Проникающее ранение глаза — первая помощь, последствия

Часто травматическое воздействие может привести к тому, что у человека будет наблюдаться контузия глаза. Ее механизм достаточно разнообразен по характеру проявления. В основном, это зависит от того, каким образом была получена травма, с какой силой она наносилась (примером может служить удар кулаком) и куда была направлена. Причины же возникновения контузии глаз представлены весьма широким спектром, в который можно включить удары, ушибы, падения, попадания струй воды и тому подобное.

Симптомы повреждений глаз

Любые повреждения глаз сопровождаются:

  • жжением;
  • болью;
  • покраснением белковой оболочки глаз;
  • светобоязнью;
  • отеком и спазмом век;
  • слезотечением;
  • ощущениями присутствия чужеродного предмета (фантомными или нет).

Кроме этого, существуют симптомы присущие каждому из видов травм.

При контузии у пострадавшего наблюдается:

  • эрозия роговицы глаза и кожи век;
  • ухудшение зрения;
  • отек глаз;
  • выделения гноя;
  • возможно появление травматического кератита;
  • помутнение роговицы;
  • язвенные образования на роговичных тканях;
  • покраснение склеры.

Ожоги диагностируются по следующим симптомам:

  • гиперемия глазных тканей и структур;
  • отек роговицы;
  • появление пузырьков;
  • эрозия конъюнктивальной оболочки;
  • нарушение целостности роговицы;
  • некроз тканей и глазных структур (при тяжелой степени ожога);
  • тотальное разрушение глаза (при особо тяжелой степени).

Проникающие ранения характеризуются:

  • развитием гипотонии;
  • выпадением внутриглазных оболочек;
  • разрывом радужки;
  • кровоизлияниями;
  • повреждениями хрусталического тела.

При попадании в глаз насекомого, пострадавший будет испытывать:

  • болевые ощущения;
  • раздражение слизистой;
  • постоянный зуд.

Осложнения проникающих ранений глазного яблока (гнойная инфекция, травматическая катаракта). Первая помощь при проникающих ранениях глазного яблока

Гнойнаяинфекция, травматическая катаракта -см. вопрос 129.

Перваяпомощь при проникающих ранениях глазногояблока должен оказать врач любойспециальности:

1)инстилляция в конъюнктивальный мешокдезинфицирующих средств

2)наложение бинокулярной повязки

3)введение противостолбнячной сывороткипо Безредко, АБ широкого спектра действия.

4)экстренная госпитализация вспециализированный стационар.

134. Методики удаления инородных тел из конъюнктивального мешка и роговицы. Профилактика глазного травматизма

Методикиудаления инородных тел из конъюнктивальногомешка и роговицы:

Читайте также:  Возрастная макулярная дегенерация (ВМД) — сухая и влажная форма

1)инородные тела, располагающиеся вповерхностных слоях роговицы, иногдавыпадают самостоятельно

2)для удаления поверхностно расположенныхинородных тел используют, кроме обычныхигл, плоских и желобоватых долотец,пинцеты, зубной бор и т.д.

3)для удаления из стромы роговицы подместной анестезией над местом расположенияосколка делают надрез роговицы линейнымножом или бритвенным лезвием, затемиспользуют магнит. Если инородное телоне удается извлечь магнитом, его удаляюткопьем или иглой.

4)после эпибульбарной анестезии 0,5% р-ромдикаина инородные тела конъюнктивыудаляют влажным тампоном или малойинъекционной иглой.

Профилактикаглазного травматизма:

а)неукоснительное соблюдение правилтехники и безопасности и выполнениесанитарно-гигиенических норм впроизводственных помещениях, очисткавоздуха на предприятиях от дыма, пыли,паров, хорошее освещение

б)индивидуальная защита глаз с помощьюзащитных очков, масок; использованиезащитных приспособлений рабочих станков.

Осложнения проникающих ранений глазного яблока (гнойная инфекция, травматическая катаракта). Первая помощь при проникающих ранениях глазного яблока

в)борьба с детским травматизмом учителей,родителей, общественных организаций

135. Тупые травмы глаза (гематомы, разрыв оболочек, патология хрусталика, гемофтальм, травматическая ретинопатия). Лечение травматических поражений сетчатки

а)Гематомы– подкожные кровоизлияния, активноерасскрытие век при этом невозможно,пассивное затруднено. Если гематомавозникает не сразу после травмы, а спустянесколько часов или дней, можнопредполагать перелом основания черепа(сиптом “очков”).

б)Разрывоболочек– чаще наблюдаются в наиболее тонкихместах – на расстоянии 3-4 мм от лимба уместа проникновения передних ресничныхартерий в полость глаз и у диска, где вглаз проникают задние ресничные передних разрывах склеры в ранумогут выпадать радужка, ресничное телои хрусталик. Разрывы склеры чаще бываютподконъюнктивальные.

в)Смещениехрусталикавследствие ослабления или разрыва егосвязки – при частичном разрыве связкивозникает подвывих хрусталика: дрожаниерадужки и самого хрусталика во времядвижения глазного яблока, неравномернаяглубина передней камеры, расширениеиридохрусталиковой щели, грыжастекловидного тела в передней камере.

При исследовании в проходящем светеэкватор хрусталика рефлексирует в видедугообразной линии. Полный вывиххрусталика ведет к перемещению его впереднюю камеру или стекловидное смещении хрусталика в переднююкамеру она становится глубокой, хрусталикимеет вид масляной капли, заполняющейвсю камеру.

Вывихнутый хрусталикблокирует зрачок и угол передней камеры,развивается острая вторичная глаукома(факотопическая).

Катаракта- чаще помутнение возникает в переднейкапсуле хрусталика – кольцо Фоссиуса -развивается вследствие плотного контактахрусталика с радужкой в момент контузии.

г)Гемофтальм– кровоизлияние в стекловидное тело,может быть частичным или вледствие проникновениякрови из сосудов цилиарного тела исетчатки.

При исследовании в проходящемсвете на фоне розового рефлекса глазногодна наблюдаются темные хлопьевидныеплавающие помутнения (сгустки крови) -при частичном гемофтальме.

При полномгемофтальме кровь пропитывает всестекловидное тело и при исследованиив проходящем свете рефлекс с глазногодна получить не удается; зрение падаетдо светоощущения.

д)Травматическаяретинопатия -сотрясение сетчатки. Возникает приповреждении решетчатой пластинкизрительного нерва. Она тонка и при удареотходит кзади, из-за чего возникаютотеки диска зрительного нерва икровоизлияния в сетчатую оболочку.

Изменения при легкой контузии: небольшоепобледнение сетчатки и появлениепатологических рефлексов приофтальмоскопии, особенно в бескрасномсвете. Изменения при тяжелых контузиях:сетчатка в заднем отделе, особенно вобласти желтого пятна, приобретаетмолочно-белый оттенок; могут бытькровоизлияния.

Читайте также: 

На фоне побледневшейсетчатки в заднем отделе выделяетсякрасный центр желтого пятна. Возможнаотслойка сетчатки.

Лечениетравматических поражений сетчатки:в/в вливание гипертонических растворомнатрия хлорида; назначение аскорутинаи осмотических средств внутрь; в/минъекции витаминов и тканевых препаратов;в дальнейшем показаны фибринолитическиесредства, ферменты, ГКС (парабульбарныеинъекции).

Степени

Патология определяется четырьмя степенями, каждая их которых имеет характерные симптомы и требует особых методик лечения.

  • Первая степень

Пострадавший высказывает жалобы по поводу обильного слезотечения, ощущения рези в глазу, сложностей, испытываемых при открытии век, фотофобии. Зрительная дисфункция не развивается на фоне спазма аккомодации, но на протяжении первых двух часов после получения травмы могут наблюдаться субконъюнктивальные кровоизлияния. Они останавливаются самопроизвольно, далее запускается регресс, который занимает 2-3 недели.

  • Вторая степень

Данные поражения характеризуются теми же симптомами, что и при первой степени, но пострадавший испытывает дополнительно болевой синдром, который усиливается в процессе движения глазными яблоками. Верхнее веко практически не открывается, отмечается снижение остроты зрения. Пациенты жалуются на туман перед глазами, пелену и другие дискомфортные проявления. Для устранения патологии требуется медикаментозное лечение, а иногда и оперативное вмешательство.

  • Третья степень

Это тяжёлые поражения, при которых сохраняется исключительно светоощущение. Помимо частичной потери зрительной функции пострадавший получает косметический дефект. Боль распространяется в надбровные дуги, лобную часть головы и виски. Роговица теряет чувствительность. В случаях с получением вывиха хрусталика наблюдается его дрожание либо колебательные движения радужки. Пациентам назначают комплексное лечение, точно спрогнозировать его результаты невозможно.

  • Четвёртая степень

Пострадавшие при получении сильнейшей травмы полностью теряют зрение. Ощущения в виде мерцающих мушек либо плавающих помутнений свидетельствуют об отслойке внутренней оболочки. Специалист при проведении осмотра обнаруживает затруднение двигательной функции глазных яблок, выраженное пучеглазие.

Проникающие ранения глаза: первая помощь и последующее лечение

Проникающее ранение глаза – вид травмы глаза, при которой повреждена наружная оболочка глаза; в такой ситуации пациенту необходимо оказать неотложную помощь и обеспечить консультацию офтальмолога с последующим лечением в стационарных условиях. Лечение в условиях специализированного стационара может спасти глаз и восстановить нарушенные зрительные функции.

Виды травмы глаза

Бывают 2 вида ран глазного яблока:

  • Поверхностные раны — возникают вследствие удара по глазу, попадания мелких инородных тел, укола злаками или ссадины ногтем. В этом случае развивается поверхностная эрозия эпителия роговицы, следствием которой является травматический кератит.
  • Проникающие ранения — возникают при травмировании глазного яблока металлическими осколками, колющими и режущими инструментами, кусочками стекла. Ранящие предметы рассекают капсулу глаза. От локализации рассечения капсулы глаза зависит вид проникающего ранения. Оно может быть роговичным, лимбальным или склеральным.

Проникающие ранения глаза являются тяжелыми травмами. Они делятся на три группы:

  • при однократном прободении стенки глазного яблока ранящим предметом возникает собственно проникающее ранение;
  • если одно и то же инородное тело дважды прободает все оболочки глазного яблока, имеет место сквозное ранение, или двойное прободение;
  • полное разрушение глазного яблока.
Читайте также:  Жировик на глазном яблоке: причины и лечение

Методы диагностики проникающих ранений глаза

Проникающие ранения глазного яблока имеют такие симптомы:

Абсолютные признаки:

  • сквозная рана;
  • отверстие в радужке;
  • выпадение внутренних оболочек;
  • наличие инородного тела внутри глазного яблока.

Сомнительные признаки:

  • глазное яблоко на ощупь мягкое (гипотония глаза);
  • передняя камера мелкая или отсутствует;
  • передняя камера глубокая (при ранении склеры и истечении стекловидного тела);
  • внутри глаза имеется кровотечение;
  • форма зрачка меняется.

Для того чтобы подтвердить или исключить наличие проникающего ранения глаза, следует выполнить такие исследования:

  • офтальмоскопия;
  • рентгенография;
  • ультразвуковая диагностика.

Первая помощь при ранениях глаза

Первая помощь при подозрении на травму глаза должна быть оказана на месте происшествия. Она заключается в проведении следующих процедур:

  • промывание глаза растворами антисептиков, раствором риванола или фурацилина;
  • инстилляции в конъюнктивальный мешок глазных капель, содержащих антисептики или антибиотики (альбуцид, левомицетин, гентамицин, тобрадекс, ципрофарм, вигамокс);
  • местное обезболивание растворами лидокаина или новокаина, внутримышечное введение раствора анальгина или неспецифических противовоспалительных препаратов;
  • накладывание стерильной повязки на глаз.

В дальнейшем может понадобиться лечение в офтальмологическом стационаре. Для того чтобы исключить наличие внутри орбиты инородного тела, выполняют в двух проекциях обзорную рентгенографию орбиты.

Поводят первичную хирургическую обработку раны, щадяще иссекают выпавшие в рану оболочки глаза. Жизнеспособные ткани обрабатывают растворами антибиотиков. Склеральную или роговичную рану тщательно ушивают. Выполняют субконъюнктивальную инъекцию глюкокортикоидов и антибиотиков.

Накладывают стерильную повязку. Назначают системные антибиотики (внутрь или внутримышечно).

Если же на рентгенограмме будет обнаружено инородное тело внутри глаза, его точное местонахождение определяют по методу Комберга-Балтина. При помощи магнита удаляют магнитные осколки. Это необходимо делать сразу же после травмы, поскольку в более поздние сроки может развиться иридоциклит. Он затрудняет удаление осколков в и увеличивает вероятность развития послеоперационных осложнений.

Клиники Москвы

Ниже приводим ТОП-3 офтальмологических клиник Москвы, где проводят лечение проникающих ранений глаз и их последствий.

  • Московская Глазная Клиника
  • Клиника доктора Шиловой Т.Ю.
  • МНТК имени С.Н. Федорова  
  • Все глазные клиники Москвы >>>

    Проникающие ранения глаза: первая помощь и последующее лечение

    Берег жизни - медицинский портал о здоровье