Характерные отличия патологии

Дети, у которых диагностировано содружественное косоглазие, отличаются наличием:

• противоестественного развития бинокулярного зрения;
• отсутствием раздвоения изображения при различении предметов;
• равновеликих углов косоглазия;
• способности каждого из органов зрения перемещаться в разных направлениях.

Понятное дело, содружественное косоглазие будет вызываться рядом факторов:

1. Из-за наличия у каждого глаза своей преломляющей способности происходит формирование разновеликих изображений того или иного предмета. Мозг не справляется с отличными друг от друга картинками, поэтому оба глаза не могут фокусироваться одновременно на одном объекте.
2. Если наблюдается существенная разница в диоптриях, а также если одно изображение четкое, а другое расплывчатое, мозг соединить получаемые картинки не сможет.
3. Проблемы возникают и при несогласованном действии глазных мышц, благодаря которым двигается глазное яблоко.
4. В результате патологического развития коры мозга картинка объединенной не получается.
5. Имеет значение наличие различий в анатомическом строении каждого из зрительных органов.
6. Недуг провоцируется болезнями зрительного нерва и сетчатки, а также возникшим помутнением преломляющих сред.

Следует различать содружественное косоглазие:

• врожденное;
• приобретенное.

Первый вид является результатом того, что в строении глаз наблюдаются различия. Также не стоит исключать и заболевание ЦНС. Чаще всего врожденная патология провоцируется близорукостью и дальнозоркостью.

Что касается второго вида, то оно имеет место при резком понижении зрительных функций одного глаза. Кроме того, к косоглазию приводит амблиопия, а также если больной не видит одним глазом вообще.

В свою очередь, приобретенное косоглазие может быть:

• расходящимся;
• сходящимся.

Кроме этого, может обнаружиться косоглазие альтернирующее.

Состояние, когда глаза попеременно фокусируются на предмете, и при этом происходит чередование скошенности органов зрения, говорит о том, что присутствует косоглазие альтернирующее. Часто если оно имеется, то более выраженный патологический процесс наблюдается в одном глазу. С течением времени этот глаз теряет остроту зрения.

Альтернирующее косоглазие, в принципе, хирургическим методом не лечится. То есть когда зрительные функции глаз сохраняются, лечение оперативное исключается.

Причины и симптомы появления страбизма

Непостоянный характер сходящегося косоглазия может проявляться в раннем возрасте, это развитие обусловлено наличием дальнозоркости различной степени развития. А также различают паралитическое косоглазие, которое проявляется в результате нарушения работы двигательной мышцы глаза или нескольких одновременно. Такой вид косоглазия у детей может проявляться в некоторых случаях: при получении родовых травм или врожденной патологии.

У взрослых паралитический страбизм появляется намного чаще вследствие полученных травм, перенесенных инфекционных заболеваний, интоксикаций организма, заболеваний сосудов головного мозга и др.

Виды патологии могут быть разными, но причины их появления до сих пор доподлинно неизвестны, однако, различают некоторые факторы, способствующие развитию болезни.

Основные причины заболевания

1. Наследственность.
2. Патологии зрительной функции.
3. Интоксикация ребенка во время внутриутробного периода.
4. Дальнозоркость, астигматизм.
5. Инфекционные заболевания.

Проявление данного вида косоглазия принято рассматривать в качестве отдельной болезни, так и одним из симптомов более тяжелых заболеваний: ДЦП, синдром Дауна, опухоль головного мозга, катаракты, различных заболеваний невралгии и др.

У маленьких детей присутствие сходящегося косоглазия до 6 месяцев, является обычным явлением.

 Важно! Если гетеротропия (косоглазие в стадии покоя глаза) сохраняется при старшем возрасте, следует незамедлительно обратиться к врачу.

Симптоматика заболевания

Любое отклонение одного глаза или двух одновременно в сторону носа является основным симптомом патологии. Происходит фокусирование изображения одним глазом, когда другой в это время будет смотреть в сторону. Косящий глаз будет также повторять синхронно траекторию здорового глаза, он также фиксирует изображение предмета краем поверхности сетчатки, а не центральной частью как необходимо.

Мнимое и неврологические косоглазие

Мнимое косоглазие – это ошибочное представление о дефекте у взрослых, окружающих малыша. Визуально может показаться, что глаза ребенка направлены в разные стороны из-за строения черепа или глазного яблока, широкой переносицы или особенностей эпикантуса (раскосые глаза), однако врач при диагностике не выявит ни одного симптома косоглазия. Такой вид «заболевания» не лечится, а самостоятельно и бесследно исчезает в процессе взросления ребенка.

Также встречаются случаи, когда возникает патология по неврологическим причинам. Сильные стрессы, травмы или отклонения могут спровоцировать дефект в формировании глазного аппарата.

Лечение

Лечение косоглазия включает такие мероприятия, как:

• оптическая коррекция – назначение очков, контактных линз;
• аппаратные процедуры для увеличения остроты зрения обоих глаз;
• ортоптическое и диплотическое лечение с целью развить бинокулярное зрение;
• закрепление монокулярных и бинокулярных функций;
• хирургическое лечение, в том случае, когда другие способы бессильны.

Методики плеоптики – начального терапевтического периода:

• прямая окклюзия – выключение зрения глаза, который видит лучше, на несколько месяцев, в этом случае ведущим становится глаз с нарушениями, в процессе лечения зрение приходит в норму;
• локальный слепящий засвет – раздражение центральной ямки сетчатки слепящим светом;
• лазерная плеоптика – центральную ямку сетчатка раздражают лучом гелий-неонового лазерного излучения;
• использование поляризационных фильтров по методу Гайденберга;
• рефлексотерапия и электростимуляция.

Второй этап при лечении содружественного косоглазия – ортоптика. Ортоптика включает упражнения, которые необходимо делать на специальном аппарате – синоптофоре, а также интерактивные игровые программы на мониторе компьютера.

Заключительный этап терапии – это диплоптика. Диполптика проводится для закрепления достигнутого бинокулярного зрения. Для этого применяют специальные упражнения, разделитель полей зрения, для чтения используют решетку.

Операцию назначают в случае, если консервативное лечение не устранило косоглазие и не привело зрение в норму.

Наиболее часто операции проводят детям дошкольного возраста.

Содружественный страбизм

Почти все виды косоглазия, кроме паралитического страбизма, в Международной классификации болезней МКБ-10 идут под кодом H50. Это:

• Сходящееся содружественное косоглазие (код 0).
• Расходящаяся содружественная гетеротропия (код 1).
• Вертикальное косоглазие (код 2).
• Перемежающаяся гетеротропия (код косоглазия в МКБ-10 идет как H50.3).

Содружественный страбизм – это когда косит то правый, то левый глаз из-за того, что по-разному развита мышечная система. Тем не менее, глазные яблоки подвижны, а угол отклонения здорового и больного глаза одинаков. Интересно, что для этой формы характерно отсутствие раздваивания предметов, хотя бинокулярного зрения также нет.

Сходящийся страбизм больше характерен для дальнозорких людей. Содружественная гетеротропия также может быть следствием того, что острота зрения в одном глазу намного ниже, чем в другом, или анатомическое строение глаз отличается. Еще одна причина – болезнь глаз, которая ведет резкому ухудшению зрения и даже слепоте. Патологии зрительного нерва, сетчатки, нарушение прозрачности преломляющих сред глаза, тоже способны спровоцировать ситуацию, когда угол косоглазия будет значительно отклонен.

Содружественную гетеротропию принято делить на три группы:

• Аккомодационное косоглазие – встречается у детей в 2,5-3 года из-за сильной близорукости или дальнозоркости. Поэтому это может быть как сходящееся косоглазие, так и расходящийся страбизм. Астигматизм и косоглазие также могут сопровождать друг друга (так называют дефект зрения, при котором произошло изменение формы хрусталика, роговицы или глаза, что привело к потере четкого видения). Зрение можно откорректировать ношением очков.
• Частично аккомодационное косоглазие – кроме признаков аккомодационного страбизма наблюдаются моторные нарушения, напр., непроизвольные колебания глазных яблок. Может быть как сходящееся косоглазие, так и расходящееся.
• Неаккомодационный страбизм – вызван параличом глазных мышц.

Аккомодация – это способность какого-либо органа (в данном случае – зрения), приспосабливаться к изменениям окружающей среды. Один из видов аккомодационного страбизма – попеременное или альтернирующее косоглазие. Причина – нарушение правильной работы глазных мышц, которые сокращаясь с одной стороны, перетягивают на свою сторону глазное яблоко. Альтернирующее косоглазие можно откорректировать без операции, с помощью очков.

Второй вариант аккомодационного страбизма – монокулярная (право- или левостороннее) гетеротропия. Этот вид значительно хуже, чем альтернирующее косоглазие, поскольку глазное яблоко постоянно отклоняется лишь в одну сторону, что приводит к сильной амблиопии. Амблиопия и косоглазие приводят к сильному ухудшению зрения. Чтобы этого не допустить, в ходе лечения нужно перевести в альтернирующее косоглазие монокулярный страбизм.

Другие виды содружественного  страбизма – частично аккомодационное косоглазие и неаккомодационный страбизм появляются у малышей в возрасте одного-двух лет, и причин недуга немало. Расходящееся и сходящееся косоглазие в этом случае нуждается в операции.

Диагностика

Больному требуется всестороннее тщательное обследование, включающее различные тесты, биометрические измерения, осмотр всей частей глаза, выявление отклонений в рефракции. Офтальмолог выполняет сбор анамнеза, в том числе выявляет период развития косоглазия, его обусловленность травмами, болезнями.

Визуальный осмотр подтверждает такие признаки, как вынужденное положение головы, асимметрию глаз, лица, расположение глаз и их дефекты (энофтальм или экзофтальм). Обязательно выполняется проверка зрения с коррекцией и без таковой. Исследование рефракции производится при помощи рефрактометрии, скиаскопии.

Внутренние среды глаза, глазное дно осматриваются во время проведения процедур офтальмоскопии, биомикроскопии.

Чтобы исследовать бинокулярное зрение, делается тест с закрыванием одного глаза. В этом случае пораженный орган зрения отклоняется. Фузионная способность глаз, или возможность «складывания» картинки глазами, выявляется с помощью прибора синоптофора. Обязательно выполняется замер угла косоглазия, размер аккомодации, характер конвергенции.

Если у больного обнаруживается паралитическое косоглазие, то требуется консультирование у невролога. Назначаются и прочие методы обследования — электронейрография, ЭЭГ электромиография и другие.

Определение понятия косоглазие

Косоглазие, или страбизм, гетеротропия, — это распространенное заболевание глаз, которое связано с несогласованностью деятельности глазодвигательных мышц. Функция этих мышц становится понятной из названия. Они отвечают за движение глазных яблок.

В силу того, что эти мышцы иннервируются III-IV парами черепно-мозговых нервов, за изменения их координированной деятельности отвечает не только глазная патология, но и прямые нарушения функционирования центральной нервной системы.

При нормальном зрении глаза сфокусированы на определенной точке пространства и при этом передают в мозг отпечаток изображения с каждой стороны. А при косоглазии один глаз в той или иной степени отклоняется от этой точки.

И тогда изображение, поступающее в мозг с отклонившегося глаза не соответствует другому, которое также поступает в мозг, но со здорового и нормально расположенного органа зрения.

Получая такую несогласованную информацию, нервная система исключает из восприятия ту картинку, которая поступает от косящего глаза. Объемное изображение в мозгу не создается и человек, у которого наблюдается страбизм (а также гетерофория) видит плоское изображение.

Впоследствии из-за того, что тот глаз, который косит, перестает участвовать в процессе зрения, развивается «ленивая близорукость», или амблиопия.

Следует отметить еще, что страбизм может быть:

1. Врожденным (как результат воздействия генетических факторов или же неблагоприятных условий при протекании беременности).
2. Приобретенным (при нарушении угла зрения во время чтения, просмотра телевидения, а также при некоторых болезнях центральной нервной системы и других факторах).

И еще косоглазие делят на содружественное и несодружественное.

Диагностические мероприятия

В отличие от других офтальмологических недугов, косоглазие у ребенка легко диагностируется. Диагностика страбизма состоит из нескольких этапов, представленных:

• Визуальным офтальмологическим осмотром;
• Использованием аппаратных диагностических методов, позволяющих определить необходимые параметры для подбора терапии;
• Электрофизическими исследованиями, направленными на выяснение наличия повреждений физического или функционального характера глаз или зрительной системы в целом.

Подобная диагностика абсолютно безопасна и безболезненна для ребенка, но иногда родители опасаются подвергать малыша подобным процедурам, не думая о том, что подобные страхи приводят к ухудшению состояния карапуза и сведению к минимуму шансов на его быстрое выздоровление.

Косоглазие у детей до года

У младенцев глазные яблоки не могут двигаться согласованно. Ребенок учится этому в течение первых нескольких месяцев жизни. Из-за слабости глазных мышц он не способен сконцентрироваться обоими глазами на одном предмете. Они расходятся в разные стороны. Это физиологическое косоглазие, которое также называется функциональным. Оно проходит без какого-либо лечения через 4-6 месяцев после рождения. Иными словами, данное состояние патологическим не является и лечить такое косоглазие не нужно. Рассмотрим его причины подробнее.

Может ли сходящееся содружественное косоглазие пройти самостоятельно?

Сходящееся содружественное косоглазие может быть причиной снижения остроты зрения

У детей до года косоглазие может являться «ложным», поэтому не стоит заранее пугаться. Лечение в таких случаях не проводится, но наблюдаться у окулиста нужно постоянно.

Если же врач ставит конкретный диагноз – сходящееся содружественное косоглазие, то начинать лечение следует незамедлительно.

Не нужно надеяться, что заболевание со временем пройдет самостоятельно. При отсутствии грамотного лечения болезнь может прогрессировать и привести к серьезным осложнениям – амблиопии, ухудшению зрения и даже отставанию в умственном развитии. К тому же, косоглазие может способствовать появлению у ребенка различных комплексов и чувства неполноценности.

Таким образом, при обнаружении данной патологии, нужно позаботиться о физическом и психическом благополучии своего чада и выполнять все рекомендации офтальмолога, чтобы избежать серьезных проблем в будущем.