Макулодистрофия сетчатки глаза – лечение макулярной дистрофии

Когда диаметр сосудов уменьшается, то нарушается питание сетчатки. В результате этого из-за недостатка кислорода и питательных веществ сетчатка глаза подвергается дистрофическим изменениям. Такое проявление чаще наблюдается на обоих глазах. При этом один из них страдает больше, чем другой.

Что такое макулодистрофия сетчатки глаза

Макулодистрофия — классический вариант дистрофических изменений на центральной части сетчатки, суть которой состоит в недостаточном притоке обогащенной кислородом крови. В результате окружающие ткани не дополучают питательные вещества, необходимые для восстановления, и начинают постепенно атрофироваться.

Отличительная особенность болезни — формирование в макулярной области желтого пятна. Оно состоит из отмерших колбочек, наполненных желтым пигментом. На начальном этапе развития макулодистрофии сетчатки такое пятно наблюдается на одном глазу, а по мере его прогрессирования такой же патологический очаг формируется в другом.

Полезно знать! Диагностируется МДС преимущественно у пациентов зрелого и преклонного возраста, как и другие последствия недостаточности сосудов. Около 2-3% больных — молодые люди. Оно одинаково распространено среди европейских женщин и мужчин, а среди африканцев макулярная дистрофия сетчатки встречается редко.

Для заболевания характерно слабое прогрессирование с почти полным отсутствием симптоматики. Именно поэтому обнаруживается МДС случайно и уже на поздних стадиях, когда восстановить остроту зрения не в силах даже опытные, владеющие современными методами терапии врачи. Любая степень дистрофического процесса в макулярной области гарантирует получение инвалидности по зрению, так как полноценно жить и трудиться с помутнением в средней части поля зрения проблематично.

Читайте также:  Лазерная коррекция зрения: плюсы, минусы, противопоказания

Диагностика:

— определение остроты зрения;

— оценка центрального поля зрения;

— оценка цветоощущения;

— биомикроскопия;

— измерение внутриглазного давления;

— осмотр глазного дна (фотографирование картины глазного дна с прицелом на макулярную зону);

— флюоресцентная ангиография глазного дна;

— оптическая когерентная томография;

— электрофизиологическое исследование (при необходимости).

Принципы лечения зависят от формы ВМД. При «сухой» форме применяют лекарственные препараты содержащие лютеин и зеаксантин, ресвератрол, омега-3 жирные кислоты и др. при прогрессировании процесса и при переходе «сухой» формы во «влажную» применяют лазерную коагуляцию сетчатки и препараты анти-VEGF.

Список используемой литературы:

Астахов Ю.С., Лисочкина А.Б., Шадричев Ф.Е. Возрастная макулярная дегенерация. Клинические рекомендации. Офтальмология. – М.: ГЕЭТАР – Медиа, 2006, с. 164-188.

Бойко Э.В., Журавлева Л.В., Сосновский С.В. Возрастная макулярная дегенерация. Методические рекомендации. – М. 2009. – 71 с.

Егоров Е.А., Свирин А.В., Рыбакова Е.А. и др.. Неотложная офтальмология. – М.: ГЭОТАР – Медиа, 2007. – 182 с.

Егоров Е.А, Астахов Ю.С. , Ставицкая Т.В. Офтальмофармакология. – М.: ГЭОТАР – Медиа, 2004. – 463 с.

Иванишко Ю.А., лотошников М.А., Зарезина Е.А. Возрастные поражения макулы: «Естественное течение, попытка классификации, возможности превентивного лечения» // Материалы II-го всероссийского семинара «Макула», Ростов-на-Дону, 2006, с. 107-117.

Мошетова Л.К., Нестеров А.П., Егоров Е.А. Офтальмология клинические рекомендации, 2-е изд., испр. и доп. – М.: ГЭОТАР – Медиа, 2009. – 352 с.

Сомов Е.Е. Клиническая офтальмология. М.: МЕДпресс-информ, 2005. – 392 с.

Диагностика макулодистрофии

Диагностика заболевания подразумевает составление клинической картины в соответствии с жалобами пациента и результатами исследований. При этом используются такие методы выявления заболевания:

  • Исследование глаза с помощью щелочной лампы и офтальмоскопа.
  • Определение остроты и поля зрения с помощью различных тестов (в том числе и тест Амслера).
  • Флюресцентная ангиография.
  • Компьютерная томография.

В результате исследований выявляется стадия заболевания и локализация поражения. Соответственно с полученными данными назначается лечение.

Диагностические исследования

Основа успешного лечения – раннее обнаружение первичных проявлений болезни. При осмотре врачом-офтальмологом можно выявить друзы и дегенеративные изменения сетчатки с помощью следующих исследований:

  • стандартная оценка остроты зрения в динамике;
  • офтальмоскопия;
  • аппаратная оценка полей зрения (периметрия);
  • флюоресцентная ангиография;
  • оптическая когерентная томография макулы.

При регулярных профилактических осмотрах врач сможет вовремя выявить начальные формы патологии и выполнить все необходимые лечебно-профилактические мероприятия по предотвращению слепоты.

Что такое ингибиторы ангиогенеза?

Причиной снижения зрительных функций при «влажной» форме ВМД является прорастание новообразованных неполноценных сосудов в ткань сетчатки с последующим повреждением этой области. Препараты данной группы способны подавить рост патологических сосудов и остановить прогрессирование заболевания.

В настоящее время официально зарегистрированы в РФ два препарата этой группы — ранибизумаб («Луцентис») и афлиберцепт («Эйлеа»). Один из названных препаратов (рекомендованный врачом) вводится в полость глаза (интравитреально) в условиях операционной под местной анестезией. Процедура введения занимает не более 5 минут. Пациент должен быть проинформирован о маловероятных, но возможных операционных и послеоперационных осложнениях, которые могут возникнуть при введении препарата в стекловидное тело. К числу таких осложнений относятся кровоизлияние в полость глаза (гемофтальм), воспалительная реакция (эндофтальмит), отслойка сетчатки и катаракта. Каждое из осложнений, может привести к значительному ухудшению зрения. Кроме того, следует помнить, что данный метод не излечивает от дистрофии, а лишь останавливает процесс.

Важно Накопленный многолетний опыт лечения названными веществами показывает, что для достижения максимального эффекта целесообразно трехкратное внутриглазное введение препарата с интервалом в 1 месяц. Дальнейшая тактика определяется результатами динамического наблюдения. При появлении новых признаков активности заболевания необходимо дальнейшее продолжение терапии ингибиторами ангиогенеза.

Классификация макулодистрофии

Различают сухую и влажную формы макулодистрофии. При этом каждая из них имеет определённый набор характеристик и симптоматических проявлений.

Классификация макулодистрофии

Сухая макулодистрофия

Классификация макулодистрофии

Диагностируется в 90% случаях. Представляет собой первую стадию макулодистрофии при которой новые сосуды не успели образоваться. Характерное проявление сухой макулодистрофии – истончение тканей сетчатки и скопление в её слоях пигментов жёлтого цвета (друзы). У сухой формы заболевания наблюдаются 3 стадии развития:

Классификация макулодистрофии
  1. Ранняя стадия не проявляется нарушением зрительных функций. Её можно выявить по образованию друз.
  2. Промежуточная стадия характеризуется слиянием небольших друз в пятна средних размеров или в одно большое. В качестве зрительного дефекта наблюдается появление перед глазами расплывчатого силуэта.
  3. Выраженная стадия подразумевает увеличение силуэта и его почернение. Это говорит о том, что светочувствительные клетки отмирают.
Классификация макулодистрофии

Сухая форма макулодистрофии становится причиной снижения зрения, если её не лечить на ранней стадии.

Классификация макулодистрофии

Влажная макулодистрофия

Классификация макулодистрофии

Влажная форма заболевания вредит зрению сильнее, чем сухая. Это обусловлено образованием новых сосудов (процесс неоваскуляризации). Они очень хрупкие, поэтому часто повреждаются, становясь причиной кровоизлияний. Они в свою очередь приводят к отмиранию клеток, чувствительных к свету, и появлению слепого пятна в поле зрения.

Классификация макулодистрофии

Различают скрытый и классический типы макулодистрофии. В последнем случае дистрофические процессы выражены сильнее. При этом сосудистые новообразования появляются чаще. Это сопровождается развитием рубцовой ткани.

Классификация макулодистрофии

Классификация макулодистрофии
Берег жизни - медицинский портал о здоровье