Как проводят эксцизию шейки матки и что это такое?

Согласно медицинской статистике, патологии половых органов встречаются у каждой пятой женщины. Среди них нередко диагностируют наботовы кисты шейки матки. Эти новообразования имеют доброкачественный характер, чаще всего обнаруживаются у рожавших женщин. Опасны ли такие кисты? Нужно ли от них избавляться?

Как удаляют кисту матки?

Операция по удалению кисты матки

Как удаляют кисту матки?

Матка состоит из дна, тела и шейки. Кисты образуются чаще всего на наружной и внутренней поверхности шейки в результате закупорки протоков желез, травм, гормональных сбоев. На теле и дне новообразования формируются реже. Удаляют кисту шейки матки в случае, если она:

  • вызывает дискомфорт и боль;
  • быстро растёт, появляются новые пузырьки;
  • давит на мочевой пузырь или кишечник;
  • перекрывает шеечный канал (цервикальный) и вызывает бесплодие, а женщина хочет забеременеть;
  • заполнена гнойным содержимым или окружена воспалёнными тканями;
  • при биопсии показала наличие склонных к перерождению и онкологии клеток.

Сама по себе киста на шейке матки считается относительно безвредным образованием. Удаляют её только тогда, когда есть отягчающие обстоятельства.

Как удаляют кисту матки?

Показания и противопоказания

При кисте яичника операция – это наиболее радикальный, но не единственный метод лечения. В некоторых случаях достаточно наблюдения или медикаментозного лечения.

Показания к проведению хирургического лечения

В каких случаях проводится хирургическое вмешательство:

  1. Размер опухоли составляет более 8 см – большие образования трудно поддаются консервативному лечению.
  2. Образование сформировалось у пациентки в постменопаузальном периоде. После менопаузы существует высокий риск выявления злокачественных образований, в связи с этим все новообразования подлежат удалению.
  3. На УЗИ есть признаки злокачественности.
  4. Развитие осложнений – разрыв, перекрут ножки, нагноение. В этом случае проводится экстренное оперативное вмешательство.
  5. Кисты, которые существуют дольше 3 месяцев.
  6. Быстрый рост кистозного образования.

Также хирургическим методом нужно удалять кисты, которые не регрессировали после консервативной терапии.

Противопоказания

Имеются и противопоказания к оперативному лечению:

  1. Заболевания свертывающей системы крови.
  2. Острая и хроническая сердечная недостаточность.
  3. Заболевания органов дыхания, центральной нервной системы в стадии декомпенсации.

При наличии противопоказаний вопрос о выборе лечения решается в индивидуальном порядке.

Разновидности кистозных образований цервикса

Шейка матки может стать местом формирования двух разновидностей кист, а именно ретенционных (наботовых) и эндометриоидных. Ретенционная киста по структуре является расширенной шеечной железой, проток которой закупорен, а внутри скапливается слизистый секрет. Наботовы кисты достаточно распространены – их диагностируют у 10-15% пациенток в репродуктивном возрасте, чаще – у уже рожавших.

Причины возникновения уреаплазмоза: диагностика и лечение

Эндометриоидные кисты формируются как результат прогрессирования эндометриоза, который затронул влагалищную порцию цервикса. Кистозные образования такого рода сочетаются с гетеротопиями, располагающимися в других локациях.

Кисты классифицируются также по месту формирования. По этому критерию различают парацервикальные (локация – влагалищная порция цервикса) и эндоцервикальные (локация – непосредственно цервикальный канал) кисты. Кроме того, различают одиночные и множественные кистозные образования. Размеры полостей чаще не превышают 1 см, но бывают и более крупные – 3 и более см.

По способу образования и этиологии кистозные образования бывают:

  • травматическими;
  • опухолевыми;
  • паразитарными;
  • воспалительными;
  • дизонтогенетическими;
  • ретенционными.

Возникновение кист

Шейка матки располагается во влагалище. Она является сообщением матки с влагалищем. Внешний зев шейки соприкасается с влагалищем, а внутренний с полостью матки. По внешнему виду она напоминает тоннель между половыми органами. Секрет в канале шейки матки уничтожает бактерии и инфекцию, не попадая в матку. Содержимое канала изменяется в зависимости от менструального цикла, возраста и особенностей организма женщины. Нарушения в шейке матки возникают в результате видоизменения эпителия. Сначала у женщины снижается иммунитет, начинается воспаление, затем закупориваются железы, возникают кисты.

Начало закупорки желез и образованием множественных и одиночных кист, могут стать следующие факторы:

  • Дисбаланс гормонов сильно влияет на женский организм. Изменения могут вызвать различные реакции.

  • Инфекция. Раннее перенесенное заболевание было не излечено до конца. Прекращение терапии инфекции раньше времени.

  • Хирургические аборты на поздних сроках. Может вызвать закупорку, особенно в случаях неудачной процедуры.

  • Тяжелые роды. Вынашивание крупного плода или роды двойни, тройни.

  • Травматическое воздействие в область паха или низа живота.

  • Эрозии. Сильные нарушения слизистой.

  • Период менопаузы. В это время железы становятся тонкими и не эластичными, теряют свою форму. Маточные стенки чувствительны, нарушается стимуляция желез.

Читайте также:  Какие бывают новообразования в брюшной полости

Любые хронические отклонения в половой системе могут стать причиной закупорки. Существуют одиночные, множественные и эндометриоидные кисты. Они отличаются внешними характеристиками, причиной возникновения и местом расположения. Лечение кист не сложное. Своевременный гинекологический осмотр и проведенная кольпоскопия придадут результативности.

Симптоматика образования кисты чаще всего отсутствует. Во время течения заболевания женщина может не ощущать никакого рода дискомфорта. Клиническая картина отсутствует до изменений размеров кистозного нароста. Но если болезни развивается стремительно, а посещение смотрового кабинета отсутствует долгое время, возникают некоторые признаки кисты шейки матки. Кровотечения между менструацией. Шейка матки изменяет свою форму, нарушается структура эпителиальной ткани. Половая близость протекает с болевыми ощущениями. Изменяется характер влагалищных выделений. Они появляются в различном количестве и консистенции, не зависимо от сексуального возбуждения. Сильные боли в области промежности и придатков.

Крупная киста может оказывать давление на цервикальный канал. Такое воздействие иногда становится фактором бесплодия. В большинстве случаев во время вынашивания плода единичные и множественные кисты не оказывают никакого отрицательного влияния. Беременность протекает без осложнений. Роды также проходят в пределах нормы. Лечение кисты шейки матки проводиться только после того, как у женщины перестанут послеродовые выделения. Обычно это занимает около 40 дней. Введение спирали при наличии данной патологии не запрещено. Женщина спокойно может использовать это внутриматочное средство предохранение от нежелательной беременности.

Следует понимать, что содержимое шейки матки является благоприятной средой для развития бактерий и инфекции. Вирус может развиваться и поражать матку, влагалище, яичники, маточные трубы. Воспалительный процесс является частой причиной развития бесплодия и внематочных беременностей. Кисты крупного размера диаметром 1 см, становятся причиной препятствия зачатия.

Осложнения данной патологии встречаются редко. Шеечное или цервикальное бесплодие в результате образования слизистой пробки в проходе матки. Содержимое может вызвать нагноение. Развивается абсцесс. Угроза выкидыша за счет большого количества кист или одной крупной, которая оказывает раздражение на шейку матки.

Подготовка к операции

Перед тем как окончательно решить действительно ли необходимо удаление, врач назначает следующие виды исследований:

  • Выявление патогенных бактерий – микоплазмы, уреаплазмы, хламидии и др. Для этого может быть использован мазок из влагалища или кровь. Самой точной является ПЦР-диагностика.
  • Кольпоскопия. Это подробное исследование шейки матки под микроскопом. Врач тщательно изучит структуру эпителия, выявит наличие атипичных клеток, степень поражения.
  • Бактериальный посев мазка. Он служит для определения наличия и количества типичных представителей влагалищной микрофлоры.
  • Гистология – при кольпоскопическом осмотре проводится биопсия (захват и извлечения кусочка ткани). Ее исследуют под микроскопом для точного определения доброкачественной природы новообразования.
  • Определение присутствия в организме ВПЧ (вируса папилломы человека). Некоторые разновидности этого патогена способны вызывать рак шейки матки. При его выявлении необходимо проведение дополнительно терапии (кроме оперативного вмешательства). Женщина в обязательном порядке должна получать иммуностимуляторы для повышения резистентности (невосприимчивости) организма к инфекции.
Подготовка к операции

В некоторых случаях может быть показано УЗИ для построения полной клинической картины. В отдельных работах указывается, что именно ультразвуковое исследование должно быть главным диагностическим методом. Причина в том, что оно позволяет “выявить в толще шейки матки наботовы и эндометриоидные кисты, в цервикальном канале – полипы” (кандидат медицинских наук Лугуева А. Ю.), т.е. те новообразования, которые не видны на поверхности.

Непосредственно перед операцией женщина должна принять гигиенический душ, удалить с половых органов волосы. Вмешательство обычно назначают на первую неделю цикла, хотя теоретически его можно проводить в любой день, вплоть до начала менструации. Такая предосторожность снижает риск разрастания эпителия во время заживления.

Удаление кист на шейке матки

Преимущественное большинство кист шейки матки образуется в результате воспалительного процесса половых органов. Протоки желез закупориваются, секрет накапливается и образуется пузырек. Вспомогательными механизмами развития патологии служит гормональный дисбаланс, роды. При тенденции образования к росту, частым рецидивам, появлению жалоб, кисту шейки матки рекомендуется удалить. В остальных случаях за опухолью тщательно наблюдают.

Жалобы и осложнения болезни

В отличие от множества гинекологических заболеваний кисты шейки матки не вызывают неприятных ощущений. Образование выявляется на плановом осмотре, визуально напоминает небольшой шарик до 3 см в диаметре. С одиночной функциональной кистой пациентка может прожить всю жизнь без нарушений цикла и жалоб. Элемент периодически появляется или исчезает под действием гормонов, не принося отрицательных эффектов.

Читайте также:  А если у вас обнаружили меланому, или все про разновидность рака кожи

Порой женщина отмечает появление белесоватых выделений из половых путей, не связанных с возбуждением, тянущих болей внизу живота. Возможно появление межменструальных кровотечений, что характерно для эндометриоидных кист. Реже пациентки обращаются к гинекологу при отсутствии беременности, при этом обнаруживается закупоренный цервикальный канал, приводящий к бесплодию.

Факт наличия доброкачественной опухоли еще не говорит об операции. Требуется ежегодный контроль и наблюдение. Опасность кисты шейки матки – появление осложнений:

  • нагноение;
  • кровотечение;
  • закупорка цервикального канала, приводящая к бесплодию;
  • в редких случаях малигнизация.

При быстром росте и осложнениях рекомендовано прибегнуть к удалению элементов.

Показания и обследования

Перед хирургическим вмешательством доктор должен быть уверен в точности диагноза, отсутствии противопоказаний. Сначала пациентка проходит обязательные исследования. Стандартный спектр включает общий анализ крови и мочи, микроскопию влагалищного отделяемого, кольпоскопию и УЗИ. При необходимости гинеколог дополняет список.

Проведение УЗИ крайне важно для определения локализации кисты, оценки придатков матки. Всегда при нарушении цикла требуется исключить беременность. В период вынашивания подлежат удалению огромные кисты на шейке. В остальных случаях иссечение выполняется во время родов или через 2-3 месяца после.

Наличие инфекционного процесса негативно сказывается на заживлении раны. Вначале проводится лечение микробного очага, затем оперативное вмешательство. Основываясь на полученных данных, совместно с врачом выбирается оптимальная мелодика удаления кист на шейке матки.

Удаление очагов рекомендовано при:

  • нагноении, возникновении абсцесса;
  • появлении постоянных жалоб;
  • нетипичному виду образования, что может служить признаком атипии;
  • быстром увеличении опухоли;
  • множественных элементах.

Виды операций

Существуют различные методики удаления кист на шейке матки. Широко распространены аппаратные малоинвазивные способы, которые оказывают минимальное повреждающее воздействие. Однако рутинное хирургическое вмешательство не потеряло свою ценность.

Восстановительный период, возможные осложнения

Во избежание осложнений после манипуляции следует строго соблюдать предписания врача. Женщина должна избегать подъемов тяжестей, половых контактов, бассейнов и саун. Воздержание при малоинвазивных методиках составляет около 2 недель, после хирургического удаления примерно месяц. Спринцевания, противовоспалительная и обезболивающая терапия выполняются только при назначении доктора. В остальных случаях лучше воздержаться от местного лечения. Спустя месяц обязательна повторная явка к гинекологу для контроля заживления.

После проведения операции по удалению кисты на шейке матки женщина может беспокоиться по следующим причинам:

  • тянущие боли внизу живота;
  • кровянистые выделения в течение 1-3 суток;
  • белесоватые выделения около 10 дней;

Подобные изменения считаются нормальными симптомами восстановительного периода. В зависимости от выбранного способа удаления кисты шейки временные рамки могут варьировать. Следует обратиться к врачу для разъяснения, что считать и принимать за норму.

Любая операция не проходит бесследно для организма. Существует риск развития осложнений. Возможны следующие отклонения:

  • кровотечение;
  • возникновение эктопии эпителия;
  • рубцевание, как следствие – разрывы шейки матки в родах;
  • нарушение менструального цикла;
  • рецидив кисты.

Пациентки нередко отказываются от оперативного удаления кисты шейки. Женщин пугает болезненность манипуляции, риск нарушения нормальных родов при планировании беременности. Патология протекает без симптомов, возникает недопонимание важности удаления кисты. Появления осложнений приводит к более серьезным заболеваниям. Самые грозные: присоединение инфекции и бесплодие. Вовремя оказанное лечение устраняет риск возникновения последствий.

Профилактика заболевания

Основные способы предотвращения образования наботовых кист — устранение состояний, которые могут их спровоцировать. Важно регулярно посещать гинеколога не менее одного раза в год. Это позволит выявлять инфекции половых путей и своевременно их устранить.

ОБРАТИТЕ ВНИМАНИЕ Соблюдение рекомендация позволит сократить риск возникновения болезни.

Здоровый образ жизни, профилактика ЗППП и незапланированных беременностей и регулярное обследование у гинеколога способствует сохранению женского здоровья.

Проведение

Перед вмешательством для профилактики инфекции рекомендуется применение антибиотиков. Иногда проводится клизма или пациентка заранее принимает вещество, очищающее кишечник. Это зависит от вида предполагаемого вмешательства.

Женщина должна принять гигиенический душ. Иногда требуется удаление волос с лобка. Снимаются украшения, очки, контактные линзы, пирсинг.

Пациентка размещается на хирургическом гинекологическом кресле. Используется общая или местная анестезия. Нередко выполняется эпидуральная анестезия.

Трахелэктомия выполняется одним из трех способов:

Удаление части шейки в виде конуса. Клиновидная резекция. Ампутация с пересадкой сводов влагалища.

Для выполнения операции могут применяться различные инструменты: скальпель, лазер, электроток, криодеструктор или радионож. Выбор осуществляется врачом в зависимости от возможностей клиники и особенностей пациентки.

Проведение

Сколько длится операция по удалению шейки матки?

Читайте также:  Папиллярная и фолликулярная форма рака щитовидной железы

В зависимости от вида вмешательства – от 30 минут до 4 часов.

Влагалищное удаление

Вначале с помощью лапароскопии удаляется несколько тазовых лимфоузлов. Они исследуются на наличие злокачественных клеток. Если метастазов нет, проводят удаление шейки матки. Вероятность обнаружения злокачественных клеток в лимфатических узлах на ранней стадии составляет 6%.

Радикальная влагалищная трахелэктомия выполняется чаще всего и состоит из 5 этапов. Вначале под слизистую вводят местный обезболивающий препарат с сосудосуживающим действием и делают круговой разрез на 2 см ниже шейки. Передний и задний края слизистой берутся на зажимы.

Затем открывается и обрабатывается пространство между маткой и прямой кишкой. После этого вскрывают ткани между маткой и мочевым пузырем.

Радикальная трахелэктомия

Выделяются мочеточники и маточные сосуды, удаляется околоматочная клетчатка. При простой трахелэктомии параметрий не иссекается. Кровоснабжение матки стараются максимально сохранить. Перевязываются артерии, идущие к шейке матки. Шейка рассекается на уровне 1 см ниже внутреннего маточного зева.

Удаленный участок шейки срочно исследуется под микроскопом. Если раковые клетки находят на расстоянии ближе 5 мм от его края – операция считается неэффективной, ее объем расширяют и удаляют матку.

Удаление части шейки матки

На заключительном этапе шейку матки стараются максимально восстановить, используя нерассасывающиеся материалы. В последующем такой стежок, частично закрывающий цервикальный канал, помогает сохранить и выносить беременность. В цервикальном канале оставляют резиновый катетер, который впоследствии удаляется. Края слизистой влагалища пришивают к шейке.

Полостное удаление

Проведение

Полостная операция по удалению шейки матки производится с низким горизонтальным или вертикальным разрезом на стенке живота.

Вскрытую брюшную полость тщательно осматривают в поисках метастазов. Удаляются все лимфоузлы таза с обеих сторон. Их сразу оценивают по методу замороженных срезов. Если в них будут найдены злокачественные клетки – необходима расширенная операция.

Выделяют связки матки и мочеточники. Через заднюю поверхность матки вскрывают влагалищную часть и удаляют наружную поверхность шейки матки. Накладывают швы.

Лапароскопическая операция

Используются тонкие инструменты в виде трубок и оптических приспособлений. Хирург делает короткие надрезы на стенке живота. Лапароскоп вводят через эти небольшие отверстия и под видеоконтролем удаляют шейку и прилежащие ткани. Такая операция наименее травматична для пациентки. После нее отметается быстрое восстановление.

Как подготовиться к оперативному вмешательству?

Прежде чем приступить к операции, пациентка должна пройти стандартную диагностику. Сначала она должна посетить гинеколога, который визуально определит, поражены ли ткани матки и насколько сильно. Затем врач берет мазок для анализов, чтобы выяснить, присутствуют ли у женщины какие-либо воспаления.

Границы поражения матки можно определить при помощи кольпоскопа и раствора уксуса. В некоторых случаях врачи назначают биопсию (сбор тканей на исследование). УЗИ проводится для определения наличия нарушений в яичниках, маточных трубах, матке.

Также перед эксцизией необходимо сдать кровь и мочу и сделать тест на беременность. Иногда следует провести дополнительные мазки (в случаях, когда у женщины заболевания, передающиеся половым путем).

Цель этих анализов – установить, есть ли у пациентки заболевания, при которых проводить эксцизию противопоказано. После того, как они будут вылечены, можно приступить к эксцизии.

Как себя вести непосредственно перед операцией?

  • За неделю до эксцизии нельзя вести половую жизнь;
  • Нельзя плотно обедать;
  • Лучше отложить утренний прием пищи;
  • В день операции нужно хорошо помыться, но использовать ароматизаторы и красители нельзя.

Как правило, эксцизию назначают в начале менструального цикла. В эти дни ткани восстанавливаются быстрее.

Техника проведения

Удаление патологических клеток, возникших на фоне дисплазии, реализуют в первую стадию менструального цикла (сразу по окончанию регул). Для проведения медицинских манипуляций пациентке предлагают принять на кушетке лежачее положение. В полость матки вводят простое пластиковое зеркало или настраивают видеокольпоскоп.

Видеокольпоскоп

После санация влагалища поверхность шейки матки обрабатывают раствором Люголя. Данный состав позволяет определить границы поражения, что минимизирует риск повреждения здоровых тканей. Затем врач вводит инъекцию с обезболивающим препаратом и устанавливает электрон возле каймы очага дисплазии на расстоянии 4 мм.

При подаче тока специалист вырезает фрагмент шейки матки с признаками патологии. Подцепляет медицинскими щипцами или пинцетом удаленную ткань и сохраняет материал для последующего исследования его структуры. На завершающем этапе кровоточащие сосуды коагулируют при помощи того же инструмента. Процедура завершается за 5-10 минут.

Берег жизни - медицинский портал о здоровье