Задняя отслойка стекловидного тела (ЗОСТ): причины и лечение

Кровоизлияния в стекловидное тело, отслоение сетчатой оболочки глаза, тяжелые травмы зрительного анализатора – заболевания, которые раньше считались неизлечимыми и приводили к утрате зрения – сегодня поддаются эффективной коррекции.

Классификация

По месту локации различают переднюю и заднюю отслойку. Задний вариант характерен для возрастных изменений. Передний – для механических повреждений и осложнений воспалительных болезней органов зрения.

По масштабу патологических отклонений выделяют частичную и полную отслойку. Частичная форма со временем прогрессирует, постепенно расширяется по площади и превращается в полную отслойку задней гиалоидной мембраны. При полном отторжении тела от ДЗН между мембраной и сетчаткой образуется пространство, наполненное массой, вытекшей из стекловидного тела.

Причины задней отслойки стекловидного тела

Стекловидное тело у новорожденного имеет однородную структуру, плотно прилежит к сетчатке глаза. В процессе старения организма происходит преобразование стекловидного тела с формированием двух фракций – волокнистой (склеенные белковые структуры) и жидкой (практически вода). Это распространенное явление, которое не представляет опасности. Отслойка стекловидного тела может произойти у каждого человека, но при близорукости данное состояние регистрируется значительно чаще и примерно на десять лет раньше, чем у остальных людей. Повышен риск данной патологии и у женщин при гормональных изменениях в менопаузальном периоде.

Задняя отслойка сетчатки может быть различной протяженности, высоты. Она может быть частичной или полной. В нескольких местах стекловидное тело прикреплено к сетчатке очень плотно. При его старческом разжижении, что вполне естественно, может развиться полная отслойка стекловидного тела на всем протяжении с разной степени выраженности смещением к центру. При этом стекловидное тело без повреждения сетчатки может оторваться от зрительного нерва, и субвитреальное пространство заполняется жидкостью.

Частичная ЗОСТ, когда стекловидное тело в точках фиксации остается прикрепленным, более опасна. В таких случаях значительно выше риск осложнений. При уменьшении стекловидного тела, что может быть в случае аномального роста глаза при близорукости, масса отслоенного тела колышется при движениях, и на ограниченных участках может произойти отрыв сетчатки или образование в ней отверстия. При разрыве сетчатки водянистая влага проникает между задней стенкой глаза и сетчаткой, отделяя ее, при этом происходит отслоение сетчатки.

Особенности послеоперационного периода

После стандартной витрэктомии, больной на протяжении 1-3 суток должен пребывать в лечебном учреждении, под строгим контролем врачей.

Зрение пациента восстанавливается через некоторое время после операции. Степень восстановления и длительность зависит от следующих факторов:

  • Наличие тяжелых патологий сетчатой оболочки;
  • Проходимость оптических сред глаза для светового луча;
  • Состояние зрительного нерва.

Если стекловидное тело заменялось солевым раствором, то некоторое время в глазу свободно будут находиться кровяные элементы. Отзывы пациентов свидетельствуют, что помутнение глаза может сохраняться несколько недель.

Читайте также:  Конъюнктивит при беременности у кого был

Если стекловидное тело заменялось газовой смесью, то появится черная пелена, которая уйдет в течение семи дней.

При запоздавшем лечении, когда сетчатка уже приобрела необратимые изменения, реабилитационные мероприятия проходят длительное время.

После витрэктомии на протяжении 3-6 месяцев запрещено:

  1. Поднимать тяжести весом более двух килограммов;
  2. Читать более 30 минут;
  3. Наклоняться над огнем газовой плиты или стоять над открытым огнем;
  4. Заниматься спортом, где присутствуют наклоны;
  5. Испытывать любую интенсивную физическую нагрузку.

Обратите внимание, после операции не нужно соблюдать особую диету.

Могут возникнуть следующие осложнения:

  1. Повешение глазного давления, что максимально опасно для людей, страдающих глаукомой;
  2. Отслоение сетчатки;
  3. Кровоизлияния в стекловидное тело;
  4. Формирование инфекционного внутриглазного процесса;
  5. Повреждения хрусталика;
  6. Катаракта;
  7. Отеки областей под роговицей — наружной оболочкой глаза;
  8. Появление массы новых сосудов в радужке, что может спровоцировать глаукому.

Чем лучше будет проведена подготовка к операции и предоперационные исследования, тем большая вероятность избежания осложнений.

Витрэктомия является самой распространенной операцией, если необходимо удалить стекловидное тело глаза, особенно при сахарном диабете 2 типа. Часто операция – единственное условие спасения зрения человека. В настоящее время витрэктомию выполняют на современном оборудовании в хороших медицинских условиях.

Микроинвазивная витрэктомия

Это операция по экстракции части или целого стекловидного тела, проводимая через 3 прокола в 0,3-0, 5 мм (то есть микроскопических). В них вводятся гораздо более маленькие инструменты, частота работы витреотома при этой процедуре выше – не 2500 в минуту, а в 2 раза больше; кроме того, используется другой тип осветителей – самофиксирующиеся многоточечные.

Особенности:

  • менее травматична;
  • снижает риск развития кровотечения (это особенно важно в случаях начавшегося кровоизлияния или чрезмерного разрастания патологических сосудов в сетчатке);
  • проводится в амбулаторных условиях (то есть без госпитализации);
  • уменьшает длительность послеоперационной реабилитации.

Но выполняется микроинвазивная витрэктомия не во всех офтальмологических клиниках, ведь для нее необходимо специальное оснащение.

Видео запись проведения операции

Симптомы отслойки стекловидного тела глаза –

В глазу пространство между хрусталиком и сетчаткой заполнено прозрачной желеподобной субстанцией, называемой стекловидным телом. У новорожденных стекловидное тело имеет однородную структуру и плотно прилежит к сетчатке.

По мере общего старения организма стекловидное тело разделяется на две фракции – жидкую (практически воду) и волокнистую, образованную склеенными между собой белковыми молекулами – и отслаивается от сетчатки. Этот процесс очень распространен, обычно не опасен и называется отслойкой стекловидного тела.

Человек может ощущать эту отслойку, замечая мушки (плавающие помутнения) и молнии (яркие вспышки света, часто сбоку) перед глазами. Мушки вызваны тем, что непрозрачные волокна стекловидного тела бросают тень на сетчатку.

Молнии появляются в результате тяг, которые оказывает отслаивающееся стекловидное тело на сетчатку в местах их плотного прикрепления.

Фоторецепторы сетчатки в этой области воспринимают механическое раздражение как яркую вспышку света, что пациент и ощущает.

Существуют и более опасные причины появления мушек и молний. Разрывы и отслойка сетчатки, инфекция, воспаление, кровотечение или травма, например, удар в голову, могут вызвать появление мушек и молний.

Читайте также:  Докоррекция после лазерной коррекции зрения

Иногда вспышки молний перед глазами могут вызываться неврологическими расстройствами, такими как мигрень. При мигрени вспышки света видны перед обоими глазами за несколько минут до начала сильной и продолжительной головной боли.

Признаки (симптомы) отслойки стекловидного тела:

  • Черные точки или паутинки, которые плавают вместе или поодиночке в поле зрения, колышутся при движении глазами
  • Вспышки света, похожие на молнии, которые наиболее заметны при взгляде на однородный фон, например, ясное небо
  • Симптомы, которые могут быть признаком более серьезного состояния
  • Резкое ухудшение зрения наряду с молниями и мушками
  • Занавеска, которая закрывает часть или все поле зрения перед одним глазом
  • Резкое увеличение числа плавающих помутнений

Диагностика

Немедленно обратитесь к офтальмологу, если обнаружите резкое появление большого количества мушек, новых вспышек, занавески, закрывающей зрение.

Симптомы отслойки стекловидного тела глаза –

Доктор при помощи капель расширит зрачки и обследует стекловидное тело и сетчатку при помощи офтальмоскопа и щелевой лампы со специальной линзой.

Лечение отслойки стекловидного тела

Отслойка стекловидного тела сама по себе практически никогда не требует лечения, тем более операции, поскольку со временем (недели-месяцы) помехи со стороны мушек становятся меньше по мере того, как они спускаются ниже оптической оси.

Только в случае значительного снижения зрения оперативное лечение может быть оправдано. В таких случаях производится хирургическое удаление стекловидного тела – витрэктомия.

Если причина появления мушек и молний кроется не в отслойке стекловидного тела, может понадобиться хирургическая операция.

Активно контролируйте свое зрение

Очень важно периодически проверять зрение каждого глаза в отдельности. Многие глазные болезни могут быть выявлены рано простым сравнением зрения между глазами.

Слишком часто бывает так, что человек замечает существенное ухудшение зрение на один глаз при здоровом втором глазе только через некоторое время. Это уменьшает шансы на успешное лечение.

Чтобы проверить зрение:

  • Закройте один глаз и посмотрите на какую-нибудь точку прямо перед собой
  • Оцените качество своего центрального и периферического зрения, обращая внимание на изменения, произошедшие со времени предыдущей проверки
  • Проверьте наличие помех и занавесок на периферии поля зрения
  • Обратите внимание на мушки и молнии
  • При наличии симптомов оцените их продолжительность и выраженность
  • Закройте другой глаз и повторите то же самое с ним

Сообщите появление новых симптомов своему офтальмологу!

Диагностика

Осмотром и постановкой диагноза занимается врач-офтальмолог. Однако в отдельных случаях может потребоваться консультация невропатолога.

В первую очередь проводиться физикальный осмотр пациента. В ходе этого врач может задавать следующие уточняющие вопросы:

  1. когда именно начали проявляться первые клинические признаки, их длительность и интенсивность.
  2. есть ли в анамнезе хронические заболевания, аутоиммунные или системные патологии.
  3. были ли получены в ближайшее время травмы органов зрения.

Также следует тщательно изучить историю болезни пациента на предмет выявления заболеваний с генетической предрасположенностью.

Кроме этого, проводится ряд диагностических мероприятий, а именно:

  • тесты для определения остроты зрения;
  • офтальмометрия;
  • рефрактометрия;
  • тонометрия;
  • офтальмоскопия;
  • биомикроскопия;
  • определение переднезадней оси глаза;
  • ультразвуковое исследование глазного яблока;
  • оптическая компьютерная томография.
Читайте также:  Перелом глазницы или орбиты глаза — лечение и последствия

Если есть подозрение на черепно-мозговую травму, то дополнительно может проводиться КТ или МРТ.

Тщательное обследование позволяет точно определить диагноз, форму развития патологического процесса, а, следовательно, и назначить наиболее эффективное лечение.

Лечение и профилактика

Лечение только хирургическое, проводится при наличии осложнений. Без клинических проявлений и жалоб пациента отслойка стекловидного тела не требует проведения специальных мероприятий. Развитие осложнений, таких как отслойка сетчатки, является показанием к оперативному вмешательству. Используют различные варианты витрэктомии с удалением задней гиалоидной мембраны.

Профилактические мероприятия направлены на снижение риска развития осложнений. Необходимо адекватное лечение сопутствующих заболеваний, таких как сахарный диабет или патология щитовидной железы. Соблюдение диеты, отказ от алкоголя и курения благоприятно сказываются на прогнозе данной патологии. В список профилактических мероприятий также включают рациональный режим труда и отдыха для глаз, соблюдение техники безопасности для предупреждения травм органа зрения. При появлении симптомов отслойки стекловидного тела необходимо как можно скорее обратиться к офтальмологу для детального обследования.

Основа успешной профилактики заключается в снижении риска развития патологии. Во избежание начала деструктивных процессов, следует придерживаться таких рекомендаций:

  1. профилактика недугов щитовидной железы и сахарного диабета.
  2. исключение курения и чрезмерного употребления спиртных напитков.
  3. соблюдение правильного питания – в рационе должно быть достаточное количество витаминов и минералов, пища должна быть сбалансирована и употребляеться своевременно.
  4. соблюдение техники безопасности относительно защиты органов зрения.
  5. использование специальных капель или очков для длительном напряжении органов зрения.
  6. соблюдение режима работы и отдыха.

При первых же симптомах отслойки стекловидного тела нужно обращаться к врачу, так как только при своевременном начале терапевтических мероприятий можно добиться полного выздоровления.

Функционирование стекловидного тела во многом зависит от образа жизни и наличия вредных привычек. Поэтому для предупреждения заболевания рекомендуется соблюдать режим дня, равномерно распределять нагрузку, а также отказаться от чрезмерного употребления алкоголя и никотина.

С возрастом риск возникновения патологии существенно увеличивается, кроме того, добавляются сопутствующие факторы риска в виде функциональных заболеваний. Поэтому после 45 лет необходимо ежегодно проходить полный медицинский осмотр, чтобы своевременно заметить начало развития патогенных процессов в зрительном аппарате и организме в целом.

Что можно предпринять, если у взрослого наблюдаются зрачки разного размера (анизокория) расскажет эта статья.

Пингвекула — это доброкачественное новообразование на конъюнктиве глаза, о методах лечения которого написано тут.

Лечение только хирургическое, проводится при наличии осложнений. Без клинических проявлений и жалоб пациента отслойка стекловидного тела не требует проведения специальных мероприятий. Развитие осложнений, таких как отслойка сетчатки, является показанием к оперативному вмешательству. Используют различные варианты витрэктомии с удалением задней гиалоидной мембраны.

Профилактические мероприятия направлены на снижение риска развития осложнений. Необходимо адекватное лечение сопутствующих заболеваний, таких как сахарный диабет или патология щитовидной железы. Соблюдение диеты, отказ от алкоголя и курения благоприятно сказываются на прогнозе данной патологии. В список профилактических мероприятий также включают рациональный режим труда и отдыха для глаз, соблюдение техники безопасности для предупреждения травм органа зрения. При появлении симптомов отслойки стекловидного тела необходимо как можно скорее обратиться к офтальмологу для детального обследования.

Берег жизни - медицинский портал о здоровье