Методы лечения косоглазия у взрослых и детей

Основополагающей причиной рассматриваемого недуга является невозможность фокусироваться одинаково обоими органами зрения на идентичном предмете. Для того, чтобы научить глаза слаженной работе, требуется немалое время, комплексный подход. В некоторых случаях консервативные методы будут иметь успех, иногда – операционное вмешательство неизбежно.

Лечение.

Цели лечения косоглазия – это восстановление остроты зрения косящего глаза, достижение симметричного положения глаз и восстановление бинокулярного зрения. Выбор метода лечения косоглазия зависит от многих факторов, в том числе возраста пациента, причины косоглазия, степени отклонения, наличия амблиопии. Лечение косоглазия желательно начинать как можно раньше, чтобы не сформировались необратимые изменения.

Лечение всегда начинают с коррекции имеющихся близорукости, дальнозоркости, астигматизма. В некоторых случаях это является основным и единственно необходимым методом лечения.

При необходимости назначают другие виды лечения, которое разделяют на несколько этапов, каждый из которых имеет сои цели.

Первый этап – плеоптика, направлен на устранение амблиопии («ленивого глаза») и включает основные методы: пенализация, прямая окклюзия, локальный (макулярный) засвет, метод отрицательного последовательного образа. Основная цель этого этапа – подавление изображения на лучше видящем глазу (пенализация) или полное его выключение (окклюзия) с целью заставить «работать ленивый глаз», то есть повысить остроту зрения амблиопичного глаза. Лечение проводится дома и в специализированных учреждениях. Длительность этого этапа зависит от тяжести нарушений и эффективности лечения.

При достаточной остроте зрения переходят к следующему этапу – ортоптике, целью которого является восстановление и развитие бинокулярного зрения. Для этих целей существуют различные аппараты (синаптофор, стереоскоп) и компьютерные программы, занимаясь на которых дети развивают способность к слиянию изображений от обоих глаз в одно. Лечение проводится в специализированных учреждениях.

Лечение косоглазия длительное, занимает около 2 лет. Если в результате консервативного лечения косоглазие сохраняется, проводят хирургическую коррекцию.

Хирургическое лечение является одним из этапов лечения постоянного неаккомодационного косоглазия в случае, если методы плеоптики и ортоптики не помогли устранить отклонение глаз, но в некоторых случаях (врожденное косоглазие, большой угол отклонения, а также паралитическое косоглазие) может предшествовать консервативным методам лечения.

В зависимости от степени отклонения глаза хирургическое лечение проводится на одном или обоих глазах и затрагивает одну или несколько глазных мышц. Вмешательство заключается в ослаблении действия сильной мышцы или в усилении действия слабой с целью добиться симметричного или близкого к нему положения глаз. К операциям, ослабляющим действие мышц, относятся: рецессия – отодвигание места прикрепления мышцы кзади, тенотомия – пересечение сухожилия мышцы, частичная миотомия – нанесение поперечных насечек по обе стороны мышцы, удлинение мышцы с помощью различных пластических методов. Операции, усиливающие действие мышцы: резекция участка мышцы, тенорафия – образование складки сухожилия мышцы, антепозиция – пересадка места прикрепления мышцы кпереди. В некоторых случаях приходится прибегать к комбинированным вмешательствам или производить хирургическое лечение в несколько этапов.

Прогноз и результат лечения зависит от вида косоглазия, времени его возникновения, длительности существования, общего состояния пациента.

Таким образом, лечение содружественного косоглазия должно быть комплексным и своевременным, его желательно завершить до момента, когда ребенок начинает посещать школу, т.к. для развития бинокулярного зрения потребуется 2-3 года. При своевременно начатом лечении благоприятный прогноз – до 60%.

Основная мера профилактики косоглазия и амблиопии — ранняя диагностика. Необходимы обязательные ранние осмотры детей, более частые у детей группы риска (родители со зрительными нарушениями, родовой травматизм и прочее), ежегодная диспансеризация, соблюдение нормативов и правил гигиены зрения. Если ребенку назначены очки, нужно обязательно их носить в рекомендуемом режиме и посещать офтальмолога каждые полгода, чтобы вовремя предупредить развитие косоглазия и амблиопии.

Если вам необходимо получить профессиональную консультацию врача, сделать обследование или провести лечение. Записаться на прием можно, позвонив по номеру 8 (495) 681-23-45

Читайте также:  Глазные капли от глаукомы и глазного давления список

Разновидности косоглазия

Помимо врожденного и приобретённого, медики выделяют ещё несколько разновидностей этой болезни.

Основная классификация косоглазия основана на том, насколько явно выражены симптомы недуга:

  1. Мнимое (кажущееся). Такой вид косоглазия чаще всего наблюдается у новорожденных малышей и проходит к шести месяцам жизни. Объясняется особенностями развития крохи — в таком возрасте малыш ещё не может сфокусироваться на одном объекте, поэтому создается впечатление косящего глаза. Во взрослом возрасте эта особенность присуща обладателям широкой переносицы. Мнимый страбизм лечению не подлежит и рассматривается как вариант нормы.
  2. Скрытое. Такое название объясняется тем, что если больной смотрит обоими глазами, увидеть патологию невозможно. И только если закрыть один глаз, второй начинает косить, что объясняется слабостью глазных мышц. Выделяют несколько разновидностей скрытого косоглазия: гиперфория (глаз отклонен вверх), гипофория (отклонение вниз), экзофория (глаз косит наружу), эзофория (глаз сдвигается к переносице).
  3. Истинное. Как понятно из названия, при истинном косоглазии неправильная направленность зрачков глаза хорошо видна в любом состоянии.

В зависимости от поражения одного или обоих глаз истинное косоглазие бывает:

  1. Паралитическое. В этом случае косит один глаз. Причиной, как правило, является паралич глазной мышцы вследствие перенесенной травмы, инфекции, наличия опухоли или сосудистой патологии.
  2. Содружественное. Оба глаза больного подвержены патологии, при этом косить они могут одновременно или по очереди. Причиной такого косоглазия чаще всего считают аметропию — изменение преломляющей способности глаза.

Показания к операции для исправления косоглазия

Моментами, что определяют надобность операционного вмешательства при лечении рассматриваемого недуга, являются:

  • безуспешность комплексного нехирургического лечения, что имело место быть 1-2 года;
  • неакоммодационный страбизм;
  • паралитическое косоглазие;
  • при очень сильной степени косоглазия. Здесь требуется несколько операций на одном органе. Если косоглазие охватывает оба глаза, перерыв в операциях на левом/правом глазе должен составлять не менее 6 месяцев.

Основополагающим моментом операции есть возрождение симметрии в плане размещения органов зрения. Производится это посредством регулирования балансировки мышц. Способности слабых мышц повышают, сильных – уменьшают. В зависимости от особенностей протекания рассматриваемого недуга хирургические манипуляции могут предусматривать такой алгоритм действий:

  • предоперационный период: комплекс электростимулирующих процедур, которые ликвидируют привычку мозга воспринимать неправильное изображение. Может длиться 6 месяцев – 1 год;
  • собственно операция:
  1. процедуры, связанные с обезболиванием оперируемого места (наркоз, местное обезболивающее);
  2. осуществление маневраций на глазных мышцах. Зачастую их производят на мышечной материи обоих глаз: уменьшение удлиненности мышцы глаза; образование мышечной складки; укорочение мышцы;
  • послеоперационное восстановление. Включает:
  1. покраснение органов зрения, дискомфорт при нахождении в ярко-освещенных помещениях;
  2. боль в глазах при перемещении последних, отечность;
  3. двоение в глазах. Длится пару дней, проявляется слабо;
  4. выделения из глаз.

Возможные обострения после хирургического устранения косоглазия:

  • чрезмерная коррекция, которая сразу/спустя время может спровоцировать иной подтип страбизма. Если такой недостаток имел место быть у маленького пациента, в подростковом периоде косоглазие может проявиться у него. Ликвидировать такое явление возможно посредством операции;
  • воспалительные явления в прооперированных местах.

Лечение

Исправить косоглазие у ребенка помогут различные методы, применяемые в офтальмологической практике, в которые входят и особые программы для косоглазия у детей. Стоит отметить, что особенности лечения косоглазия у детей напрямую зависят от вида недуга.

К примеру, нерефракционное аккомодационное косоглазие, которое нередко характеризуют как сходящееся, можно исправить применением очков convex sphere до +3 диоптрий, что способствует развитию бинокулярного зрения. Зачастую нерефракционное аккомодационное косоглазие при должном лечении излечивается у ребенка после 10 лет.

Корреция зрения при комбинированном аккомодационном косоглазии включает в себя терапию с помощью особых очков с бифокальными линзами. Если в состоянии пациента в возрасте от 10 лет не наблюдается изменений в лучшую сторону, придется делать операцию для исправления угла девиации.

Читайте также:  Как проходит восстановление после лазерной коррекции зрения?

Для коррекции скрытого косоглазие у детей нередко прибегают к методике аппаратного лечения. На сегодняшний день в офтальмологической практике широко применяются такие аппараты для лечения косоглазия у детей:

  • ЦВЕТОРИТМ — лечение зрения ребенка при помощи стимуляции зрительных рецепторов цветом;
  • ЛАСТ — воздействие на сетчатку глаза при помощи луча лазера;
  • КАСКАД используется для стимулирующих упражнений, которые способствуют развитию бинокулярного зрения;
  • САККАДА применяется для зарядки мышц глаза;
  • ЭСОМ-КОМЕТ воздействует на органы зрения через кожу пациента посредством применения электрического тока;
  • лечебные компьютерные программы для косоглазия у детей (ниже мы опишем наиболее известные из них).

Лечебная программа «Чибис» включает набор упражнений для развития бинокулярного зрения у ребенка. Изображения, которые встречаются в программе, состоят исключительно из точек, которые можно рассмотреть только при слаженном взаимодействии двух глаз.

Компьютерная программа под названием «КЛИНОК-2» используется в офтальмологической врачебной практике для диагностики и лечения расходящегося косоглазия у детей. Программа «КЛИНОК-2» практически полностью наследует методику аппаратного лечения косоглазия, которая осуществлялась ранее при помощи синоптофора. Кроме лечебных методик, «КЛИНОК-2» включает ряд диагностических методов для оценки качества бинокулярного зрения ребенка.

«ЦВЕТОК» — это компьютерная лечебно-игровая программа, принцип работы которой состоит в поиске соответствующей картинки, расположенной на лепестках цветка. С каждым новым уровнем упражнения усложняются, что позволяет разрабатывать зрительную функцию пациента.

Программа «RELAX» позволяет разрабатывать аккомодацию органов зрения пациента. Для этого в ней используются пространственные, временные, а также цветовые показатели.

Программа «EYE» используется в офтальмологии для лечения косоглазия и коррекции бинокулярного зрения. Комплекс лечебных упражнений «EYE» включает методики диплоптики, ортоптики, плеоптики.

Комплекс тренировочных упражнений «Контур» позволяет восстановить функцию бинокулярного зрения. Больной надевает очки с красно-синими линзами и обводит ручкой рисунки, которые показывает ему программа. На сегодняшний день в программу «Контур» входит 38 разных картинок.

Для лечения косоглазия программа «Крестики» использует изображение красочного шахматного поля, которое постоянно видоизменяется. Таким образом программа способствует восстановлению нейронных связей в органах зрения человека.

Некоторые упражнения при сходящемся косоглазии можно выполнять и в домашних условиях, поскольку для них не требуется применение сложных медицинских аппаратов. Вам потребуются: картон и ножницы. Берем неплотный лист картона, чтобы его несложно было сгибать, и вырезаем ножницами в нем небольшие отверстия, каждое по 10 миллиметров в диаметре. Кроме того, эти отверстия должны располагаться не дальше, чем на 15 сантиметров от каждого виска.

Получаем особую маску, которую следует надевать в лечебных целях во время чтения, работы за компьютером и просмотра телевизионных программ. Важно помнить, что время ношения маски не должно в первое время превышать 10 минут.

Как действует прибор?

Особенно часто синоптофор применяют для лечения детского косоглазия. Принцип работы базируется на разделении зрительных полей правого и левого глаза.

В приборе имеются две оптические головки — для каждого зрительного органа в отдельности. Врач устанавливает в специальные гнезда парные картинки, которые являются половинками одной общей. При этом каждый глаз пациента видит свое изображение. При диагностике врач оценивает, насколько хорошо зрительный центр мозга сливает полученные изображения в одно — то есть оценивает качество бинокулярного зрения.

Синоптофор часто используется как тренажер для косящего глаза. Чтобы увидеть единое изображение, пациенту нужно выровнять зрительную ось глазного яблока и удерживать взглядом цельную картинку. Поочередное сосредоточение на картинках, слияние изображений способствуют тренировке глазных мышц, их равномерному развитию и укреплению, восстановлению бинокулярных зрительных функций.

Существуют разные варианты тренировок на синоптофоре, с учетом тех медицинских задач, которые требуется решить.

Принцип работы устройства

Лечебное воздействие аппарата на глазные структуры обусловлено работой световых излучателей. Смысл процедуры лечения состоит в последовательном изменении аккомодации цилиарной мышцы. С этой целью пациенту предлагается сосредоточенно смотреть на изображения, появляющиеся на экране. Взрослые люди наблюдают за буквами, а дети – за фигурами.

Читайте также:  Альтернирующие синдромы: причины, симптомы, принципы лечения

При этом размер изображений постепенно меняется. Сначала они уменьшаются почти до точки, а затем увеличиваются до первоначального размера.

Концентрируя внимание на изображении, пациент непроизвольно тренирует цилиарную мышцу, обучая ее приспосабливаться под разные условия работы.

Тренировку можно усложнить изменением цвета светового потока. Используется красный или зеленый цвет.

Результат каждой процедуры фиксируется таблицами, входящими в комплектацию прибора.

Ежедневное использование аппарата Ручеек позволяет значительно снизить риск ухудшения остроты зрения.

По сравнению с другими аппаратами для лечения глаз устройство Ручеек отличается умеренной ценой.

Лечение с помощью компьютерных программ (видео)

Как избавиться от зрительного дефекта быстро и безболезненно? Эффективным методом лечения страбизма в домашних условиях являются компьютерные программы, которые в игровой форме позволяют исправить зрительный дефект. Для лечения косоглазия используются такие офтальмологические программы:

  • Цветок;
  • Чибис;
  • Клинок-2;
  • Паучок;
  • Крестики.

Программное лечение в домашних условиях способствует тренировке глазных мышц, развитию зрительного восприятия, слаженной работе обоих глаз и восстановлению бинокулярного зрения, а также помогает исправить внешний дефект.

Полезное видео

Подробнее о лечении заболевания у детей можно узнать из данного видео:

Профилактика, как и гимнастика, никогда не могут стать полным решением проблемы косоглазия. Как это ни печально, но чем старше ребенок, страдающий страбизмом – тем более велика вероятность того, что избавиться от косоглазия получится только с помощью операции .

Но это – не худший вариант, после которого ребенок навсегда избавится от этой обузы и сможет полноценно заниматься и развиваться.

«Синоптофор» – устройство для диагностирования и лечения косоглазия, а также некоторых других нарушений зрения.

Но практика показывает, что «Синоптофор» в ряде случаев успешно применяется и для лечения взрослых пациентов.

Область применения Синоптофора

Синоптофор предназначен для диагностических и лечебных процедур. Зачастую его используют при расстройствах бинокулярного зрения и косоглазии у детей. Сегодня аппарат используют в большинстве офтальмологических клиник, заменив Синоптофором устаревший амблиоскоп – устройство, которое применяли для нормализации бинокулярного зрения при косоглазии.

Аппарат предназначен не только для устранения косоглазия, но также для осуществления профилактических упражнений при наличии высокого риска развития патологии. Синоптофор рекомендован тем пациентам, кому противопоказано оперативное вмешательство.

Возможности Синоптофора:

  • устранение скотом (слепые участки в поле зрения);
  • нормализация бинокулярного зрения;
  • развитие фузионных способностей;
  • улучшение подвижности глаз;
  • стабилизация бинокулярного зрения.

Принцип действия Синоптофора реализуется за счет разделения полей зрения: для этих целей прибор оснащен двумя подвижными головками с гнездами для помещения тестовых объектов. Каждый глаз видит половинку одного рисунка.

Ортоптические упражнения требуют от пациента определенных способностей и понимания процедуры, поэтому тренировки на Синоптофоре назначают детям от 3-х лет. Направить изображения в центр глазного дна возможно лишь при отсутствии расстройств фиксации зрения. Угол косоглазия значения не имеет.

Противопоказания

«Синоптофор» никак не воздействует на глаза на физическом уровне и не оказывает негативных эффектов на кору головного мозга, поэтому считается, что противопоказаний у прибора нет .

Но пациентам с эпилепсией такое лечение не назначают из-за риска развития неустойчивых психоэмоциональных состояний или приступов в качестве реакций на свет.

Важно! Также этот метод противопоказан детям, которые в силу возраста или различных заболеваний не могут в спокойном состоянии досидеть до конца процедуры.

Косоглазие – распространенная зрительная патология. Она может наблюдаться как у детей, так и у взрослых. Проблема может носить и врожденный, и приобретенный характер. Лечение такой патологии – сложный и длительный процесс. Терапия может затянуться на несколько лет. При этом пациенту важно придерживаться все рекомендаций офтальмолога. Причем, лечебные процедуры нужно выполнять не только в рамках больницы, но и дома. Они включают зрительную гимнастику, упражнения на офтальмологических тренажерах и коррекцию питания. Расскажем об это более детально.

Берег жизни - медицинский портал о здоровье