Симптомы и лечение эндокринной офтальмопатии

Эндокринная офтальмопатия — это заболевание, при котором происходит поражение мягких тканей глаза, что развивается по причине патологии щитовидной железы. Выражается эндокринная офтальмопатия в основном экзофтальмом и отечностью с воспалением тканей глаза. Для диагностики эндокринной офтальмопатии назначается проведение таких обследований, как экзофтальмометрия, биомикроскопия и КТ орбиты. Также проводятся тесты на состояние иммунной системы.

Степени болезни и их клинические проявления:

  • Первая – небольшое пучеглазие, отек век,  не нарушены функции глазодвигательных мышц;
  • Вторая – заметное пучеглазие из-за смещения глазного яблока вперед, отек век, наблюдается двоение в глазах;
  • Третья – смещение глазного яблока очень сильно выражено, атрофия зрительного нерва, эрозии и язвы на роговице, невозможность полность закрыть глаза.
  • Причины

    До конца причины возникновения патологии не изучены. Врачи-офтальмологи предполагают, что возможной причиной является генетическая предрасположенность человека. Также принято считать, что одним из факторов, способствующим развитию заболевания, является курение.

    Многие случаи возникновения недуга связаны с синдромом Грейвса, основной признак – значительное увеличение в крови гормонов щитовидной железы и аутоиммунных антител.

    Н.Ю. Свириденко

    Институт клинической эндокринологии Эндокринологического научного центра, Москва

    В обзорной статье приводятся современные сведения о патогенезе, клинических стадиях и подходах к лечению эндокринной офтальмопатии, развившейся в результате гиперфункции щитовидной железы. Ключевые слова: болезнь Грейвса, эндокринная офтальмопатия, тиреоидэктомия, радиойодтерапия.

    Сведения об авторе: Свириденко Наталья Юрьевна – д.м.н., профессор, заместитель директора Института клинической эндокринологии ФГБУ ЭНЦ МЗРФ по лечебной работе, главный научный сотрудник отделения терапии

    Экзофтальм

    Причины экзофтальма

    Обычно, причиной экзофтальма становится эндокринная офтальмопатия, которая характеризуется повреждением подавляющего количества тканей глаза за счет сбоя в работе иммунной системы. Началом данного заболевания служит отек жировой ткани глазницы. глазодвигательных мышц, приводящих к их рубцовым изменениям. Экзофтальм при этом заболевании, как правило — явление двухстороннее, хотя в начале, возможно и одностороннее поражение.

    Другими причинами экзофтальма могут стать:

    Воспалительные заболевания слезных желез, воспалительные процессы жировой ткани глазницы, воспаления кровеносных сосудов либо васкулиты глазничных сосудов.

    Опухоли глазницы.

    Травмы с кровоизлиянием за глазное яблоко.

    Варикоз вен глазницы.

    Симптомы заболевания

    Собственно, экзофтальм и сам является симптомом, который может проявляться разной степенью выраженности: от едва заметного, который определяется лишь при специальном осмотре, до значительного с развитием многочисленных специфических осложнений.

    Так, кроме смещения глазных яблок вперед, может быть нарушена подвижность глаз, вследствие поражения глазодвигательных мышц, сопровождающаяся косоглазием и двоением в глазах.

    Кроме того, выраженное смещение глазных яблок вперед, делает невозможным плотный контакт между веками. При этом роговица глаза становится незащищенной и без полноценного увлажнения, что дает толчок развитию кератопатии – дистрофии роговицы с последующим разрушением ее структуры, зачастую усугубляющуюся воспалительными процессами.

    Однако, самым грозным осложнением, пожалуй, остается сдавление зрительного нерва. который является проводником зрительного импульса к головному мозгу. Это состояние, как и экзофтальм, возникает из-за повышения давления в глазничной полости. При этом происходит нарушение кровотока и проводимости сигналов по нервным волокнам, что может привести к гибели нерва и полной слепоте .

    Диагностика

    Диагностируют экзофтальм при офтальмологическом осмотре, в ходе проведения экзофтальмометрии – процедуре, с помощью которой оценивают расположение глазных яблок посредством специальных зеркал.

    Дополнительно проводят компьютерную либо магнитно-резонансную томографию для точного определения изменений глазницы, способных вызвать экзофтальм.

    Вместе с этим, для подтверждения диагноза проводятся специальные лабораторные исследования по установлению уровня гормонов щитовидной железы, а так же иммунной системы по отношению к собственным тканям и органам, так как главная причина экзофтальма — эндокринная офтальмопатия.

    Лечение экзофтальма

    Терапия экзофтальма зависит только от его причины и степени выраженности. Так при выявлении эндокринной офтальмопатии необходимо корригировать функции щитовидной железы, поэтому системно назначают глюкокортикостероидные препараты.

    Воспалительные процессы требуют массивной противовоспалительной. антибактериальной терапии, снижающие токсические эффекты воспаления. В особо выраженных случаях требуется хирургическое вмешательство.

    Если имеет место онкологическое заболевание, соответственно проводят. операцию, лучевую и химиотерапию, либо их возможные комбинации.

    Выраженный экзофтальм, характеризующийся сдавлением зрительного нерва, устраняется хирургической операцией, направленной на снижение давления в глазнице, что достигается путем частичного удаления жировой ткани.

    Читайте также:  Докоррекция после лазерной коррекции зрения

    В случаях повреждения роговицы, возможно полное или частичное временное сшивание век, для ее укрепления и восстанавливающие ткань роговицы мази и гели, как дополнение к хирургической манипуляции.

    Симптоматика экзофтальма

    Эндокринная офтальмопатия согласно классификации делится на три формы — тиреотоксическую, отечную и эндокринную миопатию.

    Симптомы эндокринной офтальмопатии отличаются в зависимости от причин и степени развития заболевания.

    Тиреотоксический экзофтальм

    Клинически данная форма проявляется такими признаками:

    • незначительное (часто ложное) выпячивание глазных яблок;
    • увеличение глазной щели;
    • редкое моргание;
    • тремор рук;
    • повышение частоты сердечных сокращений;
    • расстройства сна;
    • раздражительность.

    Ложное выпячивание глазных яблок сложно самостоятельно отличить от истинного

    При этом не отмечается никаких изменений в глазном дне, подвижности глазодвигательных мышц и морфологических изменений в тканях орбиты.

    Отечный экзофтальм

    К признакам отечной офтальмопатии относятся:

    • опущение верхнего века, которое отмечается в начале дня и проходит к концу дня;
    • при закрытых веках отмечается незначительный их тремор;
    • ретракция верхнего века;
    • в месте прикрепления мышц к склере расширяются и наполняются кровью сосуды, они имеют форму креста;
    • ткани орбиты отекают, но воспалительного процесса при этом не наблюдается;
    • внутриглазное давление находится в пределах нормы, может незначительно повышаться при взгляде вверх.

    Отечный экзофтальм отличается самой легкой формой деструкции тканей глаза

    Отечная аутоиммунная офтальмопатия проходит три стадии развития:

    1. Компенсаторная — в начале заболевания отмечаются лишь некоторые глазные симптомы. Например, опущение верхнего века, которое со временем из-за спазма мышц переходит в стойкую ретракцию.
    2. Субкомпенсаторная — ткани глазницы отекают, повышается внутриглазное давление, отмечается сильное пучеглазие, в результате которого глазная щель не может полностью закрываться. Сосуды, проходящие в склере, набухают, становятся извитыми, и по форме напоминают крест.
    3. Декомпенсаторная — глазное яблоко обездвижено, выражено пучеглазие, из-за сильного отека глазная щель совсем не смыкается. На роговице появляются эрозии и язвочки в результате сдавления ресничных нервов. Отмечается значительное ухудшение зрения и атрофия зрительного нерва.

    Интересно! Сосудистый крест является главным фактором при постановке диагноза, так как такой признак характерен только для отечного экзофтальма.

    Такая форма заболевания требует немедленного лечения из-за осложнения язвами и полной неподвижности глазного яблока.

    Эндокринная миопатия

    Для нее характерно поражение сразу обоих глаз. Патология быстро прогрессирует, вызывая нарушение подвижности глаза, утолщение глазных мышц и выпячивание глазного яблока из орбиты.

    Также происходит фиброз тканей глазницы. Все эти процессы отмечаются на фоне тиреотоксикоза или эутиреоидного состояния.

    Эндокринная миопатия вызывает сильные изменения в структуре глазного яблока и снижение его двигательной активности

    Что из себя представляет эндокринная офтальмопатия?

    Среди множества заболеваний глаза особое внимание следует уделить такой болезни, как эндокринная офтальмопатия. Что же собой представляет эта патология, ее симптомы, чем она опасна, лечение болезни? Эти вопросы мы детальнее раскроем ниже.

    Особенности патологии

    Эндокринная офтальмопатия представлена своеобразным поражением орбиты, глаза (их мягких тканей). Развитие болезни происходит при наличии сбоя в функции щитовидки, аутоиммунного характера. Поэтому рассматриваемая в статье болезнь глаза еще известна, как «аутоиммунная офтальмопатия».

    С развитием болезни наблюдается ограничение подвижности яблок глаз, возникает внутриглазная гипертензия, воспаление глаза, его отечность. Этот аутоиммунный процесс сопровождается офтальмоплегией, поражением ретробульбарных тканей, экзофтальмом.

    Эту патологию изначально описывал К. Грейвс (американский доктор психологии) в 1776 году. Эндокринная офтальмопатия является патологией, которую изучают разные отрасли медицины:

    • эндокринология;
    • офтальмология.

    Болезнь чаще фиксируется у женщин. Она может возникать и у детей (девочки 10 – 20 лет). Из общего числа населения ее фиксируют лишь у 2%. У мужской половины населения эндокринная офтальмопатия встречается в 5 – 8 раз реже, чем у представительниц прекрасного пола.

    Причины развития

    Проявляется эндокринная офтальмопатия после запуска организмом первичных аутоиммунных процессов, возникших в области щитовидной железы.

    Признаки поражения глаз иногда возникают одновременно с заболеванием щитовидки.

    Также симптомы эндокринной офтальмопатии могут проявляться раньше, позже развития аутоиммунного процесса в щитовидной железе. Эта болезнь глаз может предшествовать таким болезням:

    • гипотиреоз;
    • тиреотоксикоз;
    • эутиреоидный статус;
    • аутоиммунный тиреоидит.

    Точных данных относительно факторов, провоцирующих поражение глаз, ученые не обнаружили. Среди пусковых механизмов они отмечают следующие:

    • радиация в незначительных объемах;
    • табакокурение;
    • соли тяжелых металлов;
    • инфекции;
    • инсоляция;
    • аутоиммунные болезни;
    • стресс.

    Ученые предполагают, что внезапная мутация Т-лимфоцитов является пусковым механизмом к их взаимодействию с рецепторами клеток глазных мышечных волокон.

    Таким образом в мышцах глаз начинаются специфические изменения, происходит высвобождение цитокинов, индуцирующих пролиферацию фибробластов, производство гликозаминогликанов, коллагена.

    Под действием гликозаминогликанов возникает отек, увеличивается размер ретробульбарной клетчатки. В районе отека, инфильтрации появляются фиброобразования, при таких изменениях экзофтальм уже необратим.

    Читайте также:  ВОСПАЛЕНИЕ РОГОВИЦЫ, КЕРАТИТЫ — | Болезни Глаз |

    Методы терапии

    Лечение эндокринной офтальмопатии специалист назначает с учетом стадии болезни, обратимости изменений, степени нарушения функционирования щитовидки. Целью терапии выступает приближение эутиреоидного состояния.

    Симптоматическое лечение проводится для нормализации процессов обмена внутри тканей, восстановления нервно-мышечной передачи. Врач может назначить:

    • инъекции («Прозерин», «Актовегин»);
    • прием витаминов (Е, А);
    • электрофорез с алоэ, ладазой;
    • использование гелей, мазей;
    • магнитотерапия в области орбит;
    • инсталляции капель.

    Патогенетическое иммуносупрессивное лечение заключается в приеме глюкокортикоидов. Эти препараты необходимы для получения противовоспалительного, противоотечного, иммуносупрессивного эффекта. Данные медикаменты вводят в форме ретробульбарных инъекций.

    Глюкокортикоиды запрещено использовать в терапии рассматриваемой болезни при наличии таких патологий:

    • панкреатит;
    • язва желудка;
    • артериальная гипертензия;
    • тромбофлебиты;
    • психические нарушения;
    • нарушение свертываемости крови;
    • язва 12-перстной кишки;
    • онкологические болезни.

    Дополнить иммуносупрессивную терапию могут такие процедуры:

    • гемосорбция;
    • криоаферез;
    • плазмаферез;
    • иммуносорбция.

    Если пациенту грозит потеря зрения, назначают рентгенотерапию орбит и пульс-терапию посредством метилпреднизолона.

    Для коррекции работы щитовидки используют тиростатики, гормоны. Если функция железы не стабилизировалась, прибегают к помощи тиреоидэктомии + ЗГТ.

    Также лечение болезни глаз может осуществляться оперативно. Хирургическая терапия включает такие операции:

    • на веках — множество вмешательств, проводимых при лагофтальме, ретракции, пролапсе слезной железы, грыже;
    • на глазодвигательных мышцах назначают процедуру при паралитической форме косоглазия, диплопии;
    • декомпрессия орбиты назначают при экзофтальме, язвах на роговице, нейропатии зрительного нерва, подвывихе глазного яблока.

    Метод терапии должен назначать врач. Тяжелое течение болезни фиксируется лишь в 1 – 2% от всех случаев. Возможны тяжелые осложнения, но своевременная терапия гарантирует индуцированную ремиссию.

    Экзофтальм

    Экзофтальм – это патологическое выпячивание одного или обоих глаз, причем размер глазного яблока остается прежним. Это не болезнь, а симптом, свидетельствующий о множестве неглазных заболеваний. Однако не всегда выпученные глаза – это экзофтальм. У некоторых это может быть врожденной особенностью.

    Основной симптом экзофтальма – это выпячивание глазного яблока вперед. При этом подвижность его может сохраняться или ограничиваться. Экзофтальм может сопровождаться покраснением века, отеком века и конъюнктивы. Часто глаз не только выставлен вперед, но и смещен вбок.

    Для некоторых видов экзофтальма, например, при диффузном токсическом зобе, характерен симптом Грефе – отставание движения века при взгляде вниз.

    Во многих случаях при экзофтальме развивается диплопия (двоение в глазах). Глазное дно может оставаться неизмененным, но чаще экзофтальму сопутствуют неврит, застойный диск, атрофия зрительного нерва и кровоизлияние в сетчатку. Зрение при этом снижается.

    Также при экзофтальме могут быть светобоязнь, слезотечение, боль в глазах.

    При экзофтальме веки не всегда могут плотно смыкаться, это может стать причиной высыхания глаз и развития дистрофии роговицы.

    Описание

    Экзофтальм – симптом множества врожденных и приобретенных заболеваний. Проявиться он может в любом возрасте, и у детей, и у взрослых. Он может развиваться на одном глазу или сразу на обоих.

    Причем при заболеваниях глаз экзофтальм чаще односторонний. А двусторонний экзофтальм свидетельствует в основном о неглазных заболеваниях, в первую очередь, о заболеваниях щитовидной железы.

    Выступание глазного яблока может быть едва заметным, а может быть и очень сильным.

    Экзофтальм

    Выделяют несколько видов экзофтальма:

    • истинный экзофтальм возникает при воспалительных или опухолевых заболеваниях глазницы, а также при эндокринных заболеваниях;
    • мнимый экзофтальм бывает при увеличении глазного яблока, например, при сильной близорукости, врожденной глаукоме или аномалиях строения черепа, асимметрии глазниц;
    • пульсирующий экзофтальм наблюдается при тромбозе кавернозного синуса, травмах глаза, аневризме артерии глазницы. Глаз при этом движется в такт с пульсом, а через стетоскоп можно услышать характерный дующий звук;
    • перемежающийся экзофтальм возникает в случае наклона головы при некоторых заболеваниях сосудов глаз, например, при варикозном расширении вен глазницы. Может сочетаться с пульсирующим экзофтальмом
    • прогрессирующий злокачественный экзофтальм возникает из-за нарушения работы гипоталамо-гипофизарно-щитовидного комплекса, например, при тотальном удалении щитовидной железы.

    Причин экзофтальма много:

    • нарушение работы эндокринной системы (эндокринная офтальмопатия);
    • отек глазницы;
    • опухоль глазницы;
    • травмы с кровоизлиянием в глазницу;
    • врожденная глаукома;
    • воспалительные заболевания слезных желез;
    • паралич внешних глазных мышц;
    • варикозное расширение вен глазницы, васкулиты сосудов глазницы;
    • воспалительные заболевания пазух носа;
    • некоторые заболевания крови;
    • аномалии развития черепа (башенный череп);
    • гидроцефалия.  

    Диагностика

    Диагностировать экзофтальм может только врач в ходе экзофтальмометрии – исследования, при котором оценивается расположение глазных яблок. Чтобы выяснить, есть ли какие-либо изменения глазницы, которые могут вызвать экзофтальм, проводят компьютерную или магнитно-резонансную томографию.

    Также делают анализы и исследования, необходимые для определения причины этого симптомы. Обязательно делают анализ крови на гормоны и исследование иммунитета, ультразвуковое исследование щитовидной железы, изотопную диагностику, рентгенологическое исследование диэнцефальной области и глазницы.

    Лечение

    Лечение экзофтальма зависит от основного заболевания. Если причина в заболевании щитовидной железы – обращаются к эндокринологу. Если экзофтальм возник в результате опухоли – лечит его онколог. Если симптом появился из-за заболеваний носовых пазух, нужно обращаться к оториноларингологу.

    Если в развитии экзофтальма виноваты заболевания не глаз, а других органов, то нужно лечить эти органы. В этих случаях часто требуется помощь хирурга.

    Читайте также:  Карцинома — это что такое? Стадии заболевания и прогноз

    Хирургическая терапия

    Лечение эндокринной офтальмопатии не всегда эффективно при использовании консервативной терапии. По этой причине применяется хирургическое вмешательство.

    Показаниями к нему являются:

    • ярко выраженный экзофтальм (смещение одного или обоих глазных яблок вперед);
    • диплопия (раздвоение зрения);
    • необратимая ретракция (стягивание) век;
    • появление язв на роговице глаз;
    • сильной отечности слезных желез, век;
    • сдавливание зрительного нерва;
    • разрастание ретробульбарной клетчатки.
    Хирургическая терапия

    Хирургическое лечение эндокринной офтальмопатии проводится несколькими способами. К ним относят:

    Метод хирургического лечения офтальмопатии

    Вид манипуляции

    Показания к операции

    Декомпрессия (снижение внутриглазного давления)

    Удаление ретробульбарной клетчатки

    Удаление одной либо нескольких стенок орбиты

    Экзофтальм, изъязвление роговицы, повреждение зрительного нерва, выпучивание

    Операция на веках

    Тарзорафия (сшивание внешних краев век)

    Увеличение длины века

    Опущение, слипание, отек, заворот век

    Операция на двигательных мышцах

    Перемещение, укорачивание, фиксация швами, удаление, удлинение, создание складок мышц глазной орбиты

    Диплопия, косоглазие, паралич глазной мышцы

    Хирургические процедуры на щитовидной железе

    Тиреоидэктомия (удаление органа)

    Неэффективность медикаментозного лечения гормональных нарушений

    Диета

    Диету назначают с минимальным количеством соли и ограничением жидкости. Необходимо составить себе меню по здоровому питанию.

    Острые, жареные блюда исключены полностью.

    На столе всегда должны быть фрукты, овощи. Употребление бобовых не чаще одного раза в неделю.

    Обязательно раз в день дополнять свое питание орехами. В них витамин Е защищающий клетки от повреждений.

    Не забывать в питании про углеводы, которые дают организму дополнительную энергию. Полезны особенно природные углеводы, содержащиеся в крупах, ягодах и фруктах.

    [info name=» Обязательное требование — «]перестать курить.[/info]

    Профилактику и лечение этого заболевания проводят в санаториях и клиниках.

    Диагностика не вызывает трудностей в отличие от лечения заболевания. Результат выздоровления зависит от быстрой диагностики заболевания.

    Если во время начинать лечиться, то наступает длительная ремиссия и можно предупредить тяжелые последствия болезни.

    Каждые полгода, необходимо проходить обследование и состоять на диспансерном учете.

    Особенности болезни

    Главные причины

    Особенности болезни

    При нарушенной работе щитовидки у пациента возможно поражение клетчатки глаза, утолщение мышц и другие патологические процессы. У каждого больного наблюдается различная клиническая картина, зависящая от степени болезни. Основным источником недуга являются аутоиммунные процессы в щитовидной железе. Симптомы эндокринной офтальмопатии проявляются по таким причинам:

    • тиреотоксикоз;
    • нехватка в организме гормонов;
    • тиреоидит аутоиммунного характера;
    • эутиреоидный статус.
    Особенности болезни

    До сих пор медикам не удалось выявить, какие источники провоцируют прогрессирование недуга. Но замечено, что аутоиммунная эндокринная офтальмопатия чаще наблюдается у больных при влиянии таких внешних факторов:

    • ослабленная иммунная система;
    • инфекционный очаг в организме;
    • постоянные стрессы и нестабильное психоэмоциональное состояние;
    • сахарный диабет любой стадии;
    • вредные привычки;
    • негативное влияние солей тяжелых металлов;
    • небольшое радиационное облучение;
    • инсоляция.
    Особенности болезни

    Классификация

    В медицине аутоиммунная офтальмопатия подразделяется на несколько разновидностей, для каждых из которых характерна различная симптоматика. Болезнь может быть односторонняя либо двухсторонняя, затрагивающая сразу 2 глаза. Учитывая выраженность, патологию разделяют на такие формы:

    Особенности болезни
    • Тиреотоксическая. Связана с истинной либо ложной протрузией глаза, а также может проявиться отставанием века во время моргания и появлением сильного блеска.
    • Отечная. При такой форме отмечается поражение ретробульбарной клетчатки, вследствие чего ухудшается подвижность глазного яблока. Активная фаза эндокринной офтальмопатии приводит к тому, что развивается язвенный процесс на роговой оболочке.
    • Эндокринологическая. Преимущественно происходит в области глазодвигательных мышц, в результате чего прогрессирует диплопия и косоглазие.

    Другие виды

    Особенности болезни

    Распространенной является классификация NOSPECS, при которой офтальмопатия Грейвса подразделяется учитывая степень нарушения. Особенности разновидностей представлены в таблице:

    Класс Изменения Стадия выраженности
    0 а b c
    0 Клиническая картина отсутствует
    1 Симптомы ретракции верхнего века
    2 Травмирование мягких тканей Минимальные Средние Выраженные
    3 Присутствует экзофтальм, мм Менее 23 23-24 25-27 Более 28
    4 Повреждение глазодвигательной мышцы Незначительная ограниченность подвижности глаза Явное ограничение Неподвижность
    5 Вовлечение в патологический процесс роговой оболочки Умеренное Формирование язв Помутнение и некроз
    6 Снижение остроты зрения Больше 0,67 0,67-0,33 0,32-0,1 Менее 0,1
    Особенности болезни

    Наименее опасными являются проявления эндокринной офтальмопатии класса 0 и 1. Если же у человека фиксируется 6 класс в стадии, а либо b, то велика вероятность полной потери зрения и развития других опасных осложнений.

    Как определить: симптомы

    Особенности болезни

    У детей и взрослых тиреоидная офтальмопатия проявляется ярко выраженной клинической картиной. Патологические признаки могут отсутствовать лишь на ранних этапах заболевания. В первое время может тревожить дискомфорт в области глаз, но по мере активности нарушения, симптоматика дополняется другими признаками:

    • отек периорбитальных тканей, мускулатуры и клетчатки;
    • двоение изображения при смотрении вверх-вниз;
    • появление экзофтальма, для которого характерно выпячивание глаз;
    • ограниченная подвижность глазного яблока;
    • затруднительное смыкание глазной щели;
    • болезненность в области глазницы;
    • проблемная чувствительность роговой оболочки;
    • отечность и воспаление конъюнктивы.
    Особенности болезни

    Чем тяжелее у пациента эндокринная офтальмопатия, тем ярке проявляются клинические симптомы. В запущенном случае возникает боязнь яркого света, постоянное слезотечение и другие неприятные признаки:

    • пониженная острота зрения;
    • прогрессирование кератита;
    • формирование на роговице язвочек;
    • атрофическая реакция в зрительном нерве;
    • кровоизлияние в сетчатке.
    Особенности болезни
    Берег жизни - медицинский портал о здоровье