Как лечить нистагм глаз у детей и взрослых

Нистагм — заболевание, при котором наблюдаются бесконтрольные, быстрые, перемещения глазных яблок в течение определенного промежутка времени. Вызывать этот недуг могут разнообразные факторы местного или центрального происхождения. Явление указывает на заболевание внутреннего уха, зрительного аппарата или патологию головного мозга. С каким бы заболеванием не было связано возникновение этого симптома, в большинстве случаев он сопровождается падением зрения.

Причины

Естественно, при таком нарушении за все отвечает двигательная система глаза — именно она управляет движениями глаза, а значит, неконтролируемые движения на ее совести. Причин развития патологии много, врачи выделяют следующие:

  • врожденные патологии глазодвигательной системы, возникающие в качестве отклонения в развитии или наследственного фактора;
  • отсутствие пигмента меланина в коже,волосах и глазах пациента (альбинизм);
  • миопия, или близорукость (она же может привести к косоглазию);
  • нарушение формы хрусталика, роговицы или глаза, приводящие в нечеткости зрения (астигматизм);
  • серьезное травмирование головы;
  • прием некоторых лекарственных препаратов;
  • поражение вестибулярного аппарата пациента, и,как следствие, возникновение головокружения;
  • инфекционные заболевания среднего или внутреннего уха, и развитие патологий, связанных с этим;
  • неумеренный прием алкогольных напитков, развитие алкогольной зависимости и табакокурение.

Чаще всего нистагм развивается как следствие пораженного мозжечка или вестибулярного аппарата. Нистагм развивается как реакция на перенапряжение ЦНС, и может проявляться при катании на различных аттракционах или качелях. Когда дезориентация проходит, нистагм проходит вместе с ней. Если нистагм появляется в состоянии покоя, это означает, что нервная система угнетена, и находиться в состоянии стресса.

Нистагм: причины возникновения

По мнению специалистов, наиболее распространённым фактором, который провоцирует эту болезнь, является неустойчивое функционирование глазодвигательной системы. Возникать эта нестабильность может из-за воздействия самых разных факторов:

  • родовые травмы;
  • наследственная предрасположенность;
  • дистрофия сетчатки;
  • болезнь Меньера;
  • астигматизм;
  • близорукость;
  • алкоголизм и наркомания;
  • атрофия зрительного нерва;
  • дальнозоркость;
  • опухоли;
  • прием некоторых лекарственных препаратов;
  • стресс;
  • альбинизм;
  • травмы головы;
  • инсульт;
  • инфекционные воспаления уха;
  • рассеянный склероз.

Часто странное движение глазными яблоками возникает из-за повышенного напряжения центральной нервной системы во время потери ориентации. Ярким тому примером является катание на экстремальных аттракционах, когда человека теряет ориентацию в пространстве. Именно в такие моменты и дает о себе знать нистагм.

Но когда проходит время, и ориентация в пространстве восстанавливается, странные перемещения глазных яблок проходят. Если же у человека явление наблюдается и в спокойном состоянии, то это явный признак того, что с нервной системой что-то не в порядке, в результате чего она не может самостоятельно восстановиться.

Основные виды и их проявления

Нистагм виды

Классификация строится на разных принципах. По направлению колебаний глазных яблок различают:

  • горизонтальный нистагм (глазки движутся слева направо) — возникает при поражении области продолговатого мозга в средних отделах или вестибулярного аппарата (спонтанный нистагм);
  • вертикальный (глазки бегают снизу вверх и обратно) — чаще свидетельствует о поражении верхних отделов в продолговатом мозге;
  • ротаторный нистагм (вращения глазных яблок вокруг продольной оси) — бывает при повреждении нижних отделов продолговатого мозга;
  • диагональный вид — движения из угла в угол по диагонали;
  • конвергирующий нистагм (редкий вид перемещения глаз навстречу друг другу) — встречается при патологии среднего мозга.
Читайте также:  В глазу плавает черная паутина что это и как избавиться

По характеру колебаний выделяют:

  1. маятникообразный вид — равномерные качели из одной стороны в другую;
  2. толчкообразный вид — глазки медленно движутся в одну сторону, потом быстро возвращаются назад;
  3. смешанный вид — симптомы обоих видов сочетаются.

При однотипном характере движений обоих глаз говорят об ассоциированном нистагме, при разном — о диссоциированном виде.

В зависимости от локализации повреждения различают:

Основные виды и их проявления
  1. Вестибулярный нистагм — связан либо с патологией определенного отдела мозга, принимающего информацию от лабиринта, либо с заболеванием самого внутреннего уха (воспаление, попадание холодной воды, травма). Сюда относится спонтанный нистагм. Характерно, что высота амплитуды движений глазных яблок пропорциональна степени вестибулярного повреждения.
  2. Центральный нистагм — связан с повреждением определенных структур головного мозга. Лечение и прогноз будут зависеть от основного заболевания.

Приобретенный нистагм делят на несколько видов:

  • установочный вид — мелко размашистые движения возникают при крайнем положении глаза;
  • оптокинетический — связан с повторениями движения предмета, находящегося в поле зрения;
  • вестибулярный нистагм — медленные глазные движения, приводящие к постоянной тошноте и головокружению.

Кроме колебаний глаз, обычно присутствуют такие симптомы, как повышенная чувствительность к солнечному свету, понижение остроты зрения разной степени, тошнота, головокружение.

У новорожденных деток врожденный нистагм начинает проявляться к концу первого месяца жизни, заметнее всего становится на втором или третьем месяце и сохраняется постоянно. По характеру он чаще горизонтальный, чем вертикальный, толчкообразный. Во время сна и при определенном направлении взгляда ребенка симптомы не видны.

У новорожденных встречается латентное течение заболевания, проявляется оно при пониженной освещенности глаз. У ребенка постарше может быть такая патология, как кивательный спазм (кивание головой и нистагм).

Лечение

Терапия зависит от вида выявленной патологии:

  • при воспалении лабиринта или глаза проводится консервативное лечение этих болезней;
  • при альбинизме применяется ношение солнцезащитных/дырчатых очков или темных контактных линз;
  • в некоторых случаях требуется хирургическая коррекция зрения;
  • по показаниям – удаление опухолей головного мозга;
  • применяются медикаментозные препараты, цель которых – улучшить питание сетчатки и других структур органа зрения (витаминные комплексы, препараты, расширяющие сосуды и уменьшающие вязкость крови).

Лечение

Лечение заболевания направлено на устранение фактора, который стал причиной ухудшения состояния. Если нистагм развился под влиянием спиртного или наркотических веществ, достаточно их исключить из жизни пациента для того, чтобы патология перестала прогрессировать. Лечение в данном случае не требуется вообще. При нарушении зрения достаточно коррекции при помощи очков или контактных линз. При дистрофии сетчатки глаза или атрофии пациенту подбираются очки, снабженные защитным светофильтром.

Читайте также:  Парез глазодвигательного нерва – причины, симптомы и лечение

Медикаментозная терапия

Медикаментозное лечение предполагает применение капель, витаминов, препаратов для кровоснабжения головного мозга и сетчатки глаза. Но на их прием врачи не делают основной акцент. Они относят медикаментозную терапию к вспомогательному методу лечения. И сочетают назначение препаратов для питания мозга и стимуляции сетчатки (Теобромин, Трентал, Ангиотрофин и Кавинтон) с ношением очков, предназначающихся для коррекции зрения.

При легкой форме вертикального нистагма медикаментозная терапия, укрепляющая мышцы глаз и насыщающая кровью орган, позволяет добиваться сокращения частоты вращения глазного яблока и сглаживания внешних признаков заболевания.

Терапевтические методы

Больным со средней степенью нистагма назначаются лечебные препараты, уменьшающие колебания глаз. Вестибулярный вид заболевания лечится при помощи приема скополамина или диазепама. Карбамазепин и баклофен обычно назначают только взрослым при врожденной форме патологии из-за того, что баклофен токсичен для детей.

Инъекции ботокса используются для контроля над движением глаз. Но так как препарат нередко провоцирует двойное зрение или опущение век, инъекции назначаются нечасто.

Операция

Оперативное вмешательство показано больным, если прямая линия видимости глаз отклонена от точки 0 на 30 или более градусов.

Опухоль мозга и инсульт, которые могут вызывать развитие вертикального нистагма, также относят в список поводов для назначения хирургического способа лечения.

Для достижения положительной динамики во время операции врач сокращает напряжение сильных мышц, которые расположены со стороны медленной фазы и добавляет напряжение слабым. Данная коррекция снижает частоту и амплитуду колебаний мышц и корректирует положение головы.

Важно! Оперативные способы не избавляют пациентов полностью от внешних проявлений вертикального нистагма. Их основное назначение — максимальное сокращение амплитуды и частоты непроизвольного движения глаз

Причины подострой формы

Поздняя мозжечковая атаксия подострой формы зачастую возникает в качестве симптома внутримозговой опухоли, которая располагается в области мозжечка. Это астроцитома, гемангиобластома, медуллобластома, эпендимома. Также может развиваться в результате нормотензивной гидроцефалии, возникшей на базе субарахноидального кровоизлияния. Одна из причин — перенесенный менингит, операция на головном мозге. Помимо этого, данная форма атаксии может возникнуть при недостатке витаминов, передозировке антиконвульсантов, эндокринном расстройстве, к примеру, при гиперпаратиреозе или гипотиреозе. Может являться паранеопластическим синдромом при опухолях злокачественного характера, которые локализованы вне мозга. Это может быть рак легких, рак яичников, неходжкинская лимфома и некоторые другие формы онкологии.

Оказание помощи

Лечение нистагма требуется достаточного количества времени и сил, поскольку причины явления довольно серьезные. Они требуют профессионального подхода и длительной корректировки. В любом случае в первую очередь следует полностью избавиться от основной патологии или же добиться длительной ремиссии главного заболевания.

При атрофических процессах зрительного нерва или дистрофии сетчатой оболочки следует использовать специальные очки или контактные линзы. Они прописываются врачом и содержат особые светофильтры, имеющие достаточную плотность для обеспечения максимального улучшения состояния и необходимой степени коррекции остроты зрения.

Если у человека отмечается амблиопия или нарушена аккомодация глаза в совокупности с нистагмом, то ему необходимо проводить стимуляцию сетчатки и делать специальные упражнения для глазных яблок. С этой целью используются особые тесты и засветы при помощи монобиноскопа. Неплохой эффект получается, если в данном случае применить диплоптическое лечение и бинокулярные упражнения. Их выполнение помогает увеличить качество зрения и в значительной степени снижает амплитуду движения глаза при нистагме.

Нистагм – лечение

Лечение нистагма очень трудоемко, затруднительно и часто полностью безуспешно. Все усилия многих специалистов направлены на устранение первопричины, которая привела к развитию этого состояния. К уменьшению нистагма, восстановлению тонуса мышц и повышению остроты зрения могут привести такие лечебные мероприятия как рефлексотерапия, кератопластика, экстракция катаракты, коррекция с помощью очков, лечение амблиопии.

Медикаментозное лечение нистагма заключается в улучшении питания всех тканей сетчатки и глаза (витаминные комплексы, сосудорасширяющие препараты).

Хирургическое лечение нистагма проводится с целью уменьшения колебательных движений глазных яблок. Наибольший эффект достигается только при горизонтальном нистагме.

Информация, представленная в данной статье, предназначена исключительно для ознакомления и не может заменить профессиональную консультацию и квалифицированную медицинскую помощь. При малейшем подозрении о наличии данного заболевания обязательно проконсультируйтесь с врачом!

Патогенез

В основе самопроизвольных движений глазных яблок лежит декомпенсация тонуса перепончатой части лабиринта внутреннего уха. В норме нервные импульсы генерируется одновременно с двух сторон и передаются с одинаковой скоростью, что позволяет глазам находиться в состоянии покоя или осуществлять содружественные движения. Повышение тонуса в лабиринте с определенной стороны ведет к развитию нистагма.

При поражении периферического и центрального отдела вестибулярного анализатора отмечается возникновение или изменение выраженности клинических проявлений при смене положения. Это связано с вторичным вовлечением в патологический процесс полукружных канальцев. Молекулярный механизм развития врожденного идиопатического нистагма до конца не изучен. Ученые полагают, что в его основе лежит мутация гена FRMD7, которая наследуется по Х-сцепленному типу. Однако в клинической практике также наблюдались случаи аутосомно-доминантного и аутосомно-рецессивного наследования.

Диагностика отклонения

Диагностировать заболевание можно множеством различных методов. Как только возник нистагм, больного отправляют пройтись по врачам, начиная от невролога и заканчивая нейрохирургом. Они уже ставят пациенту окончательный диагноз и дают следующие направления.

При осмотре у офтальмолога, у пациента стараются оценить все проявления болезни. После чего, начинают проводить вспомогательные проверки:

После всех этих проверок, дабы узнать по какой причине возник нистагм, пациента отправляют к неврологу на приём. Там, ему назначают или , или Эхо-ЭГ с .

Если у врача появляются серьезные основания для подозрений в более серьезных нарушениях, то отправляют больного также к отоларингологу.

Берег жизни - медицинский портал о здоровье

Как лечить нистагм глаз у детей и взрослых

Порой бывает так, что, беседуя с человеком, вы замечаете как у него постоянно «бегают глаза». Складывается ощущение, что как минимум ему не интересна тема вашего разговора. Но, к сожалению, человек может вести себя подобным образом в связи с наличием у него такого заболевания как нистагм, что в переводе с греческого языка означает «дремота».

Причины

Естественно, при таком нарушении за все отвечает двигательная система глаза — именно она управляет движениями глаза, а значит, неконтролируемые движения на ее совести. Причин развития патологии много, врачи выделяют следующие:

  • врожденные патологии глазодвигательной системы, возникающие в качестве отклонения в развитии или наследственного фактора;
  • отсутствие пигмента меланина в коже,волосах и глазах пациента (альбинизм);
  • миопия, или близорукость (она же может привести к косоглазию);
  • нарушение формы хрусталика, роговицы или глаза, приводящие в нечеткости зрения (астигматизм);
  • серьезное травмирование головы;
  • прием некоторых лекарственных препаратов;
  • поражение вестибулярного аппарата пациента, и,как следствие, возникновение головокружения;
  • инфекционные заболевания среднего или внутреннего уха, и развитие патологий, связанных с этим;
  • неумеренный прием алкогольных напитков, развитие алкогольной зависимости и табакокурение.

Чаще всего нистагм развивается как следствие пораженного мозжечка или вестибулярного аппарата. Нистагм развивается как реакция на перенапряжение ЦНС, и может проявляться при катании на различных аттракционах или качелях. Когда дезориентация проходит, нистагм проходит вместе с ней. Если нистагм появляется в состоянии покоя, это означает, что нервная система угнетена, и находиться в состоянии стресса.

Классификация болезни

Нистагм классифицируется по нескольким признакам. Так, по времени возникновения различают:

  • врожденный нистагм – диагностируется сразу после рождения;
  • приобретенный – проявляется со временем как следствие воздействия определенного заболевания, травмы или операции.

Исходя из причин возникновения, выделяют такие виды нистагма:

  • оптокинетический или физиологический – временного характера, проявляется практически у всех людей в то время, когда перед глазами быстро мелькают предметы;
  • патологический – как следствие патологии головного мозга или вестибулярного аппарата.

В свою очередь, физиологический тип заболевания может быть такой формы:

  • установочный нистагм;
  • вестибулярный нистагм.

Рассматривая колебания глазных яблок по направлению, выделяют такие формы патологического процесса:

  • горизонтальный нистагм – диагностируется чаще всего, движение глаз влево-вправо;
  • вертикальный нистагм – вверх/вниз;
  • ротаторный нистагм или вращательный;
  • диагональный.

По характеру движений выделяют:

  • толчкообразный;
  • маятникообразный;
  • смешанного типа.
Читайте также:  Ангиопатия сетчатки глаз: как устранить болезнь и сохранить зрение?

Кроме этого, могут рассматривать и такую классификацию:

  • диссоциированный – колебания глаз в одну сторону;
  • ассоциированный – в каждом глазу колебания разные;
  • монокулярный – движение только одного глаза.

Отдельно следует выделить классификацию этого офтальмологического нарушения по Григорьеву:

  • позиционный нистагм – проявляется при резкой смене положения головы;
  • спонтанный нистагм – при определенных поворотах головы, часто встречается при шейном остеохондрозе;
  • гравитационный – является осложнением при опухоли мозга.

Физиологический нистагм

Физиологический нистагм подразделяется на следующие виды:

  • Оптокинетический. Не является патологией и проявляется в том случае, когда человек рассматривает быстро движущиеся перед глазами предметы. Движения глазных яблок направляются в противоположную сторону от перемещающихся объектов (это проявляется, когда человек смотрит из окна автомобиля или поезда). Оптокинетический нистагм можно воспроизвести в клинических условиях. Для этого используют барабан, на который нанесены белые и черные полосы. Его размещают перед глазами пациента и вращают по горизонтали или по вертикали. Такие исследования проводят для выявления поражений нервной системы;
  • Лабиринтный (вестибулярный). Проявляется при проведении калорической пробы. Левосторонний толчкообразный нистагм появляется в том случае, если в правое ухо вливают холодную воду. Правосторонний толчкообразный нистагм возникает, если в левое ухо вливают теплую воду. Холодная вода, которую вливают в оба уха, провоцирует движение глазных яблок вверх, а теплая вниз. Также такой вид появляется при вращении тела вокруг оси. В некоторых случаях он может появляться спонтанно, при этом человек испытывает головокружение и тошноту;
  • Установочный. Это мелкие ритмичные нечастые движения, которые возникают при напряжении глазных мышц и проявляются при крайнем отведении взгляда в сторону.

Диагностика нистагма

Каждому ребенку, у которого есть подозрение на заболевание, диагностика поможет подтвердить или опровергнуть диагноз. Но постановка этого самого диагноза не так проста, как кажется. Выше уже упоминалось, что заболевание может быть не только манифестным, но и латентным, а это означает, что в некоторых случаях без специальных диагностических манипуляций определить его наличие попросту невозможно.

В числе прочих исследований проводят компьютерную диагностику, оценку состояния возможностей зрительного аппарата, оценку показателей остроты зрения. В целях осуществления комплексного подхода к проблеме офтальмолог приглашает для совместного осмотра невропатолога, и оба врача принимают решение о целесообразности привлечения смежных специалистов в зависимости от результатов обследования. Диагностика может включать такие процедуры, как электроэнцефалография, эхо-энцефалография, магнитно-резонансная томография.

Данные исследования направлены на регистрацию биопотенциалов коркового зрительного анализатора, сохранность функциональных способностей зрительного нерва и визуализация мозговых структур, на всех этапах отвечающих за передачу зрительного импульса и регуляцию его обработки.

Читайте также:  До какого возраста у новорожденных меняется цвет глаз

Причины возникновения нистагма

Развитие врожденного нистагма часто детерминировано генетически. И врожденный, и приобретенный спонтанный нистагм – это симптом какого-либо патологического процесса в организме. Очень важно провести точную диагностику определить, что же вызвало развитие этого заболевания. Чаще всего развивается врожденная форма заболевания у детей до 1 года.

У взрослых и новорожденных детей спонтанный нистагм развивается, если возникли сбои работы глазодвигательного аппарата. Подобные сбои могут возникать вследствие целого ряда причин.

Возможные факторы, которые приводят к развитию заболевания:

  • травмы или опухоли головного мозга, инсульт;
  • нарушение мозгового кровообращения;
  • рассеянный склероз или другие демиелинизирующие заболевания;
  • болезнь Меньера – патология внутреннего уха;
  • инфекционные заболевания ушей;
  • пороки развития головного мозга и черепа;
  • интоксикация;
  • травмы младенца во время родов;
  • гидроцефалия – заболевание, при котором в желудочках головного мозга скапливается жидкость;
  • патологии вестибулярного аппарата;
  • воспаление или опухоль вестибулярного нерва.

Нистагм: лечение

Процесс лечения нистагма длительный и непростой. Терапевтическое лечение, прежде всего, начинают с основного заболевания, приведшего к развитию этого симптома. Например, проводится коррекция нарушений зрения: близорукости, дальнозоркости, астигматизма и пр. Это позволяет не только снизить проявления нистагма, но и повышает остроту зрения. Можно с успехом воспользоваться специальными компьютерными программами: «Крестики», «Зебра» и «Паучок».

Чтобы ткани глаз и сетчатка получили необходимое им питание, используют витамины и сосудорасширяющие препараты.

В редких случаях прибегают к оперативному лечению нистагма. В ходе операции хирург подтягивает и укрепляет ослабленные мышцы глазодвигательного аппарата и наоборот, надрезает, ослабляя тем самым более сильные.

При врожденном горизонтальном нистагме ребенок должен находиться на диспансерном учете у невропатолога и окулиста до 15 лет. Как уже говорилось, полностью вылечить врожденный нистагм глаз невозможно. Основной целью терапии в этом случае является недопущение дальнейшего прогрессирования заболевания и сохранение остроты зрения.

Степени нистагма

Если глаз находится в состоянии покоя, нистагм отсутствует, но проявляется при крайнем отведении органа зрения в сторону быстрой фазы.

Патология проявляется, когда глаз находится в центральном положении.

Нистагм проявляется при крайнем отведении глаза в сторону медленной фазы. При третьей степени глазное яблоко совершает колебания в противоположном направлении.

Различают 3 степени нистагма:

  1. Если глаз находится в состоянии покоя, нистагм отсутствует, но проявляется при крайнем отведении органа зрения в сторону быстрой фазы.

  2. Патология проявляется, когда глаз находится в центральном положении.

  3. Нистагм проявляется при крайнем отведении глаза в сторону медленной фазы. При третьей степени глазное яблоко совершает колебания в противоположном направлении.

Факторы риска

Нистагм определяется при осмотре у офтальмолога

Дополнительные патологические факторы могут провоцировать развитие нистагма. Они могут ускорить манифестацию заболевания или усилить симптоматику. Выделяют следующие факторы:

  1. Семейная история нистагма в анамнезе.
  2. Нарушение пигментации.
  3. Широкий спектр патологий глаз, включая катаракту, косоглазие и проблемы с фокусировкой.
  4. Патологии внутреннего уха, включая болезнь Меньера.
  5. Рассеянный склероз, вызывающий прогрессирующее повреждение нервных структур.
  6. Инсульт. Это частая причина появления нистагма у пожилых людей.
  7. Травмы головы.
  8. Применение определенных лекарственных средств, включая литиевые и противозачаточные препараты.
  9. Алкоголизм и наркомания.

Что такое Нистагма?

Неконтролируемое подергивание глаз, которое напоминает движение маятника, называется нистагмом — патологическим состоянием, иногда диагностируемым у детей.

Естественная, физиологическая форма относится к норме: она спонтанно формируется во время слежения за перемещающимися объектами, а также после воздействия препаратов, используемых для коррекции эпилепсии и расстройств сна. Физиологический нистагм быстро исчезает, в то время как патологическая форма сохраняется всегда.

Код по МКБ-10 относится к наименованию Н55, который включает зрительные нарушения.

Лечением нистагма занимаются офтальмолог, отоневролог (специалист, специализирующийся на нарушениях вестибулярного аппарата), также терапевт, невролог и педиатр.

Осложнения

Расстройство глазодвигательных структур далеко не всегда удается устранить бесследно, даже в случае оперативного вмешательства. Снижение мышечного тонуса приводит к осложнениям нистагма:

  • страбизм – расстройство, при котором оси взгляда не приведены в одну точку;
  • амблиопия – односторонний сбой зрения, при котором одна структура не принимает участия в восприятии изображения;
  • астигматизм – нарушение рефракции, при котором в глазу отсутствует четко фиксируемая точка изображения.

Нистагм у детей при отсутствии адекватных лечебных мероприятий приводит к искажению ими восприятия предметов окружающего мира. Может оказывать негативное влияние на интеллект, а также на физическое развитие – компенсаторная форма кривошеи, нарушения координации движений, частые головные боли.

Избежать возможных осложнений можно в случае соблюдения детьми гигиены зрения – правильного расположения предметов за учебным столом, освоение и ежедневное выполнение офтальмологических упражнений. Нистагм – не приговор, а заболевание, с которым можно и нужно бороться.

Берег жизни - медицинский портал о здоровье