Можно ли заболеть косоглазием и как его лечить

Косоглазие или страбизм — это противоположность нормальному бинокулярному зрению. При данном заболевании у человека не сходятся зрительные оси на рассматриваемом объекте. Состояние может сопровождаться неприятной симптоматикой: двоение в глазах, головокружение, общее снижение зрения.

Что такое косоглазие (страбизм)

Каждый глаз имеет зрительную ось, которая позволяет им одновременно фиксироваться на одной точке. При страбизме наблюдается отклонение одной из осей от условной точки, что и обуславливает тот факт, что глаз смотрит в сторону. Иногда диагностируется нарушение положения осей на обоих зрительных органах.

В детском возрасте заболевание возникает чаще в два-три года, поскольку именно в этот период идет процесс формирования содружественной работы определенных глазодвигательных мышц. Со временем болезнь приводит к патологическим процессам в большинстве отделов системы зрительных органов. Возможными осложнениями могут быть:

Что такое косоглазие (страбизм)
  • ленивость глаз;
  • ухудшение остроты зрения;
  • скотома торможения;
  • аномальная корреспонденция сетчаток.

Страбизм возникает не только у детей, но и у взрослых под воздействием различных негативных внешних и внутренних факторов. Он оказывает пагубное действие на психологическое здоровье и вызывает повышенную раздражительность, негативное мышление, замкнутое поведение. Также болезнь делает зрение не объемным, а плоским, что ограничивает трудовую деятельность человека.

Расходящееся косоглазие у взрослых: причины

  • врожденный дефект (вследствие родовой травмы, сбоя внутриутробного развития и др.)
  • инсульты, парезы
  • черепно-мозговые травмы
  • психотравмы
  • злокачественные и доброкачественные новообразования в головном мозге, пазухах носа
  • нарушения нервной системы
  • атрофия зрительного нерва
  • отслойка сетчатки
  • катаракта
  • сенсорный сбой (из-за большой разницы в диоптриях)
  • вторичные нарушения (последствия операции при первичном страбизме)

Иногда при расходящемся косоглазии у взрослых причины состояния лежат в детской истории болезни пациента. Вовремя не вылеченный страбизм у ребенка переходит с ним во взрослую жизнь.

Каким бывает косоглазие

В первую очередь оно бывает инфантильным и приобретённым. Инфантильное — значит полученное до 6 месяцев. Рождаются с косоглазием не так много детей, обычно оно дебютирует в первые месяцы жизни. Если страбизм обнаруживают после полугода, его называют приобретённым.

Вообще, косоглазие одним термином не описать. Слишком много категорий: куда глазное яблоко отклоняется, в каких условиях страбизм заметен, постоянно ли он присутствует. Поэтому врач никогда не скажет, что у ребёнка просто косоглазие, а уточнит, что это, например, аккомодационная эзотропия, и добавит ещё пару терминов. Разберёмся с главными классификациями Evaluation and management of strabismus in children .

Первая часть слова описывает направление отклонения глаза:

  • «эзо-» — внутрь к переносице;
  • «экзо-» — наружу;
  • «гипер-» — вверх;
  • «гипо-» — вниз.

Вторая часть слова намекает на условия, в которых патология присутствует:

  • «-фория» — описание скрытого, или латентного, страбизма. Это значит, что глаз отклоняется от оси, но только когда ни на что не смотрит. Например, когда человек его закрыл или задумался и расфокусировал взгляд.
  • «-тропия» — это видимое, или истинное, косоглазие, которое присутствует при фокусе на предметах.

Истинный страбизм может быть постоянным или периодическим (такой проявляется, когда человек устаёт). А ещё монокулярным, когда косит один глаз, или альтернирующим, когда отклоняется то один, то другой.

Читайте также:  До какого возраста у новорожденных меняется цвет глаз

В российской Виды косоглазия и их классификация клинической практике принято делить косоглазие на содружественное и паралитическое. В первом случае страдают оба глаза, во втором — только один.

Содружественное вызвано нарушениями работы органов зрения, а паралитическое — патологией мышц или нервов. При содружественном нет двоения, потому что мозг привыкает игнорировать картинку с косящего глаза, а при паралитическом есть, потому что глаз не может «выключиться». Вне зависимости от причины в обоих случаях отсутствует бинокулярное зрение.

Разновидности

По времени проявления косоглазие бывает:

  • постоянным;
  • периодичным.

По степени распространённости:

  • односторонним;
  • альтернирующим, при котором проблема переходит с одного глаза на другой поочерёдно.

По направлению глаза:

  • сходящимся, при котором направление глаза устремлено к переносице;
  • расходящимся – к виску;
  • вертикальное косоглазие – глаза расположены вверх и вниз, по отношению друг к другу;
  • смешанным.

По движению глазных яблок:

  • содружественное, когда подвижность их сохранена в полной мере;
  • паралитическое – при котором поражённый глаз теряет свою возможность к движению. Устраняется только при помощи хирургического вмешательства.

При скрытом косоглазии отмечается правильное положение глаз и фокус на предмете. Но как только один глаз перестаёт участвовать в зрительном процессе, во втором начинается процесс косоглазия скрытого типа, при котором открытый глаз непроизвольно отклоняется в одну из сторон.

Диагностика косоглазия глазного аппарата

Для достоверной диагностики косоглазия необходимо установить не только форму и характер заболевания, но и собрать анамнез. Для этого проводят тщательное исследование зрительной системы, чтобы удостовериться или опровергнуть наличие косоглазия. Также зачастую возникает необходимость провести исследование моторных функций глазных мышц, определить бинокулярное зрение, его остроту, устойчивость, наличие либо отсутствие слияний при видении.

Диагностика косоглазия глазного аппарата

Проводят измерение величины девиации. Проверяют подвижность глазных яблок. Для проверки тех или иных параметров используют специальные стереоскопы и глазомерные приборы, которые позволяют определить порог и остроту стереоскопического и глубинного зрения.

Операция при косоглазии

Когда консервативная терапия неэффективна, то прибегают к хирургическому вмешательству. Оно подразумевает изменение мышечного баланса глазных яблок. В результате удается приобрести симметричное положение глаз. Чтобы усилить активность глазной мышцы, используется резекция или иссечение. Для ослабления мышечной активности проводится рецессия.

Операция при косоглазии

Все атипичные формы страбизма нуждаются исключительно в хирургическом лечении. Если восстановление бинокулярного зрения невозможно, то хирургическую коррекцию проводят с целью исправить косметический дефект.

Операция проводится под анестезией и занимает один день. У подростков и взрослых используется местное обезболивание, у детей младшего возраста – общий наркоз. При сильном косоглазии быстро восстановить зрение не удастся. Операция проводится в несколько этапов. Интервал между хирургическими вмешательствами не должен составлять менее 3 месяцев, обычно – полгода.

Операция при косоглазии

Лучшим возрастом для проведения операции является интервал 3-5 лет. Но снижение зрения и приобретенный страбизм возникают в зрелом и даже в пожилом возрасте. О целесообразности операции может сказать только врач-офтальмолог. Он подскажет, как избежать косоглазия у взрослых, и при содействии невролога подберет оптимальное решение для конкретного случая.

Терапия болезни оперативным методом

Консервативное лечение обычно используется офтальмологами в течение 2 лет, не более. Если за этот период очки и специальная гимнастика не дали своего положительного результата (даже частично), а астигматизм, амблиопия продолжают прогрессировать, то принимается решение о том, как вылечить косоглазие хирургическим методом.

Читайте также:  Дистрофия роговицы глаза — Описание, Симптомы, Лечение

Суть оперативного вмешательства:

  • Объем оперативного лечения бывает определяется на хирургическом столе и базируется на основных характеристиках локализации мышц зрительного анализатора, что позволяет убрать косоглазие. В некоторых ситуациях оперативное вмешательство может быть проведено на обоих глазах или же на одном, но несколько раз для достижения максимально положительного результата.
  • Хирургическое решение вопроса косоглазия может заключаться в ослаблении или, наоборот, укреплении мышц зрительного анализатора, которые ответственны за его активность. Это помогает решить быстро вопрос, чтобы человек начал лучше видеть.

Но косоглазие у взрослых не всегда решается только хирургическим путем. Консервативное лечение косоглазия должно быть до и после оперативного вмешательства. Хирургическое вмешательство проходит под местной анестезией и больной не требует в дальнейшем стационарного лечения. Лечение называется комплексным. Реабилитационный период может достигать 2 недель. На этот период назначаются специальные упражнения, аппаратные процедуры. Важен также регулярный осмотр офтальмолога, что помогает избежать осложнений. Далее, проводится профилактика косоглазия.

Одно, можно сказать, точно: любое косоглазие должно быть продиагностировано и изучено офтальмологом, так как внезапное появление его у взрослого человека может свидетельствовать о том, что имеет место сильная патология.

Классификация

Мнимое

По времени происхождения:

  • врожденное косоглазие – формируется во внутриутробный период или до 6 месяцев;
  • приобретенное – возникает в любом возрасте.

По степени увлеченности глаз:

  • одностороннее (монолатеральное) – диагностируется один косящийся глаз;
  • перемежающееся (альтернирующее) – наблюдается косоглазие то одного, то другого органа зрения.

По направлению отклонения:

  • вертикальное – глаз смещается вверх или вниз;
  • горизонтальное сходящееся – роговица отклоняется к переносице;
  • горизонтальное расходящееся – глаз смещен к виску;
  • комбинированное.

По степени выраженности:

  • скрытое;
  • компенсированное (отклонение легкое, заметное только при обследовании);
  • субкомпенсированное (отклонение небольшое, не заметное при наличии контроля);
  • декомпенсированное (лечится операцией).

Выделяют 2 формы гетеротропии: содружественная и паралитическая. В первом случае патология возникает в детском возрасте, наблюдается попеременное косоглазие левого и правого глаза. Угол отклонения от центральной оси у обоих органов зрения одинаковый, глазные яблоки полностью сохраняют объем движения. Содружественное косоглазие подразделяется на такие виды:

  1. Аккомодационное. Характеризуется активацией аккомодации, чаще всего возникает у детей 2-3 лет. В основном встречается аккомодационное сходящееся косоглазие, которое может быть: рефракционным (аметропия превышает 4 диоптрия), нерефрационным (аметропия незначительная), комбинированным (угол отклонения вблизи больше, чем вдали).
  2. Неаккомодационное. Нарушение в небольшой степени остается даже после коррекции. Чаще всего возникает во внутриутробном периоде, сопровождается ДЦП. Бывает горизонтальным, вертикальным или смешанным. Часто встречается микрострабизм – особая форма гетеротропии, при которой угол отклонения менее 5 градусов, бинокулярное зрение хорошо сохранено.

Паралитический страбизм характеризуется отклонением от оси только одного глаза вследствие паралича глазной мышцы. При таком виде болезни глаз не способен двигаться в сторону пораженной мышцы. Если подвижность органа зрения ограничена лишь частично, то диагностируется рестриктивный страбизм.

Косоглазие имеет широкую классификацию, которая принимается во внимание при постановке диагноза. Заболевание может проявляться постоянно или периодически. Оно может поражать один глаз (одностороннее) или переходить с одного на другой (альтернирующее). Если принимать во внимание направленность дефекта, то выделяют такие виды косоглазия:

  • Сходящееся – глаза обращены в сторону переносицы (друг к другу).
  • Расходящееся – взгляд глаз направлен в сторону ближайшего к ним виску (друг от друга).
  • Вертикальное – один глаз устремлен вверх, а другой вниз.
  • Смешанное.

Эти виды косоглазия обычно относят к аккомодационным. Их отличие в том, что они сопровождаются зрительными патологиями. Если говорить о неаккомодационном отклонении, то здесь выделяются такие формы заболевания:

  • Сенсорное – зрение снижается на одном глазу.
  • Острое – возникает после внезапного эмоционального всплеска.
  • Циклическое – проявляется в виде периодического появления косоглазия из-за сбоев в центральной нервной системе.
  • Вторичное – случай, когда направление косоглазия меняется после коррекции очками или хирургического вмешательства.
  • Эксцесс-дивергенция – дефект проявляется только если смотреть вдаль.
Читайте также:  Какую помощь по ОМС можно получить в частных клиниках бесплатно

Также выделяют косоглазие, при котором подвижность зрительных органов полностью сохранена – содружественное. Если в результате дефекта больной глаз не двигается, косоглазие называют паралитическим. Для скрытой формы заболевание характерно правильное расположение глаз в то время, как они оба участвуют в зрительном процессе. Если закрыть один глаз, то другой будет откланяться в одну сторону.

Степень косоглазия

Косоглазие может выражаться в разной степени:

  • Сильно выраженный визуально дефект (угол 37 °).
  • Различаемое хорошо косоглазие (22-36 °).
  • Косоглазие средней степени (11-21 °).
  • Незначительный дефект (6-10 °).
  • Почти незаметное косоглазие (угол меньше 5 °).

Данный показатель влияет на необходимость проводить операцию.

Лечение косоглазия

Если у больного диагностировано содружественное косоглазие, то необходимо вернуть бинокулярное зрение. Как только асимметрия глаз снизится, а признаки косоглазия уменьшатся, зрение приходит в норму. К мерам по лечению такого типа косоглазия относятся плеоптические и ортоптические способы, коррекция при помощи линз и очков, оперативное устранение заболевания. После операции и до нее выполняется ряд мер по ортоптодиплоптической терапии.

Коррекционные мероприятия направлены на максимальное восстановление зрительной функции, доведение до нормы процессов аккомодации, конвергенции. Обычно с такими задачами хорошо справляются очки и мягкие контактные линзы. При таком виде косоглазия, как аккомодационное, лишь эти меры позволяют восстановить зрение обоими глазами.

Если же у больного развивается какая-либо форма аметропии, то коррекция зрения требуется в обязательном порядке.

Плеоптическая терапия направлена на устранение явлений амблиопии и проводится в виде обеспечения высоких нагрузок на больной глаз. Один из способов плеоптической терапии — выключение из зрительного процесса здорового глаза путем его заклеивания. Также популярными и действенными методами являются пенализация, электростимуляция пораженного глаза, лечение компьютерными программами, специальные установки для тренировки аккомодации, лазерное и магнитное лечение, вакуумный массаж для глаз и т.д.

Ортоптическое лечение — это возврат согласованного функционирования органов зрения. Используются тренировки глаз на синоптических аппаратах, при помощи компьютерных программ. Последний шаг — диплоптическое лечение. Его цель — окончание тренировок и «приучение» глаз к слаженной работе в повседневной жизни. Основные методы этого этапа — занятия с линзами Баголини, призматическими линзами, специальная гимнастика для глаз.

Оперативное лечение патологии назначается, если за 1,5 года нет положительной динамики от консервативной терапии. Лучше всего сделать операцию до 5 лет ребенка. Некоторым больным может потребоваться серия операций для снижения проявлений косоглазия, например, для уменьшения его угла. Все операции по поводу косоглазия делятся на 2 вида — усиливающие и ослабляющие работу глазодвигательной мышцы.

Первая операция выполняется путем укорачивания мышечных волокон, вторая — с помощью пересадки более крупной мышцы. Ортоптическое и диплоптическое лечение показано до операции и в постоперационный период. Хорошие результаты достигаются более, чем у 80% пациентов. Среди возможных осложнений — избыточная или недостаточная коррекция патологии, занесение инфекции, потеря зрения.

Берег жизни - медицинский портал о здоровье