Очаговое хориоретинальное воспаление глаза

Болезнь считается идиопатической, но главным образом влияет на белых мужчин в возрастной группе от 20 до 50 лет и старше, и иногда диагностируется и в более старшем возрасте. Состояние, как полагают, усугубляется стрессом или использованием кортикостероидов.[4]

Лучшие Окулисты (офтальмологи) в Москве

Расположение: ▼

Округ Район Метро Окулисты (офтальмологи) в Москве возле метро: Авиамоторная Автозаводская Академическая Алексеевская Алтуфьево Арбатская Аэропорт Бабушкинская Бауманская Белорусская Беляево Бибирево Битцевский парк Братиславская Бунинская аллея ВДНХ Волоколамская Добрынинская Домодедовская Достоевская Жулебино Зябликово Каширская Киевская Китай-город Коломенская Комсомольская Коньково Котельники Краснопресненская Красносельская Красные Ворота Кропоткинская Крылатское Кузьминки Кутузовская Ленинский проспект Ломоносовский проспект Лужники Люблино Марксистская Марьина Роща Марьино Маяковская Медведково Менделеевская Митино Молодежная Мякинино Нагорная Новогиреево Новокосино Новослободская Новоясеневская Новые Черемушки Октябрьская Орехово Отрадное Павелецкая Парк культуры Парк Победы Первомайская Перово Пионерская Планерная Площадь Ильича Полежаевская Полянка Проспект Вернадского Проспект мира Профсоюзная Пушкинская Раменки Речной вокзал Рижская Римская Ростокино Румянцево Савеловская Семеновская Серпуховская Славянский бульвар Смоленская Сокол Соколиная Гора Сокольники Спортивная Сретенский бульвар Строгино Студенческая Сухаревская Сходненская Таганская Тверская Тимирязевская Третьяковская Трубная Тургеневская Улица 1905 года Улица Горчакова Университет Филевский парк Фонвизинская Фрунзенская Хорошево Цветной бульвар Чеховская Чистые пруды Чкаловская Шаболовская Шоссе Энтузиастов Щелковская Щукинская Ясенево Восточный Округ Западный Округ Северный Округ Северо-Восточный Округ Северо-Западный Округ Центральный Округ Южный Округ Юго-Восточный Округ Юго-Западный Округ Академический Арбат Аэропорт Бабушкинский Басманный Бибирево Бутырский Восточный Выхино-Жулебино Гагаринский Даниловский Донской Дорогомилово Замоскворечье Коньково Котловка Красносельский Крылатское Кунцево Куркино Левобережный Лефортово Ломоносовский Люблино Марьина роща Марьино Мещанский Митино Москворечье-Сабурово Нагатино-Садовники Нагатинский затон Новогиреево Новокосино Останкинский Отрадное Перово Пресненский Раменки Рязанский Северное Бутово Северное Орехово-Борисово Северное Тушино Соколиная гора Солнцево Строгино Таганский Тверской Фили-Давыдково Хамовники Ховрино Хорошёвский Черёмушки Щукино Южное Орехово-Борисово Якиманка Ярославский Ясенево

Специальность: ▼

Специализация в Москве: Гинеколог Дерматолог Уролог Проктолог Психотерапевт Лор (отоларинголог) Флеболог Онколог Мануальный терапевт Гинеколог-эндокринолог Пульмонолог Аллерголог Миколог Гепатолог Хирург Эндокринолог Психолог Психиатр Андролог Стоматолог Терапевт Педиатр Невролог Инфекционист Кардиолог Ортопед Гастроэнтеролог Ревматолог Венеролог Маммолог Гематолог Нейрохирург Иммунолог Нефролог Трихолог Сосудистый хирург Логопед Косметолог Генетик Остеопат Диетолог Нарколог Акушер Репродуктолог (ЭКО) Стоматолог-хирург Массажист Стоматолог-терапевт Кардиохирург Физиотерапевт Семейный врач Анестезиолог Пластический хирург Стоматолог-ортопед Сексолог Челюстно-лицевой хирург Онкогинеколог УЗИ-специалист Стоматолог-ортодонт Неонатолог Рефлексотерапевт Онкодерматолог Эндоскопист Стоматолог-пародонтолог Стоматолог-гигиенист Стоматолог-имплантолог

Окулисты (офтальмологи) в Москве

Подробнее о патологии

Чтобы составить представление о хориоретините, что это такое, как проявляется, как лечится, нужно знать анатомию глаза. Зрительный орган представлен тремя оболочками:

  1. Наружная оболочка. Состоит из прозрачной роговицы, преломляющей лучи света, и белой склеры, которая выполняет опорную функцию.
  2. Средняя оболочка. Представлена радужной оболочкой, реснитчатым телом, сосудистой оболочкой (хориоидеей). Главная задача средней оболочки – кровоснабжение и обеспечение глаза питательными веществами.
  3. Внутренняя оболочка. Состоит из сетчатки, или сетчатой оболочки. Основная функция – преобразовывать свет в нервные импульсы, которые затем передаются в головной мозг.
Подробнее о патологии

Анатомическое строение зрительного аппарата позволяет понять нам, что все оболочки глаза тесно связаны между собой. Поэтому при воспалении сосудистой оболочки часто вовлекается в процесс и сетчатая оболочка.

Читайте также:  Послеоперационный лигатурный свищ: симптомы, причины, лечение, прогноз

Воспалительный процесс распространяется постепенно, начиная с мелких капилляров. Затем по мере прогрессирования хориоретинита воспаление переходит на более крупные сосуды глаза.

Разновидности

Лечение хориоретинита может существенно отличаться, что зависит от типа патологического процесса. В таблице представлены основные разновидности заболевания и их особенности:

Классификация Вид Краткая характеристика
По области распространения Центральный серозный Затрагивает макулярный участок глаза
Перипапиллярный Воспаляется область возле диска зрительного нерва
Включает юкстапапиллярный хориоретинит Йенсена, при котором повреждаются сосуды
Экваториальный Воспалительная реакция в сосудистой оболочке
Периферический Воспалена граница зубчатой линии
По числу патологических очагов Очаговый Диагностируется только один патологический участок
Мультифокальный Повреждается несколько зон глаза
Диффузный Большое число очагов воспаления, которые часто сливаются в один большой
По продолжительности течения Острый Симптомы хориоретинита выражены ярко
Заболевание длится не более 1 триместра
Хронический Симптоматика выражена слаба, но может наблюдаться более 3 месяцев
По причине появления Инфекционный Включает сифилитический, токсоплазмозный, туберкулезный и гнойный хориоретинит
Неинфекционно-аллергический Часто связан с аллергической реакцией на какой-то раздражитель
Посттравматический Проявляется вследствие механического повреждения глаза
Инфекционно-аллергический Прогрессирует при аллергии на фоне присоединенной инфекции

Особенности клинической картины некоторых хориоретинитов

Токсоплазмозный хориоретинит почти всегда врожденный. Инфицирование происходит внутриутробно. Поражения выявляют также в центральной нервной системе и других органах. Периоды ремиссии чередуются с обострениями. Хронические очаги имеют четкие границы с грубой пигментацией. При активном процессе инфильтрация появляется по краям старых поражений. Свежие очаги проминируют в стекловидное тело, возможна отслойка сетчатки, ретинальные кровоизлияния с последующим образованием неоваскулярной мембраны.

Токсоплазмозный хориоретинит

Туберкулезный хориоретинит вторичный, то есть возникает при наличии первичного очага, чаще в легких. На глазном дне появляются диссеминированные туберкулы, после лечения остаются хориоретинальные рубцы. Туберкулезно-аллергические воспаления сосудистой оболочки не имеют характерных отличительных признаков.

Туберкулезный хориоретинит

Сифилитический хориоретинит характеризуется картиной «соли и перца» на глазном дне. При этом очаги пигментации чередуются с очагами фиброза и атрофии.

Хориоретинит при ВИЧ-инфекции возникает на фоне иммунодефицита и часто имеет цитомегаловирусную причину. Характеризуется обширным распространенным поражением, имеет некротический и геморрагический характер, трудно поддается лечению и приводит к слепоте.

Патологическая анатомия

По вполне понятным причинам свежие случаи диффузных иридоциклитов лишь в виде редчайшего исключения могут стать объектом патологоанатомического исследования. Поэтому об изменениях при них можно судить лишь на основании экспериментальных наблюдений и на основании аналогичных изменений при травматических иридоциклитах и при иридоциклитах вследствие язв роговицы.

В свежих случаях дело идет о фибринозной экссудации в ткань радужки и цилиарного тела и об инфильтрации стромы лимфоцитами и полинуклеарами. Инфильтрация носит большей частью диффузный характер, но встречается и очаговая, главным образом в области сфинктера перед пигментным эпителием и у корня радужки около шлеммова канала. В цилиарном теле экссудат располагается преимущественно по его поверхности, причем оба слоя эпителия обильно пронизаны эмигрирующими клетками.

В старых случаях отмечается организация экссудата в соединительную ткань. Смотря по тому, где происходит организация, отмечается круговое сращение зрачкового края радужки с передней капсулой хрусталика и заращение зрачка, соединительнотканные пленки на поверхности радужки, на поверхности цилиарного тела и позади хрусталика. Сморщивание этих пленок может привести к вторичным изменениям; на радужке к вывороту ее пигментного слоя на переднюю поверхность, на цилиарном теле – к отслойке цилиарного тела и сетчатки.

Читайте также:  Косоглазие у детей и взрослых. Причины, Симптомы, Лечение

В строме радужки и цилиарного тела при старых процессах отмечается атрофия, исчезновение хроматофор, превращение их в неуклюжие бесформенные клетки, обеднение пигментом, развитие грубой волокнистой соединительной ткани. Преципитаты состоят из склеившихся вместе лимфоцитов, с включенными в них зернышками пигмента.

Патологоанатомические изменения при туберкулезных иридоциклитах проявляются двояко. С одной стороны, при узелковых формах наблюдается развитие типичных туберкулезных узелков, которые в сливных формах дают образование более или менее обширных туберкулезных гранулем. Туберкулезные узелки развиваются в ткани радужки и цилиарного тела, но нередко наблюдается отложение специфичных туберкулезных продуктов на поверхности этих оболочек, откуда они могут переноситься с током жидкости в различные места глаза, давая таким образом повод к прививке штамм туберкулеза.

При хронических диффузных туберкулезных иридоциклитах и в старых, приведших глаз к атрофии, случаях изменения зачастую не носят ничего характерного для туберкулеза и заключаются в диффузной инфильтрации ткани лимфоцитами и отдельными очагами круглоклеточной инфильтрации, главным образом позади сфинктера у пигментного эпителия, в области корня радужки и под эпителием цилиарного тела в углублениях между отростками.

При сифилитических иридоциклитах помимо диффузной инфильтрации ткани лимфоцитами и эпителиоидными клетками наблюдается образование периваскулярных узелков с типичными изменениями сосудов – инфильтрация адвентиции клетками и разрастание интимы, то есть явления пери- и эндоваскулита.

Симптомы

Специфическим симптомом афакии является иридодонез (дрожание радужки), который развивается при движении глаз. При обследовании у пациентов отмечается снижение остроты зрения и способности к аккомодации. В прогностическом плане наиболее неблагоприятной является односторонняя форма заболевания, так как клиническая картина осложняется анизейконией. Индуцированная органической патологией аномалия сопровождается различием в размере изображения на сетчатке глаз, вследствие чего резко ухудшается бинокулярное зрение.

Врожденная форма патологии характеризуется прогрессирующим снижением остроты зрения при относительной стабильности остальных клинических проявлений. Отсутствие своевременного лечения может стать причиной слепоты. Для послеоперационной формы афакии свойственна стадийность течения основного заболевания, которое послужило причиной проведения оперативного вмешательства по удалению хрусталика.

Клиническая картина травматической афакии характеризуется прогрессирующим нарастанием симптоматики, ранними проявлениями которой являются интенсивный болевой синдром с нарастанием местного отека и прогредиентное снижение остроты зрения. Из астенопических жалоб у пациентов с афакией отмечается появление тумана перед глазами, низкая способность к фиксации и двоение изображения. Неспецифическими проявлениями заболевания являются головная боль, общая слабость, повышенная раздражительность.

Классификация

Классификация в зависимости от области, в которой локализуется воспалительный процесс:

центральный серозный хориоретинит. В этом случае воспаление затрагивает макулярную область глаза; экваториальный. Воспаление локализуется около экватора глаза; перипапиллярный. Процесс локализуется в непосредственной близости к зрительному нерву; периферический. Воспаление возникает по зубчатой линии.

В зависимости от количества воспалительных очагов:

очаговый хориоретинит. Наблюдается один очаг воспаления; мультифокальный диссеминированный. Воспаление наблюдается сразу в нескольких участках глаза; диффузный. Формируется множество воспалительных очагов, которые имеют тенденцию к слиянию.

Читайте также:  Гемангиома глаза – причины, симптомы и лечение

В зависимости от характера протекания патологического процесса:

острый; хронический.

Лечение хориоретинита глаза

При инфекционных поражениях глаза показаны антибиотики или противовирусные, противопаразитарные средства. Их назначают после определения микрофлоры и ее реакции на антибактериальные медикаменты. При травме требуется оперативное восстановление целостности глазного яблока. Наиболее распространенные препараты для консервативной терапии:

  • антибиотики – Тобрамицин, Ципрофлоксацин, при сифилисе Ретарпен, Доксициклин;
  • противовирусные – Лаферон, Циклоферон, Ацикловир;
  • противовоспалительные – инъекции за глазное яблоко Диклофенак, закапывания Индоколлир, Дифталь;
  • расширяющие зрачки для предотвращения глаукомы, сращений тканей глаза и улучшения оттока – Тропикамид, Атропин;
  • гормональные – капли или мазь Гидрокортизон, ведение раствора Дипроспан под конъюнктиву;
  • для ускорения восстановления сетчатки – Тауфон, Баларпан, Ретиналамин;
  • рассасывающая терапия – инъекции или электрофорез Фибринолизина, Лидазы при хронических процессах.

На стадии заживления используют ультразвуковую терапию, для предотвращения осложнений может быть назначена лазерная коагуляция сетчатой оболочки. При выраженном помутнении глазных сред или отслойке сетчатки проводится витрэктомия (удаление стекловидного тела).

А здесь подробнее об операциях на сетчатке глаза.

Хориоретинит – это инфекционное, аллергическое или травматическое поражение сосудистой и сетчатой оболочки глаза. Встречается при сифилисе, туберкулезе, ВИЧ-инфекции, герпесе, у новорожденных – при внутриутробном заражении токсоплазмозом. Протекает бессимптомно на протяжении длительного времени или в виде активного процесса. Сопровождается появлением плавающих пятен, пелены перед глазами, ухудшением зрения в темноте.

При тяжелом воспалении возможна потеря зрения. Для лечения проводится комплексная медикаментозная терапия, вводят препараты за глазное яблоко и под конъюнктиву, а также антибактериальные средства широкого спектра действия и противовирусные – внутримышечно.

Механизм развития заболевания

Сетчатка — это внутренняя оболочка органа зрения. К ней прилегает мембрана Бруха. Мягкая ткань отделяет сетчатку от сосудистой оболочки, состоящей из хориокапилляров. При развитии патологического процесса стенки сосудов воспаляются вследствие изменений гормонального фона или других факторов риска и начинают постепенно расширяться. Через просвет между клетками сосудистого эндотелия просачивается плазма и накапливается за мембраной Бруха.

Жидкость оказывает давление на ткань, из-за чего в мембране появляется отверстие. Накопленная плазма прорывается под ткань сетчатки и начинает отделять ее от сосудистой оболочки. Развивается отек центральной зоны — макулы. Кровоснабжение отсоединенных участков прекращается, что становится причиной гибели нервных клеток на сетчатке. В результате снижается острота зрения, появляются видимые пятна.

Методы диагностики

Для выявления заболевания используют офтальмологическое обследование:

  • острота зрения – снижена при центральном типе, не корректируется линзами;
  • измерение внутриглазного давления – повышается при тяжелых хориоретинитах;
  • периметрия – низкая контрастная чувствительность сетчатой оболочки, сужение зрительного поля или очаговые выпадения участков;
  • биомикроскопия – помутнение стекловидного тела;
  • офтальмоскопия – очаги серого или желтоватого цвета, проникающие в стекловидное тело, скопление жидкости, кровоизлияния. При хроническом течении наблюдается пигментация в зоне воспаления, атрофия сетчатой и сосудистой оболочки (белое пятно);
  • флуоресцентная ангиография – аневризматические расширения, симптомы васкулита, темные пятна;
  • электроретинография – при осложненном течении есть нарушения функционирования сетчатки;
  • оптическая когерентная томография помогает определить тип воспаления;
  • УЗИ – помутневшие глазные среды.

Оптическая когерентная томография

Для выяснения причины болезни проводят:

  • анализы крови на сифилис, ВИЧ, туберкулез, токсоплазмоз, герпес, цитомегаловирус;
  • определение С-реактивного белка для диагностики активности воспаления;
  • рентгенографию грудной клетки при подозрении на туберкулез;
  • посев конъюнктивальной жидкости для выявления возбудителя инфекции и его чувствительности к препаратам.
Берег жизни - медицинский портал о здоровье