Разновидности дистрофии роговицы глаза

Роговица глаза – это передняя оболочка глаза, которая не имеет кровеносных сосудов, поэтому она абсолютно прозрачна, при этом она хорошо иннервирована.

Причины помутнения роговицы

Помутнение возникает после какого-либо сильного воздействия на прозрачную оболочку глаза. Это может быть травма, осложнившаяся грубыми рубцеванием при заживлении в результате особенностей тканей пациента или присоединением инфекции к травматическому повреждению, что увеличивает объем дефекта ткани.

Частая причина бельма — тяжелое инфекционное заболевание глаза, приводящее к обширным и долго заживающим язвенным дефектам. Обычно такие поражения вызывают бактериальные агенты и опоясывающий герпес.

Бельмо может образоваться после химического и реже термического ожога глаза и даже в результате офтальмологической операции, но и длительное ношение контактных линз вызывает повреждение роговичной ткани с образованием рубчиков.

Причины кератита

На практике кератит глаза классифицируют по причине, вызывавшей его — инфекционной природы или неинфекционной.

Инфекционный кератит развивается при попадании и размножении на поверхности роговицы микроорганизмов, среди которых могут быть:

  • Бактерии. Чаще всего выявляются Pseudomonas aeruginosa (синегнойная палочка) и Staphylococcus aureus (лучистый стафилококк). Одна из причин размножения этих бактерий на роговице — неправильный уход за контактными линзами.
  • В развитии вирусного кератита основная роль принадлежит вирусу герпеса, который обитает в клетках нервной системы и легко передается от человека к человеку или аутоинфицированием, когда больной герпесом человек трогает «простуду» на губах, а затем через руки переносит ее в глаз.

Грибковый кератит глаза вызывают грибы рода Candida (молочница роговицы), Fusarium и Aspergillus. Заражение происходит при непосредственном контакте с грибками (например, грязными руками) или при неправильном уходе за линзами.

Паразитарный кератит встречается нечасто, его вызывают амебы Acanthamoeba, которые живут в почве, воде, во влажной траве и т. п. При несоблюдении гигиены (например, при мытье линз водой) вполне возможно заражение амебой. Одна из разновидностей паразитарного кератита — онхоцеркозный. Его вызывает гельминт, который переносит особый вид мошек. Личинки гельминта попадают на роговицу и вызывают ее воспаление, которое постепенно углубляется и может привести к полной слепоте. Заразиться этой болезнью можно в Йемене, странах Латинской Америки, Западной и Центральной Африки.

Причины развития воспалительного процесса

Спровоцировать появление аномалии способны два фактора. Первый заключается в проникновении патогенных микроорганизмов из окружающей среды. Также кератит вызывает попадание вредоносных бактерий из человеческого организма.

Причины развития воспалительного процесса

Причины воспалительного процесса, связанные с внешними факторами:

Причины развития воспалительного процесса
  • Повреждения органа зрения различного происхождения, например, проникновение инородного тела;
  • Ожог роговой оболочки в результате воздействия ультрафиолетового излучения;
  • Воспаление вирусного происхождения;
  • Поражение глаза грибками;
  • Патологические инфекционные процессы.
Причины развития воспалительного процесса

Второй тип факторов также имеет вирусное либо инфекционное происхождение. Но в отличие от внешних причин, болезнетворные бактерии попадают на роговую оболочку не из окружающей среды, а вместе с кровеносным потоком из другого внутреннего органа. Например, если у пациента диагностирована инфекционная патология легких, легко может развиться воспаление и на роговице, поскольку вредители проникнут на оболочку через кровоток.

Причины развития воспалительного процесса
В большинстве случаев кератит развивается в результате инфекционной аномалии. Вызвать недуг способны такие микроорганизмы, как стрептококки, вирус герпеса и т.д.
Причины развития воспалительного процесса

У детей воспалительные процессы в роговице могут протекать на фоне ветрянки или кори. Помните о том, что у малышей все патологии развиваются в ускоренном режиме, соответственно повышается риск возникновения тяжелых осложнений. Поэтому при малейшем подозрении на кератит незамедлительно посетите медицинское учреждение.

Причины развития воспалительного процесса

Также привести к развитию воспаления в роговице может нарушение метаболизма и недостаток полезных веществ. Патология способна проявиться у абсолютного здорового человека, если он, например, носит контактную оптику.

Причины развития воспалительного процесса

Читайте также:  Если инфаркт был делают операции на глазах

Строение и функции глаза

Человек видит не глазами, а посредством глаз, откуда информация передается через зрительный нерв, хиазму, зрительные тракты в определенные области затылочных долей коры головного мозга, где формируется та картина внешнего мира, которую мы видим. Все эти органы и составляют наш зрительный анализатор или зрительную систему.

Наличие двух глаз позволяет сделать наше зрение стереоскопичным (то есть формировать трехмерное изображение). Правая сторона сетчатки каждого глаза передает через зрительный нерв «правую часть» изображения в правую сторону головного мозга, аналогично действует левая сторона сетчатки. Затем две части изображения — правую и левую — головной мозг соединяет воедино.

Так как каждый глаз воспринимает «свою» картинку, при нарушении совместного движения правого и левого глаз может быть расстроено бинокулярное зрение. Попросту говоря, у вас начнет двоиться в глазах или вы будете одновременно видеть две совсем разные картинки.

Основные функции глаза

  • оптическая система, проецирующая изображение;
  • система, воспринимающая и «кодирующая» полученную информацию для головного мозга;
  • «обслуживающая» система жизнеобеспечения.

Строение глаза

Глаз можно назвать сложным оптическим прибором. Его основная задача — «передать» правильное изображение зрительному нерву.

Роговица — прозрачная оболочка, покрывающая переднюю часть глаза. В ней отсутствуют кровеносные сосуды, она имеет большую преломляющую силу. Входит в оптическую систему глаза. Роговица граничит с непрозрачной внешней оболочкой глаза — склерой. См. строение роговицы.

Передняя камера глаза — это пространство между роговицей и радужкой. Она заполнена внутриглазной жидкостью.

Радужка — по форме похожа на круг с отверстием внутри (зрачком). Радужка состоит из мышц, при сокращении и расслаблении которых размеры зрачка меняются.

Она входит в сосудистую оболочку глаза. Радужка отвечает за цвет глаз (если он голубой — значит, в ней мало пигментных клеток, если карий — много).

Выполняет ту же функцию, что диафрагма в фотоаппарате, регулируя светопоток.

Зрачок — отверстие в радужке. Его размеры обычно зависят от уровня освещенности. Чем больше света, тем меньше зрачок.

Хрусталик — «естественная линза» глаза. Он прозрачен, эластичен — может менять свою форму, почти мгновенно «наводя фокус», за счет чего человек видит хорошо и вблизи, и вдали. Располагается в капсуле, удерживается ресничным пояском. Хрусталик, как и роговица, входит в оптическую систему глаза.

Стекловидное тело — гелеобразная прозрачная субстанция, расположенная в заднем отделе глаза. Стекловидное тело поддерживает форму глазного яблока, участвует во внутриглазном обмене веществ. Входит в оптическую систему глаза.

Сетчатка — состоит из фоторецепторов (они чувствительны к свету) и нервных клеток. Клетки-рецепторы, расположенные в сетчатке, делятся на два вида: колбочки и палочки. В этих клетках, вырабатывающих фермент родопсин, происходит преобразование энергии света (фотонов) в электрическую энергию нервной ткани, т. е. фотохимическая реакция.

Палочки обладают высокой светочувствительностью и позволяют видеть при плохом освещении, также они отвечают за периферическое зрение.

Колбочки, наоборот, требуют для своей работы большего количества света, но именно они позволяют разглядеть мелкие детали (отвечают за центральное зрение), дают возможность различать цвета.

Наибольшее скопление колбочек находится в центральной ямке (макуле), отвечающей за самую высокую остроту зрения. Сетчатка прилегает к сосудистой оболочке, но на многих участках неплотно. Именно здесь она и имеет тенденцию отслаиваться при различных заболеваниях сетчатки.

Склера — непрозрачная внешняя оболочка глазного яблока, переходящая в передней части глазного яблока в прозрачную роговицу. К склере крепятся 6 глазодвигательных мышц. В ней находится небольшое количество нервных окончаний и сосудов.

Сосудистая оболочка — выстилает задний отдел склеры, к ней прилегает сетчатка, с которой она тесно связана. Сосудистая оболочка ответственна за кровоснабжение внутриглазных структур.

Читайте также:  Ограничения после операции на сетчатке

При заболеваниях сетчатки очень часто вовлекается в патологический процесс.

В сосудистой оболочке нет нервных окончаний, поэтому при ее заболевании не возникают боли, обычно сигнализирующие о каких-либо неполадках.

Зрительный нерв — при помощи зрительного нерва сигналы от нервных окончаний передаются в головной мозг.

Функции роговицы глаза

Роговица глаза это первая преграда на пути вредного воздействия окружающей среды – пыль, ветер, механические частицы, химические частицы и т.д. Защитная функция роговицы глаза выражена ее высокой чувствительностью. Когда происходит раздражение роговицы инородным телом, человек рефлекторно смыкает веки, глаз закатывается вверх, а в этот момент начинается обильное выделение слезы, вымывая инородное тело, одновременно с этим повышается чувствительность к свету, таким образом, роговица защищает себя от повреждений.

Защита глаза роговицей

Этот слой расположен на передней стенке глаза. Все внешние раздражители в первую очередь действуют на роговицу. Это пыль, химические вещества, температурные перепады и так далее.

Чтобы эффективно осуществлять свою защитную миссию, роговица имеет множество чувствительных рецепторов. При попадании частиц пыли или инородного тела на ее поверхность, рецепторы раздражаются, и это вызывает резкую боль. Это сигнал к удалению раздражителя путем усиления моргательного рефлекса. При этом обильно выделяется слеза, с помощью которой вымывается мелкий сор, увлажняется глаз.

Причины неоваскуляризации роговицы

Выделяют множество факторов, приводящих к данному заболеванию. Все они имеют единый механизм развития, поскольку усиленный ангиогенез – это компенсаторная реакция тканей на дефицит кислорода. Основные причины неоваскуляризации:

  • Травматические повреждения. Вследствие травм (ранений, ожогов глаз) или хирургических вмешательств в области роговой оболочки, орбитальной конъюнктивы и лимба образуются рубцовые дефекты, которые приводят к глубокой неоваскуляризации.
  • Хронический кератит. Длительное течение воспалительных процессов (кератит, кератоконъюнктивит) становится причиной гипоксии оболочек глаза и провоцирует неоангиогенез.
  • Дегенеративно-дистрофические изменения. Множественные язвенные дефекты и рецидивирующие эрозии стимулируют сосудистую пролиферацию из-за утолщения роговой оболочки и недостаточного поступления кислорода в глубокие слои.
  • Длительное ношение контактных линз. Заболевание развивается из-за механической преграды на пути поступления кислорода. При высоком риске или первых симптомах патологии пациенту рекомендуют использовать линзы с высокой кислородной проницаемостью и чередовать их с ношением очков.

Классификация

Классифицируют дистрофии роговицы по причине возникновения на первичные и вторичные. К первичным относятся патологии, вызванные наследственной предрасположенностью к дегенерации, к вторичным относятся дистрофии, приобретённые в результате протекания офтальмологических заболеваний.

Классифицировать дистрофии роговицы также можно по локализации процесса. Роговая оболочка глаза состоит из нескольких слоёв, дегенерация может поразить любой из них. В зависимости от локализации дегенеративного процесса выделяют дистрофию эпителия или эндотелия, стромальную и мембраны Боумена. Почти в каждом из этих видов выделяют подвиды и разновидности.

Классификация

Первичная

К первичным типам относятся наследственные патологии. В большинстве случаев к генетически обусловленным дегенерациям относятся эпителиальная, дистрофия мембраны, а также некоторые формы стромальной дистрофии. Питание внешнего роговичного слоя, эпителиального, происходит извне, поэтому этот слой роговицы практически не зависит от интенсивности кровоснабжения глаза. Дистрофические процессы, протекающие в эпителиальном слое, характеризуются образованием кист, из-за которых впоследствии возникают точечные помутнения. Этот тип относится к наследственным, и квалифицированный специалист может заметить признаки заболевания уже в раннем возрасте пациента.

Разновидности наследственной дегенерации отличаются конфигурациями и локализацией очагов патологического процесса. К наследственным формам патологии относятся:

  • пятнистая;
  • решетчатая дистрофия;
  • узелковая;
  • краевая;
  • смешанная.
Классификация

Решетчатая дистрофия

Для лечения наследственных форм дистрофии роговицы глаза применяются как консервативные, так и радикальные методы.

Консервативная терапия направлена на устранение симптомов, а вылечить патологию можно только хирургическим методом. Препараты, назначаемые при выявлении наследственных дистрофических процессов в роговице, необходимы для улучшения питания глаза и замедления нарушений метаболизма в клеточных структурах тканей.

Читайте также:  Тампонада сетчатки глаза: силиконовая и воздушная

При серьёзном снижении зрительной функции рекомендовано проводить кератопластику. Отмечено, что при наследственной дистрофии роговицы спустя несколько лет после кератопластики в донорском трансплантате развивается рецидив. Поэтому после такой операции через десять или пятнадцать лет может с большой долей вероятности потребоваться повторная кератопластика.

Классификация

Этапы операции

Эндотелиальная

Эндотелиальная дистрофия роговицы называется также дистрофией Фукса. Эндотелий — это слой клеток, выстилающий внутреннюю поверхность роговицы, и обеспечивающий отток внутриглазной жидкости, таким способом поддерживая необходимую прозрачность. Патология может носить как первичный, так и вторичный характер. Наиболее частыми причинами приобретённой патологии являются механические повреждения глаз.

При прогрессировании дистрофии Фукса происходит гибель клеток эндотелия. Оставшиеся клетки вынуждены увеличиваться в размерах, распластываясь по внутренней поверхности роговицы и осуществляя свои функции. Однако это возможно до определённого момента. Под влиянием дистрофических процессов в эндотелиальном слое остаётся всё меньше клеток, и они всё более ослаблены. В результате настаёт момент, когда клетки эндотелия больше не способны обеспечивать отток внутриглазной жидкости, что приводит к развитию отёка роговицы.

Классификация

Лечение дегенерации Фукса осуществляется в двух направлениях. Чтобы облегчить симптомы пациенту местно вводятся солевые сорбенты, поглощающие излишек влаги, и таким образом снимающие отёк. Это временные меры, для излечения необходимо хирургическое лечение. Кератопластика может выполняться послойно, а может быть применён метод сквозной пересадки.

Лентовидная

Этот вид патологии развивается на фоне тяжёлых воспалительных процессов, прогрессирующей глаукомы, на ослепших глазах с атрофией тканей. Наследственная лентовидная дистрофия роговицы встречается довольно редко. Помутнение выкладывается в виде ленты из кальцификатов на периферии. Характерно развитие помутнения от периферических отделов роговицы к центру. Лечение такой формы заключается в хирургическом удалении кальцификатов, а также в назначении препаратов, способствующих регенерации эпителиальных клеток органа.

Лечение

Терапевтическое лечение кератоконуса подразумевает подбор специальных линз с мягкой периферией и уплотненной центральной частью. Жесткая центральная часть позволяет скорректировать конусовидную деформацию роговицы и восстановить зрение. При сильном развитии кератоконуса показано ношение склеральных линз, имеющих большую площадь покрытия. Назначаются антисептические и увлажняющие глазные капли, иммуномодуляторы, витаминотерапия.

Хирургическое лечение:

  1. имплантация стромальных колец (введение экзогенных сегментов в роговицу для создания более прочного каркаса);
  2. кератопластика (хирургическое восстановление правильной формы роговицы):
    • по размерам участков роговицы, подлежащих замене, можно разделить на субтотальную, тотальную, локальную;
    • по слоям роговицы, которые необходимо заменить, делится на переднюю послойную, заднюю послойную, сквозную (пересадка роговицы).

Между консервативным и хирургическим методом лечения кератоконуса можно выделить процедуру кросс-линкинга (cross-linking), при которой между волокнами коллагена роговицы создаются дополнительные химические связи. Процедура малоинвазивная и показана при небольших конических искривлениях.

Более подробно ознакомиться с хирургическим методом лечения можно в статье о восстановлении правильной формы роговицы.

Чтобы получить ответы на появившиеся у Вас вопросы – задайте вопрос офтальмологу или воспользуйтесь удобным поиском по сайту.

Вредные факторы воздействия на роговицу

Глаза регулярно подвергаются следующим вредным воздействиям:

контакту с механическими частицами, которые взвешены в воздухе;химическим веществам;движению воздуха;температурным перепадам.

Вредные факторы воздействия на роговицу

При попадании посторонних частиц в глаз у человека по безусловному рефлексу смыкаются веки, усиленно текут слезы и наблюдается реакция на свет. Слезы помогают вымывать посторонние агенты с поверхности глаза. В результате в полной мере проявляются защитные функции роговицы. Серьезного повреждения оболочки не происходит.

Такая же защитная реакция наблюдается и при химическом воздействии, при сильном ветре, ярком солнце, на холоде и жаре.

Берег жизни - медицинский портал о здоровье