Как выглядит меланома кожи, ее виды и методы лечения 

Меланома относится к злокачественным поражениям кожи. Ее несложно диагностировать по появлению темно-коричневого или черного пятна, узла. Но встречается и бесцветная меланома. Диагностика ее представляет сложности даже для опытных дерматоонкологов.

Беспигментная меланома

Беспигментная опухоль кожи встречается очень редко. Ее второе название – ахроматическая меланома. Как и обычное новообразование, она относится к меланоцитарным опухолям. Но в отличие от других видов меланомы, в этой отсутствует меланиновый пигмент.

Точные причины развития новообразования неизвестны. К провоцирующим факторам относят:

  • Наличие невусов на коже, особенно гигантских.
  • Влияние солнечного излучения.
  • Радиационное воздействие.
  • Наследственную предрасположенность.
  • Другие злокачественные поражения кожи.

Болезнь характеризуется агрессивным течением, ранним метастазированием. Прогноз без лечения крайне неблагоприятный. Диагностика затруднена из-за позднего обращения больного к врачу и отсутствия настороженности в отношении меланомы, связанного с бесцветностью опухоли.

Клиническая картина

По внешнему виду беспигментная меланома напоминает узелок. Вначале он небольших размеров, имеет мясистую консистенцию. Может быть розового цвета или не отличаться от кожных покровов. Встречается и опухоль на ножке.

Узелок растет быстро, значительно увеличивается в размерах. Быстро распадается с формированием язвы. Края ее твердые, приподнятые. На дне заметны папилломатозные разрастания. Цвет ахроматической меланомы может постепенно меняться – до красного или синюшного оттенка.

Опухоль обнаруживают на любом участке тела, но чаще в следующих областях:

  • подошвах,
  • пятках,
  • пальцах.

На ранних стадиях уплотнение не мешает пациенту, не вызывает боли или зуда. Иногда напоминает укус насекомого. Чем больше становится опухоль, тем менее эффективным оказывается лечение. Ее толщина – определяющий фактор для расчета прогноза выживаемости больного.

Диагностика

Заподозрить заболевание можно при осмотре, проведении дерматоскопии. Но на ранней стадии настораживающих признаков меланомы врач не выявляет, поэтому диагностические ошибки не редкость.

Для бесцветной меланомы характерно быстрое прорастание в жировую клетчатку. Толщина ее значительная, что обусловливает неблагоприятный прогноз для больного. При световой микроскопии пигмент меланин в новообразовании не выявляется.

Для подтверждения диагноза используют гистохимические окраски – реакцию Фонтана-Массона, ДОФА. Они помогают обнаружить неокрашенные предшественники пигмента меланина.

Из-за атипичного строения беспигментная меланома требует проведения тщательной дифференциальной диагностики, особенно на ранней стадии. Ее нужно отличать от других злокачественных поражений кожи (базальноклеточный рак) или доброкачественных опухолей.

Обязательно выполняют цитологическое исследование. При распространении новообразования по лимфатическим путям оно имеет характерные лучистые разрастания.

Для выявления метастазов в отдаленные органы пациенту назначают компьютерную или магнитно-резонансную томографию. Метастатическое поражение лимфоузлов определяют при гистологическом исследовании после их биопсии или удалении.

Лечение

На ранних стадиях наиболее эффективно радикальное удаление меланомы в пределах здоровых тканей. Также используют химиотерапию с применением противоопухолевых антибиотиков, цитостатиков, лучевую и фотодинамическую терапию.

Чем больше меланома проросла в жировую клетчатку, тем менее благоприятный прогноз для пациента и ниже пятилетняя выживаемость. При метастазах летальный исход может наступить через несколько месяцев. Возможны рецидивы опухоли после хирургического удаления.

Меланома без пигмента – крайне злокачественное и тяжело диагностируемое образование. Предотвратить рост опухоли и ее метастазирование возможно при своевременном обращении к дерматологу при появлении на теле любого, длительно существующего уплотнения.

(Пока оценок нет)

Признаки меланомы

Для своевременной диагностики меланомы крайне важно отслеживать любые изменения кожи и, в особенности, родинок и родимых пятен. Насторожить должны язвы, уплотнения, покраснения, пятна, зуд, шелушение и другие отклонения от нормы.

Значимыми же признаками меланомы являются:

  • асимметрия невуса, при которой одна половинка образования по форме отличается от другой;
  • нарушение равномерности границ родинки – нечеткость, размытость, неровность, зазубренные «пики»;
  • вариативность цвета невуса, при которой одна часть родинки имеет отличный от другой оттенок, — один из наиболее важных признаков меланомы;
  • диаметр более 6 мм;
  • рельефность, при которой тело родинки возвышается над поверхностью кожи;
  • появление новых образований.
Признаки меланомы

Если на теле есть несколько родинок – насторожить должно отличие одной из них от остальных.

Характерные клинические признаки меланомы определяются правилом ABCDE, которое в переводе с английского расшифровывается как «Ассиметрия, Границы, Цвет, Диаметр, Изменения).

Следует учитывать и тот нюанс, что, хоть и в исключительном случае, злокачественное кожное образование может быть беспигментным. Поэтому, если пациент обнаружил на коже измененный участок, не окрашенный пигментом, но демонстрирующий иные признаки меланомы, например, зуд, шелушение, отек, ему необходимо в безотлагательном порядке обратиться к врачу-дерматологу либо онкологу.

Лентиго злокачественное: особенности течения заболевания, методы диагностики, прогноз и лечение

Злокачественное лентиго – заболевание, которое считается предраковым. Данная аномалия представляет серьезную опасность и требует тщательного и своевременного лечения. При этом ученые расходятся во мнениях, решая вопрос: к какой же группе причислить данное заболевание? Одни считают лентиго разновидностью невуса, другие относят его к одному из проявлений возрастного дерматоза.

Читайте также:  Диета при хеликобактер пилори. Советы врача терапевта-гастроэнтеролога

Причины возникновения злокачественного лентиго

Лентиго злокачественное: особенности течения заболевания, методы диагностики, прогноз и лечение

К условиям, благоприятствующим развитию заболевания, можно отнести следующее:

  • сильное обезвоживание кожи;
  • длительное нахождение на солнце;
  • механические повреждения кожи.

Заболевание может проявиться у любого человека, однако, в группе риска находятся люди со светлой кожей, слабо подвергающейся загару, женщины старше 55 лет, а так же люди, много времени проводящие на солнце.

Предвестниками появления лентиго можно считать всевозможные аномалии кожных покровов, например, появление белых или пигментированных пятен.

Лентиго злокачественное: особенности течения заболевания, методы диагностики, прогноз и лечение

Течение заболевания и симптомы

Основным симптомом злокачественного лентиго считается возникновение на коже тусклого и дряблого коричневого пятна с четкими границами неправильной формы. Расцветка пятна неоднородная, чаще всего светло-коричневая с черными вкраплениями.

Образуется ограниченный предраковый меланоз Дюбрея чаще всего на открытых участках тела, более всего подверженных воздействию солнечных лучей, например, на лице. Размеры пятна различны, от небольших (около 3 см) до весьма значительных (порядка 20 см).

Пятна лентиго злокачественного имеют свойство расти. Причем рост этот практически незаметен. Пятно незначительно увеличивается в размерах на протяжении нескольких лет.

Лентиго злокачественное: особенности течения заболевания, методы диагностики, прогноз и лечение

Несмотря на это, заболевание необходимо лечить. И чем раньше начнется лечение, тем лучше. Ведь в один прекрасный момент лентиго может начать вертикальный рост, и образование перерождается в лентиго меланому.

О том, что лентиго перешло в форму меланомы, могут свидетельствовать следующие признаки:

  • На поверхности пятна образуется все больше черных вкраплений
  • Границы пятна становятся размытыми, изменяют форму
  • Изменяется также форма и размеры самого образования
  • Цвет пятна становится все более неравномерным, на его поверхности возникают рубцы
  • В области образования появляется зуд

Если заболевание не начать вовремя лечить, оно может преобразоваться в лентигозную меланому, которая, в свою очередь, способствует образованию на коже раковых метастазов.

Лентиго злокачественное: особенности течения заболевания, методы диагностики, прогноз и лечение

Диагностика лентиго

Диагностировать наличие описываемого заболевания возможно при проведении гистологического исследования, а также на основе клинических данных о возникновении и течении заболевания. Можно ознакомиться с материалом о меланоме кожи.

Существуют следующие методы диагностики:

  1. Дерматоскопия. Данный метод заключается в исследовании образования при очень большом увеличении. В ходе исследования изучают структуру поверхности и границ лентиго.
  2. Иссечение образования. В ходе этого исследования проводится морфологический анализ тканей пораженного участка кожи. При наличии новообразования на границе дермы и эпидермиса наблюдается скопление меланоцитов. Также отмечается дистрофия дермы и наличие в ней воспалительных процессов.
  3. Анализ крови. На основании этого исследования определяется наличие в крови специальных ферментов, специфических для данного заболевания.
Лентиго злокачественное: особенности течения заболевания, методы диагностики, прогноз и лечение

Лечение лентиго

Прежде чем приступать непосредственно к лечению, необходима консультация онколога, который определит стадию развития заболевания. Далее, в зависимости от места расположения образования и его размеров, назначают курс лечения.

Это может быть:

  • Хирургический метод. Новообразование удаляется с поверхности кожи путем его вырезания, при этом захватывается и некоторое количество непораженной кожи. Это необходимо для того, чтобы предотвратить рецидив. Если площадь пятна обширная, после его удаления рану зашивают, а оставшийся на ее месте рубец удаляют при помощи пластики.
  • Если лентиго располагается на лице и имеет обширную площадь, используют такой метод как близкофокусная рентгенотерапия. Принцип данного метода заключается в воздействии рентгеновских лучей на аномальные клетки, в результате чего их активность снижается.
Лентиго злокачественное: особенности течения заболевания, методы диагностики, прогноз и лечение

Прогноз

Исход заболевания во многом зависит от того, насколько своевременно было назначено и проведено лечение. На ранних стадиях заболевания, когда лентиго еще не приобрело выраженный внешний вид и значительные размеры, проведенные процедуры дают заметный положительный эффект. Если же образование уже успело переродиться в меланому, дало метастазы, то гарантировать успех нельзя.

Существуют простые профилактические меры, позволяющие снизить риск возникновения описываемого недуга. Прежде всего, необходимо защищать себя от воздействия прямых солнечных лучей, правильно ухаживать за кожей. Тем более что всевозможных средств для этого сегодня предостаточно. Рекомендуем прочесть статью о дерматомиозите.

Как лечить ахроматическую меланому

Лечение беспигментной меланомы определяется врачом на основании заключительного диагноза. Терапия во многом зависит от стадии развития патологии, возраста больного, общего состояния его здоровья.

На раннем этапе меланома кожи удаляется хирургическим путем. Выполняется срез так называемого кожно-фасциального лоскута. Данный способ лечения имеет высокую эффективность, однако вместе с тем и несколько минусов, в числе которых заметный шрам от процедуры.

В качестве альтернативы данному методу применяется процедура микрографической хирургии. Она отличается от первой тем, что хирург не вырезает прилегающую к опухоли кожу. Здоровая кожа удаляется лишь там, где высока вероятность образования раковых клеток. Это можно определить с помощью микроскопического исследования.

Как лечить ахроматическую меланому

Помимо хирургии, меланома может лечиться с помощью фотодинамической терапии. С ее помощью поражаются клетки опухоли, что ведет к их поглощению клетками иммунной системы – макрофагами.

Кроме того, для лечения беспигментной меланомы применяют иммуномодуляторы, направленные на ликвидацию опухоли. Но этот метод является вспомогательным и может назначаться в комплексе с другими.

Симптомы

Нужно следить за родинками. В основном заболевание происходит из уже существующей родинки или родимого пятна, хотя может появиться на неизменной коже. Возникает неприятное ощущение, меняется цвет. Признаки меланомы не всегда удается распознать сразу, а принять опухоль за обычную родинку, хотя она может отличаться цветом. Появление такого признака должно побудить человека обратится к врачу.

Читайте также:  Нарост на десне: причины образования и методы лечения

Начальные признаки:

Симптомы
  • Родинка быстро растет (возвышается над кожей, утолщается).
  • Изъязвление на поверхности родинки, появление в ней экссудата.
  • Кровоточивость, жжение и ощущение зуда, образование корочки. Это признаки свидетельствуют об усиленном делении клеток.
  • Увеличение размеров.
  • Покраснение или отек окружающих тканей. Уплотнение родинки и появление неровных, зубчатых краев.

На начальных стадиях меланомы родинка начинает быстро расти

Поздние симптомы меланомы:

Симптомы
  • Кровотечение из родинки.
  • Нарушение целостности кожи.
  • Кровотечение из других пятен около основной родинки, из которой образовалась меланома.
  • Болевые ощущения.

Симптомы метастазирующей меланомы, которая развивается при попадании злокачественных клеток в кровеносную систему и распространении ее по всему организму:

  1. Увеличиваются лимфатические узлы.
  2. Непроходящая головная боль.
  3. Серость кожи.
  4. Уплотнение под кожным покровом.
  5. Хронический кашель.
  6. Судороги.
  7. Резкое снижение веса.
Симптомы

Важно! При любых из этих признаков меланомы, нужно посетить дерматолога.

Одним из симптомов меланомы является непроходящая головная боль

Меланома у детей

Причины развития меланомы у детей

Симптомы меланомы у детей

вариабельнаяпрорастающийПризнаками меланомы у детей являются:

  • изменение цвета предшествующего невуса или родинки;
  • разрастание ранее «спокойного» невуса;
  • возвышение образования над кожей;
  • появление трещин;
  • появление ощущение жжения и покалывания;
  • формирование язв (феномен изъязвления) с последующими многократными кровотечениями;
  • выпадение волос на невусе и прилежащем участке коже.

дочерних раковых опухолейинтоксикациипериодами затихания болезниметастазы появляются уже на первом году заболеванияустойчивостьхимиотерапиирадиотерапии

Прогноз при меланоме

невусами, меланозомгде отмечается самый высокий уровень заболеваемости меланомойосновной критерий ремиссии

Метастазы при меланоме в головной мозг и лимфоузлы

лимфойраспространении

которые присутствуют вездеразнообразнаяМетастазы в шейных лимфоузлахколичество образований зависит от количества пораженных лимфоузловМетастазы в подмышечных лимфоузлахМетастазы во внутригрудных лимфоузлахК симптомам метастазов во внутригрудных лимфатических узлах относятся:

  • одышка;
  • упорный кашель;
  • трудности в глотании;
  • боли за грудиной;
  • нарушения ритма и проводимости сердца;
  • осиплость голоса.

Метастазы в лимфоузлы брюшной полостикишечникакишечными коликамизапорамикишечной непроходимостьюпечениасцитаскоплением жидкости в брюшной полостиМетастазы в головной мозгголовной мозгна первом месте по метастазированию в мозг находится рак легкого и молочной железыСимптомами метастазов в головной мозг являются:

  • Тошнота. Может быть признаком как интоксикации, так и внутричерепного давления. Во втором случае по мере нарастания давления, присоединяется и рвота. Тошнота в сочетании с головной болью является неблагоприятным симптомом.
  • Распирающие головные боли. Изначально головные боли умеренные и проходят с приемом анальгетиков. Затем они становятся постоянными и не реагируют на прием обезболивающих препаратов. Часто головные боли сопровождаются головокружением и расстройствами зрения. Нередко это первый симптом, говорящий о поражении головного мозга.
  • Судорожный синдром, который проявляется большими и малыми припадками по типу эпилептических. Характерен для пациентов старше 45 лет.
  • Очаговая симптоматика, которая индивидуальна и зависит от местоположения метастазов. Так, метастазы в правом полушарии проявляются расстройствами чувствительности левой руки и ноги. Метастазы в височной области сопровождаются нарушением слуха, в затылочной – расстройствами зрения.

Клинические виды

На самом деле, встречается немалое количество меланом, среди которых меланома крови, меланома ногтя, меланома легкого, меланома хориоидеи, меланома беспигментная и прочие, которые развиваются со временем на разных участках организма человека за счет течения болезни и метастаз, но в медицине выделяют следующие, основные виды меланом:

  1. Суперфициальная, или поверхностная меланома. Это более распространенный вид опухоли (70%). Течение болезни характеризуются длительным относительно доброкачественным ростом в наружном слое кожи. При таком виде меланомы появляется пятно с неровными краями, цвет которого может изменяться: стать коричневым, как загар, красным, черным, синим или даже белым.
  2. Узловая (нодуряная) меланома стоит на втором месте по числу диагностируемых больных (15-30% случаев). Наиболее часто встречается у людей старше 50 лет. Может образовываться на любом участке тела. Но, как правило, такие опухоли появляются у женщин – на нижних конечностях, у мужчин – на теле. Часто узловая меланома образуется на фоне невуса. Характеризуется вертикальным ростом и агрессивным развитием. Развивается за 6-18 месяцев. Этот вид опухоли имеет округлую или овальную форму. Пациенты зачастую обращаются к врачу, когда меланома уже приняла форму бляшки черного или черно-синего цвета, которая имеет четкие границы и приподнятые края. В некоторых случаях узловая меланома разрастается до больших размеров, или принимает форму полипа, имеющего изъязвления и характеризующаяся гиперактивностью.
  3. Лентигинозная меланома. Эта форма болезни известна также под названиями злокачественное лентиго или веснушка Хатчинсона. Чаще всего формируется из старческого пигментного пятна, родимого пятна, реже из обычной родинки. Этот вид опухоли склонен к образованию на тех участках тела, которые наиболее подвержены воздействию солнечного ультрафиолета, это лицо, уши, шея, кисти рук. Развивается эта меланома у большинства болеющих людей очень медленно, иногда до последней стадии ее развития может пройти до 30 лет. Метастазирование происходит редко, имеются данные и о рассасывании этого образования, поэтому лентигинозная меланома считается наиболее благоприятным в плане прогноза онкологическим заболеванием кожи.
  4. Злокачественное лентиго похоже на поверхностную меланому. Развитие долгое, в верхних слоях кожи. При этом пораженный участок кожи плоский или немного приподнятый, неравномерно окрашенный. Окрас подобного пятна узорный с коричневыми и темно-коричневыми компонентами. Такая меланома зачастую встречается у пожилых людей из-за постоянного нахождения под солнечными лучами. Очаги появляются на лице, ушах, руках, и верхней части туловища.
Клинические виды

Методы диагностического обследования

Заподозрить меланому врач может уже по жалобам пациента и по визуальному осмотру измененного кожного покрова. Для подтверждения диагноза проводят:

  • Дерматоскопию – осмотр участка кожи под специальным прибором. Это обследование помогает рассмотреть края пятна, его прорастание в эпидермисе, внутренние включения.
  • Биопсию – взятие образца опухоли для гистологического исследования.
  • УЗИ и компьютерная томография назначаются для выявления метастазов и для определения стадии ракового образования.

При необходимости и для исключения других заболеваний кожи врач может назначить еще ряд диагностических процедур и сдачу анализов крови. От точности диагностики меланом во многом зависит и эффективность их устранения.

Лечение меланомы кожи

«Лечится ли меланома кожи? Как лечить меланому кожи? Какие употреблять при меланоме кожи лекарства, противопоказания есть?» — такие вопросы задают пациенты врачу. Лечение меланомы проводится после диагностических исследований опухоли. Диагностика проводится с помощью визуального осмотра, затем с помощью дерматоскопии врач осматривает место поражения опухолью. Из пораженного участка кожи берут клетки на исследование. Проводится гистология пораженных и окружающих тканей. С помощью современных методов исследования КТ и МРТ определяют степень поражения тканей опухолью.

Лечение меланомы проводится в зависимости от стадии развития заболевания. На ранней стадии проводят комплексное лечение. На поздних стадиях развития меланомы проводится лучевая терапия, гормональная терапия, лечение с помощью комбинированной терапии, применяются методы облегчения состояния больного меланомой. Считается, что применение химиотерапии неэффективно из-за малой чувствительности опухоли к химиотерапевтическим препаратам. Хирургическое вмешательство не рекомендовано, если выявлен генерализованный процесс. Если не разрешено хирургическое вмешательство проводится полихимиотерапия.

Лечение меланомы с метастазами

Основными методами лечения метастазирующей меланомы являются полихимиотерапия, иммунотерапия и лучевая терапия, которые применяются, как правило, в комбинации.

Иммунотерапия

  1. Интерферон-альфа (IFN-A), интерлейкин 2 (IL-2) и гранулоцитарно-макрофагальный колониестимулирующего фактор (GM-CSF). Исследование, выполненное Восточной кооперативной онкологической группой (ECOG), показало, что применение интерферона-альфа-2b в максимально переносимых дозах обеспечивает значительное удлинение безрецидивного периода и общей выживаемости по сравнению с отсутствием адъювантной терапии.
  2. Моноклональные антитела. Назначая пациентам с меланомой на III и IV стадиях препараты для иммунотерапии — ипилимумаб (ipilimumab) и ниволумаб (nivolumab), удалось в 58 % случаев достичь уменьшения опухоли, более, чем на треть, в остальных — на год остановить рост меланомы. Результаты исследования были представлены на ежегодном съезде Американского общества клинической онкологии в 2015 году.
  3. Лучевая терапия — суммарная очаговая доза — 4000…4500 рад. Оптимальная суммарная доза — 10 000 рад. (Разные протоколы отличаются).
  4. Регионарная и системная химиотерапия применяется при генерализации процесса: дакарбазин (DTIC), кармустин (BCNU), ломустин (CCNU), цисплатин, тамоксифен, циклофосфан и др.

В стадии исследования находится генная терапия меланомы, направленная на внедрение супрессоров опухоли p53 гена, p16INK4a, инактивация сигнального онкогенного пути — ras, — c-myc и т. д.

В доклинической стадии находятся исследования под руководством Михаила Никифорова из Онкологического института в Росвелл Парк (Roswell Park Cancer Institute), которые показывают, что фермент гуанозинмонофосфат-синтаза (GMPS) способен запускать рост меланомы и может стать мишенью для новых лекарственных препаратов против неё. На данный момент изучена роль GMPS в развитии и метастазировании меланомы. Этот фермент может быть заблокирован при помощи давно известного антибиотика ангустимицина A (angustmycin А), известного также под названием декоинин (decoyinine). Оказалось, что в образцах метастазов меланомы повышен уровень GMPS. Предполагается, что ангустимицин A имеет потенциал в качестве средства для таргетинговой терапии опухолей, при которых имеется мутация гена NRASQ61R или BRAFV600E.

Очередные клинические исследования проходит новый препарат Кейтруда, который в прошлом году был одобрен FDA для лечения метастатического рака легких. На данном этапе в государственной больнице «Шиба» в Израиле проводится набор пациентов для принятия участия в клиническом исследовании препарата в лечении меланомы. Участие в исследованиях могут принять также и иностранные пациенты.

Берег жизни - медицинский портал о здоровье