Диагностика

При диагностике опущения верхнего века применяются различные типы исследований:

• офтальмоскопия — исследование глазного дна;
• замер уровня верхнего века относительно зрачка по MRD;
• измерение высоты глазной щели — от края нижнего века до края верхнего по линии, проходящей через центр зрачка;
• измерение функции леватора. Это делается следующим образом: бровь пациента зажимается (чтобы исключить воздействие лобной мышцы), пациент при этом смотрит вниз. Затем пациент смотрит наверх, и в этом положении линейкой замеряется экскурсия века;
• определение феномена Белла. Человек должен, удерживая пальцами веки, попытаться закрыть глаза. У пациентов с дисфункцией леватора глазное яблоко начинает «закатываться» вверх — это движение и называется феноменом Белла:
• анализ выработки слезной жидкости — в глазу с птозом она вырабатывается в крайне малом количестве.

Птоз верхнего века. Лечение в домашних условиях

Для домашнего лечения назначается самомассаж. Особенно эффективен он в лечении детей и подростков. Массаж выполняется в такой последовательности:

• Подготовка. Нужно тщательно осмотреть кожу век, убедиться в отсутствии покраснений, раздражений и гнойников. Если их нет, умыться с мылом и вытереть лицо полотенцем. Далее нанести на веки немного жирного крема, хорошо смазать ним область бровей;
•  Начало массажа. Поглаживать указательными пальцами кожу вокруг глаз, не касаясь века. Слегка провести по бровям. Повторить перечисленные действия пять раз и поморгать несколько секунд;
•  Основной этап массажа. Растереть руки, чтобы они стали теплыми. Указательными пальцами слегка прижать место между бровями и провести по ним к внешним сторонам. Повторить 10-15 раз;
•  Конец массажа. Слегка пройтись по коже вокруг глаз поглаживающими движениями.

Диагностика

Жалобы на приобретенный птоз:

• ухудшение зрения;
• покраснение и сухость конъюнктивы;
• двоение в глазах (диплопия);
• быстрая утомляемость глаз.

При осмотре определяется нависание верхнего века со стороны больного глаза. Проверяется сила мышц глаза, симметричность движения глазных яблок. Возможно косоглазие.

Малая подвижность верхнего века – пациент не может полностью закрыть глаз. При взгляде вниз веко больного глаза ниже, чем со здоровой стороны.

Дополнительные тесты для уточнения разновидности заболевания

При подозрении на нейрогенный птоз для уточнения диагноза:

• консультация невролога;
• МРТ головного мозга и орбиты.

При подозрении на миастению:

• не моргать в течение 30 секунд, если происходит опускание век, невозможно направить взор вниз, появление жалоб на двоение –  признаки миастении;
• выраженность птоза меняется в течение дня в зависимости от нагрузки и введения корригирующих лекарств.

Птоз века: причины

Причины появления птоза века могут быть врожденными или приобретенными.

Врожденный птоз — это следствие недоразвития мышцы, которая поднимает верхнее века (леватора). Это наследственная генетическая патология или поражение нервных центров, произошедшее во время беременности и/или родов.

Обычно при врожденном птозе века у человека также имеются и другие дефекты глаза — например, косоглазие, амблиопия («ленивый глаз») или анизометропия (различие глаз в рефракции (преломляющая сила оптической системы глаза, выраженная в диоптриях).

Приобретенный птоз, в зависимости от причин возникновения, делят на:

Апоневротический птоз — вследствие растяжения или ослабления мышцы, которая поднимает верхнее веко. Может возникнуть после хирургических подтяжек лица

Неврогенный, который развивается на фоне различных неврологических заболеваний (например, менингита, неврита лицевого нерва, рассеянного склероза, инсульта)

Механический — из-за механических травм глаза или самого века

Ложный — за птоз иногда принимают кожные складки, которые появляются на веках в пожилом возрасте.

По степени опущения века различают:

• Частичный птоз: когда веко перекрывает только треть зрачка
• Неполный: когда край века расположен на середине зрачка
• Полный: при полном закрытии зрачка.

Симптомы птоза

Основной симптом птоза — визуально определяемое опущение верхнего века. У большинства больных вследствие этого развивается частичная или полная неподвижность века.

Зрительная функция пораженного глаз также затруднена, поэтому человек вынужденно привыкает смотреть как бы снизу, высоко приподнимая брови.

У детей или пациентов с выраженным птозом может укорениться привычка запрокидывать голову вверх и сильно морщить лоб.

В детском возрасте птоз может принести непоправимый вред зрению, так как мешает развитию зрительного анализатора, приводит к появлению синдрома «ленивого глаза», сужению поля зрения и даже косоглазию. Прочими составляющими клинической картины могут быть повышенная утомляемость глаз, дискомфорт и раздражение, иногда — диплопия.

Если птоз дополняется невозможностью нормального закрытия глаз (мигания), присоединяется сухость, покраснение глаза, различные воспалительные явления. При генных аномалиях и некоторых патологических синдромах птоз может исчезать в определенном положении лица, например, при сильном сжимании челюстей или распахивании рта.

Птоз верхнего века — лечение без операции

Если веки у ребенка опущены, и это уже видно при рождении или с первых месяцев жизни, заболевание классифицируют, как врожденное. Состояние стоить отнести к серьезным патологиям.

Это связано с тем, что если птоз в любом веке очень сильно проявляется, то зрение может развиться неправильно.

Птоз верхнего века: причины возникновения

Патология, что развивается позже, называется взрослым или приобретенным птозом. Веки могут слегка опуститься или полностью закрыть зрачок (темный центр глаза).

Это зачастую приводит к амблиопии (также называемой ленивым глазом, условием, при котором мозг использует изображения только из «хорошего» глаза). Существует шесть признанных типов птоза.

Их причины и проявления представлены в следующей таблице:

Как лечить птоз верхнего века без операции?

Устранение приобретенного птоза у детей зависит от его причины. Если заболевание является результатом мышечной или нервной болезни, врач сначала будет лечить болезнь. Когда причиной окажется опухоль, — часто требуется ее удалить.

В таких случаях специалист рекомендует обратиться к хирургу. Его помощь позволит сократить поднимающую веко мышцу или подключить ее к нужному участку на лбу.

Хирургия, которая может восстанавливать опустившиеся верхние веки, проводится на следующих стадиях:

Ребенку в большинстве случаев придется лечить дополнительные проблемы с глазами, возникшими вследствие птоза. В этом случае может потребоваться:

• использование глазного пластыря, который нужен для того, чтобы усилить зрение в более слабом глазу;
• ношение специальных очков, что помогают исправить неровную кривую роговицы, вызывающую помутнение зрения (астигматизм).

Профилактика птоза верхнего века

Альтернативным хирургическому вмешательству вариантом лечения является ношение специальных очков с прикрепленным «костылем». Он помогает удерживать веко. В этом случае удастся предотвратить ухудшения зрения.

Лечащий специалист крепит приспособления к внутренней части оправки, что делает их почти незаметными. Курс лечения считается эффективным и безопасным.

Решившие использовать такой способ устранения проблемы должны набраться терпения: высокая вероятность того, что у ребенка возникнет такое состояние, как сухость глаз. Это связано с тем, что костыли держат веки открытыми практически постоянно.

Во время подобной терапии обязательно нужно следовать указаниям офтальмолога. Он может посоветовать использование специальной смазки. Также во время профилактики можно поддаться способам лечения, представленным в следующей таблице.

Врожденная патология возникает в тех случаях, когда лицевая и поднимающая веко мышцы плохо развиты. Приобретенный птоз предусматривает наличие других проблем, включая нервные заболевания.

Они сопровождаются следующими патологиями: проблемы с сухожилием, воспаление нерва. К патологии часто приводит диабет. Его проявление сопровождается губительным влиянием на нервы и мышцы. Если птоз возникает внезапно, причиной может быть аневризма мозга.

В этом случае потребуется неотложная медицинская помощь, после которой последует восстановление.

Основным симптомом частичного птоза является опущенное соответствующим образом веко. Людям с такой патологией требуется наклонять голову назад или двигать бровями, чтобы поднять его. Взрослые могут заметить уменьшение видимости, особенно в верхней части своего поля зрения. После долгих лет удерживания головы в ненормальных положениях у них могут быть деформации головы или шеи.

Обычно наличие такого заболевания века не имеет серьезных последствий на другие системы организма. Однако, у детей может проявиться нарушение движения глаз, переходящее в мышечную болезнь. Появляются опухоли века или неврологические расстройства.

Симптоматика заболевания может быть похожей на дерматохалаз. Это связано с расстройством соединительных тканей. Подобное состояние приводит к тому, что кожа обвисает в складках.

Проявление чаще всего связано с образованием эластичных тканей менее нормальной формы.

Если были замечены частично опущенные веки у ребенка, следует записаться на проверку к офтальмологу. Во время его посещения не стоит забывать о следующих симптомах: слабость в мышце, онемение отдельных участков лица, ощущение покалывания, частые головные боли, а также любые изменения в речи или глотании, которые могут проявляться у пораженного ребенка.

Если веко покрывает часть зрительной оси, визуальное поле зрения ребенка может быть затронуто. Данное влияние приводит к состоянию, называемому амблиопия. Это проблемы с глазами, возникающие из-за неспособности развить нормальное зрение в первые годы жизни (

Лечение народными рецептами

Народные методы лечения птоза

Народные средства при птозе верхнего века применяются только на первых стадиях заболевания в качестве дополнения к терапии, назначенной врачом.

1. Травяные отвары. Лекарственные травы хорошо снимают отечность век, подтягивают кожу и устраняют мелкие морщины. Для борьбы с опущением века подойдет аптечная ромашка, листья березы, петрушка и другие растения с противоотечным и антивоспалительным эффектом. Из трав необходимо сделать отвар, заморозить его и каждый день протирать веки кубиками льда.
2. Картофельные примочки. Сырую картофелину промыть, почистить, хорошо измельчить, слегка охладить и приложить к пораженному месту, через 15 минут промыть кожу теплой водой.
3. Подтягивающая маска. Взять желток куриного яйца, влить 5 капель растительного масла (лучше оливкового или кунжутного), взбить, смазать кожу века, держать 20 минут, после чего умыться теплой водой.

При второй и третьей степени птоза, особенно если патология носит врожденный характер или была вызвана неврологическими заболеваниями, народные средства практически неэффективны.

Птоз у детей

Птоз у детей подразделяется на врожденный и благоприобретенный. Птоз часто сочетается с иными нарушениями функциональности глаз, среди которых преобладают:

• гетеротропия – патология, затрудняющая концентрацию обоих глаз на одном предмете, с нарушением их координации;
• амблиопия – отклонение, при котором один из органов зрения не задействован и мозг получает разные картинки, которые не может соединить в единое целое;
• анизометропия – заболевание, характеризующееся значительной разницей в рефракции глаз, может сочетаться с астигматизмом и протекать без него;
• диплопия – нарушение, в результате деятельности которого все объекты в поле зрения удваиваются.

Птоз может являться проявлением общих заболеваний. К основным предпосылкам развития заболевания у малышей относят:

• травматизации, полученные в момент прохождения родовых путей;
• дистрофический тип миастении — относящийся к тяжелым формам аутоиммунных поражений, затрагивающих мышечные волокна и нервы;
• нейрофибромы – новообразование, возникающее на оболочках нервов верхнего века;
• офтальмопарез – частичное обездвиживание глазных мышц;
• гемангиома – опухолевидное образование, образующееся на сосудах.

Врожденный птоз

Имеет классификационные особенности, связанные с первопричинами развития патологического состояния в детском возрасте:

1. Дистрофическая форма – относится к наиболее часто регистрируемым, возникающая:
   при отклонении от стандартного развития структур верхнего века;
2. при слабости мышечных элементов верхней мышцы;
3. при дистрофических изменениях леватора;
4. при блефарофимозе – генетически предрасположенным недостаточным развитием глазной щели.
5. Недистрофическая форма – характеризуется стабильной работоспособностью мышц верхних век.
6. Врожденная нейрогенная – образуется при парезе третьей пары черепно-мозговых нервов.
7. Миогенная – передается по наследственной линии от матери к ребенку.
8. Патология, сочетанная с феноменом Маркуса Гунна – состояние, характеризующееся самопроизвольным поднятием верхних век, образующееся при раскрытии рта, глотательных движениях, отведении нижней челюсти в сторону (любые функции, исполняемые жевательным отделом).

Благоприобретенный вариант

Птоз данного типа у малышей имеет собственные предпосылки образования и подвиды:

Отклонение, возникшее как результат дефектности апоневроза, характеризующееся наличием лишних кожаных складок и часто возникающей отечностью век. Практически все фиксируемые варианты поражают оба глаза.

Нейрогенный птоз, имеет собственные разновидности и причины:

• поражение двигательного пути, находящееся в области третьей пары черепно-мозговых нервов;
• врожденный синдром Горнера – характеризующийся получением травматизаций в момент прохождения ребенком родовых путей или иного неясного происхождения;
• приобретенный синдром Горнера – как признак повреждения нервной системы, образующийся после хирургических вмешательств в области грудной клетки или по причине нейробластомы (злокачественного новообразования, развивающегося исключительно в детском возрастном периоде).

Миогенный птоз – регистрируется при наличии патологических отклонений:

• при имеющейся миастении – возникающей на фоне недоразвития и новообразований в области вилочковой железы, характеризующейся поражениями глазных мышц, двоением впереди расположенных объектов и асимметричностью;
• при прогрессирующей наружной офтальмоплегии – частичным параличе нервов черепно-мозгового отдела, отвечающих за иннервацию глазных мышц.

Механический — образующийся как следствие рубцовых тканей и новообразований на кожных покровах верхнего века.

Ложный – фиксируется при расстройствах и нарушениях движений глазного яблока вверх и вниз, при наличие лишних кожных складок в области верхнего века и при опухолевидных образованиях на сосудах (гемангиомах).

Симптоматические проявления и схема терапии в детском возрастном периоде практически не отличается от взрослого. Хирургические манипуляции по лечению блефароптоза у малышей производятся после достижения ими трех лет и при условии введения общего наркоза. До трехлетнего возраста у детей происходит формирование органов зрения и операция не имеет логического смысла.

Опущение верхнего века

Птоз верхнего века — это опущение верхнего века ниже верхнего края радужки более чем на 2 мм (в идеале край верхнего века приблизительно на 1,5 мм закрывает радужку), или ниже другого века, при сравнении обоих глаз. Птоз верхнего века встречается достаточно часто, как у взрослых, так и у детей, причем, состояние это может быть врожденным, а может развиться в течение жизни из-за растяжения и истончения апоневроза мышцы, поднимающей верхнее веко. Также птоз века может появиться в любом возрасте в результате травмы верхнего века или заболевания глаза.

Строение мышечного аппарата поднимающего верхнее веко.

1 — Связочный аппарат; 2 — Переход мышцы, поднимающей верхнее веко в апоневроз; 3 — Тарзальная пластинка (хрящ века); 4 — Апоневроз мышцы, поднимающей верхнее веко; 5 — Мышца, поднимающая верхнее веко

Важно отличать врожденный птоз века от приобретенного, потому что методики направленные на коррекцию приобретенного птоза века и врожденного отличаются друг от друга. Из-за того, что развитие врожденного птоза века является результатом дистрофии непосредственно мышцы поднимающей верхнее веко, а не ее апоневроза, происходит ее (мышцы) удлинение и уплотнение (фиброзирование).

Врожденный птоз

Приобретенный птоз

Пациенты с приобретенным птозом имеют более эластичную и упругую мышцу, поднимающую верхнее веко, и обычно могут закрыть глаз при опущенном вниз взгляде. Неполное же закрывание верхнего века, при максимально опущенном взгляде и малая амплитуда движений верхнего века могут быть важной помощью в дифференцировании врожденного птоза века. Врожденный птоз верхнего века чаще бывает односторонним, приобретенный — чаще возникает с двух сторон.

Лечение птоза верхнего века выполняется с помощью операции, в случае с врожденным птозом, направленной на укорочение мышцы поднимающей верхнее веко, в случае с приобретенным птозом, направленной на укорочение растянутого апоневроза этой мышцы.

Операция при коррекции птоза верхнего века может проводиться как под местной анестезией, так и под наркозом и длится от 30 минут до 1 часа.

В ходе операции при приобретенном птозе на верхнем веке удаляется тонкая полоска кожи, разрезается глазничная перегородка, под ней разрезается апоневроз мышцы поднимающей верхнее веко, апоневроз укорачивается и подшивается к тарзальной пластинке (хрящу века) чуть ниже.

Опущенное верхнее веко (птоз)

В норме радужка закрыта краем верхнего века примерно на 1,5 мм. О птозе (блефароптозе) говорят в том случае, если веко опускается ниже верхнего края радужной оболочки на 2 и более миллиметра либо находится ниже века другого глаза при их сравнении. Опущение верхнего века может быть как врожденным, так и развившимся в течение жизни состоянием, поэтому блефароптоз довольно часто встречается среди детей и среди взрослых.

Опущение верхнего века представляет не только косметический дефект, но и препятствует нормальному развитию и функционированию зрительного анализатора, вызывая механическое затруднение зрения. Коррекцией опущения верхнего века занимается пластическая хирургия и офтальмология.

Опущение верхнего века – патология, в основе развития которой могут находиться разные причины. Птоз опасен потерей зрения одного или обоих глаз, поэтому важно своевременно диагностировать заболевание и начать лечение.

Оформление статьи: Лозинский Олег

Устранение приобретенного птоза у детей зависит от его причины. Если заболевание является результатом мышечной или нервной болезни, врач сначала будет лечить болезнь. Когда причиной окажется опухоль, — часто требуется ее удалить. В таких случаях специалист рекомендует обратиться к хирургу. Его помощь позволит сократить поднимающую веко мышцу или подключить ее к нужному участку на лбу. Хирургия, которая может восстанавливать опустившиеся верхние веки, проводится на следующих стадиях:

Ребенку в большинстве случаев придется лечить дополнительные проблемы с глазами, возникшими вследствие птоза. В этом случае может потребоваться:

• использование глазного пластыря, который нужен для того, чтобы усилить зрение в более слабом глазу;
• ношение специальных очков, что помогают исправить неровную кривую роговицы, вызывающую помутнение зрения (астигматизм).

Недуг возникает ещё в период внутриутробного развития эмбриона. Как распознать и лечить патологию? Об этом далее.

Причины и факторы риска

• Возраст.
• Повреждение или травма.
• Инфекция или опухоль век.
• Опухоль внутри глазницы.
• Побочное действие хирургии катаракты.
• Побочный эффект хирургической коррекции зрения, такой как LASIK, PRK, LASEK, RLE и другие.
• Проблемы с мышцами леваторами.
• Опухоль глаза.
• Сахарный диабет.
• Миастения — редкое и прогрессирующее аутоиммунное нервно-мышечное заболевание. Опущение глазных век часто является первым признаком этого заболевания.
• Мышечная болезнь, такая как мышечная дистрофия.
• Опухоль головного мозга.
• Инсульт.
• Аневризма мозга.
• Синдром Горнера.
• Рак нервов.
• Паралич Белла.
• Побочное действие инъекции ботокса.