Какую помощь по ОМС можно получить в частных клиниках бесплатно

У каждого должен быть полис обязательного медицинского страхования, он же ОМС. Многие уверены, что с этим документом можно получить медицинские услуги лишь в местных поликлиниках. Для лечения же в частных учреждениях нужен лишь кошелёк, а не полис. Однако это не так. По ОМС можно вылечиться бесплатно и не в государственной клинике. Сегодня расскажем, как это сделать.

Правила приема в отделении охраны детского зрения №2

Отделение охраны детского зрения №2 оказывает диагностическую и консультативную помощь, проводит курсы консервативного лечения.

Предварительно записаться на прием можно следующими способами:

1. Подойти с направлением в регистратуру Отделения охраны детского зрения №2 по адресу: ул. Мичурина, д. 132. Режим работы: пн-пт с до , сб с до , вс — выходной

2. Позвонить по телефону: (343) 334-37-07; 334-38-08

Бесплатные консультации и консервативное лечение проводятся в порядке очереди согласно листу ожидания, в зависимости от объемов, выделенных Территориальным Фондом ОМС на текущий год.

Комплексное специализированное офтальмологическое обследование в отделении также можно пройти на платной основе (без полиса ОМС).

Записаться на внеочередной прием на платной основе вы можете по телефону Отделения охраны детского зрения №2: (343) 334-37-07; 334-38-08

По желанию внеочередные курсы консервативного лечения и лазерные операции проводятся за счет Ваших личных средств.

В отделении не принимают пациентов с травмами и воспалительными заболеваниями глаз.

Катаракта по квоте

Из федерального бюджета по необходимости выделяются квоты на операции, которые проводятся с помощью дорогостоящего материала и оборудования. Воспользоваться предлагаемой помощью может абсолютно каждый, если оформил квоты, катаракта так же лечится посредством государственной помощи. Главное, пройти обследования и собрать конкретные документы. Правда, даже находясь в очереди на операцию, человеку придется еще подождать, если возникает экстренная ситуация. Другими словами, приходится пропускать пациентов со срочной госпитализацией.

В большинстве случаев замена хрусталика благоприятным образом сказывается на восстановлении зрения. Благодаря постоянному развитию микрохирургии любой пациент, имеющий катаракту на раннем этапе, быстро и без боли может вернуть здоровое состояние глаз.

Можно ли ускорить получение квоты на операцию при катаракте?

Существует несколько методов, которыми можно воспользоваться, чтобы ускорить процесс получения квоты.

Они не всегда являются действенными, однако попытаться все же стоит:

подаче пакета документов в региональный орган управления здравоохранения пациенту следует указать конкретное медицинское заведение, в котором он хочет оперировать катаракту. Естественно, такое учреждение должно входить в общий перечень заведений, которые предоставляют высокотехнологическую медицинскую помощь по квоте по офтальмологическим патологиям. Может быть такое, что квот в данной больнице уже нету. Выяснить этот момент можно, связавшись с квотным комитетом указанного учреждения. После подачи документов следует регулярно связываться с куратором из комитета управления здравоохранения по поводу результатов рассмотрения документов.

Читайте также:  Как лечить экструзию дисков позвоночника

2. Предоставить пакет собранных документов непосредственно в учреждение, в котором пациент желает лечить катаракту хирургическим путем. Действие квоты распространяется лишь на государственные клиники. Если же операция предусматривает установку имплантата, бесплатно можно получить лишь изделие отечественного производства: за импортные имплантаты надо платить.

Узнать список медицинских учреждений, которые осуществляют высокотехнологическое лечение катаракты по квоте можно у лечащего врача, либо на специальных сайтах.

Можно ли ускорить получение квоты на операцию при катаракте?

Если у выбранного заведения имеются квоты (очень часто их разбирают еще в начале года), пациенту необходимо предоставить им тот же пакет документов, который нужен в случае обращения в региональный орган управления здравоохранения.

В некоторых случаях медицинское заведение назначает дополнительное обследование, после чего проводится заседание квотного комитета и выносится решение о дате госпитализации. Копию документа отправляют в комитет управления здравоохранения. Подобная процедура экономит время и ускоряет лечение.

Пациенты также могут получить квоту на бесплатную операцию по поводу катаракты глаза в клиниках столицы — даже, если они проживают в другом городе.

В этом случае расходы на хирургическое вмешательство покроются из регионального бюджета того города, где прописан пациент.

3. Если требуется срочная операция, не следует ориентироваться на самые лучшие больницы города (особенно это касается клиник Москвы и Санкт-Петербурга). В подобных учреждениях огромные очереди на бесплатное лечение и ждать, скорее всего, придется несколько лет.

4. При необходимости срочного хирургического вмешательства пациент может оплатить процедуру самостоятельно, и в будущем попытаться вернуть деньги путем обращения в Министерство здравоохранения. Где и как найти деньги на операцию — все легальные способы собрать денег на лечение

Куда обращаться

После того, как вы обнаружили проблему с глазами, вам врач расскажет возможные способы лечения. Если какой-то из способов подпадает под ОМС, стоит воспользоваться им. В такой ситуации у вас есть два варианта:

  • обратиться в больницу, в которой планируете пройти лечение;
  • обратиться в управление здравоохранения, которое потом направит вас в больницу.

Оба варианта имеют свои особенности. Первый случай идеально подходит для тех, кто уже прошел обследование в конкретной больнице, знает, что она предоставляет лечение по ОМС. В такой ситуации можно сразу обратиться в это учреждение и решать формальности на месте, причем для многих такой вариант будет более быстрым и удобным.

Во втором случае вы обращаемся в управление здравоохранения. Плюс этого способа заключается в том, что управление найдет вам больницу, которая работает с полисом ОМС и предоставляет услуги, которые требуются для лечения ваших глаз. Среди минусов можно выделить то, что через управление здравоохранения все проходит обычно дольше, больницу вам могут подобрать в не очень удобном для вас месте – в другом конце города или вовсе в другом населенном пункте.

Независимо от того, куда вы обращаетесь, до этого нужно пройти ряд шагов, которые необходимы, чтобы получить удовлетворительный ответ по страхованию. Для этого требуется:

  • посетить участкового врача и получить у него соответствующее направление;
  • посетить офтальмолога, который осмотрит глаза и поставит диагноз;
  • получить результаты обследования офтальмолога с возможными вариантами решения проблемы (списком процедур для лечения);
  • пройти дополнительное обследование.

После всего этого вам будет прописан наилучший способ лечения – процедуры или госпитализация с последующим хирургическим вмешательством, опять же, с оговоркой на возможное ожидание операции.

Нужно ли доплачивать за оказание услуг

Проведение хирургического вмешательства по ОМС проводится бесплатно. Оно включает: непосредственное проведение операции, наркоз (при необходимости), расходные материалы, применение специализированного оборудования. Требование учреждения о дополнительной оплате являются не законными. Но пациент самостоятельно финансирует проезд к месту проведения операции и обратно, предоперационное проживание вне пределов медучреждения. Возможность возмездного предоставления дополнительных возможностей допускается в отношении получения услуг, не включенных в перечень системы ОМС, в их числе:

  • проведение анонимной диагностики по желанию пациента (исключение ВИЧ);
  • манипуляции, проводимые с выездом к пациенту на дом (диагностика, консультация, врачевание), за исключением физической невозможности пациента прибыть для этого в медучреждение;
  • диагностика и медицинские процедуры по сексопатологиям;
  • логопедические мероприятия взрослого населения;
  • прививки за исключением, предусмотренных ОМС;
  • после операционные мероприятия, включая санаторное, если они не предусмотрены программой страхования;
  • манипуляции косметологического порядка;
  • протезирование ротовой полости, за исключением случае, предусмотренных ОМС;
  • психологическое сопровождение пациента;
  • методические мероприятия по ознакомлению с патронажем, оказанию доврачебной помощи и подобное.

Лечебные учреждения, предоставляющие наряду с бесплатными, возмездные услуги, обязаны проинформировать об их существовании, путём размещения списков и прейскурантов на стендах приемных. Вместе с тем, при решении о госпитализации, пациента знакомят лично о платных возможностях улучшить условия пребывания в стационарном отделении больницы.

Нужно ли доплачивать за оказание услуг

Застрахованное лицо вправе обратиться к страховику или ФОМС для уточнения законности истребования дополнительных средств, при нахождении в медучреждении. Оплату определённых услуг и лекарственных препаратов.

Что делать, если в частной клинике требуют деньги

Если вам предлагают платные анализы, материалы или дополнительное обследование за деньги, то как такового нарушения в этом нет. Врачи могут предлагать импортные и более дорогие материалы, если с ними лечение и заживление пройдёт легче и быстрее.

Но если лечение должно быть бесплатным, вы не обязаны его оплачивать и в любой момент можете отказаться от дополнительных расходов.

#ЛАЙФХАК

Если врач требует оплаты и отказывается квалифицированно выполнять работу, то необходимо подавать жалобу. В первую очередь дойдите до заведующего и главного врача. Обычно на этом этапе быстро снимается вопрос о доплате. Попытка не удалась? Звоните в страховую, её номер указан на вашем ОМС, либо оставляйте заявку на сайте Федерального фонда обязательного медицинского страхования. Если и это не помогло, то пишите жалобы в Росздравнадзор. У Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения есть и круглосуточная бесплатная «горячая линия»: 8 800 500 18 35.

Читайте также:  Ретинопатия недоношенных: особенности течения и лечение заболевания

Также с жалобой можно обращаться в Минздрав, отправив письмо на почту [email protected] Однако стоит помнить, что обращаться в Минздрав стоит только в крайних случаях и при серьёзных нарушениях. Если вы уже обратились во все вышеперечисленные инстанции, а проблема так и не решена или проигнорирована районными и областными управлениями, то подавайте жалобу в Министерство Здравоохранения. Кстати, у них также работает горячая линия: 8 800 200-03-89.

Помните, если вы лечитесь по ОМС, а не платите в кассу, вас не должны хуже обслуживать. Вы тоже пациент, и ваши права находятся под защитой закона. Берегите здоровье и не переплачивайте за то, что для вас могут сделать бесплатно.

При каких заболеваниях показаны вмешательства и кому положена квота

Содержание

Акция!!! Консультация юриста 2500 рублей БЕСПЛАТНО до 21 ноября

8 (800) 550-72-89 Бесплатно по всей РФ

8 (499) 653-59-12 Москва и Моск. обл.

8 (812) 648-22-83 Санкт-Петербург и Лен. обл.

Задать вопрос

  • 1 При каких заболеваниях показаны вмешательства и кому положена квота
  • 2 Как лечится катаракта и назначается операция в СПБ по квоте
    • 2.1 Этап первый – обращение к офтальмологу
    • 2.2 Второй этап – сбор бумаг
    • 2.3 Третий этап – комиссия первого уровня
    • 2.4 Четвертый этап – заседание областного органа
    • 2.5 Четвертый этап – квотная комиссия
  • 3 Сроки и как их сократить
  • 4 Актуальные вопросы ответы

Направление на операцию по глазам могут выдать пациенту при наличии у него заболевания, что входит в утвержденный Минздравом список. В этот перечень внесены такие офтальмологические недуги:

  • дефект глаза, спровоцированный кривизной роговицы, стекловидных тканей, хрусталика;
  • воспалительный процесс в сосудистой оболочке, сетчатке;
  • киста и иные новообразования в глазном теле;
  • кровоизлияния;
  • деформационные процессы в сетчатке, спровоцированные ее разрывом, отслоением;
  • глаукома первичного/вторичного типа;
  • дефекты глазных органов, вызванные хирургическим вмешательством;
  • травмы глаза, века, спровоцированные механическим и химическим влиянием;
  • образования доброкачественного и злокачественного типа на глазной орбите, независимо от степени обострения;
  • врожденные аномалии всех глазных компонентов, спровоцированные катарактой;
  • вторичная катаракта, на фоне которой возникли патологические изменения хрусталике, сосуде, сетчатке.

Внимание! Набор заболеваний, перечень квотированных клиник и количество мест обновляется Минздравом ежегодно. На основании этих показателей выделяется финансирование.

Берег жизни - медицинский портал о здоровье