Особенности флегмоны, методы ее лечения и профилактика

Флегмона – воспалительный процесс с образованием гноя, протекающий в жировой клетчатке, склонный к распространению на окружающие флегмону ткани. Причем, в гнойно-воспалительный процесс могут подвергаться мышцы, кости, сухожилия и другие части тела.

Причины флегмоны

Флегмона – заболевание не заразное, так как инфекция поражает только глубокие слои кожи – дерму и подкожную ткань, а верхний покров кожи не дает инфекции распространиться.

Часто причиной флегмоны служат стафилококки, стрептококки и прочие микробы, попадающие в организм через поврежденные слизистые оболочки и кровь. Случается, что заболевание возникает в результате введения химических веществ (бензина, керосина, скипидара) под кожу, либо становится осложнением после карбункула, абсцесса и другого гнойного процесса.

Причины флегмоны

Как мы уже и говорили, основная причина флегмоны – инфицирование организма.

Возбудителем флегмоны обычно являются следующие микроорганизмы – стафилококк (особенно золотистый), стрептококки, пневмококки, гонококки, кишечная палочка, гемофильная палочка, дифтерийная палочка, вульгарный протей, Pasteurella multocida, Erysipelothrix rhusiopathiae.

Путями передачи являются – порезы, ссадины, ранения, гематогенный (через кровь) и лимфогенный (через лимфу) пути.

Причины флегмоны

Помимо прямого инфицирования организма, патогенные микроорганизмы могут с током крови и лифы перейти из рядом или отдаленно расположенных очагов инфекции – кариес, ОРЗ (ангина, фарингит, ларингит, трахеит), синуситы, фурункул, карбункул, абсцесс, сепсис, перитонит, остеомиелит, аднексит, простатит и т.д.

Стремительное развитие о осложнения флегмоны обычно обусловлены ослабленным иммунитетом. Причиной этому могут быть – постоянные стрессы, синдром хронической усталости, недостаток витаминов (гиповитаминозы), алкоголизм, наркомания, переохлаждение, наличие хронических заболеваний (ВИЧ-инфекция, сахарный диабет, туберкулез и другие).

Формы флегмоны

Описываемое заболевание классифицируется в соответствии с характером и обширностью поражения тканей. Выделяют следующие типы воспаления жировой клетчатки:

  1. Серозная флегмона – что это такое: легкая, начальная форма болезни, которая характеризуется скоплением экссудата в поврежденных участках. Клетки жировой подкожной прослойки инфильтрованы лейкоцитами, она приобретает студенистый вид, так как насыщена мутной водянистой жидкостью. Граница между пораженными и здоровыми областями не видна.
  2. Гнойная флегмона или гистолиз. Происходит расплавление тканей, экссудат становится желтоватого, зеленого, белого цвета, сильно мутнеет. Могут образовываться эрозии, язвы и свищи, полости. Иногда воспалительный процесс распространяется на сухожилия, мышцы и кости, что вызывает их разрушение.
  3. Гнилостная флегмона. Без лечения предыдущая форма патологии глубоко поражает ткани, приводит к их растворению, превращению в скользкую, рыхлую массу темно-зеленого или грязно-коричневого оттенка. Ощущается зловоние, присутствуют симптомы острой интоксикации.
  4. Некротическая флегмона – что это такое: тяжелый вид заболевания, сопровождающийся отмиранием тканей. Такие зоны могут ограничиваться от здоровых клеток грануляционным барьером, либо отторгаться организмом, оставляя вместо себя глубокие раны.
  5. Анаэробная или газовая флегмона. Воспалительный процесс очень обширный, характеризуется появлением больших некротических зон и образованием на них пузырьков. Мягкие ткани приобретают темно-серый цвет и резкий неприятный запах. Во время прощупывания слышна крепитация (хруст), что объясняется лопанием пузырьков и выделением газа.
Читайте также:  Болит глаз при моргании: возможные причины, что делать?

Симптомы

Начинается флегмонозная ангина всегда резко: самостоятельно или через пару дней после ангины другого вида.

В начале болезни (24 часа) основной набор симптомов таков:

  • отмечается очень сильная боль в горле во время еды, питья, разговора (большинство больных вообще оказываются не в состоянии пить и есть);
  • повышение температуры тела до 39 градусов и выше, лихорадка;
  • общая слабость и разбитость, боли в суставах;
  • возникает выраженная головная боль;
  • пациента бьёт озноб;
  • ослабевает (или пропадает совсем) голос.

К концу вторых суток с высокой степенью вероятности обнаруживаются симптомы, указывающие на абсцесс, паратонзиллит:

  • особенно с одной стороны горло интенсивно гиперемировано и отёчно;
  • при тщательном осмотре можно заметить постепенно нарастающую припухлость одной из гланд, особенно верхнего её полюса (но изредка такая припухлость возникает или на задней дужке миндалины, или за мягким нёбом);
  • на припухлости после 3-5 дней болезни уже можно обнаружить светлое пятнышко (пятнышки) желтоватого, беловатого или серо-зеленоватого оттенка — это выпирает полость с накопившимся гноем (количество гноя в ней может доходить до 50 мл);
  • у больного регистрируется обильное слюноотделение и усиление неприятного запаха из ротовой полости (течение слюны обусловлено невозможностью её проглатывания из-за боли и выпирания абсцесса в просвет горла);
  • из-за болевого синдрома пациент почти всегда становится ограничен в поворотах и движениях головы, а контактура челюстей нарушается вплоть до невозможности нормально открыть рот (может возникнуть тризм, т.е. спазм челюстной мускулатуры);
  • ещё один характерный признак — заметное увеличение лимфатических узлов на шее (как при эпидемическом паротите — «свинке») и их болезненность при пальпации.

Точных временных интервалов развития симптоматической картины нет. Это индивидуально, но укладывается в рамках одной недели. Весь процесс можно условно разделить на три стадии: отёк, инфильтрация (накопление макрофагов, лимфоцитов и плазмоцитов в ткани миндалины) и абсцесс (образование и накопление гнойного экссудата).

Симптомы флегмоны

Внешние проявления флегмоны довольно типичны. По расположению все флегмоны условно делятся на поверхностные (поражаются ткани до мышечного слоя) и глубокие (поражаются ткани глубже мышечного слоя, между мышцами и жировая клетчатка, расположенная вокруг внутренних органов).

Читайте также:  4-е офтальмологическое отделение (лазерной хирургии)

Для поверхностной флегмоны характерны интенсивная боль в области воспаления, припухлость, отек, уплотнение. При вовлечении в патологический процесс кожи развивается покраснение, местное повышение температуры.

Поверхностная флегмона.

Также выявляется увеличение и болезненность близко расположенных лимфатических узлов — регионарный лимфаденит. Очень быстро появляются общие симптомы отравления организма — повышение температуры до 38-40 градусов, озноб, выраженная общая слабость, сухость во рту, жажда.

При глубоких флегмонах, как правило, общие симптомы преобладают над местными. Температура тела может достигать 40-42 градусов, с ознобами, вялостью, сонливостью. В результате токсического действия микроорганизмов рано развивается нарушение деятельности сердечно-сосудистой системы (снижение артериального давления, нарушение ритма сердца, учащение, затем при прогрессировании заболевания, урежение пульса), дыхательной системы (нарушение дыхания, одышка в покое или при незначительной физической нагрузке), выделительной системы (уменьшение количества мочи вплоть до полного её отсутствия, тошнота, рвота). На наличие глубокой флегмоны указывает увеличение в размерах той или иной области по сравнению с симметричным здоровым участком, болезненность при ощупывании.

Глубокая флегмона.

Может определяться нарушение функции рядом расположенного органа, например, псоас-симптом — непроизвольное болезненное сгибание и вращение бедра наружу при поднятии выпрямленной ноги при флегмоне в области подвздошно-поясничной мышцы.

Воспаление жировой клетчатки вокруг внутренних органов характеризуется выраженными симптомами отравления организма, возможно нарушение функции этого органа при полном отсутствии внешних проявлений.

Диагностика патологии

Предварительный диагноз ставится на основании внешнего осмотра и сбора анамнеза. Как правило, внешних проявлений патологии и жалоб пациента вполне достаточно для постановки диагноза «флегмона». К дополнительным методам диагностики врачи обычно прибегают для уточнения тяжести патологического процесса или для выявления точного местоположения гнойного экссудата.

При глубоких флегмонах назначаются УЗИ и компьютерная томография. Чтобы точно определить возбудителя воспаления делаются посевы гнойного экссудата в питательной среде. Это позволяет врачам подобрать наиболее чувствительный антибиотик.

Симптомы заболевания

Первый признак осложнения – боль в стопе.

Симптоматика флегмоны при диабете ярко выражена болезненными ощущениями в области стопы. При давлении боль усиливается, человек скован в движении и не может ходить в привычной обуви. Она может быть открытой и закрытой, гнойной, серозной, гнилостной или перетекать в некротическую форму. Для такого типа образований характерно:

  • распирающие флюктуации, которые говорят о скоплении гноя;
  • изменение формы стопы, натянутость кожных покровов;
  • общее недомогание, слабость;
  • повышение температуры от 38—40 градусов;
  • воспаление близлежащих лимфоузлов.
Читайте также:  Ангулярный блефарит: симптомы, диагностика и способы лечения

Определить наличие флюктуации очень просто в домашних условиях, достаточно нащупать рукой, под пальцами будет ощущаться свободное перемещение жидкости. При хронической форме флегмоны, вызванной стрептококками, симптомом может не быть вовсе. Иногда проявляется синюшность на пораженных участках.

Флегмона щечной области

Границами щечной области являются:

сверху – нижняя граница скуловой кости;

снизу – нижний край нижней челюсти;

спереди – подглазничная, губная и подбородочные области;

сзади – передний край жевательной мышцы.

Источником инфицирования клетчатки щечной области являются моляры, а иногда и премоляры верхней и нижней челюстей. Кроме того, возможно распространение гнойного экссудата из прилежащих областей.

Флегмона щечной области – поверхностная с преимущественной локализацией инфильтрата со стороны слизистой оболочки или со стороны кожных покровов щеки. Реже наблюдаются поражения клетчатки обоих слоев с одновременным нагнаиванием комка Биша. Конфигурация лица резко изменена за счет инфильтрации, отека щеки и прилежащих тканей: наблюдается отек век, губ, а иногда и в поднижнечелюстой области. Кожа щеки лоснится, не собирается в складку; слизистая оболочка гиперемирована, отечна. Выбор оперативного доступа зависит от локализации инфильтрата. Разрез производят или со стороны полости рта, проводят его по линии смыкания зубов с учетом хода протока околоушной железы, или со стороны кожных покровов с учетом хода лицевого нерва. После эвакуации гнойного экссудата в рану вводят дренаж. Прогноз обычно благоприятный.

Иммуномодуляция

После того как очаг воспаления гнойной флегмоны ноги был устранен, пациенту показано проведение иммуномодуляции, направленной на укрепление защитного барьера организма. Пациенту необходимо помнить, что после вылеченной флегмоны сохраняется вероятность повторного заражения. Это обусловлено повышенной чувствительностью организма к возбудителям. Восстановительная терапия предполагает отказ от вредных привычек, переход на специальную диету, прием иммуномодулирующих медикаментов, проведение оздоровительных процедур.

Причины развития

Флегмона развивается при проникновении в клетчатку патогенной микрофлоры. Возбудителями чаще всего являются стафилококки, стрептококки, протей, синегнойная палочка, энтеробактерии, кишечная палочка.

Сначала происходит серозная инфильтрация клетчатки, затем экссудат становится гнойным. Появляются очаги некроза, сливающиеся между собой, тем самым формируя большие участки омертвения тканей. Эти участки также подвергаются гнойной инфильтрации. Гнойно-некротический процесс распространяется на прилегающие ткани и органы. Изменения в тканях зависят от возбудителя. Так, анаэробная инфекция влечет за собой некротизацию тканей с появлением пузырьков газа, а кокковые возбудители — гнойное расплавление тканей.

Микроорганизмы вторгаются в жировую клетчатку контактным или гематогенным путем. Среди наиболее частых причин флегмоны выделяют:

  • Ранения мягких тканей;
  • Гнойные заболевания (фурункулы, карбункулы, остеомиелит);
  • Нарушение антисептики во время проведения лечебных манипуляций (инъекций, пункций).
Берег жизни - медицинский портал о здоровье