Все доступные методы лечения диабетической ретинопатии

Ретинопатия – заболевание поражающее сетчатку глазного яблока, влекущее потерю зрения вплоть до полной слепоты. При нарушении работы эндокринной системы и сахарном диабете данный недуг является осложнением на зрительную систему человека. При несвоевременном лечении более 50% случаев заканчиваются полной утратой способности четко воспринимать окружающие объекты.

Причины и факторы риска

При длительном течении сахарного диабета дисметаболические нарушения вызывают поражения кровеносных сосудов ретины (сетчатой оболочки глаз). Это проявляется:

  • нарушением проходимости (окклюзией) капилляров;
  • повышенной проницаемостью сосудистой стенки;
  • развитием рубцовой (пролиферативной) ткани;
  • образованием новых кровеносных микроциркуляторных сосудов.

Основные факторы риска развития диабетической ретинопатии у пациентов с сахарным диабетом:

  • длительность течения сахарного диабета;
  • ожирение;
  • уровень гипергликемии;
  • курение;
  • артериальная гипертензия;
  • генетическая предрасположенность;
  • хроническая почечная недостаточность;
  • беременность;
  • дислипидемия;
  • пубертатный период;
  • метаболический синдром.

Что такое ретинопатия?

Патогенез развития такого серьезного осложнения весьма запутан и многогранен.

Главную роль в процессе прогрессирования расстройства зрения играют следующие факторы:

Что такое ретинопатия?
  1. Микроангиопатия. Хроническая гипергликемия провоцирует склероз артериол и венул, в результате чего наступает их склероз и ухудшается кровообращение в зрительном анализаторе. Сетчатка не получает достаточного количества крови. Организм компенсаторно увеличивает прилив жидкости, что механически повреждает микрососуды и приводит к их травмированию.
  2. Увеличение проницательности мембран капилляров. В таком случае большое количество веществ, что раньше не могли попасть в глаз, активно туда транспортируются. Это касается и токсинов с другими нежелательными соединениями.
  3. Постоянное повреждение структуры кровеносного обеспечения заставляет активироваться процесс неоваскуляризации – формирование новых артериол. Они значительно слабее обычных, поэтому учащаются эпизоды кровоизлияний.

В конечном счете, при отсутствии адекватной медикаментозной терапии, ретинопатия при сахарном диабете прогрессирует вплоть до полной потери зрения.

Определение и особенности возникновения

Диабетическая ретинопатия – деструктивное поражение сосудистой сетки внутренней оболочки глаза (сетчатки), вследствие прогрессирующего сахарного диабета. Такой вид офтальмонарушений относится к тем, что развиваются как осложнения других заболеваний и называются фоновыми.

Офтальмологическая патология возникает из-за глубоких нарушений процессов метаболизма на клеточном уровне, характерных для диабетиков. Сахарный диабет — это состояние, при котором существует постоянный дефицит инсулина, отвечающего за круговорот глюкозы в крови. В результате инсулиновой недостаточности содержание сахара в крови становится стабильно завышенным. Такое явление называется гипергликемией.

Гипергликемия провоцирует другое патологическое состояние, вызванное негативным влиянием переизбытка сахара – глюкозотоксичность. Выражается оно в том, что на фоне патологических соединений глюкозы и структурных молекул клеток эпителия, происходит постепенная деструкция сосудов, отягощенная излишней выработкой тромбоцитов, эндотелинов. Возрастает влияние окислительных реакций, способствующее активному росту токсичных радикалов. В сосудистом русле образуются микроскопические тромбы, препятствующие транспортировке кислорода. В результате нарушается внутриклеточный обмен, стенки капилляров истончаются и растягиваются, возникает явление гипоксии.

Негативный патогенез сахарного диабета приводит к выраженным нарушениям обмена веществ, сказывающихся на всех органах, но, в первую очередь, на глазах. Сетчатка – многослойная и весьма чувствительная структура, поэтому её сосудистая деградация при сахарном диабете в подавляющем большинстве случаев неизбежна. Риск потери зрения у пациентов с инсулиновой недостаточностью в 25 раз выше, чем у здоровых людей. Лечение необходимо начинать как можно раньше, заведомо пройдя диагностическое обследование.

Факторы риска

Диабетическая ретинопатия проявляется в разных степенях практически у всех пациентов с сахарным диабетом. Именно поэтому, необходимо регулярно посещать врача для контроля зрения и проверки состояния глазного аппарата. При любых выявленных нарушениях, лучше заранее позаботиться о профилактике и лечении тревожных симптомов. Угроза для зрения увеличивается, если присутствуют дополнительные негативные факторы.

Что увеличивает шансы проявления болезни:

  • Неконтролируемые «скачки» уровня сахара в крови;
  • Повышенное артериальное давление;
  • Курение и другие вредные привычки;
  • Патологии почек и печени;
  • Беременность и период вскармливания ребенка;
  • Возрастные изменения организма;
  • Генетическая предрасположенность.

На проявление болезни влияет и продолжительность диабета. Считается, что проблемы со зрением появляются примерно через 15 – 20 лет после постановки диагноза, но могут быть и исключения. В подростковом возрасте, когда к симптомам диабета присоединяется еще и гормональный дисбаланс, развитие диабетической ретинопатии может произойти за несколько месяцев. Это очень тревожный признак, ведь в такой ситуации даже при постоянном контроле и поддерживающей терапии велик риск слепоты в зрелом возрасте.

Пролиферативная диабетическая ретинопатия

Если изменения на сетчатой оболочке не обнаружены на ранней стадии и не проведен курс профилактической терапии, то вслед за непролиферативной стадией наступает следующая – пролиферации (разрастания). Она характеризуется:

  • прорастанием волокон соединительной ткани;
  • уплотнением и разрушением кровеносных артерий;
  • образованием новых тонких сосудов, которые при незначительном напряжении разрываются с образованием массивного кровотечения – гемофтальма;
  • сетчатая оболочка подтягивается, сжимается или вытягивается. Это может сопровождатся отслоением ее и потерей зрения.
Пролиферативная диабетическая ретинопатия

На этой стадии проводится инсулинотерапия, а специфическое лечение состоит в лазерной коагуляции и операциях.

Лечение лазером

Лазеротерапия является наиболее популярным методом. Ее применяют для профилактики изменений сетчатки, точки наносят в виде решетки на удаленных частях глазного дна. Чаще всего для этого прижигают сосуды, из которых кровь просачивается в сетчатую оболочку. В результате зоны с микроаневризмами уплотняются, предотвращается их разрыв.

Следует учесть, что лазером при ретинопатии невозможно восстановить утраченное зрение, его рекомендуют для предупреждения прогрессирования болезни.

Пролиферативная диабетическая ретинопатия

Наряду с фокальным (точечным) прижиганием используют и рассеянный луч. Такая процедура называется панретинальной лазеркоагуляцией. Она помогает уплотнению и дальнейшему зарастанию новых ломких и неплотных сосудов. Может понадобиться более двух сеансов. В течение нескольких дней после их проведения может быть расплывчатое зрение, которое затем восстанавливается.

Если в глазу есть помутнения, то возникает препятствие для прохождения лазерного луча. Таким пациентам показана холодовая деструкция – криопексия. Жидким азотом укрепляют сетчатку для профилактики ее отслоения.

Операция

Тяжелое течение ретинопатии при диабете осложняется гемофтальмом, подтягиванием диска зрительного нерва, отслоением сетчатки. Больным назначается оперативное лечение – витрэктомия. Из глаза удаляют кровь, рассекают фиброзные тяжи и прижигают измененные сосуды, которые кровоточат, извлекают стекловидное тело. Вместо него вводится гель с силиконом.

Пролиферативная диабетическая ретинопатия

Витрэктомия. Из глаза удаляют кровь

Классификация диабетической ретинопатии

Выделяют следующие стадии диабетической ретинопатии: непролиферативная, препролиферативная и пролиферативная диабетическая ретинопатия.

Непролиферативная диабетическая ретинопатия — начальное проявление патологии. Сосуды сетчатки начинают расширяться, затем уплотняться, их стенки становятся проницаемыми для жидкой части крови с растворенными белками и жирами.

Скопление жидкости приводит к отеку и уплотнению сетчатки. При диабете (особенно II типа) часто возникает отек центра сетчатки (макулы), отвечающей за четкое предметное зрение. Из-за недостаточного кровоснабжения начинается гибель клеток сетчатки. Повреждения сосудов приводят к появлению кровоизлияний.

Препролиферативная диабетическая ретинопатия — дальнейшее развитие заболевания. Поражение сетчатки глаза увеличивается, появляются целые очаги с погибшими клетками (очаги мягких экссудатов). И если на этой стадии не начать лечение, последует отслоение сетчатки, ведущее к резкому ухудшению зрения.

Пролиферативная диабетическая ретинопатия. Уменьшение кровоснабжения и разрушение сосудов сетчатки приводят к тому, что организм начинает производство новых патологических сосудов в разных частях сетчатки, в том числе, и в области зрительного пятна. У этих сосудов очень хрупкие стенки, что провоцирует появление новых кровоизлияний. На пораженной сетчатке появляются фиброзная ткань и рубцы, возникают тяжи. Это приводит к отслаиванию сетчатки и к слепоте.

Как выбрать эффективные капли для глаз при диабете?

Болезнь поражает не только желудочно-кишечный тракт, но и другие органы. У диабетика ухудшается зрение, и развиваются патологии. К ним относят конъюнктивит, глаукому и ретинопатию. Некоторые заболевания протекают в тяжелой форме, и лечение  включает применение капель для глаз при сахарном диабете.

Читайте также:  В чем таится опасность при ушибе (контузии) глаза?

Основные правила применения и особенности осложнений

  • необходимо тщательно вымыть руки антибактериальным средством
  • больному нужно запрокинуть голову назад, расположившись в удобной позе;
  • верхнее веко аккуратно оттягивается и закапывается лекарство.

После процедуры рекомендуется закрыть глаза и несколько минут полежать. Спокойное лежачее состояние поспособствует равномерному распределению.

Патологии возникают из-за резкого увеличения уровня сахара в крови. Больной почувствует ухудшение зрения, может возникнуть затемнения или блики. Наиболее распространённые заболевания: глаукома, катаракта и ретинопатия. Такие осложнения возникают из-за разрушения стенок сосудов. Они встречаются у 60% диабетиков.

Как выбрать эффективные капли для глаз при диабете?

Самостоятельный выбор медикаментов и их использование может привести к полной или частичной потере зрения, поэтому важно обратиться к врачу.

Какие капли выбрать?

Помимо того, что требуется регулярный контроль уровня сахара, необходимо использовать капли для глаз при сахарном диабете. Следует применять средство с осторожностью и соблюдать дозировку. К эффективным лекарствам относят:

Капли «Бетаксолол» прописывают, если у больного развита хроническая форма глаукомы. Внутриглазное давление снижается через несколько часов после закапывания.  При несоблюдении дозировки или использовании без консультации врача могут возникнуть осложнения в виде: обильного слёзного выделения, аллергии и временного ухудшения зрения.

Капли «Тимолол» оказывают воздействие через полчаса. К основному полезному эффекту препарата относят ускорение оттока влаги, который способствует нормализации глазного давления. Пренебрежение правил применения могут вызвать кровотечение из носа, ухудшения зрения и отёк век.

Глазные капли при сахарном диабете под названием «Латанопрост»  эффективны при проблемах со зрением у диабетиков. Он прописывается в качестве препарата, увеличивающего полезный эффект других лекарств. К побочным эффектам относят отёчность зоны вокруг глаз, изменение цвета кожи век и интенсивности роста ресниц.

На ранней стадии развития патологий применяются капли «Пилокаприн». Активные вещества оказывают воздействие на ткани глазного яблока.

Глазные заболевания

Глаукома — заболевание, связанное с оттоком жидкости внутри глаза. Лечебная терапия проводится на начальной стадии развития и первых признаков возникновения внутриглазного давления. Если долго бездействовать, то есть риск поражения нервов и сосудов. Тяжёлая стадия приведёт к полной потере зрения.

Для ретинопатии характерно поражение глазных яблок. Приток крови уменьшается, а состояние сосудов ухудшается. У больного возникнут частые помутнения и затемнения в глазах.

Как выбрать эффективные капли для глаз при диабете?

В качестве терапии применяется комплексное лечение, направленное на нормализацию зрения и улучшении общего состояния пациента.

Для этого стабилизируют уровень сахара и используют капли «Рибофлавин», способные снять усталость и сухость глаз.

Курс лечения глазных заболеваний может включать применение витаминных капель для глаз при диабете — они позволят нормализовать состояние глазного яблоках на начальных стадиях.

Сахарный диабет — заболевание, поражающее большую часть органов человека. Важно контролировать уровень сахара и не допускать его увеличения. Резкие перепады показателей сахара приведут к проблемам со зрением, которые чаще всего проявляются в тяжёлой форме и требуют длительного лечения.

Стадии диабетической ретинопатии

Данное заболевание характеризуется нарушением кровоснабжения сетчатки глаза. Диабетическая ретинопатия отличается прогрессирующим течением, поэтому специалисты различают несколько этапов, в зависимости от которых будет назначаться лечение.

Изначально болезнь возникает из-за нарушения движения крови по мелким сосудам, которые приводят жидкость к глазам. Разрушение происходит на фоне воздействия глюкозы на сосудистые стенки. Когда мелкие сосуды начинают лопаться, появляется недостаток кислорода. Сетчатка глаза не может нормально функционировать без нужных веществ. Именно эта часть зрительной системы является наиболее чувствительной к кровоснабжению. Поэтому организму приходится в срочном порядке выращивать новые капилляры, которые смогут заменить разрушенные сахарным диабетом.

Как результат, возникает чрезмерное разрастание сосудов.

Этот процесс называют пролиферацией. Первая стадия болезни глаз — это непролиферативная диабетическая ретинопатия. Она сигнализирует, что заболевание находится на том этапе, когда все еще можно исправить при помощи медикаментозной терапии. На этой стадии еще нет чрезмерного разрастания сосудов в глазах.

Начальный этап отличается тем, что здесь лишь происходит активное разрушение капилляров. Специалисты называют такое явление микроаневризмой. Она приводит к периодическому ухудшению зрения, появлению пелены перед глазами, а иногда — и к возникновению сильного покраснения глазного яблока. Подобное явление провоцирует выход крови из лопнувших капилляров. Сосуды глаза отличаются особой хрупкостью, поэтому их разрушение будет происходить стремительно. Нужно всегда реагировать на появление первых признаков диабетической ретинопатии, чтобы держать болезнь под контролем с начала ее возникновения.

Стадии диабетической ретинопатии

Вторая стадия заболевания — пролиферативная ретинопатия. Это говорит о том, что недуг уже привел к появлению новых капилляров, которых стало слишком много. Стоит заметить, что сосуды аномального типа нередко выходят за пределы сетчатки глаза. Они могут разрастаться даже в стекловидном теле, что приводит к серьезному нарушению зрения. Пользы от новых капилляров нет. Они являются неполноценными, а только занимают полезное пространство и могут привести к потере зрительной функции.

Читайте также:  Глаза чешутся и краснеют — причины, что делать, чем лечить

Капилляры, которые вырастают на месте тех, что были травмированы сахарным диабетом, еще более хрупкие. Их стенки не выдерживают даже малейшего напряжения, поэтому на второй стадии будут очень часто возникать кровоизлияния. При пролиферативной форме глаза больного человека практически постоянно красные, но особенно это заметно при возникновении раздражающих факторов, к примеру, при повышении давления.

Опасностью данной стадии является то, что на месте кровоизлияний может образовываться фиброзная ткань.

Сосуды постоянно лопаются, вместо них возникают шрамы. Со временем начинает растягиваться сетчатка глаза. Может даже отмечаться ее отторжение. При отсутствии должного лечения не исключено и травмирование зрительного нерва. В свою очередь, это является провоцирующим фактором полной потери зрения.

Существует и еще одна стадия диабетической ретинопатии. Это промежуточный этап между двумя, описанными выше. Речь идет о препролиферативной стадии заболевания. Она диагностируется достаточно редко. Как правило, подобный диагноз получают лишь 5% больных с сахарным диабетом. На этой стадии возможна ишемия сетчатки либо венозные нарушения. Но, учитывая стремительность прогрессирования заболевания, препролиферативная диабетическая ретинопатия проходит быстро.

После нее начинаются признаки близорукости, отслойки стекловидного тела и сетчатки, а также атрофии зрительного нерва. Другими словами, последний этап болезни перед полной слепотой наступает очень быстро, поэтому медлить с лечением не стоит. При правильном подходе развитие недуга можно притормозить и на длительное время сохранить больному нормальное зрение.

Видео

Диабетическая ретинопатия. Диабет глаза

Сахарный диабет — тяжелое заболевание, часто приводящее к инвалидности и смерти. Его лечение является одной из приоритетных задач современной мировой медицины. Согласно World Health Organization (Всемирная Организация Здравоохранения) 3% населения земного шара имеет сахарный диабет и налицо отчетливая динамика увеличения распространения заболевания. В настоящее время общее количество больных сахарным диабетом в мире превысило 100 млн. человек, ежегодно их число увеличивается на 5-7% и удваивается каждые 12-15 лет. Число больных сахарным диабетом в России приближается к 10 млн. человек.

Диабетическая ретинопатия (Диабет глаза) — специфичное позднее сосудистое осложнение сахарного диабета — является основной причиной слепоты среди лиц трудоспособного возраста в развитых странах. Она составляет 80-90% от всей инвалидности по зрению, обусловленной сахарным диабетом (Kohner E.M. et al., 1992). Слепота у больных сахарным диабетом наступает в 25 раз чаще, чем в общей популяции (ВОЗ, 1987). Патологические изменения на глазном дне при диабетической ретинопатии в большинстве случаев возникают через 5-10 лет от начала заболевания и отмечаются в 97,5% случаев всех диабетических больных. Наиболее тяжелой формой поражения является пролиферативная диабетическая ретинопатия (ПДР), приводящая, как правило, к инвалидизации. По данным ряда авторов пролиферативная ретинопатия глаз развивается более чем у 40% больных. Ретинальные сосудистые осложнения проявляются как у больных с инсулинозависимым, так и инсулиннезависимым сахарным диабетом.

Профилактические мероприятия и прогноз

Диабетическая ретинопатия нуждается в контроле и лечении со стороны эндокринологов и окулистов. Для благоприятного результата при заболевании сахарным диабетом следует регулярно проверять состояние глазного яблока и поддерживать уровень глюкозы в крови, избегая его завышенного показателя. Это позволит избежать стремительного прогрессирования недуга.

Профилактические мероприятия и прогноз

Естественно потребуется изменение привычного рациона и соблюдения диеты. Следует вести активный образ жизни, заниматься физическими упражнениями и соблюдать комфортный для организма режим дня. Старайтесь избегать стрессовых ситуаций, откажитесь от употребления табака и спиртосодержащих напитков, а также поддерживайте жизнедеятельность организма витаминами.

Берег жизни - медицинский портал о здоровье