Признаки эндокринной офтальмопатии и способы лечения экзофтальма


Экзофтальмом или протрузией глаза в медицине обозначают явление, при котором одно или оба глазных яблока выступают вперед, а нередко также смещаются в сторону. Данное заболевание спровоцировано, в первую очередь, значительным увеличением объема тканей орбиты, причиной чего выступают различные факторы. В народе экзофтальм чаще называют пучеглазием. Эта патология встречается довольно часто среди представителей обоих полов практически в любом возрасте.

Медицинские показания

Эндокринная офтальмопатия развивается на фоне дисфункции щитовидной железы. В отдельную группу офтальмологи выделяют факторы, провоцирующие развитие данного недуга:

  • вирусы;
  • бактерии;
  • токсины;
  • радиоактивное воздействие;
  • стрессы;
  • вредные привычки.

Для эндокринной офтальмопатии симптомы характерны следующие:

Медицинские показания
  • ткани органов зрения воспаляются, краснеют;
  • отек и воспаление оболочки глаз;
  • нарушается подвижность мышц, развивается пучеглазие;
  • проявление симптоматики Мебиуса.

Эндокринная офтальмопатия

Параллельно с основными признаками, которые сопровождают эндокринный недуг, проявляются симптомы, характерные для соответствующей формы офтальмопатии. Дополнительная симптоматика тиреотоксического экзофтальма:

  • одностороннее либо двустороннее поражение глаз;
  • раздраженность;
  • плохой сон;
  • тремор рук;
  • увеличенные глазные щели.

Вышеописанная симптоматика быстро устраняется современной и эффективной терапией заболеваний щитовидной железы. Отечный экзофтальм проявляется следующей клиникой:

  • переменное опускание верхнего века утром;
  • птоз с последующей ретракцией верхнего века;
  • воспаление эписклеральных сосудов;
  • повышение ВД.
Медицинские показания

Отклонения от нормы

Для вышеописанной клиники требуется специальное лечение. В противном случае возникнет язва роговицы, фиброз тканей глазницы. Эндокринная офтальмопатия проявляется двусторонним течением. У пациента двоится в глазах.

При этом наблюдается постепенное увеличение глазного яблока. К рассматриваемой патологии может привести эутиреоидное состояние, которое может спровоцировать фиброз тканей органов зрения.

Принципы классификации недуга

Эндокринная офтальмопатия протекает в следующих фазах:

  • воспаление экссудации;
  • инфильтрация;
  • пролиферация;
  • фиброз.
Медицинские показания

По выраженности проявляемой симптоматики офтальмологи выделяют 3 формы патологии:

  • тиреотоксическую;
  • отечную;
  • эндокринную.

Патологические изменения

В первом случае наблюдается ложная либо истинная протрузия яблочек. При этом блестят глаза, а веко отстает при опускании глаз. При отечной форме расстояние между глазными яблоками равняется 25 мм. Прогрессирование недуга приводит к полной миопатии, хомезу конъюнктивы. Клиника отечной формы проявляется 3 фазами:

  1. Компенсация.
  2. Субкомпенсация.
  3. Декомпенсация.

Слабые прямые мышцы глаз приводят к диплопии и невозможности отведения органов зрения наверх и наружу. Дополнительно развивается косоглазие, отклонение яблока вниз. Для эндокринной офтальмопатии лечение назначается после выявления ее выраженности. Для этого используется классификация Баранова, согласно которой различают 3 степени:

Медицинские показания
  • 1 степень — умеренный отек век, нормальная функциональность мышц, экзофтальм 15,9 мм;
  • 2 степень — значительный отек век и конъюнктивы, периодическое двоение, экзофтальм 17,9 мм;
  • 3 степень — стойкая диплопия, веко не смыкается, атрофия зрительного нерва, экзофтальм 20,8 мм.

Клиническая картина

Клиническая картина

Полезно знать основные проявления эндокринной офтальмопатии, чтобы вовремя пройти обследование у эндокринолога. Нужно помнить, что первый визит должен быть к специалисту, занимающемуся патологиями желез внутренней секреции.

Специфические признаки:

  • выпячивание глазных яблок. При экзофтальме у пациентов изменяется функциональность экстраокулярных мышц, проявляется симптоматика синдрома Штельвага, Грефе, Мебиуса, другие отклонения;
  • воспалительный процесс в роговице, веках, зрительном нерве. У пациентов с ЭОП глаза слезящиеся, красные, хорошо видны сосуды, появляется дискомфорт и болевой синдром;
  • заметно ограничена либо отсутствует подвижность глазных яблок. На фоне отклонения предметы расплываются перед глазами, двоятся;
  • отечность и воспаление роговицы, наружной и внутренней поверхности век.
Клиническая картина

Дополнительные признаки Базедовой болезни, на фоне которой развивается ЭОП:

  • повышенная раздражительность;
  • дрожание рук;
  • часто бросает в жар;
  • развивается тахикардия;
  • сложно заснуть;
  • дрожат закрытые веки;
  • человек редко моргает.
Читайте также:  Бельмо на глазу у коровы: лечение и профилактика

В зависимости от области поражения и клинической картины, выделяют три вида ЭОП: эндокринную миопатию, отечный и токсический экзофтальм. Проявления тиреотоксической формы ЭОП исчезают после нормализации функций щитовидной железы. При отечности и выпячивании глаз нередко на роговице образуются язвы, происходит атрофия зрительного нерва, глазные яблоки теряют подвижность. На фоне эндокринной миопатии часто развивается фиброз глазницы.

Симптоматика болезни

Аутоиммунный процесс может предшествовать явному поражению щитовидной железы, возникать непосредственно после него, либо же быть отсроченным на длительное время — до 10–15 лет. Первые симптомы офтальмопатии Грейвса малозаметны и обычно воспринимаются как признаки усталости глаз. К их числу относятся:

  • нарушение деятельности слёзных желёз:
      слезотечение;
  • сухость;
  • отёчность вокруг глаз;
  • резь;
  • светобоязнь.
  • Со временем начинает развиваться экзофтальм, выраженность которого возрастает по мере прогрессирования болезни.

    Экзофтальм является типичным симптомом офтальмопатии Грейвса

    Таблица: стадии эндокринной офтальмопатии

    Симптоматика болезни
    Внешние проявления Стадия
    1 2 3
    Выпуклость глазного яблока (экзофтальм) До 15,9 мм Около 17,9 мм 20,9 мм и более
    Отёчность век (симптом Гифферда-Энорса) Умеренная Сильная Очень сильная
    Затруднённое мигание (симптом Штельвага) Мигание сопровождается лёгким дискомфортом Мигание сильно затруднено Невозможность полного смыкания век
    Веки широко разведены, подтянуты вверх (симптом Далримпля) Признаки не выражены Слабые или умеренные проявления Сильные проявления
    При взгляде вниз склера чётко проявляется над радужкой, верхнее веко поднято (симптом Кохера)
    Дрожь век (симптом Роденбаха)
    Веки загибаются при смыкании (синдром Похина)
    Веки приобретают коричневый оттенок (симптом Джеллинека) Изменения не заметны Отчётливая пигментация Сильная пигментация
    Движения глаз не координированы (симптом Мёбиуса-Грефе-Минса) Не выражен Периодические проявления, выраженные в лёгком двоении Стойкие проявления, постоянное двоение изображения
    Состояние конъюнктивы Не затронута Отёчная Воспалена
    Состояние роговицы Не затронута Наблюдается иссушение из-за невозможности закрытия век Изъязвлена
    Состояние зрительного нерва Не затронут Сдавливается, иногда атрофируется

    В зависимости от изначальных причин заболевания, набор и интенсивность симптомов могут различаться, а течение офтальмопатии происходит соответственно одной из трёх форм:

    • тиреотоксический экзофтальм:
        часто возникает при терапии заболеваний щитовидной железы;
    • сопровождается системными проявлениями: бессонницей;
    • дрожанием (тремором) рук;
    • раздражительностью;
    • учащённым сердцебиением;
    • чувством жара;
  • провоцирует нарушения в движениях век: дрожание при смыкании;
  • снижение частоты моргания;
  • расширение глазных щелей;
  • мало затрагивает структуру и функционирование глаза;
  • отёчный экзофтальм:
      сопровождается сильными тканевыми изменениями: отёчностью;
  • параличом мышц;
  • расширением сосудов, питающих наружные глазные мышцы;
  • венозным застоем;
  • смещением глазных яблок (до 3 см);
  • атрофией;
  • меняет двигательную активность верхних век:
      усиливается ретракция (поднятие);
  • после сна наблюдается частичное опущение;
  • при закрытии возникает тремор.
  • Симптоматика болезни
  • эндокринная миопатия:
      затрагивает оба глаза;
  • преимущественно поражает мышечную ткань, вызывая: утолщение волокон;
  • уплотнение;
  • слабость;
  • коллагеновую дегенерацию;
  • развивается постепенно.
  • Паралич глазных мышц — главная причина диплопии (двоения)

    Лечение эндокринной офтальмопатии

    Лечение ЭОП зависит от стадии процесса и наличия сопутствующей патологии щитовидной железы, однако есть общие рекомендации, которых следует придерживаться независимо от этого: 1) прекращение курения; 2) использование увлажняющих капель, глазных гелей; 3) поддержание стойкого эутиреоза (нормальной функции щитовидной железы). При наличии нарушения функции щитовидной железы проводится ее коррекция под контролем эндокринолога. При гипотиреозе применяется заместительная терапия тироксином, а при гипертиреозе – лечение тиреостатическими препаратами. При неэффективности консервативного лечения возможно хирургическое удаление части или всей щитовидной железы.

    Консервативное лечение

    Для устранения симптомов воспаления, отека наиболее часто системно применяют глюкокортикоиды, или стероиды. Они позволяют снизить продукцию клетками-фибробластами мукополисахаридов, играющих важную роль в иммунных реакциях. Существует много различных схем применения глюкокортикоидов (преднизолон, метилпреднизолон), рассчитанных на период от нескольких недель до нескольких месяцев. Альтернативой стероидам может быть циклоспорин, который также может применяться в комбинации с ними. При тяжелом воспалении или компрессионной оптиконейропатии может проводиться пульс-терапия (введение сверхвысоких доз в короткое время). Оценка ее эффективности производится спустя 48 часов. В случае отсутствия эффекта целесообразно выполнение хирургической декомпрессии.

    Читайте также:  Неврологические осложнения коронавируса и COVID-19

    В постсоветских странах до сих пор широко используется ретробульбарное введение глюкокортикоидов. Однако за рубежом в последнее время отказались от такого метода лечения пациентов с данной патологией по причине его травматичности, образования рубцовой ткани в области введения препарата. Кроме того, эффект глюкокортикоидов связан больше с их системным действием, нежели с местным. Обе точки зрения являются предметом дискуссий, поэтому использование данного метода введения остается на усмотрение врача.

    Для лечения умеренного и тяжелого воспаления, диплопии, снижения зрения может применяться лучевая терапия. Ее действие связывается с оказанием повреждающего эффекта на фибробласты и лимфоциты. Ожидаемый результат проявляется через несколько недель. По причине того, что рентгеновское излучение временно может усиливать воспаление, пациентам назначаются стероидные препараты в течение первых недель облучения. Наилучший эффект лучевой терапии достигается в стадии активного воспаления, лечение которого было начато в срок до 7 месяцев от начала ЭОП, а также в комбинации с глюкокортикоидами. К возможным рискам его относят развитие катаракты, лучевой ретинопатии, лучевой оптиконейропатии. Так, в одном из исследований образование катаракты было зафиксировано у 12% пациентов. Также не рекомендовано применение лучевой терапии у больных с сахарным диабетом из-за возможного прогрессирования ретинопатии.

    Хирургическое лечение

    Около 5% пациентов с ЭОП нуждаются в хирургическом лечении. Часто оно может потребовать нескольких этапов. При отсутствии таких серьезных осложнений ЭОП, как компрессионная оптиконейропатия или тяжелое поражение роговицы, вмешательство должно быть отложено до затихания активного воспалительного процесса или проводиться в стадии рубцовых изменений. Также важен порядок выполнения этапов вмешательств.

    Декомпрессия орбиты может проводиться как в качестве первичного этапа лечения компрессионной оптиконейропатии, так и при неэффективности консервативной терапии. Потенциальными осложнениями его могут быть слепота, кровотечение, диплопия, потеря чувствительности в периорбитальной зоне, смещение век и глазного яблока, синусит.

    Хирургия косоглазия обычно выполняется в неактивном периоде ЭОП, когда угол отклонения глаза стабилен в течение не менее 6 месяцев. Лечение в первую очередь проводится с целью минимизации диплопии. Достичь постоянного бинокулярного зрения часто бывает затруднительно, а одного вмешательства может быть недостаточно.

    С целью уменьшить легкий и умеренно выраженный экзофтальм могут проводиться хирургические вмешательства, направленные на удлинение век. Они являются альтернативой введению ботулин-токсина в толщу верхнего века и триамцинолона субконъюнктивально. Возможно также выполнение боковой тарзоррафии (сшивание латеральных краев век), позволяющей уменьшить ретракцию века.

    Финальным этапом хирургического лечения ЭОП являются блефаропластика и пластика слезных точек.

    Световая офтальмия

    Световая офтальмия – это ожог конъюнктивы, роговицы и сетчатки глаза светом. Обычно это заболевание называют просто ожогом глаза.

    Симптомы появляются через 6-8 часов после ожога. Это острая боль в глазах, слезотечение и блефароспазм (сокращение круговой мышцы глаза, вызывающее смыкание век или их неконтролируемое моргание). Зрачки при этом сужены и на свет реагируют вяло. Конъюнктива красная, отечная.

    При световой офтальмии характерно резкое ухудшение зрения. Иногда оно за несколько секунд может упасть до нуля, пострадавший при этом не видит ничего, только с трудом различает очертания предметов. Со временем оно почти всегда восстанавливается, но на это может уйти много времени.

    Читайте также:  Визометрия – основной метод исследования остроты зрения

    Описание

    В нормальных условиях получить ожог светом очень сложно. Глаза хорошо приспособлены для того, чтобы в естественных условиях этого не происходило. При ярком свете веки рефлекторно сжимаются. Однако при ожоге решающий фактор не яркость, а интенсивность. Так, свет сварки не очень яркий, но очень интенсивный, поэтому веки при взгляде на него не сжимаются. И происходит ожог глаз.

    Сварка – это не единственная причина световой офтальмии. Она может возникнуть и при действии прямых солнечных лучей, поэтому нельзя наблюдать солнечное затмение без специальных стекол.

    Первая помощь

    Чтобы световая офтальмия прошла бесследно для зрения, меры по ее устранению нужно принимать как можно скорее. Для этого необходимо сделать примочки с содой или просто с холодной чистой водой. И нужно как можно скорее обратиться к офтальмологу.

    Диагностика

    Диагноз «световая офтальмия» ставится на основании анамнеза, осмотра пациента и офтальмоскопии. При офтальмоскопии на ранней стадии врач видит отек сетчатки, а на поздней — точечные желтоватые очаги пигментации.

    Лечение

    Для лечения световой офтальмии назначают примочки с содой или танином, а также капли с дикаином и адреналином. Если есть эрозия, необходимы дезинфицирующие средства.

    В ходе лечения и после него рекомендуется носить очки с защитными светофильтрами. Снять их можно только, когда глаза снова смогут нормально реагировать на солнечный свет. После выздоровления следует избегать попадания прямых солнечных лучей, видимого и инфракрасного излучений в глаза.

    Прогноз обычно благоприятный, однако при тяжелом поражении зрение может не восстановиться полностью.

    Профилактика

    Для профилактики световой офтальмии нужно пользоваться специальными защитными очками. Тем, кто по роду занятий может получить световой ожог, нужно обязательно иметь при себе во время работы средства для оказания первой помощи.

    © Доктор Питер

    Код по МКБ-10

    Клиническая картина эндокринной офтальмопатии формируется в результате увеличения глазодвигательных мышц и расширения орбитальной клетчатки. Патологический процесс проходит несколько стадий компенсации.

    • компенсированный этап характеризуется минимальными, едва заметными признаками проявления;
    • на субкомпенсированной стадии возникают первые симптомы зрительных нарушений;
    • на декомпенсированном этапе происходит резкое увеличение мягких тканей, значительно повышается офтальмотонус.

    На последней фазе возникает угроза частичной или полной потери зрения.

    Болезни присвоен код по МБК-10 H05.2 (экзофтальмические состояния).

    Причины и механизмы развития эндокринной офтальмопатии

    В 90-95% случаев эндокринная офтальмопатия развивается на фонедиффузного токсического зоба. Причем поражение глаз может наблюдатьсякак в разгар основного заболевания, так и через 10-15 лет после еголечения, а иногда – и задолго до него.

    В основе эндокринной офтальмопатии лежит поражение мягких тканейглазницы, связанное с нарушением функции щитовидной железы различнойстепени выраженности. Причины, запускающие развитие эндокриннойофтальмопатии, до сих пор не выяснены. Пусковыми факторами патологиисчитают ретровирусную или бактериальную инфекции, воздействие наорганизм токсинов, курения, радиационного излучения, инсоляции истрессов.

    Результатом этого процесса становится отек клетчатки глаза иувеличение объема глазодвигательных мышц, которые создают давление вкостной основе глазницы, что обусловливает в дальнейшем специфическуюсимптоматику заболевания (в первую очередь – экзофтальм, выстояниеглазного яблока кпереди с возникновением симптома «пучеглазия»). Стечением времени воспалительный процесс затихает, а инфильтратперерождается в соединительную ткань, т.е. образуется рубец, послеобразования которого экзофтальм становится необратимым.

    Берег жизни - медицинский портал о здоровье