Парез аккомодации – что это, лечение, причины и симптомы

Зрение считается одним из самых важных чувств и при его снижении у людей обычно начинается паника. Причин для этого явления достаточно много и часть из них касается нервной системы, например, парез или паралич аккомодации. Понять, что собой представляют эти болезни можно изучив их симптомы, способы лечения и факторы, из-за которых они появляются.

Причины развития ложной близорукости

В условиях оптимальной освещённости изображение на сетчатке расфокусируется. Это даёт стимул для включения механизмов аккомодации. Когда проекция лучей от рассматриваемых вблизи объектов фокусируется на сетчатке расплывчато, мозг воспринимает это как необходимость коррекции, и посылает импульсы к ответственным за аккомодацию структурам. По глазодвигательному нерву эта команда попадает к ресничной мышце, заставляя её сокращаться. Под действием мышечного усилия в сочетании с расслаблением цинновых связок меняется кривизна хрусталика. Такая подстройка останавливается в момент, когда изображение четко фокусируется на сетчатке. Перевод взгляда вдаль вновь расслабляет ресничную мышцу, поскольку фокусировка в плоскости сетчатки происходит без её напряжения, в результате чего кривизна поверхности хрусталика уменьшается, и он становится более плоским.

Спазм аккомодации может развиться под действием следующих факторов:

  • превышение допустимых зрительных нагрузок (чтение, просмотр телевизора, работа за монитором, шитьё и другие виды деятельности, требующие постоянного зрительного сосредоточения);
  • привычно-недостаточная освещённость рабочего места;
  • нездоровый режим дня, те или иные перекосы в графике работы и отдыха;
  • слишком близкое расстояние от рабочей поверхности до глаз (зачастую это допускается недостаточно внимательными родителями, когда мебель, т.е. рабочий стол и стул, не соответствует росту ребёнка);
  • вредная привычка при чтении располагать книгу слишком близко к глазам;
  • нарушения осанки, связанные со слабостью шейного отдела и мышечного корсета спины;
  • проблемы кровоснабжения в шейном отделе позвоночника;
  • общий дефицит физической активности.

Причины

При данном заболевании происходит временное ухудшение зрения, по статистике, около третьей части населения периодически страдают этим заболеванием. Связано бывает с длительной работой за компьютером. Больной жалуется на усталость глаз, покраснение, слезоточивость, головную боль.Дисфункция работы цилиарной мышцы бывает следствием развития вегетативной дистонии. Большое значение играют спазмы сосудов глаза и головного мозга, вследствие таких спазмов нарушается кровообращение, что может стать причиной заболевания. Фоном развития заболевания может быть инфекционное поражение, отравление, последствия заражения паразитами.Чаще это заболевание имеет психологические причины, оно может обостриться после стресса, сильных эмоциональных нагрузок, перенапряжения зрения. Может развиться после травмы органов зрения и мозга. Так же причиной заболевания может быть остеохондроз.Эта патология считается функциональным расстройством и хорошо поддается лечению. Проводит его врач-офтальмолог. Для лечения применяются капли, расслабляющие мышцу и упражнения.

Классификация

В офтальмологии выделяются несколько видов спазма аккомодации:

  1. Искусственный — обусловлен действием глазных препаратов (Фосфакола, Пилокарпина, Эзерина), лечения не требует, исчезает после окончания приема указанных лекарств.
  2. Физиологический, который возникает как реакция на зрительную перегрузку, требует подбор очков и восстановление функции ресничной мышцы.
  3. Патологический — сопровождается изменением рефракции остроты зрения, в свою очередь делится на нестойкий и стойкий, ранний и давний, неравномерный и равномерный.
Классификация

Зачастую в практике встречается смешанное нарушение аккомодации, сочетающее патологию и физиологические механизмы.

Классификация спазма аккомодации

Существует несколько разновидностей спазма аккомодации у ребенка. В соответствии с причинами их разделяют на:

  1. Физиологический. Развивается в качестве ответной реакции на длительное напряжение глаз или в результате астигматизма (дефекта зрения, вызываемого неправильной формой хрусталика). Требует восстановления нормального функционирования ресничной мышцы и подбора очков.
  2. Искусственный. Возникает из-за действия некоторых глазных препаратов, таких как Эзерин, Пилокарпин. Такой вид не требует лечения, он пройдет сам после отмены лекарства, которое его вызвало.
  3. Патологический. Сопровождается изменением способности хрусталика преломлять световые лучи. В результате развивается миопия с постепенным снижением остроты зрения. Требует серьезного лечения.
Классификация спазма аккомодации

С учетом причин в офтальмологии принято выделять несколько видов спазма аккомодации:

  • Физиологический (аккомодативный), возникающий как ответная реакция на зрительную перегрузку, длительную зрительную работу вблизи у лиц с некорригированной дальнозоркостью или астигматизмом. Физиологический спазм аккомодации требует подбора очковой коррекции и восстановления работоспособности ресничной мышцы.
  • Искусственный (транзиторный), обусловленный действием некоторых глазных препаратов-миотиков (пилокарпина, фосфакола, эзерина и др.). Искусственный спазм аккомодации не требует лечения, исчезает самостоятельно после отмены миотиков.
  • Патологический спазм аккомодации, сопровождающийся изменением рефракции от гиперметропической и эмметропической до миопической и снижением остроты зрения. Патологический спазм аккомодации делится на стойкий и нестойкий; свежий (менее 1 года) и давний (более 1 года); равномерный и неравномерный.
Читайте также: 

В практике офтальмологов чаще наблюдается смешанный спазм аккомодации, сочетающий в себе физиологические и патологические механизмы.

Одну из первых попыток классифицировать нарушения аккомодации предпринял Duane в 1915 году. В современной зарубежной литературе в большинстве классификаций упоминается 3 основных вида нарушения аккомодации:[7]

  1. Accommodation insufficiency — аккомодационная недостаточность;
  2. Accommodation excess — избыток аккомодации;
  3. Accommodation infacility— невозможность аккомодации.

Вопросам классификации нарушений аккомодации большое внимание уделяли ведущие отечественные офтальмологи: Ю.З. Розенблюм, С.Л. Шаповалов, Е.Е. Сомов. Именно их работы сформировали современные взгляды российских офтальмологов на виды нарушения аккомодации. Согласно нынешней классификации, основные нарушения рефракции делятся на:

  • спазм аккомодации (функциональный или органический);
  • привычно-избыточное напряжение аккомодации (ПИНА);
  • парез (паралич) аккомодации;
  • слабость аккомодации;
  • аккомодационная астенопия;
  • пресбиопия;
  • нарушения аккомодации после рефракционных операций.

Зачастую возникает путаница между понятиями «спазм аккомодации» и «привычно-избыточное напряжение аккомодации». Необходимо помнить, что спазм всегда развивается остро, тогда как ПИНА развивается исподволь, длительно персистирует и часто переходит в истинную миопию.[6] Термин ПИНА был предложен Сомовым в 1993 году и представляет собой длительно существующий избыточный тонус аккомодации, вызывающий миопизацию манифестной рефракции, но не снижающий максимальную корригированную остроту зрения. ПИНА более характерна для детей, хотя может развиваться и у взрослых, чья работа связанна с интенсивными зрительными нагрузками. Для ПИНА характерно волнообразное начало течения: симптомы нарастают к вечеру, к концу рабочей недели, после зрительной нагрузки. Пациенты жалуются на периодическое снижение зрения вдаль, которое затем становится стойким. Возможны затруднения при работе вблизи. При осмотре выявляется миопическая рефракция, но острота зрения не всегда соответствует степени миопии. При установке перед глазом «-» стекол зрение корригируется до 1,0, но иногда, для этого приходится прибегать к затуманиванию. Объем абсолютной аккомодации снижен за счет приближения дальнейшей точки ясного зрения к глазу. Запас относительной аккомодации часто снижен почти до нуля. ПИНА лечится медикаментозно и с помощью аккуратных тренировок аккомодации. Но, как уже было сказано выше, часто переходит в истинную миопию.

Причины

Детям приходится постоянно «нагружать» глаза чтением в школе, а после нее и дома — при выполнении уроков. К этой нагрузке добавляется постоянное использование гаджетов, компьютеров, просмотр телевизора. Факторов, которые могут спровоцировать спазм аккомодации у школьников, намного больше, чем причин, вызывающих симптомы ложной близорукости у взрослых.

  • несбалансированное питание и недостаток в организме витаминов;
  • неправильное положение тела при чтении;
  • нарушение кровообращения в позвоночнике, особенно в его шейном отделе, расстройство шейных, спинных мышц;
  • использование стола и стула, которые не соответствуют возрасту ребенка;
  • повышенная нагрузка на глаза при отсутствии глазной гимнастики;
  • неправильная организация рабочего пространства: плохое освещение, слишком большая или слишком маленькая дистанция, с которой ребенок читает, и др.

Это самые распространенные причины. Спровоцировать ложную близорукость также могут травмы головы/глаз и неврологические заболевания.

Собственно, вышеперечисленные причины могут стать факторами, провоцирующими спазм аккомодации и у взрослых. Просто возникает он чаще у школьников. Во взрослом возрасте ложная близорукость бывает у тех людей, чья работа связана с чрезмерным зрительным напряжением, например, у офисных работников, ювелиров, швей.

Основным стимулом для того, чтобы рефлекс аккомодации появился, является расфокусировка изображения на сетчатке в оптимальных условиях освещенности среды — световые лучи от близлежащего предмета фокусируются не на сетчатке (на сетчатке — рафокусировка), эта расфокусировка, воспринятая мозгом, является импульсом к включению механизма аккомодации.

Читайте также:  Конъюнктивальный мешок глаза — где находится (фото)

Нервный импульс, проходя по глазодвигательному нерву, дает сигнал к сокращению ресничной мышцы. Мышца сокращается, натяжение цинновых связок уменьшается, в результате хрусталик изменяет свою кривизну. Вследствие этого фокус изображения перемещается на сетчатку. Если взгляд будет переведен вдаль, то фокус изображения вернется на сетчатку, сигнала о расфокусировке не будет, нервного импульса не будет, ресничная мышца расслабится, натяжение цинновых связок усилится, хрусталик, в итоге, уменьшит свою кривизну и вновь станет плоским.

Развитию спазма аккомодации способствует:

  • чрезмерные зрительные нагрузки (ТВ, компьютер, выполнение уроков в вечернее время);
  • плохое освещение рабочего места;
  • несоблюдение режима дня (отсутствие прогулок на свежем воздухе, занятий спортом, недостаточный сон);
  • несоответствие письменного стола и стула росту ребенка;
  • несоблюдение оптимального расстояния до книги (30–35 см);
  • слабость шейных и спинных мышц;
  • нарушение кровоснабжения в шейном отделе позвоночника;
  • нерациональное питание, гиповитаминозы;
  • недостаточная физическая активность.

На картинке наглядно отражен механизм аккомодации глаза в соответствии с удаленностью сфокусированного глазом предметаНаиболее часто паралич аккомодации возникает на фоне избыточной психоэмоциональной нагрузки. Также отмечается взаимосвязь возникновения патологии с метаболическими нарушениями и сахарным диабетом любого типа.

Так как данное заболевание встречается очень редко, медицинские ученые постоянно изучают его провоцирующие факторы. В результате такой работы установлены основные причины паралича аккомодации. К ним относятся:

  • Болезни инфекционной этиологии: ботулизм, дифтерия, сифилис, грипп.
  • Частое воздействие циклоплегиков и мидриатиков.
  • Травматическое повреждение цилиарной мышцы.
  • Черепно-мозговые травмы.
  • Контузия глаза.
  • Патологии головного мозга: новообразования, кисты, абсцесс, менингит, энцефалит.
  • Повреждение цилиарных нервов при проведении оперативного лечения с помощью лазера.

Эти причины вызывают постоянно развивающийся паралич. Временное паралитическое явление может возникать на фоне тяжелой алкогольной интоксикации.

Причины развития заболевания могут быть различными. Чаще всего паралич аккомодации происходит из-за травм и микротравм. При ушибе головного мозга или взгляда на солнце может возникнуть временный спазм. Если произошло сильное повреждение в виде ожога, то развивается болезнь на постоянной основе.

При возникновении неврологических патологиях паралич аккомодации является признаком и лечиться он, если устранить первопричину.

Существуют следующие причины паралича аккомодации:

  • возрастные изменения;
  • опухоли;
  • воспаление;
  • туберкулез;
  • менингит;
  • перенесённые травмы;
  • инфекционные заболевания;
  • неправильное питание;
  • интоксикация лекарственными средствами или химическими элементами;
  • сахарный диабет;
  • постоянная физическая перенагрузка.

Развитие паралича аккомодации также происходит естественным путем, при старении. После сорока пяти лет хрусталик становится не эластичный и принимает неправильную форму. Влияет на развитие патологии также нагрузка на глаза и физическое перенапряжение. Для того чтобы избежать неприятных проявлений, необходимо почаще посещать врача.

Как лечить парез

Как лечить парез

После обнаружения перечисленных симптомов больному необходимо обратиться к офтальмологу, который назначит соответствующее обследование и осуществит визуальный осмотр пациента. Итак, парез аккомодации: лечение. В первую очередь лечение направлено на устранение причин возникновения пареза и только потом устраняется само заболевание. Для того чтобы снизить диплопию, накладывается повязка или призма. По истечению определенного времени глаз снова проверяется и если улучшений нет, то может быть применено хирургическое вмешательство. Но и это не всегда помогает, так как существует вероятность наличия скрытых причин. Как правило, это может быть опухолевая инфильтрация оболочек мозга, миастения, хордома и подобное.

Лечение

Специальные упражнения и физиотерапия

Лечение

Гимнастика для глаз проводится в комплексе с упражнениями и массажем для других отделов спины, а также головы и висков. Она позволяет восстановить мышечный каркас.

Лечение

Гимнастика для глаз укрепляет цилиарную мышцу, позволяет глазу быстрее приспосабливаться. Специальные упражнения помогают отрегулировать уровень кривизны хрусталика.

Лечение

Физиотерапия проводится после купирования признаков и причин заболевания. Она позволяет лекарствам лучше проникать в ткани.

Лечение

Глазные капли

Лечение

Лекарственные препараты снимают спазм. Назначают:

Лечение
  • Цикломед;
  • Атропин.
Лечение

Медикаменты расширяют зрачок. Иногда используется Ирифрин, который максимально расслабляет цилиарную мышцу.

Лечение

Лечение

Курс лечения и дозировку определяет врач-офтальмолог после комплексного обследования глаз пациента и выяснения причины. Иногда больному достаточно 1 недели применения глазных капель для получения положительного эффекта.

Читайте также:  Лейкомаляция головного мозга у недоношенных

Лечение проводится комплексно с упражнениями и физиотерапией, поскольку глазные капли дают кратковременный результат.

Хирургическое вмешательство

Операцию проводят, если заболевание привело к близорукости, которую сложно корректировать очками или линзами и пациенту постоянно приходится использовать средства коррекции зрения.

Лечение

При спазме аккомодации пациенту могут назначить консервативное лечение, которое сможет нормализовать работу глазной мышцы. Лазерная коррекция не применяется при данном заболевании. Лечение народными средствами также не предусмотрено.

Медикаментозным способом

При такой патологии врачи обычно назначают пациенту глазные капли, расширяющие зрачок, к примеру, “Тропикамид”. Такие лекарства снимают напряжение с глазной мышцы и нормализуют ее работу в дальнейшем. Для получения стойкого терапевтического эффекта рекомендуется принимать такие капли сроком от недели до месяца.

Лечение

Капли “Тропикамид”

Нередко после курса такого лечения удается полностью снять спазм аккомодации. Но при этом угроза рецидива данного заболевания остаётся. Чтобы ее минимизировать, пациенту назначают курс альтернативного лечения.

Для полного выздоровления от данного заболевания ребенку могут быть предписаны различные процедуры. В их число входит:

  • Массаж. Он позволяет устранить проблемы с кровообращением в шейной зоне, которые могут быть причиной возникновения данного заболевания.
  • Упражнения для глаз. Такие упражнения направлены на укрепление глазной мышцы. Для получения лучшего эффекта от их применения их рекомендуется делать ежедневно.
  • Умеренная физическая активность. Обычно она включает кардионагрузки: бег, плавание. Она позволяет укрепить сосудистую систему.
  • Прием витаминов для зрения. Особенно важны они для тех пациентов, у которых спазм аккомодации развился на фоне гиповитаминоза.

Упражнения для глаз

Лечение

Сроки лечения такими способами могут сильно разниться от пациента к пациенту. Обычно они составляют несколько месяцев.

Очки Сидоренко

Это инновационный тренажер для глаз, который оказывает на них положительное действие посредством нежного вакуумного массажа. По внешнему виду он похож на очки пловцов, только изнутри линзы оснащены маленькими барокамерами, действующими по принципу мягкого массажа глаз вакуумом, с одновременным захватом окологлазных тканей. Очки излучают прерывистый свет различного спектра, что провоцирует сужение и расширение зрачка. Это помогает расслабить глазные мышцы.

Очки Сидоренко

Очки Сидоренко

При воздействии световых импульсов зрачок ритмично сужается и расширяется, его действия напоминают работу насоса, с помощью которого выталкивается лишняя внутриглазная жидкость по естественным путям. В итоге глаз снабжается свежей субстанцией, обогащенной питательными веществами. Она действует на зрение самым благотворным образом.

Очки Сидоренко

Очки Сидоренко абсолютно безопасны, что доказывает длительная практика глазных детских клиник (более 20 лет), где прибор используют для устранения ложной миопии даже у самым маленьких пациентов.

Очки Сидоренко

В очках используется принцип воздействия на глаз импульсов самых полезных цветов. Красный усиливает кровообращение и газообмен в тканях, желтый способствует улучшению нервной проводимости, восстанавливает зрительную систему, зеленый и синий помогают глазам отдохнуть.

Очки Сидоренко

Очки Сидоренко

После использования вакуумных очков Сидоренко улучшается кровоснабжение, метаболизм в тканях глазных структур, налаживается гидродинамика глаз, снижается застой венозной крови, усиливается проницаемость клеточных мембран, поэтому в ткани поступает больше кислорода, продлевается терапевтический эффект от медикаментозных средств за счет их накопления в глазных структурах.

Очки Сидоренко

Противопоказаниями к применению лечебных очков являются:

Очки Сидоренко
  • серьезные расстройства психики;
  • злокачественные опухоли различной локализации;
  • неврологические нарушения;
  • кровоизлияния в глаза;
  • отслойка сетчатки.
Очки Сидоренко

Уже после первого применения лечебных очков отмечается их положительное действие. Но для стойкого офтальмологического эффекта необходимо 10 сеансов по 7 минут. Процедуру проводят один раз за 2-3 часа до сна. После применения очков нельзя смотреть телевизор, играть на компьютере, планшете, вообще стараться не нагружать глаза. Между процедурами можно разрешены перерывы, но они не должны превышать 3 дней. Между курсами промежутки составляют 3 месяца.

Начальный этап процесса

Как известно, глаз аккомодирует за счет изменения кривизны хрусталика, подвешенного к цилиарному телу посредством специальных связок. Когда глаз смотрит вдаль, цинновы связки пребывают в напряженном состоянии, придавая хрусталику плоскую форму.

При взгляде вблизь мышцы цилиарного тела напрягаются, натяжение связок ослабевает, а хрусталик благодаря своей эластичной консистенции приобретает выпуклую форму.

В норме все эти процессы регулируются вегетативной нервной системой. Как правило, при спазме аккомодации наблюдается повышение активности парасимпатической нервной системы, что обусловливает продолжительное сокращение мышц цилиарного тела. Вследствие этого глаз постоянно настроен на рассмотрение близко расположенных предметов, а вдаль видит плохо.

Берег жизни - медицинский портал о здоровье