Как лечить ПТОЗ верхнего века: Причины и этиология

Птоз верхнего века — достаточно распространенная патология, провоцировать которую может целый ряд причин. Птоз — это смена месторасположения (а именно, опущение) органов в человеческом организме. Опускаться способны почки, грудь, веки.

Виды птоза

Птоз верхнего века бывает врожденный и приобретенный.

Врожденный птоз верхнего века глаз — развивается в результате патологии беременности или родов, из-за чего происходит недоразвитие мышц, которые поднимают веко или нарушение иннервации века. Также отмечают генетический характер развития птоза.

Приобретенный птоз верхнего века глаз может быть:

Апоневротический – возникает вследствие ослабления апоневроза мышца. Неврогенный – развивается в результате поражения нервной системы из-за различных заболеваний и травм. Также может возникать из-за паралича шейного симпатического нерва, потому что в поднятие века задействована мышца, которая иннервируется симпатическим нервом. В таком случае с опущением верхнего века происходит западение глазного яблока и сужается зрачок. Такая комбинация симптомов носит название – Синдром Бернара-Горнера или окулосимпатичсеский синдром. Механический – развивается из-за деформации века (рубцы, разрывы, инородные тела) Кажущийся – отмечается на фоне избыточной кожной складки века, при косоглазии, при выраженной гипотонии глаза.

Причины

Организм так устроен, что без мышц (а их у человека 640) и двигательных нервов (5 видов), человек не смог бы сделать ни малейшего движения, даже пошевелить языком. То же касается и век, за их движение отвечают мышцы лба, круговые мышцы глаз, леватор верхнего века, глазодвигательный, блоковый и отводящий нервы. При нарушении функций данных мышц и нервов визуализируется опущение века. Причины птоза:

  • паралич глазодвигательного нерва (поражение непарной структуры среднего мозга);
  • поражением симпатической нервной системы;
  • мышечные и нервно-мышечные патологии;
  • застывший ячмень, лишняя кожа, непроизвольное рефлекторное сокращение мышц, халязион нижнего века, наросты, опухолевые заболевания, старческие изменения, последствия хирургического вмешательства, травмы и другие офтальмологические болезни.

Виды птоза (классификация)

Апоневротический птоз

  • Инволюционный (сенильный, старческий) птоз возникает на фоне общего старения организма и в частности кожи. Возникает у пожилых людей.
  • Травматический птоз возникает из-за повреждений апоневроза мышцы в результате травмы или после перенесенной офтальмологической операции. Причем послеоперационный птоз может быть как преходящим, так и стабильным.
  • Птоз, вызванный длительным приемом стероидных препаратов.

Нейрогенный птоз

  • Травмы, которые поражают нервную систему.
  • Острые инфекционные заболевания нервной системы вирусной или бактериальной этиологии.
  • Ряд неврологических заболеваний, например, инсульт, рассеянный склероз и другие.
  • Диабетическая невропатия, внутричерепные аневризмы или офтальмоплегическая мигрень.
  • Поражение симпатического шейного нерва, который отвечает за поднятие века. Это является одним из признаков окулосимпатического синдрома Горнера. Остальные симптомы данного состояния – энофтальм (западение глазного яблока), миоз (сужение зрачка), патология дилятора (радиально расположенная мышца зрачка) и дисгидроз (нарушение потоотделения). У детей этот синдром может привести к гетерохромии – радужкам разного цвета.

Миогенный (миастенический) птозмиастениейМеханический птоз

спайкиЛожный птоз (псевдоптоз)

  • лишние кожные складки верхнего века;
  • гипотония глазного яблока (снижение упругости);
  • эндокринный односторонний экзофтальм.

Онкогенный птозАнофтальмический птоз

  • 1-я степень (частичный птоз) – зрачок закрыт веком на 1/3;
  • 2-я степень (неполный птоз) – веко закрывает зрачок на 2/3;
  • 3-я степень (полный птоз) – зрачок полностью закрыт верхним веком.

Виды патологии и степени развития

Патологическое состояние века может затрагивать и один глаз, и оба одновременно. В данном случае стоит говорить о наличии одностороннего или двустороннего птоза.

Проявление заболевания можно наблюдать в разной степени, поэтому принято разделять патологию на три стадии:

  • частичное прикрытие глазной щели (когда зрачок прикрыт не более чем на 1/3) – первая степень;
  • неполное нависание века (глазная щель открыта в пределах половины зрачка) – вторая степень;
  • полный птоз века (зрачок полностью прикрыт верхним веком) – третья степень.

Наличие заболевания в последней стадии без своевременного лечения часто приводит к снижению зрения – амблиопии.

Особенности диагностики

Во время исследования проявлений птоза врач делает различные измерения, связанные с анатомическим строением глаза, смещением глазного яблока относительно глазницы. Определяет степень нарушения слезообразования, расслабления нижнего века, присутствуют ли затруднения в полном закрывании верхнего века. Также он проводит другие исследования, позволяющие определить ложный птоз и другие заболевания, симптомы которого сходны с опущением века.

Для подтверждения диагноза «врожденный птоз» должна быть исключена миастения гравис. Для этого измеряется уровень антител ацетилхолиновых рецепторов, анализ на эдрофоний хлорид и электромиография. В некоторых случаях полезна компьютерная томография и магнитно-резонансное сканирование. Эти исследования назначают при следующих ситуациях:

Особенности диагностики
  • Неясен диагноз из истории заболевания, осмотра и анализов.
  • В истории заболевания есть травмы и трещины глазницы.
  • Присутствуют другие неврологические симптомы, которые могут быть симптомами неврологических заболеваний.
  • По внешнему виду века или при его прощупывании определяется уплотнение тканей.
  • Есть подозрение на опухоли глазницы.
  • У пациента новый приступ синдрома Хорнера или паралич глазодвигательного нерва.
  • Энофтальмоз или проптоз спровоцировали смещение глазного яблока.

В зависимости от присутствующих симптомов, могут потребоваться другие анализы. Среди них – митохондриальный тест, направленный исключить митохондриальные заболевания мышц. Дополнительные исследования могут предусматривать тесты на миастению, электрокардиограмму, электромиограмму. Это позволит исключить хроническую прогрессирующую внешнюю офтальмоплегию. При подозрении на проблемы со щитовидкой, необходим тест на гормоны.

Какой бывает птоз?

Патология, возникающая со временем и не имеющая наследственного характера, делится на несколько видов в зависимости от причин, приведших к ее развитию.

Птоз может быть:

  • апоневрическим;
  • нейрогенным;
  • миогенным;
  • ложным;
  • механическим.
Какой бывает птоз?

Апоневрический тип патологии верхнего века возникает по причине ослабления мышцы, утраты ею эластичности и чрезмерного растягивания. Случается это под влиянием множества факторов, и в большинстве случаев наблюдается данная патология у пожилых людей. Нередко ослабление бровной мышцы связано с ее травмой или перенесенными заболеваниями, сопровождающимися воспалительным процессом.

Птоз нейрогенного типа появляется после травм, приводящих к нарушению целостности мышцы, перенесенных заболеваний инфекционного характера. Часто такая патология наблюдается у пациентов, перенесших инсульт, либо при развитии склероза рассеянного типа.

Лечение птоза верхнего века нейрогенного типа необходимо начинать с устранения причины возникновения патологии. Бывают случаи, когда опущение века вызвано патологическими процессами в шейном отделе позвоночника — защемлением нерва, наличием раковой опухоли, сдавливающей мягкие ткани.

Причиной возникновения патологии миогенного вида является наличие у человека миастении — заболевания, при котором поражается мионевральный синапс. Птоз механический появляется по причине разрыва бровной мышцы.

Существует понятие ложного птоза, появление которого связано с наличием лишних складок на верхнем веке, наличием эндокринных нарушений в организме либо снижением внутриглазного давления.

Какой бывает птоз?

Птоз, возникающий вследствие развития новообразования в глазнице, называется онкогенным. У пациентов, у которых отсутствует по каким-либо причинам глазное яблоко, со временем начинает развиваться патология анофтальмического типа.

Вне зависимости от того, что послужило причиной развития патологии верхнего века, лечение необходимо начинать именно с устранения фактора, повлекшего за собой развитие птоза. Если убрать только косметический дефект, болезнь через некоторое время вновь вернется.

Профилактика и прогноз

Избежать формирования врожденного птоза в настоящее время не представляется возможным. Однако существует несколько профилактических правил, предупреждающих птоз верхнего века у детей и взрослых. К таким рекомендациям стоит отнести:

  • недопущение проникновения в глаза посторонних предметов;
  • при возможности избегание к обращению к пластическим процедурам для омоложения лица;
  • своевременное выявление и лечение любых патологий, приводящих к опущению верхнего века;
  • регулярное прохождение полного профилактического осмотра в медицинском учреждении, с посещением всех клиницистов, в том числе и офтальмолога.

Птоз обладает благоприятным прогнозом – хирургическая операция помогает добиться пожизненного эстетического и функционального восстановления. Однако отсутствие терапии такого недуга у ребенка или взрослого чревато амблиопией, слепотой и сильнейшим косоглазием.

Поделиться статьей:Все ли корректно в статье с медицинской точки зрения?Ответьте только в том случае, если у вас есть подтвержденные медицинские знания Да Нет

Диагностика

Врач проводит ряд исследований и измерений:

  • проверка зрения;
  • измерение внутриглазного давления;
  • определение присутствия косоглазия;
  • определение мышечной силы верхнего века;
  • измерение складки верхнего века;
  • проверка симметрии подвижности глаз;
  • оценка положения верхнего века относительно зрачка и его подвижности;
  • оценка подвижности бровей.

Осмотр офтальмолога предполагает сбор анамнеза, где пациент должен указать наличие всей необходимой информации относительно перенесённых заболеваний, травм, операций, а также наличие наследственных заболеваний и блефароптоза у старшего поколения родственников.

  • Измерение вертикального размера век, определение их симметричности в состоянии покоя и при моргании;
  • Определение мышечного тонуса (электромиография);
  • Выявление косоглазия;
  • Авторефрактометрия – измерение оптических возможностей глаза;
  • Определение остроты и полей зрения;
  • Осмотр роговицы на предмет дистрофии или поражений;
  • Оценка объема слёзной жидкости;
  • Осмотр глазного дна;
  • Рентген глазницы;
  • УЗИ глаза;
  • МРТ головного мозга;
  • Заключение невролога.

У детей диагностику проводят особым образом. В первую очередь определяют, есть ли амблиопия (снижение зрения) – в этом случае птоз необходимо срочно лечить.

Птоз может быть:

  • Врождённым или приобретённым;
  • Полным (веко перекрывает зрачок) или неполным;
  • Односторонним или двусторонним.

Чтобы диагностировать это состояние, достаточно осмотра офтальмолога. Но часто окулисты назначают комплексное обследование, чтобы исключить другие заболевания.

Диагноз ставится после таких обследований:

  • Оценка расстояния между краем зрачка и веком;
  • Проверка глазного дна;
  • Проверка остроты зрения;
  • Рентген глазницы;
  • Измерение мышечного тонуса.

Когда показано применение глазных капель Флоксал читайте в статье.

Мышцы глаза

Простое решение при лечении сложных бактериальных проблем – капли для глаз Ципролет.

При осмотре глаз используется щелевая лампа и может потребоваться провести расширение зрачка (зрачков) в затронутом глазе (глазах). Кроме того, ваш врач может провести тест для определения мышечной силы и реакции путем инъекции эдрофония (фирменное наименование: Тензилон). Будьте готовы рассказать врачу о том, как долго продолжается опущение век, что по-вашему вызвало это, и о любых других признаках или симптомах, которые вы испытываете, например, головные боли, мышечную слабость, онемение, покалывание, а также любые изменения в речи или глотании ().

Если основное заболевание, такое как сахарный диабет, является первопричиной птоза, то лечение часто будет проводиться до того, как будут рассмотрены хирургические варианты коррекции опускающегося века.

Если птоз верхнего века имеет тяжелую форму, а опущение века блокирует или ограничивает зрение, может потребоваться хирургическое вмешательство. Операция – это амбулаторная процедура, когда хирург подтягивает мышцы леваторы, чтобы поднять веки. Это улучшает как зрение, так и внешний вид века.

Как и во всех хирургических процедурах, существуют риски. После этой операции веки могут стать асимметричными, и в редких случаях подвижность век может быть утрачена. К другим редким осложнениям относятся повреждение роговицы и гематома. Крайне важно, чтобы вы выбрали офтальмолога или пластического хирурга со значительным опытом коррекции птоза для достижения наилучших результатов ().

Одним из наиболее эффективных нехирургических вариантов является ношение очков с удерживающим веко прикрепленным «костылем», чтобы обеспечить надлежащее зрение. Офтальмолог прикрепляет костыли к внутренней части рамок, и они редко заметны. Они считаются эффективными и безопасными, но правильная подгонка может потребовать некоторого терпения.

При обследовании пациента, доктор исследует силу мышц, отвечающих за поднимание и опускание верхнего века, объем его движения, полноту движений глаз и их симметричность. Помимо этого проводится и стандартное офтальмологическое обследование (определение остроты зрения, полей зрения, измеряется внутриглазное давление и т.д.).

Птоз верхнего века, причины его возникновения и лечение

: 55

  • Почему это происходит?
  • Как вылечить опущение верхнего века?
    • Хирургический метод лечения птоза верхнего века

С неприятным косметическим дефектом и заболеванием – птозом верхнего века, лечение и коррекция которого позволяют полностью снять проблему, знакомы многие. Явление это довольно частое и подвержены этой болезни все возрастные категории населения. Причины возникновения его самые разные: травмы, возрастные изменения, некоторые заболевания, врожденные патологии, последствия операций, но выглядит это обычно как опущение верхнего века на одном или обоих глазах.

Почему это происходит?

При врожденном птозе мышца, поднимающая верхнее веко, недоразвита. Результатом дистрофии является удлинение и уплотнение ее, из-за чего резко снижается амплитуда движения верхнего века.

Дети с врожденной аномалией мышцы в большинстве случаев не только не могут полностью открыть пораженный глаз, но и неспособны полностью закрыть его, если взгляд направлен вниз.

Читайте также:  Помогут ли упражнения для глаз улучшить зрение?

В некоторых случаях птоз вызван патологией глазодвигательного нерва или короткой глазной щелью. Обычно врожденная форма заболевания поражает только один глаз. Рис. 1.

В отличие от врожденных случаев птоза, приобретенные в результате разных причин формы его возникают из-за:

  • растяжения и истончения апоневроза (сухожилия) мышцы;
  • паралича глазодвигательного нерва;
  • астении мышцы, поднимающей веко;
  • деформаций века после травм и операций, при попадании инородных тел;
  • избыточных складок на верхнем веке, гипотонии глазного яблока, косоглазия.

В последнем случае идет речь о «ложном» птозе, не связанном непосредственно с мышечной системой глаза. При любой форме опущения верхнего века лучшим выходом будет обратиться к специалисту-офтальмологу и пройти курс лечения и коррекции аномалии.

Длительное существование этой проблемы способно привести к ухудшению зрения и возникновению амблиопии, косоглазия, двоения в глазах и раздражения роговицы.

Из-за постоянных усилий для обеспечения нормального обзора быстро утомляется мышечно-связочный аппарат глаза.

Кроме видимого внешне опущения века на одном или обоих глазах симптомы птоза могут выражаться в виде:

  • сухости, рези в глазах, покраснения склер;
  • раздвоения в глазах;
  • быстрой утомляемости глаз при чтении или работе, требующей сосредоточения взгляда, косоглазия и ухудшения зрения в пораженном глазу;
  • у детей – в отклонении назад головы при попытке увеличить обзор («взгляд звездочета»);
  • приподнимания бровей при попытке поднять веки;
  • асимметрии глазной щели.

Диагностика заболевания в основном сводится к опросу для выяснения истинных причин возникновения болезни.

Если птоз носит нейрогенный характер, то есть вызван болезнями, не относящимися к зрительной системе, но способными повлиять на работу глазодвигательного нерва (инсульт, рассеянный склероз, травмы и пр.), то лечение должно быть направлено на выявление и устранение основного заболевания. В остальных случаях прибегают к хирургической корректировке размеров глазной щели и работы мышцы, поднимающей веко.

До достижения детьми 3-х лет операцию при врожденном птозе проводить не рекомендуют, так как процесс формирования глазной щели и век в этом возрасте еще не завершен.

Для профилактики амблиопии и косоглазия врач может посоветовать подтягивать верхнее веко лейкопластырем в дневное время, снимая его на ночь. Такой способ является временной мерой, и по достижении ребенком нужного возраста операцию лучше провести, чтобы избавить его от проблем в будущем.

Операцию проводят под местной анестезией или под общим наркозом. Ее продолжительность составляет 30-60 мин.

Действия хирурга сводятся к произведению разреза кожи в области естественной складки века, удалению полоски кожи и укорачиванию и подшиванию апоневроза к тарзальной пластинке немного ниже, чем он прикрепляется в естественном состоянии. Внешний разрез ушивается косметическим швом так, что после заживления практически не остается видимых следов. По желанию пациента коррекция птоза может сочетаться с блефаропластикой, которая применяется для устранения признаков старения в области глаз.

По похожей схеме устраняется и врожденный птоз у детей, различие составляет только то, что укорачиванию подвергается мышца, поднимающая веко. В сложных случаях ее могут подшить и к лобной мышце.

После оперативного вмешательства накладывают повязку, обычно на 2-4 часа. В некоторых случаях это время может быть и большим, но пугаться этого не следует, так как это может быть обусловлено индивидуальными особенностями организма. Послеоперационный период, как правило, проходит безболезненно, и только в редких случаях больному требуется прием анальгетиков. Возникающие после любой операции отеки в этом случае проходят через 7-10 дней, а швы можно будет снять уже на 4-5 день.

Классификация

По времени развития различают врожденный и приобретенный блефароптоз. С учетом степени выраженности опущение верхнего века может быть частичным (край века прикрывает верхнюю треть зрачка), неполным (край века опущен до половины зрачка) и полным (верхнее веко закрывает весь зрачок). Птоз может быть односторонним (69%) или двусторонним (31%).

В зависимости от этиологии опущения верхнего века выделяют следующие виды птоза: апоневротический, неврогенный, миогенный, механический птоз и псевдоптоз (ложный).

Берег жизни - медицинский портал о здоровье