Размер роговицы глаза. Определение диаметра роговицы

Глазные заболевания той или иной степени имеются приблизительно у половины жителей Земли. Потому не будет лишним периодически проверять свои глаза, не подвержены ли они каким-нибудь патологиям и заболеваниям. Есть несколько очень эффективных диагностических методик – и одной из них является пахиметрия. Рассмотрим подробнее, что это такое.

Слои роговицы глаза

Разбирая строение роговицы глаза нельзя не отметить, что до 2013 года считалось, что роговица глаза имеет всего 5 слоев. Теперь, после открытия в 2013 году в роговице выделяют 6 слоев.

В строении роговицы глаза выделяют 6 слоев:

— Эпителиальный слой — это плоский, многослойный, неороговевающий эпителий. Выполняет защитную функцию. Устойчив к механическим повреждениям и быстро восстанавливается.

— Боуменов мембрана — то поверхностный слой стромы, не имеющий клеток. После его повреждения остаются рубцы.

— Строма роговицы глаза — занимает самую большую площадь, которая составляет 90% толщины роговицы.

— Слой Дуа — толщиной всего около 15 микрон, отличается высокой прочностью, выдерживая давление 150—200 кПа, и находится между стромой и десцеметовой оболочкой.

— Десцеметова оболочка — структуру этой оболочки составляют коллагеновые волокна. Является защитным барьером, предотвращая распространение инфекции.

— Эндотелий – это внутренний или задний слой роговицы, который играет важнейшую роль в ее питании и отвечает за прозрачность роговицы, а также участвует в поддержании её состояния, предохраняет роговицу от набухания под воздействием внутриглазного давления. Со временем количество клеток эндотелия уменьшается, различные заболевания глаз ускоряют этот процесс. Чем меньше клеток эндотелия, тем сильнее отечность роговицы и меньше прозрачность.

Диапазон значений толщины центральной зоны роговицы у здоровых людей и больных открытоугольной глаукомой

Игнорирование зависимости ВГД от толщины роговицы научно недопустимо и вносит существенную погрешность в диагностику глаукомы

Роговица глаза – это наиболее выпуклая прозрачная часть склеры (оболочки передней части глаза), очень чувствительная к раздражителям (прикосновениям и химическим воздействиям).

Ее поверхность неравномерна по толщине, то есть отличается перепадом толщин: если в центре роговицы ее толщина составляет, по разным данным, от 450 до 600 мкм (0,45-0,6 мм), то на периферийных участках она выше – до 650-700 мкм (0,65-0,7 мм). В течение суток у здорового человека толщина роговицы колеблется в пределах 0,5-0,6 мм.

На 80% роговица глаза состоит из воды, на 17-18% — из коллагена; в ее составе обнаружены также витамины, липиды, мукополисахариды. Температура роговицы в среднем на 10 градусов ниже общей температуры тела и составляет 30- 35 градусов, в частности в связи с этим свойством она больше подвержена воздействию плесневых грибков, вызывающих  кератиты.

В роговице нет кровеносных сосудов, но чрезвычайно много нервных окончаний, что объясняет ее высокую чувствительность. К сожалению, чувствительность роговицы с возрастом падает в связи с обменными нарушениями; эти изменения провоцируют в свою очередь изменения кривизны роговицы и формирование так называемой «старческой дуги».

Об особенностях анатомии и физиологии роговицы можно больше узнать здесь.

Офтальмологи сходятся во мнении, что одна из характеристик роговицы, а именно, ее толщина в центральной  части – важнейший диагностический критерий.

Понимание диагностического значения критерия толщины роговицы сформировалось постепенно, по мере получения и обсуждения научным сообществом результатов длительных экспериментальных разработок, начиная с конца 2000-х гг.

Диапазон значений толщины центральной зоны роговицы у здоровых людей и больных открытоугольной глаукомой

Сегодня толщина роговицы, измеряемая методом пахиметрии, — в ультразвуковой или оптической модификации, — обязательный критерий в комплексном диагностировании глаукомы наряду с другими критериями: сиюминутным и динамичным значениями ВГД, состоянием зрительного нерва и сетчатки по данным томографии, оценкой полей зрения, данными визуального осмотра глазного дна.

Читайте также:  Болезнь куриная слепота: причины, симптомы, лечение

Считается, что данные ВГД в ходе и диагностики, и динамического отслеживания течения заболевания, должны однозначно считаться недостоверными, если они не увязаны с толщиной роговицы. Напомним здесь еще раз, что данные ВГД конкретного пациента, продолжающего наблюдаться у своего лечащего офтальмолога, должны сниматься на одном и том же оборудовании в течение всего периода наблюдения.

Профессор Леонид Константинович Дембский, академик, доктор медицинских наук, врач-офтальмолог, ведущий онлайн — уроки для родителей в «домашнем университете» Центра реабилитации зрения детей и подростков (Севастополь), рассказывает своей широкой аудитории, что «… игнорирование зависимости ВГД от толщины роговицы научно недопустимо и вносит существенную погрешность в диагностику глаукомы… При одном и том же внутриглазном давлении, показания отпечатка одного и того же грузика методом Маклакова будут различные (у разных пациентов – ред.). Меньший по площади отпечаток будет у пациента с большей толщиной роговицы, больший отпечаток — у пациента с меньшей толщиной роговицы» [-15-domashnii-universitet-doktora-dembskogo].

Профессор Дембский приводит наглядный пример: «Возьмем, например, один и тот же грузик и поставим его на футбольный мяч и на воздушный шарик. Площадь соприкосновения грузика с мячом будет минимальна, с воздушным шариком максимальна. Мы же в своей практике не учитываем этого. И, замеряя внутриглазное давление методом Маклакова и не учитывая толщину роговицы, заведомо впадаем в ошибку.

Так, например, при средней толщине роговицы (в центре) 491 мкм ВГД равен 15, при 564 – 18, а при 651 – уже ».

Во всех без исключения случаях при измерении внутриглазного давления необходимо определять толщину роговицы, желательно, методом электронной пахиметрии. И только в этом случае мы можем получить объективные показатели ВГД

Кроме того, зная толщину роговицы пациента, лечащий врач получает информацию о диапазоне  необходимых и возможных манипуляций по снижению внутриглазного давления («ограничителе» значений ВГД) у конкретного пациента.

Иными словами, толщина роговицы может считаться своего рода регламентирующим фактором в ходе лекарственной терапии у больного глаукомой.

Профессор Дембский считает:

 Снижать ВГД при толщине роговицы

  • меньше 500 мкм следует до 15
  • При толщине меньше 550 мкм — до 16
  • Менее 600 мкм — до 18
  • Больше 600 мкм — до 20
  • Более 650 мкм — до 21

Расшифровка результатов исследования

После выполнения кератометрии специалист получает конкретные результаты, выраженные в цифрах.

В зависимости от значения такого диоптрического показателя можно сделать вывод о разных патологиях:

  1. При показателе менее 40 диоптрий устанавливается факт перенесенной операции по лечению близорукости.
  2. Показатель более 46 диоптрий говорит о наличии кератоконуса, но только при условии наличия сложного астигматизма миопического характера.
  3. Показатели в диапазоне 40,7-46,6 считаются нормой.

Физиологических и анатомических противопоказаний к проведению кератометрии не имеется.

Внимание! Процедура не выполняется только в случаях наличия психических расстройств у пациента, которые могут приводить к агрессивному поведению.

Так как процедура бесконтактная, проводить ее можно даже при серьезных патологиях органов зрения, в том числе – при развитии гнойно-воспалительных заболеваний.

В данном видео коротко показано об исследовании роговицы глаза на примере работы прибора ИОЛ-Мастер 700:

Кератометрия (или офтальмометрия) является бесконтактной и безболезненной для пациента процедурой.

С помощью проведения данной процедуры можно выявить возможные патологические процессы, протекающие в тканях роговицы.

Функции роговицы

Данная оболочка выполняет много важных функций. В основном защищает глаз от различных повреждений. Чувствительна к воздействую внешних факторов: сильных температур, ветра, механических частичек, химических и бытовых веществ. Часто такие факторы становятся причиной травмы, попадания инородного тела и других неприятных симптомов.

Функции роговицы
Функции роговицы
Функции роговицы

Отличается высокой чувствительностью. Это связано с защитной реакцией. Незначительное поражение роговицы глаза сопровождается развитием неприятных симптомов. Даже если в глаз попала небольшая соринка, сразу происходит ответная реакция. Это сопровождается дискомфортом, жжением, повышенным слезоотделением.

Функции роговицы
Функции роговицы
Функции роговицы

Функции роговицы
Функции роговицы

Для чего нужна пахиметрия глаза — показания и противопоказания к проведению процедуры

Пахиметрия роговой оболочки – метод обследования, позволяющий установить точную толщину роговицы.

Читайте также:  Всё о катаракте. Профилактика и лечение катаракты без операции

Также эта процедура дает возможность оценить общее состояние органов зрения, помогая специалисту поставить правильный диагноз и назначить соответствующее лечение.

В то время был известен только оптический контактный метод, а уже в восьмидесятые годы был разработан способ обследования при помощи ультразвука.

Замеры роговой оболочки могут выполняться разными методами, один из которых называется «методом параллельно расположенных вертикальных секций». В этом случае применяют лазеры фемтосекундного типа.

Альтернативный вариант – «метод наименьшей толщины».

В этом случае предполагается измерение расстояния от ближайшей задней точки роговой оболочки до максимально удаленной от нее передней точки.

Также может применяться метод, при котором замер производится от определенной зафиксированной точки, и результат будет зависеть от удаленности начальных координат.

У каждого человека толщина роговицы может варьироваться в зависимости от анатомических особенностей глаза.

По статистике толщина женской роговицы больше (0,551 миллиметра), чем у мужской половины населения (0,542 миллиметра).

Вне зависимости от пола и возраста обследуемого толщина в течение одного дня может уменьшаться или увеличиваться на 0,6 миллиметра.

Но если эти изменения намного больше – это может говорить о наличии офтальмологических патологий, для выявления которых пациенту необходимо пройти дополнительные обследования.

Для чего нужна пахиметрия глаза — показания и противопоказания к проведению процедуры

Когда необходимо проведение пахиметрии глаза?

Показаниями к исследованием методом пахиметрии могут служить следующие заболевания и патологические состояния:

  • кератоглобус;
  • дистрофия Фукса;
  • глаукома любой формы;
  • развитие отеков роговой оболочки;
  • кератоконус.

Нередко такой вид обследования выполняется в ходе подготовки к исправлению дефектов зрения с применением лазера.

Противопоказания к обследованию

В некоторых ситуациях применение пахиметрии недопустимо:

  • при явных нарушениях целостности роговой оболочки не выполняется ультразвуковая контактная пахиметрия;
  • также этот способ не подходит, если развивается любое офтальмологическое заболевание, при котором появляются гнойные выделения;
  • обследование недопустимо, если пациент пьян или находится под действием наркотиков;
  • пахиметрию не назначаю при наличии психиатрических заболеваний, при которых пациент может вести себя неадекватно и агрессивно.

Из данного видео вы узнаете о пахиметрии роговицы глаза:

Как бесконтактные, так и контактные методы совершенно безболезненны и выполняются быстро.

Такие методы позволяют за несколько минут диагностировать некоторые болезни органов зрения и не требуют от пациентов специальной подготовки.

Статья была полезной? Оцените материал и автора! (1 5,00

Результаты

Результаты напрямую связаны с тем, какая толщина роговицы выявляется в ходе исследования. Если брать типовую её толщину, то она обычно находится в диапазоне 0,49-0,56 мм. В области лимба показатели могут быть несколько выше, там толщина может доходить до 0,9 мм. При этом средний показатель у мужчин будет равен 0,551 мм, а у женщин – 0,542 мм.

Пример результатов обследования

Допустимо суточное изменение толщины в пределах 0,6 мм.

Результаты

В итоге основное, на что обращают внимание – это превышение нормальной толщины роговицы. Если она выходит за пределы 0,6 мм, то тогда это означает, что роговая оболочка в текущий момент не в порядке, потому необходимо её исследовать, чтобы выявить дальнейшие потенциальные нарушения.

Однодневные контактные линзы

Увлажняющие капли для глаз с гиалуроновой кислотой описаны здесь.

Все о методе кератотопография

Оптические свойства роговицы и их измерение

Для описания оптических свойств роговицы используются различные понятия, а именно:

Оптические свойства роговицы и их измерение
Оптические свойства роговицы и их измерение
  • Кривизна передней и задней поверхности роговицы. Она может быть выражена как в радиусах кривизны в миллиметрах, так и в кератометрических диоптриях.
  • Форма передней и задней поверхности роговицы. Эта характеристика может быть выражена в микрометрах как высота фактической поверхности роговицы относительно опорной точки. В это понятие входит не только описание формы роговицы, но и анализ неровностей поверхности роговицы (например, астигматизм роговицы).
  • Локальные изменения поверхности роговицы. Они могут быть выражены в микрометрах. Оптическая гладкость поверхности роговицы очень важна, поэтому любые микроскопические неровности могут значительно уменьшить остроту зрения.
  • Мощность роговицы. Это сила преломления роговицы, выраженная в диоптриях. Термин обозначает оптические свойства роговицы, зависящие от формы поверхности и показателей преломления.
  • Толщина и трехмерная структура роговицы. Эти показатели могут быть выражены в микрометрах. Изменение трехмерной структуры роговицы (например, после рефракционной хирургии) могут вызывать дальнейшие изменения ее формы вследствие биомеханических преобразований, таких как измененная эластичность остаточной ткани роговицы.
Оптические свойства роговицы и их измерение
Оптические свойства роговицы и их измерение

Кератометрическая диоптрия рассчитывается из радиусов кривизны роговицы. Применяется специальная формула: K = показатель преломления x 337,5 / радиус кривизны.

Оптические свойства роговицы и их измерение
Оптические свойства роговицы и их измерение

Этот расчет можно назвать упрощенным, так как он игнорирует факт того, что преломляющая поверхность контактирует с воздушным пространством. Этот расчет также не учитывает наклонную частоту входящего света на периферию глаза.

Оптические свойства роговицы и их измерение
Оптические свойства роговицы и их измерение

В результате в измерении кератометрической диоптрии учитывается истинный показатель преломления роговицы от 1,375 до 1,338. Именно поэтому диоптрии в данном случае правильнее называть кератометрическими доптриями, чтобы отличать два разных термина.

Оптические свойства роговицы и их измерение
Оптические свойства роговицы и их измерение

Операции

Лазерная коррекция зрения при тонкой роговице не всегда показана. Этот вид операции основан на истончении роговичного слоя таким образом, чтобы световые лучи фокусировались точно на сетчатке. И чем выше степень близорукости, астигматизма, дальнозоркости, тем толще ламель нужно будет удалить. Поэтому толщина роговичного слоя является главным показателем, который оценивают перед коррекцией зрения.

Операции

Читайте в отдельной статье:  Сенильная (старческая) дуга на роговице: что это такое и опасно ли она

Читайте также:  Почему гноится глаз у новорожденного малыша?

Похожие записи Что такое кератометрия и как она проводится Что такое рефрактометрия в офтальмологии: определение преломляющей силы глаза, близорукость и дальнозоркость

Операции

Оптическая пахиметрия

Технология появилась достаточно давно. Впервые она была использована для исследования толщины роговицы более 50 лет назад. На сегодняшний день технология пользуется не меньшей популярностью и все благодаря простоте. Суть метода проста и заключается в использовании щелевой лампы и специальных линз. Щелевая лампа представляет собою своеобразный микроскоп. Лампа позволяет направить на глаз пациента полоску света, а затем можно будет изучить видимые в ней структуры под большим увеличением. Для проведения пахиметрии на лампу устанавливают две дополнительные линзы.

Принцип проведения оптической пахиметрии

Оптическая пахиметрия

Проведение этой процедуры заключается в следующем. Сначала пациент приходит в кабинет офтальмолога и садиться за стол. Затем он должен положить подбородок на специальную подставку, а лоб прижимает к фиксирующей дуге. В процессе проведения обследования пациент должен оставаться неподвижным, так как это может повлиять на полученные результаты.

После установки щелевой лампы в глаз пациента направят пучок света. Толщина роговицы измеряется с помощью специальных линз, которые установлены на лампу и расположены параллельно друг другу. Одна линза является фиксированной, а вторая будет подвижной. Вращая специальную рукоятку, врач изменит угол наклона подвижной линзы, в результате чего изменится характер световых лучей, которые проходят через роговицу. На основании этого специалист измеряет ее толщину в различных участках.

Заболевания роговицы

Практически все заболевания роговицы носят воспалительный характер. Воспаление век или других отделов глаза может быстро перейти и на роговицу. Заболевания роговицы вызываются и внешними причинами – инфекционными возбудителями, неблагоприятной экологической обстановкой, влиянием аллергенов, табачного дыма, химических веществ. Все эти факторы влияют на изменение функций роговицы, что приводит к ее помутнению.

Иногда помутнение роговицы носит врожденный характер. Возникает этого как следствие инфекционных болезней женщины при беременности. Различные инфекции приводят к неправильному развитию роговицы, в результате чего нарушается ее строение, и ребенок уже рождается с патологией зрения.

Особенно опасны заболевания роговицы, вызванные грибком. Заразить грибком можно при повреждениях роговицы предметом, содержащим споры этого микроорганизма. Грибковые заболевания трудно поддаются лечению.

Берег жизни - медицинский портал о здоровье