Глаукома у детей признаки — Болезни глаз

Термин глаукома подразумевает обширную группу заболеваний, которые характеризуются:

В детском возрасте встречается несколько видов заболевания: врожденная (первичная, вторичная), инфантильная, ювенильная.

Врожденная первичная

Врожденная глаукома у детей первичного типа чаще всего проявляется по наследственной линии. Симптомы заболевания можно встретить среди родственников новорожденного. Кроме наследственности на возникновение болезни могут повлиять травмы живота, в котором находится плод или нездоровый образ жизни будущей матери.

В глазах не рожденного малыша имеются ткани, которые должны рассосаться внутри утробы. Под воздействием негативных факторов ткани остаются в углу передней камеры глаз малыша, образуя почву для развития глаукомы.

Вторичная

Развитие вторичной врожденной глаукомы говорит о том, что малыш в утробе перенес травму или воспалительное заболевание глаз (язвенный кератит, воспаление роговицы или радужной оболочки). Повреждение глазной структуры переднего угла во время родов приводит к ухудшению оттока жидкости внутри глаза, но выработка жидкости остается на прежнем уровне, что приводит к глаукоме.

Инфантильная

Инфантильная глаукома возникает в первые месяцы после рождения и до 3 лет. Причины возникновения те же, что и при ранних развитиях заболевания. Но симптомы отличаются: отсутствует светобоязнь, размеры и оттенок глазного яблока не отличается от здорового.

Диагностировать заболевание способен только офтальмолог с помощью специального оборудования. После процедуры гониоскопии, врач детально изучит обнаруженные симптомы болезни, назначит нужное лечение.

Ювенильная (юношеская)

Ювенильная глаукома встречается среди детей от 3 лет (вплоть до 35 лет). Болезнь, по причинам возникновения делится на три типа:

  • С признаками старения. Характеризуется изменением строения радужной оболочки (развитие прикорневой атрофии). Но лимб, склера и оболочка глаза остаются неизменными (не уплотняются, не расширяются). Симптомы дети ощущают так же, как пожилые люди (увеличивается давление в глазу, ухудшается зрение);
  • Врожденные патологии передней области глаз. Глаукома данного типа проявляется из-за синдрома пигментной дисперсии (трабекулярную сеть поражают небольшие частицы пигмента) или из-за сильно разрастающихся сосудов в сетчатке, вызванных диабетом. Диагностирование болезни при первичном осмотре затруднительно, так как симптомы проявляются вяло, а иногда их вообще нет. Требуется аппаратное определение диагноза;
  • Глаукома, возникшая по причине близорукости (миопии).

Органы зрения чрезвычайно важны для нормального развития ребенка. Недопустимо промедление, которое может привести к частичной либо полной слепоте больного. Поэтому ребенку необходимо безотлагательное лечение под наблюдением специалиста.

Разновидности глаукомы

Различают врожденную глаукому, юношескую глаукому (ювенильную глаукому, или глаукому молодого возраста), первичную глаукому взрослых и вторичную глаукому.

Врожденная глаукома может быть генетически детерминирована (предопределена) или вызвана заболеваниями и травмами плода в период эмбрионального развития или в процессе родов. Этот тип глаукомы проявляется в первые недели и месяцы жизни, а иногда через несколько лет после рождения. Это довольно редкое заболевание (1 случай на 10-20 тысяч новорожденных).

Врожденная глаукома развивается вследствие аномалий развития (в основном, в углу передней камеры), нередко возникающих в результате различных патологических состояний матери (особенно, до VII месяца беременности). К развитию врожденной глаукомы приводят инфекционные заболевания (краснуха, паротит (свинка), полиомиелит, тиф, сифилис и др.), авитаминоз А, тиреотоксикоз, механические травмы во время беременности, отравления, алкоголизация, воздействие ионизирующей радиации и др.

В 60% случаев врожденную глаукому диагностируют у новорожденных. Это состояние в медицинской литературе иногда называют терминами «гидрофтальм» (водянка глаза) или «буфтальм» (бычий глаз). Кардинальными признаками врожденной глаукомы являются высокое внутриглазное давление (ВГД), двустороннее увеличение роговицы, а иногда и всего глазного яблока.

Врожденная глаукома

Ювенильная (юношеская) глаукома

Ювенильная (юношеская) глаукома

Вторичная глаукома является последствием других глазных или общих заболеваний, сопровождающихся поражением тех глазных структур, которые участвуют в циркуляции внутриглазной влаги или ее оттоке из глаза.

Вторичная глаукома

Первичная глаукома взрослых – наиболее часто встречаемый вид глаукомы, связанный с возрастными изменениями в глазу. На данном сайте основное внимание уделено именно первичной глаукоме взрослых, как наиболее распостраненному заболеванию.

Первичная глаукома

Первичная глаукома делится на четыре основные клинические формы: открытоугольная глаукома, закрытоугольная глаукома, смешанная глаукома и глаукома с нормальным внутриглазным давлением.

При закрытоугольной глаукоме жидкость внутри глаза накапливается из-за того, что радужка перекрывает угол передней камеры глаза, то есть нет доступа к естественной дренажной системе глаза.

При открытоугольной глаукоме этот доступ открыт, но нарушены функции самой дренажной системы.

Практически незаметно протекает открытоугольная глаукома. Так как поле зрения сужается постепенно (процесс может продолжаться несколько лет), человек иногда совершено случайно обнаруживает, что у него видит только один глаз, а второй ослеп. И такие случаи нередки.

Закрытоугольная глаукома нередко сопровождается болью и явными зрительными нарушениями, такими, как периодические затуманивания зрения, появление ореолов вокруг источников света. Боль обычно локализируется в надбровье, височной области, половине головы. Именно при этой форме заболевания возможен острый приступ — резкое повышение давления в глазу. Из-за того, что он сопровождается тошнотой и общим ухудшением состояния, его часто путают с другими заболеваниями и упускают время. А помощь в таком случае должна быть оказана в ближайшие сутки, иначе может наступить слепота.

Читайте также:  Вызванные потенциалы головного мозга: основы и интерпритация

К сожалению, в настоящее время нет методов, позволяющих восстановить потерянные функции или вернуть зрение ослепшим от глаукомы. Но предотвратить потерю зрения и слепоту можно! Для профилактики глаукомы необходимы периодические осмотры у офтальмолога, особенно это важно после 40 лет. Однако, чтобы выявить начало заболевания, простого измерения внутриглазного давления явно недостаточно. Нужно изучить глазное дно и диск зрительного нерва, а также провести исследование поля зрения, для этого врачу необходимы не только знания, но и современное оборудование. Это позволяет выявить те начальные проявления, которые возникают до самых ранних изменений в поле зрения.

Что происходит?

В наших глазах постоянно образуется особая жидкость, по научному водянистая влага. Она сосредотачивается в передней (между роговицей и радужкой) и задней (между радужкой и хрусталиком) камерах глаза. В углу передней камеры расположена сложная дренажная система, через которую водянистая влага покидает глаз и уходит в кровеносное русло. Баланс между образованием и оттоком водянистой влаги и определяет внутриглазное давление — давление, которое оказывает содержимое глазное яблока на его стенки. У большинства здоровых людей оно колеблется от 16 до 22 миллиметров ртутного столба.

При глаукоме в больном глазу циркуляция нарушается, жидкость накапливается и внутриглазное давление начинает расти. В результате этого глазное яблоко начинает давить на зрительный нерв, вызывая его разрушение. При этом человек начинает хуже видеть. Затем нарушается периферическое зрение, в результате чего ограничивается зона видимости. Если зрительный нерв погибает, возникает полная слепота — причем изменения эти необратимы. При глаукоме бывает и внезапная потеря зрения в результате острого приступа.

Выделяют две основные формы глаукомы: открытоугольную и закрытоугольную. При закрытоугольной форме жидкость внутри глаза накапливается из-за того, что радужка перекрывает угол передней камеры глаза, то есть нет доступа к естественной дренажной системе глаза. При открытоугольной форме этот доступ открыт, но нарушены функции самой дренажной системы. Существует также смешанная глаукома и глаукома с нормальным внутриглазным давлением (при этом кровообращение в глазном нерве резко ухудшено).

Этапы развития врожденной глаукомы и ее стадии

Врачи во время диагностики особое внимание обращают на размеры глаза и его роговую оболочку. По этим данным можно классифицировать заболевание по стадиям:

  1. Начальная характеризуется тем, что зрение при ней остается в пределах нормы, а диаметра роговицы и зрачка, глубина передней камеры и размеры самого глаза изменяются в большую сторону всего на 1-2 миллиметра.
  2. При выраженной глаукоме все эти размеры изменяются на 2-3 миллиметра. Ее заметить проще, так как появляется вялая реакция на свет и дрожание радужки. Зрение на стадии выраженной патологии становится ниже на 50%.
  3. Далеко зашедшая стадия дает самые явные симптомы – помутнение роговицы, врастание сосудов, истончение склеры и отсутствие реакции на свет. Размеры отдельных частей глаза и самого органа в этом случае увеличиваются в пределах четырех миллиметров. Заметно также резкое изменение остроты зрения.
  4. Самым тяжелым случаем является абсолютная врожденная глаукома. При ней истончаются и растягиваются разделы глаза (передний и задний), нарушается светоощущение. При обследовании можно также заметить разрывы.

Чтобы было более наглядно разберем стадии развития заболевания. Это поможет понять, как прогрессирует патология:

  • из-за аномалии развития глаза нарушен отток внутриглазной жидкости;
  • с возрастанием количества жидкости повышается давление внутри глаза;
  • жидкость давит на сосуды, нарушая в них кровообращение;
  • в клетки не поступает кровь, а ткани не получают кислород в нужном количестве;
  • на нервные волокна глаза также начинает действовать возросшее давление;
  • зрительные волокна недополучают питание, вследствие чего постепенно атрофируются и разрушаются;
  • зрительный нерв гибнет.

Чем раньше будет замечено присутствие глаукомы у новорожденного, тем больший шанс на выздоровление у него будет. В некоторых случаях атрофия может коснутся не всех зрительных волокон. Некоторые из них не отмирают окончательно, а впадают в состояние парабиоза. Лечение в этом случае может вывести их из этого состояния, чем увеличит шансы на восстановление зрения.

Симптомы и факторы риска глаукомы

Признаки и симптомы глаукомы зависят от стадии развития болезни и ее вида.

Симптомы открытоугольной глаукомы:

  • сужение периферического (бокового) зрения – появление так называемого туннельного зрения, когда человек видит только то, что находится прямо перед ним. Потеря зрения может развиваться годами, поэтому болезнь сложно заметить на начальном этапе, когда симптомы не мешают вести нормальный образ жизни;
  • общее ухудшение зрения.

Симптомы закрытоугольной глаукомы отличаются от симптомов открытоугольной глаукомы. При узкоугольной форме повреждение нерва может наступить в момент расширения радужки. Как правило, это происходит, когда человек рассматривает что-то при тусклом свете или в темноте – зрачок расширяется и радужная оболочка перекрывает пути оттока внутриглазной жидкости, вызывая повреждение нерва.

К симптомам закрытоугольной глаукомы можно отнести:

  • внезапную боль в глазах;
  • покраснение;
  • помутнение зрения;
  • появления светящихся кругов вокруг предметов;
  • тошноту и рвоту.

При появлении этих симптомов следует немедленно обратиться к врачу, так как закрытоугольная глаукома может вызвать быструю и необратимую потерю зрения.

Существуют определенные факторы, присутствие которых повышает риск развития глаукомы.

Факторы риска глаукомы:

  • старость – люди старше 60 лет имеют более высокий риск развития этого заболевания;
  • этническая принадлежность также играет немаловажную роль. Глаукома более распространена среди афроамериканцев и азиатов;
  • пол – глаукома чаще поражает женщин;
  • наличие определенных болезней и состояний в анамнезе – диабет и гипотиреоз;
  • повреждения глаза – тяжелые травмы глаза способствуют развитию глаукомы. Сюда можно отнести отслойку сетчатки, воспаления и опухоли;
  • глазная хирургия – еще один фактор риска, присутствие которого повышает риск повреждения глазного нерва;
  • миопия – люди, страдающие близорукостью, относятся к группе риска, чувствительной к таким болезням как глаукома;
  • прием кортикостероидов повышает риск повреждения зрительного нерва.

Для своевременного выявления повреждений глазного нерва, которые на начальных стадиях могут развиваться бессимптомно, следует не реже раза в год проходить обследование у офтальмолога.

Диагностика глаукомы

Для постановки диагноза глаукома и определения способа лечения глаукомы необходимо проведение тщательного диагностического обследования, которое должно включать в себя:

  • визометрию (определение остроты зрения)
  • рефрактометрию (определение оптической силы глаза – рефракции)
  • периметрию (определение периферического зрения)
  • тонометрию (определение внутриглазного давления)
  • биометрию (определение глубины передней камеры, толщины хрусталика, длины глаза)
  • биомикроскопию (исследование тканей и сред глаза с помощью щелевой лампы)
  • гониоскопию (исследование строения угла передней камеры)
  • офтальмоскопию (исследование глазного дна с оценкой состояния зрительного нерва и сетчатки)

Глаукома у детей и ее последствия

Врожденная детская глаукома встречается редко, согласно статистике у 1 ребенка на 10 000. Подвержены заболеванию мальчики.

Вследствие активного развития болезни наблюдается полная потеря зрения у ребенка к 5 годам.

Провоцируют прогрессирование глаукомы врожденного типа мутации гена, что приводит к утрудненному оттоку жидкости из глазного яблока.

Группа риска

Детская глаукома передается генетическим путем. Следовательно, подвержены заболеванию малыши, которые имеют родственников с врожденной глаукомой. Приводят к появлению патологического состояния родственные союзы.

Классификация

Давление внутри глазного яблока повышается на фоне нарушений в оттоке жидкости. Согласно классификации выделяют несколько форм врожденной глаукомы:

  • Врожденная первичная. Механизм развития болезни основывается на присутствии в зрительном аппарате ребенка тканевых структур, которые не рассасываются в период внутриутробного роста. Развивается на фоне генетической предрасположенности. Идентичная симптоматическая картина наблюдается у родственников малыша. Дополнительными предрасполагающими к заболеванию факторами выступают травмы живота или нездоровый образ жизни матери.
  • Вторичного типа. Прогрессирование патологии такого типа говорит о перенесении малышом внутриутробного инфекционного заражения органов зрения. Вследствие поражения наблюдается снижение выведения жидкости из глаз, что приводит к ее застою.
  • Инфантильного типа. Возникает в первые месяцы жизни или до достижения малышом 3х летнего возраста. Отличается форма от предыдущей отсутствием ярко выраженной симптоматики.

В зависимости от стадии протекания патологии выделяют несколько типов:

  • начальная;
  • развитая;
  • терминальная.

Существует также несколько форм врожденного заболевания:

Глаукома у детей и ее последствия
  • гидрофтальм;
  • глаукома в сочетании с дополнительными аномалиями;
  • патология развивающаяся одновременно с факоматозами, ангиоматозами.

Диагностика

Диагностирование врожденной глаукомы проводит детский офтальмолог после инструментального осмотра глазного яблока. Основными диагностическими манипуляциями выступают:

Для снижения эмоционального перенапряжения детям до 3 лет проводят диагностику под медикаментозным сном.

Строгий запрет на самостоятельное и домашнее лечение

Запрещено применение домашнего лечения или народных методик для устранения врожденной глаукомы. Такие методы приведут к появлению у пациента осложнений, которые приводят к полной потере зрения. При выявлении первой симптоматики проблем со зрительным аппаратом необходима консультация детского офтальмолога.

Осложнения

Среди осложнений вследствие врожденной глаукомы выделяют полную утрату зрения ребенком при бездействии родителей. Снижение качества картинки происходит из-за атрофии зрительного нерва. Самостоятельное лечение при врожденной глаукоме недопустимо, так как восстановить зрение вследствие патологии невозможно.

Прогноз

Прогноз при своевременном выявлении заболевания благоприятный. В случае бездействия родителей наблюдается полная потеря зрения ребенком до 5 лет.

Синдромы, при которых развивается врожденная глаукома

Синдром Описание
Синдром мраморности покровов кожи Врожденный вид недуга выявляется при наличии мраморной структуры кожных покровов при врожденных телеангиоэктазиях. Синдром выявляют у пациентов в редких случаях. Для него характерно появление сосудистых расстройств из-за поражения покровов кожи. У маленького пациента наблюдаются апоплексические удары, мраморные кожные покровы, возможно появление судорожных признаков и глаукомы.
Аномалия Петерса При болезни у маленького пациента мутнеет роговица. Также у малыша развивается дефект десцеметовой мембраны, стромы и эндотелия.
Нейрофиброматоз Первый тип нейрофиброматоза сочетается с плексиформной невромой орбиты.
Синдром Рубинштейна-Тейби Недуг проявляется редко, при этом наблюдается антимонголоидный разрез глаз, у человека широкие пальцы рук и ног, удлиненные ресницы.
Синдром Стерджа-Вебера Для недуга характерно появление ангиом внутри черепа. При этом глаукому определяют в 30% случаев проявления синдрома. Глаукому диагностируют чаще у маленьких детей, реже — у школьников.
  • инфекции
  • отравления
  • влияние алкоголя
  • ионизирующая радиация и пр.
  • Глаукома у детей – может быть первичной и вторичной

    Глаукома у детей чаще всего носит первичный или врожденный характер. Но она может быть и следствием каких-то других глазных или общих заболеваний, то есть вторичной. Все виды детской глаукомы чаще всего подлежат оперативному лечению, которое необходимо проводить своевременно – только так можно сохранить ребенку зрение.

    Первичная глаукома у детей

    Первичная глаукома у детей носит врожденный характер. При этом она может быть как наследственной, так и развившейся в результате какого-то неблагоприятного воздействия на органо зрения во внутриутробном периоде. Это могут быть различные вирусные инфекции (особенно опасна краснуха), интоксикации (курение, злоупотребление алкоголем, прием различных лекарств в первые 12 недель беременности, воздействие радиационного излучения и так далее).

    В результате всех этих причин у ребенка формируется аномалия развития глаза, вызывающая нарушение оттока внутриглазной жидкости. Жидкость постепенно скапливается в передней камере глаза, вызывая повышение внутриглазного давления (ВГД), а это в свою очередь приводит к растяжению оболочек глаза, увеличению размеров глазного яблока и расширению глазной щели, отеку роговицы.

    Под воздействием высокого ВГД изменяется радужка (часть ее ткани могут даже частично отмирать), что приводит к расширению, а иногда и изменению формы зрачков, которые при этом вяло реагируют на свет. Значительные изменения могут произойти и в хрусталике – повышение ВГД приводит к растяжению связок, которые его удерживают, их разрыву, подвывиху или вывиху хрусталика, нарушению в нем обменных процессов и формированию катаракты.

    Постоянное давление на диск глазного нерва приводит к его быстрой атрофии и формированию полной слепоты.

    Первыми проявлениями первичной детской глаукомы могут быть светобоязнь, слезотечение, слезостояние в глазах.

    Чем раньше появляются первые признаки глаукомы, тем тяжелее протекает ее течение. У детей старшего возраста растяжение роговицы и склеры при глаукоме приводит к значительным нарушениям рефракции – формированию близорукости или дальнозоркости. А так как глаукома обычно проявляется в разной степени в правом и левом глазу, такие изменения могут стать причиной косоглазия.

    Вторичная глаукома у детей

    Детская глаукома может быть и вторичной. Она может развиваться, например, после операции по удалению катаракты (афакическая глаукома), причем глаукома может появиться не сразу, а спустя несколько лет после операции. Объяснить механизм развития глаукомы в данном случае удается не всегда. Но в большинстве случаев после оперативного вмешательства происходит разрастание спаек в углу передней камеры глаза. Афактичекая глаукома с трудом поддается лечению и часто приводит к слепоте.

    Вторичная детская глаукома может развиваться также при тяжелой ретинопатии недоношенных, со значительным повреждением сетчатки глаза. Механизм развития такой глаукомы связан с воздействием на ткани глаза многих факторов, что и приводит к нарушению оттока внутриглазной жидкости и повышению ВГД со всеми вытекающими последствиями.

    Иногда у ребенка имеется врожденная патология хрусталика. Как правило, это маленький сферический хрусталик, который часто смещается кпереди. Что нарушает отток внутриглазной жидкости и вызывает формирование глаукомы.

    В подростковом возрасте вторичная глаукома может быть следствием ювенильной ксантогранулемы – внутриглазной доброкачественной опухоли. Глаукома при этом является следствием сдавливания кровеносных сосудов и кровоизлияний. Так же, как и у взрослых, глаукома у детей может развиваться при воспалительных заболеваниях глаз, травмах глазного яблока, дистрофических процессах.

    Диагностика и лечение детской глаукомы

    Проявления вторичной глаукомы у детей такие же, как и у взрослых, но нарушения зрения у детей формируются быстрее, поэтому выявление глаукомы на ранних стадиях в этом возрасте особенно актуально.

    При диагностике детской глаукомы врачам приходится сталкиваться с определенными трудностями, так как многие методы исследования не могут быть применены у детей в условиях поликлиники. В таком случае ребенка госпитализируют, и все необходимые диагностические процедуры проводят под наркозом.

    Лечение детской глаукомы в большинстве случаев хирургическое – затягивать компенсацию ВГД при помощи консервативного лечения чаще всего нецелесообразно и даже опасно.

    Тем не менее, медикаментозное лечение глаукомы у детей с успехом применяют в рамках подготовки к операции с целью выравнивания ВГД и в качестве восстановительного лечения после операции.

    Хирургическое лечение детской глаукомы и выбор вида оперативного вмешательства зависит от выявленных врожденных или приобретенных нарушений оттока внутриглазной жидкости.

    Галина Романенко

    Метки статьи:

    Способы диагностики атрофии зрительного нерва у младенцев

    Чтобы с точностью определить наличие глаукомы в младенчестве, малыш должен быть обследован инструментальными методами, т. е. с применением специального оборудования. В комплекс диагностики включают несколько мероприятий.

    1. Проводится офтальмологический осмотр (анализ формы глазных яблок, наличие реакции зрачка на появление света или движущегося объекта).
    2. Изучаются симптомы, проводится опрос родителей грудного ребенка, выявляется возможность генетической предрасположенности к этой болезни.
    3. Измеряется внутриглазное давление при помощи тонометра (аппарат для измерения ВГД).
    4. В сложных случаях проводится диагностика под общим наркозом (определяется функция каждого отдела глаза младенца).

    Мамам на заметку! Помутнение роговицы глаза делает диагностику сложной, поэтому затягивать с визитом к врачу не стоит — лучше обращаться сразу при проявлении первых симптомов.

    Берег жизни - медицинский портал о здоровье