Парез глазодвигательного нерва – причины, симптомы и лечение

В результате травм головы и других неблагоприятных факторов возникает парез глазодвигательного нерва. Состояние сопровождается опущением верхнего века, двоением в глазах, отсутствием реакции зрачка на свет. При первых симптомах необходимо обратиться к врачу, который проведет диагностику, назначит препараты и лечебную гимнастику для глаз, выполнит хирургическое вмешательство и даст профилактические рекомендации.

Возможные патологические изменения

Самые распространенные патологические состояния от повреждений отводного нерва – это ограничение подвижности (паретическое состояние) или полная потеря двигательной возможности (паралич). В нормальном состоянии край радужной оболочки глаза способен коснуться спайки век с обоих сторон – разрез глаза ближе к уху и к носовой перегородке с противоположной стороны. В случае нарушения данной способности возможна постановка диагноза о наступлении патологического состояния отводного нерва.

Патологии охарактеризованы следующими состояниями:

Возможные патологические изменения
  • Глазное яблоко ограничено в подвижности;
  • Раздвоенное видение, легкое подрагивание века;
  • Периферийное отклонение одного из глазных яблок;
  • Положение головы склоняется в сторону относительно поврежденного глазного яблока;
  • Поражение вестибулярного аппарата, нарушение координации.

Упрощенно состояние отводного нерва проверяется самостоятельной попыткой максимального отведения глазного яблока: правого-вправо, левого-влево. Если невозможно отвести правое, то возникло поражение правого отводного нерва и аналогично для левого нерва. Это состояния характерные для пареза. При параличе движение глазным яблоком невозможно вовсе, для осмотра по кругу или расширения визуализации человеку требуется поворот корпуса, так как шея может быть аналогично подвергнута парезу из-за поражения отводного нерва и Варолиевого моста.

Диагностика невропатии

Основным методом диагностики невропатий является неврологический осмотр. Кроме него также применяются инструментальные и лабораторные методы. Из инструментальных способов диагностики особую значимость имеет электрофизиологическое исследование периферических нервов, а именно электромиография.

К лабораторным методам относятся анализы для выявления специфических антител и антигенов, которые характерные для аутоиммунных и демиелинизирующих заболеваний.

Неврологический осмотр

Заключается в визуальном осмотре, исследовании рефлексов и выявлении специфических симптомов для поражения того или иного нерва.

Если невропатия существует длительное время, то невооруженным глазом видна ассиметрия лица – при невропатии лицевого и тройничного нерва, конечностей – при невропатии локтевого нерва, полиневропатии.

Визуальный осмотр и опрос при невропатии лицевого нерва

Диагностика невропатии

Врач просит закрыть пациента плотно глаза и наморщить лоб. При невропатии лицевого нерва складка на лбу со стороны повреждения не собирается, а глаз полностью не закрывается. Через щель между несмыкающимися веками видна полоска склеры, что придает органу сходство с глазом зайца.

Далее врач просит пациента надуть щеки, что также не получается, поскольку воздух на стороне поражения выходит через парализованный уголок рта. Этот симптом носит название паруса. При попытке оскалить зубы наблюдается ассиметрия рта в виде теннисной ракетки.

При диагностике невропатии лицевого нерва врач может попросить пациента совершить следующие действия:

  • зажмурить глаза;
  • нахмурить лоб;
  • поднять брови;
  • оскалить зубы;
  • надуть щеки;
  • попробовать посвистеть, подуть.

застревает ли пища во время еды

Особое внимание привлекает врача то, как началась болезнь и что ей предшествовало. Была ли вирусная или бактериальная инфекция. Поскольку вирус герпеса третьего типа долгое время можно сохраняться в нервных узлах, то очень важно упомянуть о том, была или нет инфекция вирусом герпеса.

Симптомы наличия проблем с глазодвигательным нервом

Глазодвигательный нерв: схематически

Симптоматика, сигнализирующая о наличии проблем с глазодвигательным нервом, проявляется в описанных ранее нарушениях в работе глаза и века. В частности, у человека может:

  • опуститься верхнее веко (явление птоза);
  • наблюдаться косоглазие любого вида;
  • проявляться явление диплопии, то есть двоения перед глазами;
  • частично или полностью не двигаться глазное яблоко;
  • отмечаться некоторая дисфункция зрачка или хрусталика;
  • нарушиться зрение, как правило, страдает конкретный глаз и проблемы проявляются на близком расстоянии;
  • выпячиваться глазное яблоко больше нормы
Симптомы наличия проблем с глазодвигательным нервом

Важно понимать, что дискфункциональные проблемы с глазодвигательным нервом нередко сопровождаются и другими поражениями той части мозга, где преимущественно находятся его волокна, а именно в средней части.

Читайте также:  Что такое осложненная катаракта глаз: чем опасна и как ее лечить

Подобное явление наблюдается в 30 % случаев диагностирования нарушений в работе глазодвигательного нерва. Нередко у пациентов помимо одной из указанных ранее проблем наблюдаются нарушения слуха или других функций организма.

Диагностика заболевания

Лечить парез глазодвигательного нерва достаточно сложно. Однако упростить процесс и увеличить шансы на выздоровление поможет своевременная диагностика и установление причины возникновения нарушения.

В первую очередь осмотр должен произвести врач-офтальмолог. В процессе диагностирования он обязан проверить:

  1. Наличие или отсутствие отклонения в положении глазного яблока;
  2. Отсутствие или наличие, силу реакции зрачка на световое воздействие;
  3. Наличие или отсутствие птоза (паралича верхнего века);
  4. Качество фокусировки глаза;
  5. Реакцию зрачка и глазного яблока на перемещение предмета в пространстве.
Диагностика заболевания

Таким образом, врач определяет вероятный участок поражения, точно определить который поможет далее магнитно-резонансная томография, суперпозиционное электромагнитное сканирование, рентгенологическое обследование. Обязательно также требуется сбор анамнеза и информации из истории болезни. Дополнительные исследования:

  • Измерение внутриглазного давления;
  • Исследование состояния глазного дна.

Часто дополнительно требуются консультации специалистов иных направлений: эндокринолога, невролога, хирурга, инфекциониста и т. д. В свою очередь, они могут назначить и дополнительные аппаратные и лабораторные исследования.

Парез глазодвигательного нерва: причины, симптомы, диагностика, лечение – История болезни

Совокупность неврологических патологий зрительного аппарата представляет для человека большую опасность, поэтому важно следить не только за состоянием зрения, но и за здоровьем самого глаза.

Одним из наиболее серьезных заболеваний в данном отношении является парез глазодвигательного нерва, вызывающий паралич глазного яблока и иные осложнения. В свою очередь, проблема может быть лишь симптомом иных заболеваний.

Она трудно поддается лечению и купированию, поэтому при обнаружении первых признаков нарушения важно как можно скорей обращаться к врачу.

Парез отводящего глазного нерва: причины возникновения, код по МКБ-10, симптомы и лечение, реабилитация, прогноз

  • Парез отводящего глазного нерва — это синдром, причиной которого служит повреждение отводящего нерва, приводящее к ограниченной подвижности или полной невозможности движения глазного яблока кнаружи.
  • Для того чтобы лучше понять причину возникновения данной патологии, необходимо немного углубиться в анатомию.
  • Отводящий нерв регулирует подвижность глаза, отводя его к наружному краю века.
Парез глазодвигательного нерва: причины, симптомы, диагностика, лечение – История болезни

Нервные волокна данного типа управляют прямой латеральной, или говоря иначе — наружной, мышцей.

Именно она позволяет двигать глазное яблоко к наружной стороне, перемещать его по сторонам, не поворачивая головы.

Латеральная прямая мышца глаза является антагонистом внутренней мышцы, которая сдвигает глаз в обратном направлении, к центру. Данные мышцы, при отсутствии повреждений, уравновешивают работу друг друга.

Поскольку волокна отводящего нерва расположены поверхностно, их достаточно просто можно повредить в результате травмы, вследствие чего они оказываются придавленными к основанию черепа и развивается парез.

Обонятельная система. Зрительная система. Глазодвигательный нерв (n. oculomotorius). Отводящий нерв (n. abducens), страница 3

lПоражение III нерва ведет к опущению верхнего века (птозу) в сочетании с расходящимся косоглазием (strabismus divergens)

lвозникает двоение в глазах, выраженность которого нарастает при фиксации взора на находящемся вблизи предмете или при попытке повернуть взор в сторону парализованной внутренней прямой мышцы глаза. Отсутствуют или резко ограничены движения глазного яблока во все стороны, кроме наружной. Отсутствуют конвергенция глазного яблока

lа также реакция зрачков на свет (зрачковый рефлекс, проявляющийся сужением зрачка — miosis при его освещении) и сокращение зрачка при конвергенции и аккомодации. Зрачок на стороне пораженного III нерва расширен (расширение зрачка—midriasis).

lа) синдром Вебера, характеризующийся параличом мышц, иннервируемых глазодвигательным нервом на стороне очага поражения, и центральной гемиплегией или гемипарезом, включающим также нарушение функции мышц, иннервируемых VII и XII черепными нервами, по центральному типу на противоположной очагу стороне. Возникает обычно при поражении основания ножки мозга.

l6) синдром Бенедикта—сочетание паралича мышц, иннервируемых глазодвигательным нервом на стороне патологического очага с хореоатетозом и интенционным дрожанием на противоположной стороне (поражение денторубрального пути и красного ядра). Синдром возникает при локализации патологического очага в медиальной части покрышки среднего мозга.

lв) нижний синдром красного ядра (синдром Клода), характеризующийся параличом мышц, иннервируемых глазодвигательным нервом на стороне поражения, и мозжечковой патологией на противоположной стороне. Возникает при поражении заднего отдела красного ядра и проходящего через него корешка III нерва.

  • lЕсли патологический процесс поражает наружную стенку пещеристой венозной пазухи, в которой проходят нервы, обеспечивающие движения глазного яблока (III, IV и VI черепные нервы и первая ветвь тройничного нерва), то у больного возникает паралич глазного яблока (офтальмоплегия), боль в зоне иннервации первой ветви тройничного нерва (синдром наружной стенки пещеристого синуса, синдром Фуа).
  • lПри локализации патологического процесса в области верхней глазничной щели возникает офтальмоплегия и аналгезия или гипалгезия в зоне иннервации первой ветви тройничного нерва (синдром верхней глазничной щели).
  • IV НЕРВ—БЛОКОВЫЙ НЕРВ()
Читайте также:  Блефаропластика - пластика век в Москве: цены, условия и виды операций

lКорешки блоковых нервов по выходе из ядер проходят через центральное серое вещество в передний мозговой парус, где они в отличие от других черепных нервов совершают частичный перекрест, и выходят из верхней поверхности ствола мозга вблизи уздечки переднего мозгового паруса. Обогнув боковую поверхность ножки мозга, они переходят на основание черепа.

lВвиду частичного перекреста IV нерва в переднем мозговом парусе альтернирующих параличей, составной частью которых являлись бы признаки поражекия IV нерва, не бывает.

lОдностороннее поражение ствола IV нерва приводит к параличу или парезу верхней косой мышцы глаза, проявляющемуся в клинике косоглазием, возникающим при взгляде вниз, и сопровождающемуся двоением в глазах — диплопией. Она обычно отмечается при спуске по лестнице или при выполнении других действий, сопряженных с необходимостью смотреть вниз.

VI нерв – отводящий нерв (n. abducens).

lОтводящий нерв двигательный. Состоит из аксонов моторных клеток, находящихся в ядре, расположенном в дне ромбовидной ямки в нижней части моста.

lVI нерв пронизывает всю толщу моста и выходит из ствола мозга на вентральной его поверхности, на границе между мостом и продолговатым мозгом, медиальнее VII нерва, над пирамидами продолговатого мозга.

lОтводящий нерв иннервирует только одну поперечно-полосатую мышцу — прямую наружную мышцу глаза (m. reclus lateralis), сокращение которой обеспечивает отведение глазного яблока кнаружи.

lПоражение VI нерва ведет к ограничению подвижности глазного яблока кнаружи.

При этом возникает сходящееся косоглазие (strabismus convergens), обусловленное тем, что прямая внутренняя мышца глаза, являющаяся антагонистом, прямой наружной мышцы, находящейся в состоянии паралича или пареза, перетягивает глазное яблоко к носу.

Наличие косоглазия обусловливает возникновение двоения в глазах — диплопии. При этом оба видимых больным изображения находятся в горизонтальной плоскости, параллельно друг другу.

lИзолированное поражение VI нерва встречается редко.

Чаще недостаточность функции VI нерва сочетается с другими неврологическими симптомами и может отмечаться при полиневропатии, базальном менингите, тромбозе кавернозного синуса, заболеваниях костей основания черепа и других патологических процессах.

Двустороннее поражение VI нервов и обусловленное этим сходящееся косоглазие может возникнуть при высоком внутричерепном давлении в связи с прижатием обоих VI нервов к костям основания черепа и отечностью их ткани.

Лечение

Как лучше лечить нарушение, подскажет лечащий врач, но при этом есть довольно распространенные способы восстановления иннервации глаза. Лечат подобные проблемы с помощью электрофореза, длительность каждой из процедур обычно длится до 20 минут, а требуется около 15 сеансов, осуществляют их каждый день без пропусков.

Используются разные физиотерапевтические методы, которые позволяют воздействовать импульсами на пораженный участок. Но негативной стороной такого воздействия является то, что некоторые процедуры практически не дают положительного эффекта. Лечение народными средствами, скорее, направлено на предупреждение этого заболевания, нежели на устранение возникшей проблемы.

При обнаружении первых симптомов обязательно обратитесь к доктору, пройдите обследование и при необходимости приступайте к лечению.

Отводящий нерв (nervus abducens) — четвертая пара черепномозговых нервов, который проходит через латеральную прямую мышцу и отвечает за отведение и движение глазного яблока.

История открытия и наименования

Глазодвигательный нерв впервые был описан Галеном и занял второе место в его классификации, состоящей из семи черепных нервов. Гален не дал названия этом нерва, но описал, что его конечные ветви разветвляются в мышцах вокруг глаз. Такой взгляд на глазодвигательный нерв были неизменным в течение суток Римской империи и Средневековья. Причинами этого были запрет на вскрытие тел (единственными исключениями были трупы преступников или людей, умерших от болезни).

Читайте также:  Вижу только далеко: симптомы и первые признаки дальнозоркости

С началом первых вскрытий большинство анатомист только подтвердили функцию глазодвигательного нерва: Мундинус писал о ветви нерва vadunt ad oculos ad movendum (направляются к глазам и движут ими), Евстафий писал musculi oculum moventes (двигают мышцами глаз). В классификациях черепных нервов тогдашних анатомов номер нерва не изменялся и следовал традициям Галена. Единственным исключением является классификация Алессандро Бенедетти. 1502 он издал труд Historia corporis humani; в четвертом томе он указывает второй парой черепных нервов союз двух нервов — зрительного и глазодвигательного.

Впервые третьим в списке нерв стал в классификации Томаса Уиллиса (1664, в работе Cerebri anatome). Он также впервые описал короткие ресничные нервы.

Третьим он остался и в классификации Самуэля Земмеринга (общепринятая классификация на сегодня).

1701 Шахер, а впоследствии Винслов (1832) и Галлер (1 743) подробно описали анатомию и связи ресничного узла и волокон, направляющихся от него. Мак 1815 отметил дилятацию зрачка при перерезании ресничных нервов.

Парасимпатическое ядро ​​было впервые описано 1854 Якубовичем, однако оно названо в честь Людвига Эдингера и Карла Вестфаля, детально его описали 1885 и 1887 соответственно.

Относительно названия oculomotorius, то это слово не встречалось в классической латыни и есть неологизмом. Оно состоит из двух латинских слов — глаз (лат. Oculus) и двигать (лат. Motore). Такое название нерва впервые дал Пфеффингер 1783. Окончательно название нерва утвердили при принятии первой международной анатомической номенклатуры 1895; 1997 анатомическую номенклатуру просматривали раз, название осталось неизменным.

Изображения по теме

Диагностика заболевания

Если возникает подозрение на нарушение функции глазодвигательного нерва, подтвердить или опровергнуть это, а также выявить настоящую причину отклонения можно только путем проведения высококачественной профессиональной диагностики. Чаще всего это делает офтальмолог, и лишь в некоторых случаях, если поставленный диагноз вызывает сомнения, дополнительно назначается консультация врача-невролога.

Диагностика и обследование органов зрения проводится на современном компьютерном оборудовании, а также путем проведения разнообразных специализированных тестов. В результате после комплексного их проведения пациенту можно поставить диагноз.

Также, кроме стандартных процедур, проводимых для проверки состояния глазного дна, определения качества зрения, подвижности глаз, выявления реакций зрачка на свет, проводят МРТ и ангиографию. В случае если этиология выявлена не до конца, и даже если поражение глазодвигательного нерва подтверждено, обязательно постоянное наблюдение больного, а также проведение повторных обследований.

Функции глазодвигательного нерва

На латыни название звучит как nervus oculomotorius. Это III пара черепно-мозговых нервов. Состоит из двух типов волокон: соматомоторных (двигательных) и вегетатичных парасимпатических (висцеромоторных). Основная функция — обеспечение движения глазного яблока, поскольку он инвертирует четыре глазные мышцы.

Управляет:

  • всеми глазодвигательными и ресничными мышцами, за исключением верхней косой и прямой;
  • сфинктер зрачка – его уменьшение или увеличение в зависимости от освещения;
  • отвечает за оптико-кинетический нистагм: примером служит наблюдение за движущимся поездом, когда глаз сначала следит за одним вагоном, потом «перемещается» на другой;
  • аккомодация – изменение кривизны хрусталика, чтобы фокусироваться на ближних или дальних объектах;
  • вестибулоочковый рефлекс — позволяет поворачивать зрачок обратно повороту и наклону головы;
  • мускулами, регулирующими движение верхних век.
Берег жизни - медицинский портал о здоровье