Лечение миомы матки, операция и удаление миомы гистерорезектоскопия

Диагноз миома матки пугает многих женщин, особенно если обнаружена опухоль с подслизистой локализацией.

Что такое субмукозная миома матки?

Подслизистая маточная миома, как еще называют субмукозную опухоль, является доброкачественным образованием.

Формируется такая миоматозная опухоль в маточных тканях и локализуется под слизистой тканью миометрия. Особенностью подобной опухоли является ее направление роста, обращенное в сторону маточной полости.

По сравнению с остальными разновидностями миоматозных опухолей субмукозной свойственно наиболее быстрое развитие, активное прогрессирование и яркая выраженность симптоматических проявлений.

Кроме того, подобное образование наиболее склонно к малигнизации, нежели остальные миоматозные маточные опухоли.

Согласно статистике, подслизистые опухоли занимают порядка 25-30% от всех маточных миом и обнаруживаются большей частью у женщин репродуктивного возраста.

Способствующие факторы

Современная медицина не дает четкого объяснения того, почему в организме в определенный момент здоровые клетки превращаются в раковые, и начинают бесконтрольно делиться. Тем не менее, есть предположения о том, что множественная миома полового органа с субмукозным узлом развивается в условиях избытка эстрогенов (женские половые гормоны) в организме. Зная о том, какие факторы могут привести к подобным сбоям гормонального фона, можно составить примерную картину возможных причин заболевания. Сюда относятся:

  • аборты;
  • травмы;
  • сложные роды;
  • заболевания женских органов репродуктивной системы воспалительного характера;
  • интенсивные нервно-психические нагрузки;
  • частые стрессы и др.

Стоит отметить, что на сегодняшний день механизм воздействия всех этих обстоятельств на нейроэндокринную систему женского организма изучен не до конца.

Внимание! Субмукозная опухоль 2 типа может быть небольшой, а может заполнить собой все свободное место внутри органа, причем ее размеры постоянно увеличиваются. Опухоли, локализующиеся на ножке, склонны к выпадению во влагалище.

Как диагностируют болезнь?

Субмукозный узел в матке может присутствовать длительное время, никак себя не проявляя. Отсутствие клинических симптомов болезни на ранней стадии значительно ухудшает своевременную диагностику. Чаще всего новообразование в подслизистом слое врач может обнаружить только с помощью инструментальных методов исследования:

  • ультразвукового исследования (гидросонографии) шейки и тела матки через влагалище (специальные датчики определяют очаги пониженной эхогенности, их менее плотную структуру, интенсивность кровотока);
  • магнитно-резонансной томографии или КТ, визуализирующими структурные изменения в тканях;
  • гистероскопии с последующей биопсией взятого материала.

Визуально диагностировать подслизистый миоматозный узел гинеколог может в том случае, если шейка матки приоткрыта, и он выступает за ее пределы, проникает во влагалище. Обычно подобный диагноз врач ставит в момент профилактического осмотра на гинекологическом кресле.

В ходе исследования врач определяет болезненность тела и шейки матки при пальпации, наличие объемных образований белесоватого или синюшного оттенка, кровянистых выделений из матки при надавливании.

Даже если выявленный узел небольшого размера, но при этом нарушает общее состояние пациентки, врачи не рекомендуют выжидательную тактику. Не стоит отказываться от консервативного (медикаментозного) лечения, направленного на устранение провоцирующего фактора и восстановление гормонального фона.

Не исключен быстрый рост субмукозного узла, не заметить который невозможно. Разобраться, что это такое и насколько опасно, врачу помогают клинические симптомы заболевания:

  • маточные кровотечения;
  • нарушение менструального цикла: продолжительные менструации (более 7 дней), увеличение объема выделений;
  • появление кровянистых выделений, сгустков крови между менструациями;
  • тянущие или схваткообразные (при некрозе узла) боли внизу живота;
  • болевой синдром, иррадиирущий в промежность, крестец, внутреннюю поверхность бедра;
  • анемия как результат кровопотери;
  • признаки интоксикации организма: тошнота, рвота, бледность кожного покрова, головокружение, обморок — возникают при развитии осложнений.

Субмукозная миома может сочетаться с появлением узлов иной локализации, и тогда возможно присоединение других симптомов:

  • нарушение мочеиспускания;
  • запоры;
  • увеличение живота в размерах.

Перечисленные симптомы могут быть признаками разных гинекологических заболеваний (полип шейки матки, начинающийся аборт, саркома матки), поэтому комплексная диагностика организма играет решающую роль при постановке диагноза.

Помимо выскабливания с последующей биопсией, оценить масштаб поражения позволяет лабораторное исследование крови и мочи. При субмукозном узле в анализе крови определяют:

  • умеренный лейкоцитоз — при воспалении миомы;
  • ускорение скорости оседания эритроцитов;
  • уменьшение цветного показателя эритроцитов;
  • снижение уровня гемоглобина как признак анемии;
  • высокий уровень эстрогенов;
  • превышение уровня гемопротеинов (цитохром р450).

Диагностирование миомы матки

При диагностировании подобных симптомов врач проведет необходимые исследования и только тогда поставит окончательный диагноз. Диагностика проводится с использованием различных методов:

  • ультразвукового сканирования – одного из самых информативных методов диагностики, устанавливающего правильный диагноз в 93-95% случаев;
  • гистероскопии, позволяющей диагностировать даже небольшие подслизистые миоматозные узлы. С внедрением гидросонографии в медицинскую практику появилась возможность избежать использования и этого метода;
  • метрографии, которая в настоящее время используется достаточно редко.

Что может быть причиной патологии

Независимо от того, выявлена единичная или множественная миома матки с субмукозным узлом, основной причиной развития данной патологии называют гормональный дисбаланс в женском организме, связанный с переизбытком эстрогенов.

Врачи называют ряд опасных факторов, которые вызывают патологические изменения на клеточном уровне, и могут привести к сбою в их делении. Сюда относят:

  1. частые аборты;
  2. хронические воспалительные заболевания половых органов;
  3. сложные роды;
  4. травмы;
  5. прием эстрогенсодержащих препаратов при лечении другой патологии.

Как и для всех опухолевых процессов, в данном случае не исключается иммунодефицит и влияние стрессов.

Клиническая картина

Зачастую опасная патология протекает бессимптомно, что характерно для опухолей малых объёмов. При увеличении субмукозных миом появляются признаки, указывающие на заболевание:

  • увеличивается продолжительность критических дней и объём кровянистых выделений;
  • наблюдаются межменструальные кровотечения;
  • развивается анемия вследствие чрезмерной кровопотери, являющаяся опасным осложнением;
  • появляются боли, усиливающиеся при месячных;
  • возникает компрессия мочевого пузыря и кишечника, что вызывает нарушения их функционирования;
  • диагностируется заметное увеличение окружности живота;
  • нарушается репродуктивная функция, результатом чего является бесплодие и невынашивание.
Клиническая картина

При субмукозных узлах на ножке может возникать перекрут. Это опасное состояние требует немедленного хирургического лечения. Лечение консервативными или народными средствами недопустимо. Если перекрут не лечить, а миому матки своевременно не оперировать, может развиться некроз. Данное опасное осложнение нередко приводит к удалению матки.

Субмукозное расположение миомы матки

Считается, что самой распространенной доброкачественной опухолью женской половой сферы является миома матки. И в последнее время частота этой патологии неуклонно растет у нерожавших женщин молодого возраста, что может стать для них серьезным препятствием на пути к материнству.

Самым неблагоприятным вариантом развития событий в случае диагностированной фибромиомы является субмукозная миома матки. В чем опасность данного вида патологии и как ее лечить? Нужна ли операция? И страшно ли это, когда узел растет в полость матки? Ответы на эти и другие важные вопросы, связанные с данной проблемой, вы найдете в предлагаемой статье.

Читайте также:  Кибер-Нож – стоимость лечения от 195 000 рублей

Кратко о миоме

Миома матки – это истинная доброкачественная опухоль, которая растет из мышечного слоя органа, никогда не трансформируется в рак, а на определенном этапе развития прекращает свой рост и даже полностью рассасывается при климаксе. Несмотря на благоприятное течение болезни, она доставляет немало хлопот ее обладательницам. Читайте подробнее о важных аспектах диагностирования и лечения миомы матки.

При наступлении менопаузы миома матки может прекратить расти и даже полностью исчезнуть.

Опухоль неоднородна по строению. В ее структуре встречаются мышечные клетки, соединительнотканные и фиброзные волокна, кровеносные сосуды. В зависимости от преобладания тех или иных компонентов опухоль может иметь разные названия: лейомиома, фибромиома, фиброид матки, миоматозный узел.

Что известно про миому сегодня:

  • Миома может различаться размерами (малая, средняя, большая и гигантская);
  • Узлы опухоли располагаются в дне, теле, перешейке или шейке матки;
  • Относительно слоев матки опухоль растет наружу, внутрь или в толще органа (подбрюшинная, подслизистая или межмышечная локализация соответственно). См. также о нюансах лечения различных видов миоматозных узлов;
  • По течению бывает бессимптомная, малосимптомная и с выраженными клиническими проявлениями;
  • Обладает способностью длительное время находиться в состоянии покоя, а при воздействии провоцирующих факторов (воспаление матки, аборты, стрессы, отсутствие родов) начинает очень быстро расти;
  • Чувствительна к изменениям гормонального фона, поэтому никогда не встречается у девочек до первой менструации, когда еще низок уровень эстрогенов в организме, и подвергается регрессу после наступления климакса, когда концентрация половых гормонов физиологически снижается;
  • Нет единого мнения о том, почему развивается данная опухоль.

Субмукозная миома матки – в чем суть термина?

Субмукозная миома матки по МКБ-10 имеет код D25.0.

Слово «субмукозная» переводится с латыни как «подслизистая». Субмукозная миома находится под внутренним слизистым слоем матки, растет внутрь маточной полости и вызывает ее деформацию.

Образно говоря, это такой вид миомы, когда в полости матки находится «шарик», который либо погружен наполовину в мышечную стенку, либо соединен с ней тонкой ножкой.

На эту локализацию приходится около 10 % случаев от всех разновидностей миомы матки.

Чаще подслизистые образования бывают единичными (1-2). Множественные субмукозные узлы встречаются редко.

Субмукозное расположение миомы матки

На рисунке ниже можно видеть, как располагаются субмукозные узлы миомы в матке.

Здесь наглядно показано, что подслизистая миома, прорастая внутрь, может деформировать маточную полость, а также связываться с мышечной стенкой либо широким основанием, либо тонкой ножкой.

К сведению

С учетом особенностей локализации этого вида миомы матки становится понятной тесная взаимосвязь между субмукозным расположением узлов и проблемой бесплодия, а также невынашиванием беременности. У четверти пациенток субмукозная миома вызывает нарушение детородной функции (выполняет роль внутриматочной спирали) и лишает женщину возможности забеременеть и выносить ребенка.

Типы субмукозных узлов

Различают следующие виды субмукозной миомы:

  • 0 тип – субмукозный узел на ножке;
  • 1 тип – субмукозный узел погружен в толщу мышечной стенки на 50 %;
  • 2 тип – погружение узла в мышцу матки более чем на 50 %.

По статистике, большинство подслизистых миом локализуются в теле матки (до 95 %), и лишь 5 % опухолей происходят из шейки матки и располагаются в цервикальном канале.

Иногда субмукозные узлы на ножке могут выходить даже во влагалище.

Вероятные причины образования опухоли

К основным факторам риска развития подслизистых миом относятся:

  • Хронические воспалительные заболевания матки и придатков;
  • Наследственная предрасположенность;
  • Травматизация внутреннего слоя матки из-за частых абортов;
  • Нарушение баланса половых гормонов. К дисбалансу приводят такие эндокринные заболевания, как сахарный диабет, ожирение, патология щитовидной железы;
  • Бесконтрольный прием гормональных таблеток с целью контрацепции;
  • Сидячий образ жизни, приводящий к венозному застою крови в органах малого таза;
  • Стрессовые ситуации;
  • Отсутствие регулярной половой жизни.

Клинические проявления заболевания

В самом начале развития подслизистой миомы симптомы заболевания отсутствуют. Но очень скоро, с ростом субмукозных узлов, ведущим симптомом становится гиперполименорея.

Миома матки и беременность

Диагноз миомы матки во время беременности не прост: течение может быть бессимптомным, однако велики риски и осложнения.

  • Осложнения в 1 триместре: рост миомы, угрожающий выкидыш, неразвивающаяся беременность, кровотечение.
  • Во 2 триместре: быстрый рост и нарушение питания миомы, низкая плацентация, истмико-цервикальная недостаточность, плацентарная недостаточность, развитие преэклампсии.
  • В 3 триместре: неправильное предлежание и положение плода, угрожающие преждевременные роды, плацентарная недостаточность, гипоксия и гипотрофия плода, преэклампсия беременной.
Читайте также:  За какими проявлениями скрывается фиброма кожи?

Осложнения могут возникать и во время родов: аномалии родовой деятельности, острая интранатальная гипоксия плода, разрыв матки, плотное прикрепление плаценты, раннее послеродовое кровотечение, нарушение кровообращения узла с миомой матки, так же, как и после миомэктомии должна быть отнесена к разряду пациенток с высоким риском осложнений во время беременности и в родах.

Несмотря на частоту распространения миомы матки, имеется значительная неопределенность и остаются споры среди врачей и пациентов относительно лучшего способа ее лечения. Тактика ведения пациенток с миомой матки включает наблюдение и мониторинг, медикаментозную терапию, различные методы хирургического воздействия и использование новых малоинвазивных подходов. Для каждой пациентки разрабатывают индивидуальную тактику ведения, т. е. подход должен быть строго персонифицированным.

Нельзя забывать, что обследование у гинеколога с эхографией малого таза должна проходить каждая женщина как минимум раз в 12 месяцев, а по определенным показаниям – более часто. Наличие «мелких» единичных узлов миомы также требует наблюдения, особенно, если прослеживается семейный анамнез заболевания (миома матки у матери, сестры, бабушек).

Для выбора того или иного метода лечения необходимо пройти обследование у гинеколога, которое, как правило, включает в себя общий осмотр, эхографию малого таза с подробным описанием формы и размеров узлов, аспират или биопсию эндометрия у молодых пациенток и раздельное выскабливание в пременопаузальном возрасте, лабораторное исследование ряда показателей крови и пр.

Какие народные методы лечения миомы матки существуют?

  • Фиалку альпийскую (цикламен) – корневища. Для приготовления настоя корневища измельчить, на 1 стакан кипятка взять 1 ч.л. сырья, настаивать в термосе 3-4 часа, процедить и принимать по 1 ст. ложке трижды в день. Для получения спиртовой настойки – взять измельченных корней фиалки и 70% спирта в соотношении 1/10, настоять в течение недели и принимать по 30 капель дважды в сутки;
  • Касатик (ирис) разноцветный – 1 ст.л. сырья запарить в 250 мл кипятка в течение 10-20 минут, процедить и пить по 1 ст.л. трижды в день;
  • Лилию тигровую – из ее луковиц готовят отвар (необходимо прокипятить столовую ложку сырья в 250 мл воды, настоять около часа и принимать по 50 мл трижды в день);
  • Корневища цимицифуги – из них приготавливают отвар – 1 чайная ложка сырья, 250 мл воды, все прокипятить 5-7 минут на слабом огне, настоять, процедить и принимать по 50 мл трижды в день. Имеется и аптечный препарат на основе цимицифуги – Климадинон. Его при миоме матки можно употреблять только по назначению врача.
  • Растение прутняк или витекс священный. Плоды этого растения и экстракты из него оказывают гармонизирующее действие на работу эндокринной системы женщины. При этом содержание женских половых гормонов приходит в норму, что способствует прекращению роста миомы матки. Удобнее принимать прутняк в виде таблетированных аптечных препаратов (Циклодинон и Мастодинон).

Размеры для операции

Операция назначается в тех случаях, когда наблюдается большой размер узла (больше 11 мм), и он продолжает расти. Если новообразование небольшое, обычно используют консервативную терапию. Размеры для операции определяет врач.

Если матка достигает 12-15 недель беременности, хирургического вмешательства не избежать. Помимо этого, к показаниям также относится нарушение функционирования органов, сопутствующие патологии, кровотечение, боль, перекрут ножки.

Субмукозная миома и беременность – огромная опасность для плода. Вынашивание возможно только при небольших размерах образования. У будущих матерей редко находят доброкачественную опухоль, так как она мешает зачатию.

Берег жизни - медицинский портал о здоровье