Глаукома: причины, симптомы, лечение и профилактика 31093 2

Это простая хроническая глаукома, обычно двусторонняя, но не всегда симметричная, относится к нейродегенеративным заболеваниям и приводит к необратимой утрате зрительных функций. В связи с постепенным повышением уровня ВГД и адаптацией к нему роговицы, болезнь часто остаётся незамеченной.

Причины возникновения экскавации

Зона выхода глиальных волокон присутствует у всех людей. При офтальмоскопии она определяется как обесцвеченный круг различного диаметра с изгибом кровеносных сосудов, которые пересекают диск зрительного нерва. Исследуя глазное дно, офтальмолог определяет ее форму, ширину, размер. По изменению этих параметров врач может заподозрить болезнь. Размер зоны выхода нервных волокон напрямую связан с диаметром диска. Если у человека он большой, то физиологическая экскавация будет широкой. К разновидностям нормальной экскавации относят:

К относительно редким причинам углубления диска относят его травматические повреждения (после черепно-мозговой травмы), различные неврологические отклонения, отек сосочка зрительного нерва, нейрооптикопатия, тромбоз или эмболия центральной вены сетчатки. Во всех этих случаях расширение зоны выхода нервных волокон сопровождается другими специфическими симптомами.

Врожденные аномалии

К врожденным заболеваниям, наследуемых по аутосомно-доминантному типу, также относится колобома диска зрительного нерва, при которой по всей его области образуется множество мелких углублений, заполненных ретинальными клетками. Причиной таких образований является неправильное сращение клеток в конце эмбрионального развития. Диск зрительного нерва приобретает больший размер, чем в норме, также по его краю образуется шарообразная выемка с четкими границами серебристо-белого цвета. Поражение может быть односторонним или двусторонним. Клинически проявляется высокой степенью миопии (близорукости) и миопическим астигматизмом, а также косоглазием.

Читайте также:  Чем промывать глаза в домашних условиях?

Колобома диска зрительного нерва

Наличие врожденной колобомы увеличивает вероятность разрыва макулы, ее расслоения с дальнейшей отслойкой сетчатки.

Поскольку патология генетически обусловлена, то она встречается в сочетании с другими нарушениями, которые проявляются у детей с рождения:

Врожденные аномалии
  • синдром эпидермального невуса;
  • очаговая гипоплазия кожи Гольтца;
  • синдром Дауна.

Еще одно заболевание, которое имеет врожденный характер – гипоплазия диска зрительного нерва. Она характеризуется недоразвитием длинных отростков нервных клеток сетчатки на фоне нормального формирования опорных клеток. Недостаточно развитые аксоны с трудом формируют сосок зрительного нерва (он бледно-розовый либо серый, окружен радиальным участком депигментации).

Патология нервной ткани отражается на внешнем виде и функциональности органов зрения, отметаются:

  • дефекты полей зрения;
  • нарушение цветового восприятия;
  • афферентный зрачковый дефект;
  • гипоплазия желтого пятна;
  • микрофтальм (уменьшение размеров глазного яблока);
  • косоглазие;
  • нистагмы.

Причинами врожденных гипоплазий является нарушение развития нервной ткани еще во внутриутробном периоде под влиянием следующих факторов:

  • генетическое нарушение деления клеток,
  • малое количество околоплодных вод;
  • ионизирующее излучение;
  • интоксикация материнского организма химическими веществами, лекарствами, никотином, алкоголем, наркотиками;
  • системные заболевания у матери, например, сахарный диабет;
  • инфекции и бактериальные заболевания.
Врожденные аномалии

К сожалению, гипоплазию (малое количество нервных волокон) практически невозможно вылечить. При одностороннем поражении лечение направлено на тренировку функций слабого нерва путем применения окклюзионных повязок на более сильном глазу.

Диагностика

Для установления и подтверждения диагноза «глаукома» необходимо провести несколько взаимодополняющих мер.

Измерение внутриглазного давления

При подозрении на глаукому врач-офтальмолог вначале измеряет внутриглазное давление, поскольку оно является одним из решающих факторов для развития глаукомы.

Однако одной этой меры не достаточно, поскольку многие виды этого заболевания могут остаться невыявленными: глаукома часто сопровождается нарушением оттока водянистой влаги с последующим повышением внутриглазного давления, однако не всегда.

Если ограничиваться лишь одним методом обследования – измерением внутриглазного давления, то почти половина заболеваний глаукомой выявлено не будет.

Обследование щелевой лампой

Помимо измерения внутриглазного давления глаз исследуют при помощи так называемой щелевой лампы. При этом глаз осматривают через щелевую лампу, действующую, как микроскоп.

Читайте также:  Почему слезятся глаза на улице — что делать?

Возможно, что врач (хирург-офтальмолог) перед этим закапает в глаз медикамент, чтобы вызвать расширение зрачка. Специальный ход лучей света щелевой лампы позволяет провести через глаз оптический разрез.

Таким образом можно сделать точную оценку местоположения и обширности изменений различных структур глаза

Для установления наличия глаукомы особенное внимание уделяют участку, в котором зрительный нерв выходит за пределы глаза (диск зрительного нерва).. На основании осмотра с щелевой лампой врач может установить, повреждён ли зрительный нерв

Если пациентам были закапаны капли для расширения зрачка, им после окончания обследования несколько часов нельзя водить машину

На основании осмотра с щелевой лампой врач может установить, повреждён ли зрительный нерв. Если пациентам были закапаны капли для расширения зрачка, им после окончания обследования несколько часов нельзя водить машину.

Измерение поля зрения (периметрия)

Ещё один метод подтверждения диагностики глаукомы – измерение поля зрения, так называемая периметрия. Этот метод позволяет распознать типичные для глаукомы нарушения поля зрения.

Ещё небольшие нарушения по краям поля зрения, которые пациенты ещё не замечают, с помощью данного обследования уже могут быть выявлены.

Однако следует помнить, что нарушения в поле зрения часто наступают по прошествии нескольких лет после повреждения зрительного нерва, поэтому описанный выше осмотр с щелевой лампой необходим.

Дополнительные обследования

К ним относятся измерение толщины роговицы, трёхмерное измерение диска зрительного нерва при помощи так называемой ретинотомографии(трёхмерное изображение диска зрительного нерва) и так называемая когерентная томография глаза.

Ретинотомография и когерентная томография глаза важны и для последующего врачебного наблюдения глаукомы.

Экскавация диска зрительного нерва (ДЗН): строение и функции

В ряде случаев клинический осмотр офтальмолога может выявить нарушения зрительного нерва. В процессе диагностики врач производит оценку размера, формы, глубины, особое внимание уделяется параметрам височного края. Обычно последний выглядит подрытым, бывает крутым или пологим. В ряде случаев обнаруживается экскавация ДЗН.

Экскавация диска зрительного нерва (ДЗН): строение и функции

В ходе продолжительных научных исследований было выявлено, что физиологический тип явления у четверти всего населения не выявляется, особенно это касается лиц старше 40 лет. У остальной части пациентов подобное наблюдается в различной степени проявления.

Читайте также:  Какое лекарство от нервного тика снимает симптомы быстрее всего?

Методы диагностики

Главная проблема при выявлении глаукомы, особенно открытоугольной, заключается в том, что на ранних этапах она протекает без ярко выраженной симптоматики. Многие пациенты, у которых происходят деструктивные процессы в зрительном аппарате, даже не подозревают об этом пока не столкнутся с серьезными проблемами. По этой причине важно проходить регулярные медицинские осмотры, особенно после сорока лет.

Существует несколько методик для выявления глаукомы:

  • Тонометрия. Применяется для измерения внутриглазного давления. Один из основных способов диагностики. Повышение ВГД – это основной признак патологии. Иногда перед процедурой пациенту закапывают обезболивающий препарат. С помощью тонометра доктор замеряет сопротивление роговой оболочки давлению. Нормальным показателем считается ВДГ от 10 до 21 мм. рт. ст.;
  • Офтальмоскопия. С помощью медицинского прибора (офтальмоскопа) врач анализирует внутренние структуры органа зрения. Для расширения зрачка используются специальные капли. Глаукома вызывает гибель волокон, из которых состоит зрительный нерв. В результате изменяется его форма, по внешнему виду он напоминает чашу;
  • Гониоскопия. Осматривая угол передней камеры, окулист выявляет тип глаукомы. При визуальном осмотре это сделать невозможно;
  • Пахиметрия. Замер толщины роговой оболочки. Этот параметр влияет на точность измерения внутриглазного давления. Если она толстая, то уровень ВГД в реальности будет ниже, чем покажет тонометр. И, наоборот, при тонкой оболочке данные измерения меньше, чем реальное давление;
  • Периметрия. Позволяет обнаружить «слепые зоны», на которые пациенты часто не обращают внимания. Особенно если они располагаются в периферийной части. Глаза проверяют по очереди.
С помощью детальной диагностики доктор сможет поставить точный диагноз и определить форму заболевания.
Берег жизни - медицинский портал о здоровье