этиология и патогенез
Берег жизни - медицинский портал о здоровье