3.3. Понятие расстройств невротического и психотического уровня

Все основные виды неврозов в современной редакции МКБ кодируются по шифрам F 40-48. В словаре Медицинских предметных рубрик (MeSH) им присвоен индекс D009497. Под этим собирательным названием понимаются психогенные расстройства, которые при правильно подобранной терапии имеют обратимый характер. Вне зависимости от формы проявления все неврозы рассматриваются как функциональные нарушения ВНД.

Причины возникновения неврозов и их общие признаки

В этиологии неврозов определенную роль играют следующие факторы: биологические (наследственность и конституция, длительные соматические заболевания); социально-психологические (неблагоприятные семейные обстоятельства, неправильное воспитание). Также причиной возникновения неврозов служат факторы, имеющие психологическую природу (преморбидные особенности личности, психические травмы и т. п.).

К общим признакам неврозов можно отнести нестабильность настроения, раздражительность, низкая стрессоустойчивость, проявляющаяся в отчаянии или агрессии. Наблюдаются плаксивость, зацикленность на психотравмирующей ситуации, ранимость, обидчивость, тревожность, быстрая утомляемость, снижение внимания, памяти, мыслительных способностей, но сохраняется критическое отношение к заболеванию. Также симптомами неврозов являются повышение восприимчивости к громким звукам, перепадам температуры, яркому свету. Данная патология сопровождается расстройством сна, головными, а также сердечными болями и болями в области живота. Наблюдается вегетососудистая дистония, головокружения, а также потемнения в глазах от перепадов давления, нарушения координации тела, потливость, кашель, частое мочеиспускание, снижение либидо, жидкий стул, снижение потенции. Нарушения в питании (булимия — переедание или анорексия — недоедание). Ипохондрия — забота о своем здоровье, психологическое ощущение и переживание физической боли (психалгия).

Ниже вы сможете ознакомиться с характеристикой неврозов трех основных типов.

Понятие продуктивной и негативной симптоматики

Понятия продуктивных и негативных расстройств — одни из основополагающих в психиатрии.

Продуктивной симптоматикой (позитивная симптоматика, плюс-симптом) называют новый болезненный феномен, не­кую новую функцию, появившуюся в результате болезни, от­сутствующую у всех здоровых людей. Примерами продуктив­ной симптоматики служат бред и галлюцинации, эпилептифор- мные пароксизмы, психомоторное возбуждение, навязчивые идеи, сильное чувство тоски при депрессии. Негативной сим­птоматикой (дефект, минус-симптом), напротив, именуют ущерб, который наносит болезнь естественным здоровым фун­кциям организма, исчезновение какой-либо способности. При­мерами негативной симптоматики являются утрата памяти (ам­незия), интеллекта (слабоумие), неспособность испытывать яркие эмоциональные чувства (апатия).

Выделение этих понятий принадлежит английскому невро­патологу (1835—1911), считавшему, что нега­тивная симптоматика обусловлена деструкцией или временным бездействием клеток мозга, а продуктивная симптоматика — это проявление патологической активности живых клеток и тканей, окружающих болезненный очаг и потому работающих в неестественном, расстроенном режиме. В этом смысле не­гативная симптоматика как бы указывает на то, какие струк­туры мозга были разрушены. Она тесно связана с этиологией болезни и более значима для нозологической диагностики, чем продуктивная. Продуктивная же симптоматика является неспе­цифической реакцией здоровых тканей на раздражающее дей­ствие очага и потому может быть общей для различных забо­леваний.

Психиатры применяют понятие негативной и продуктивной симптоматики по отношению не только к очаговым, но и ко всем другим поражениям мозга.

Негативная симптоматика является, как правило, необра­тимой, невосполнимой утратой. Она свидетельствует о дли­тельности заболевания и о глубине поражения психики. Ха­рактер негативной симптоматики довольно специфичен и иг­рает существенную роль в диагностике таких заболеваний, как шизофрения, эпилепсия, атрофические процессы.

Продуктивная симптоматика весьма динамична. Она может резко нарастать при обострении заболевания, а затем исчезает сама по себе или под воздействием адекватного лечения. Боль­шинство применяемых в психиатрии психотропных средств предназначено для лечения именно продуктивной симптомати­ки. Она, как правило, менее специфична и может быть сход­ной при нескольких различных заболеваниях.

В то же время четкое разделение симптомов на продуктив­ные и негативные возможно не всегда. Так, обильная, но бес­смысленная речь некоторых больных на заключительных этапах шизофрении (разорванность) рассматривается отдельными вра­чами как признак продукции, а другими — как дефект (утра­та способности мыслить целенаправленно).

При многих синдромах негативная и продуктивная симпто­матика тесно взаимосвязаны. Так, при синдроме Корсакова выпадение из памяти значительных периодов жизни больного и снижение критики (негативная симптоматика) непосред­ственно ведут к заполнению образовавшихся пробелов вымыс­лом и фантазией (конфабуляции — пример продуктивной симп­томатики).

Для врачей имеет важное значение положение о стойкос­ти, необратимости негативной симптоматики. Однако в кли­нической практике наблюдаются и редкие случаи обратного развития некоторых негативных симптомов. Такую тенденцию имеет утрата способности к запоминанию, возникающая ост­ро у больных с корсаковским психозом. В литературе много­кратно обсуждались случаи обратного развития негативных сим­птомов шизофрении. Видимо, следует считать, что утрата функции не означает обязательно гибель мозговых структур, выполняющих эту роль. В некоторых случаях дефект обуслов­лен лишь их временным бездействием. Так, при острых пси­хозах больные теряют способность правильно считать, решать логические задачи, однако позже она восстанавливается. По­этому глубину и тяжесть негативной симптоматики следует оце­нивать только по миновании острого приступа болезни.

Причины неврозов

Важным фактором, вызывающим неврозы выступают конфликты человека, как внутренние, так и внешние. К внешним относим действие определенных обстоятельств, которые вызывают травму психологического плана, а также длительное эмоциональное перенапряжение и затрагивают интеллектуальную сферу психики.

Читайте также:  7 шагов, чтобы понравиться состоятельному мужчине

Невроз — является нормой наших дней и он прочно вошёл в нашу жизнь со времён Фрейда. В настоящее время уже не возникает вопрос в подлинности его существования, существует вопрос в отношении человека к своему состоянию (неврозу) и душевным проблемам. Некоторые возвеличивают свои страдания, а также облагораживают их, находя в них свой смысл. А другие страдают от них всю свою сознательную жизнь, а также пытаются держать их на игноре, или по-своему истолковать, но чаще убегают от них в работу или в религию, в другого человека, в фантазии, в болезни, в алкоголь и так забываются.

Невроз относят к временным функциональным нарушениям нервной системы, которые возникают под действием острых, а также лонгитюдных психотравмирующих факторов. Причины неврозов — переутомление, экологическая усталость, влияние радиации, перенесенные тяжелые заболевания.

характеризовал невроз, как заболевание хроническое с нарушением высшей нервной деятельности, возникшее после перенапряжения в коре больших полушарий.

Другие психоаналитические теории считают невроз, а также его симптоматику следствием психологического глубинного конфликта. Считается, что этот конфликт зарождается в условиях социальной ситуации и эта ситуация мешает удовлетворению базисных потребностей, а также представляет опасность или угрозу для будущего человека, которую он пытается, но ни как не может преодолеть или изменить.

Зигмунд Фрейд полагал, что происхождением невроз обязан противоречиям возникшим по причине инстинктивного влечения (Оно) и запретом Сверх-я. Этот запрет представляет мораль, а также законы нравственности, которые заложены в человека еще с детства.

Карен Хорни утверждала, что невроз выступает защитой от неблагоприятных социальных факторов. Это могут быть унижения, родительская контролирующая любовь, социальная изоляция, пренебрежительное, а также агрессивное поведение родителей по отношению к ребёнку. Чтобы как-то защититься, у ребенка формируется своеобразная защита: от людей, далее движение к людям, а также против людей. Движение от людей выступает потребностью в свободе, независимости, в отдалении от людей. Движение к людям включает собой потребность в любви, подчинении, в защите. Движение же против людей является потребностью в славе, в триумфе над самими людьми, в успехе, в признании; в том, чтобы самостоятельно справляться с жизнью и быть сильным.

У каждого невротика существует все три типа, но только один доминирует, поэтому людей, страдающих от невроза делят на обособленных, подчиненных, агрессивных.

На сегодняшний день выделяют психологические факторы развития неврозов, под которыми понимаются особенности и условия развития личности, а также воспитания, уровень притязаний и взаимоотношения с социумом; и биологические факторы, под которыми понимается функциональная недостаточность определенных нейрофизиологических, а также нейромедиаторных систем, делающих заболевших восприимчивыми к психогенным воздействиям

Причины неврозов

До сих пор идут споры о причине возникновения и развития неврозов. К ним причисляют постоянный стресс и бешеный ритм жизни городского жителя, нарушения психофизиологического характера и проблемы в регуляции вегетативной системы организма. Человеческая психика не выдерживает длительного воздействия даже относительно слабых раздражителей, держащих сознание в постоянном напряжении. Свою лепту вносит и генетическая предрасположенность, своеобразные черты характера: нервозность, повышенная тревожность или мнительность. Недосыпания, переутомления и истощение организма повышают риск развития невроза.

Причины неврозов

Симптомы и признаки невроза у мужчин и женщин имеют определенные различия, но в любом случае имеют вегетативный и психогенный характер длительного течения, сопровождающийся понижением продуктивности умственной и физической деятельности, появлением истерий, астении и навязчивых мыслей. Главное отличие данного расстройства от психозов в том, что человек осознает свое положение и в состоянии контролировать себя почти всегда.

Психиатры под неврозом понимают расстройство, не связанное с нарушением целостности структуры психики, и не относят его к заболеваниям нервной системы То есть это человек, который не имеет личностных расстройств, и просто преувеличенно реагирует на ситуации, знакомые каждому человеку. Однако, в наше время данный диагноз ставится наркоманам, извращенцам и подобным.

Причины неврозов

Причины развития неврозов у взрослых:

  • Хронический стресс из-за работы на износ, конфликтов с партнером, проблем в семье,
  • Глубокие эмоциональные переживания на фоне какого-либо заболевания,
  • Генетическая предрасположенность к тревоге и наследственная повышенная чувствительность,
  • Нарушение сна, недостаточный отдых или неправильный рацион питания,
  • Вредные привычки (алкоголизм, наркотики),
  • Физическое истощение организма,
  • Невозможность довести дело до конца или решить поставленную задачу,
  • Функциональная недостаточность организма,
  • Перегрузка мозга человека информацией,
  • Изоляция человека от социума,
  • Фрустрация,
  • Слишком сильная потребность в общественном признании,
  • Жажда власти,
  • Бесконечное стремление к идеалу, перфекционизм,
  • Отсутствие механизмов адаптации к ярким ситуациям,
  • Нарушение работы нейромедиаторных систем.
Причины неврозов

Существует теория, которая утверждает, что невроз развивается при столкновении двух факторов: чрезмерного для человека по силе раздражителя и особенности темперамента самого субъекта. То есть, проблема в восприятии организмом стимула и скорости реагирования на него.

Не совсем правильно говорить о наследственности в данной ситуации. На развитие невроза влияет среда в которой человек рос и воспитывался.  Ребенок, глядя на родителей, склонных к истериям, перенимает их поведение и сам подвергает свою нервную систему травмам.

Причины неврозов

Причиной невроза могут быть, как отрицательные, так и положительные сильные эмоции

Читайте также:  Биполярное аффективное расстройство личности симптомы и лечение

Как ни странно, чересчур сильные положительные эмоции тоже могут вызвать невроз.

Причины неврозов

Тревожные и фобические невротические расстройства

Самым характерным симптомом невротических расстройств является тревога. Согласно определению психологов, тревога это ожидание неприятных событий в будущем. Фобию отличает от тревоги наличие конкретного провоцирующего фактора (событие, личность, ситуация). Страхом принято называть ожидание конкретных внешних неприятных или угрожающих событий в будущем. Тревожно-невротическое расстройство также проявляется всеми переходными между этими состояниями эмоциями – волнением, беспокойством, паникой и прочими.

Тревожно-фобические расстройства являются самыми распространёнными из неврозов. В данный момент описано более 300 их разновидностей. Их принято объединять в группы в зависимости от ситуации, в которой возникает фобия или причинного фактора. Так, выделяют социальные фобии – страх неодобрения общества по различным причинам, нозофобии – страх заболеть. Агорафобия (боязнь открытых пространств) и клаустрофобия (боязнь замкнутых пространств) являются составными видами фобий, в которых базовый страх – остаться без помощи при её жизненной необходимости.

Проявления всех фобий сходны – выраженная тревога, двигательное возбуждение, стремление избежать воздействия причинного фактора, возможны панические атаки.

Тревожные и фобические невротические расстройства

Среди тревожно-фобических расстройств дополнительно выделяют следующие виды:

  • Социальные фобии.
  • Агорафобия.
  • Специфические виды фобий – не относящиеся к социальным или агорафобии страхи, у которых можно выделить конкретный причинный фактор.
  • Другие тревожно-фобические расстройства – страхи без конкретного провоцирующего фактора, ожидание неблагоприятных, угрожающих событий в будущем без их детализации. Могут как наблюдаться в течение длительного времени, так и возникать эпизодически.

Разновидность неврозов

Неврозами называют группу болезней, которые возникают у человека из-за воздействия травм психического характера. Как правило, они сопровождаются ухудшением самочувствия человека, перепадами в настроении и проявлениями сомато-вегетативных проявлений.

Неврастения

Неврастения (нервная слабость или синдром усталости) – самая распространенная форма неврозов. Возникает при длительном нервном перенапряжении, хроническом стрессе и других подобных состояний, вызывающих переутомление и «срыв» защитных механизмов нервной системы.

Неврастения характеризуется следующими симптомами:

  • повышенной раздражительностью;
  • высокой возбудимостью;
  • быстрой утомляемостью;
  • потерей способности к самоконтролю и самообладанию;
  • слезливостью и обидчивостью;
  • рассеянностью, неспособностью сосредоточиться;
  • снижением способностей к продолжительным умственным нагрузкам;
  • утратой привычной физической выносливости;
  • выраженными нарушениями сна;
  • ухудшением аппетита;
  • апатичностью и безразличием к происходящему.

Истерический невроз

Вегетативные проявления истерии проявляются в виде спазмов, упорной тошноты, рвоты, обморочных состояний. Характерны двигательные расстройства — дрожание, тремор в конечностях, блефароспазм. Сенсорные расстройства выражаются нарушениями чувствительности в различных частях тела, болевыми ощущениями, могут развиться истерическая глухота и слепота.

Существуют специфический тип пациентов, со склонностью к истерическому неврозу:

Разновидность неврозов
  • Впечатлительные и чувствительные;
  • Самовнушаемые и внушаемые;
  • С неустойчивостью настроения;
  • Со склонностью к привлечению внешнего внимания.

Истерический невроз нужно отличать от соматических и психических болезней. Подобные симптомы возникают при шизофрении, опухолях ЦНС, эндокринопатии, энцефалопатии на фоне травм.

Заболевание, для которого характерно возникновение навязчивых идей и мыслей. Человека одолевают страхи, от которых он не может избавиться. В подобном состоянии часто у больного проявляются фобии (данную форму называют еще фобическим неврозом).

Симптомы невроза данной формы проявляются следующим образом: человек ощущает страх, который проявляется при повторных неприятных происшествиях.

Депрессивная форма

Депрессивный невроз – развивается на фоне затяжной психогенной или невротической депрессии. Расстройство характеризуется ухудшением качества сна, потеря способности радоваться, плохое хроническое настроение. Заболевание сопровождается:

  • нарушениями сердечного ритма,
  • головокружениями,
  • слезливость,
  • повышенной чувствительностью,
  • проблемами с желудком,
  • кишечником,
  • половой дисфункцией.

Невроз (невротическое расстройство): проявления

  • Невротическая реакция. Больной сам расскажет о событиях своей жизни, который являются для него психотравмирующими.
  • Невротическое состояние. Больной расскажет о том, как он переживал состояние после психотравмы. Он чувственно опишет свои эмоции и действия в этот период времени.
  • Невротическое развитие. Больной, а еще чаще его близкие, опишут, что поведение человека, его отношение к различным события, характер изменились.

    И четкой связи с психотравмой они уже не увидят, так как прошло достаточно времени, и симптомы, на первый взгляд, уже непосредственно не связаны с психотравмой. Срок 3 мес. – 2 года. В дальнейшем эти изменения закрепляются и остаются в структуре личности.

    Тогда окружающие говорят «после…(психотравмы) его как подменили» и т.п.

Больной неврозом, как правило, сам описывает свои симптомы, так как они его беспокоят, он их осознает и хочет от них избавиться.

Как правило, все проявления каждой формы невроза уже «звучат» в ее названии.

Неврастения (невроз раздражительной слабости)

Развивается чаще всего под воздействием хронических психотравмирующих факторов.

Все в названии – «раздражительная слабость». Человек чувствует себя слабым, неактивным, но при этом легко раздражается, может плакать. Сонливость сопровождается плохим сном, больной с трудом засыпает, несколько раз просыпается в течение ночи, с трудом просыпается. Могут быть неопределенные боли в животе, в области сердца, головные боли.

Невроз навязчивых состояний

Очень распространенный невроз, который до определенного момента не беспокоит больного. К неврозу навязчивых состояний относятся навязчивые мысли, действия и ритуалы, а также невроз ожидания.

Например, когда «в голове крутятся» слова какой-то песни, мысли, планы, события прошедшего дня. Навязчивые действия и ритуалы могут быть в виде обычных привычек или предрассудков, которые закрепились.

Но, в отличие от последних, при неврозе есть психотравма, которая сформировала эту так называемую привычку..

В рамках невроза ожидания выделяют невроз тревожного ожидания сексуальной неудачи, который встречается у мужчин и входит в структуру заболеваний сексологического плана.

Невроз страха (фобический невроз)

Существует более 100 видов страха, имеющих собственное название. Например, клаустрофобия – боязнь закрытого пространства, арахнофобия – боязнь пауков. И так далее, ведь бояться можно практически всего (темноты, высоты, воды, грязи, онкологических и психических заболеваний).

Больной, как правило, осознает некоторую несуразность, преувеличенность, неадекватность своего страха, но самостоятельно не может с ним справиться.

Невроз (невротическое расстройство): проявления

При неврозе страха больной может вспомнить, когда этот страх возник и в связи с какими событиями. Иногда для этого необходимо гипнотическое состояние. В некоторых случаях так и не удается вспомнить конкретную психотравмирующую ситуацию, если она была в раннем детстве или вытеснена в подсознание, однако ощущения, которые она вызывает, все же поднимаются на поверхность.

Один из самых распространенных страхов – агорафобия. Агорафобия – боязнь открытого пространства и скоплений людей.

Соматоформные расстройства (психосоматика)

Больной предъявляет жалобы, которые говорят об определенном заболевании (например, язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, мигрени, стенокардии и пр.).

При этом результаты общемедицинского клинического обследования не выявляют данной патологии (например, ЭКГ, ФГДС, УЗИ сосудов головного мозга и пр. в норме). В таком случае можно предположить наличие у больного именно соматоформного расстройства.

При психологическом обследовании выявляется психотравма, которая привела к этому виду невроза.

Как диагностируют невроз

Как правило, сам больной или его окружение отмечают изменения в поведении человека, страдающего неврозом. Например, особого труда не представляет диагноз невроза навязчивых движений или страхов.

Кроме того, существуют специальные тесты-опросники для постановки диагноза большинства неврозов и определения его степени тяжести.

Самое главное подтверждение невроза – выявление психотравмы, вызвавшей его возникновение.

Крайне важно в диагностике невроза исключить органическую патологию нервной системы, а именно шизофрению, маниакально-депрессивный психоз или эквиваленты эпилептического припадка. Поэтому желательно, чтобы диагностика и лечение неврозов производилось врачом-психологом или психотерапевтом. В некоторых случаях необходим психиатр для окончательного подтверждения диагноза невроза.

При соматопсихических расстройствах – неврозах «болезни без болезни» – необходимо исключение диагноза, симптомы которой имеются у больного. Так, для постановки диагноза невроза, например, в виде соматоформной стенокардии, необходимо заключение кардиолога, исключающее саму стенокардию.

Невроз (невротическое расстройство): лечение

Список использованной литературы

[1] «Ряд авторов (Т.И. Юдин, В.Н. Мясищев, Е.А. Попов, О.В. Кербиков, А.В. Снежневский, А.А. Портнов, Д.Д. Федотов, Д.С. Озерецковский, А.М. Свядощ, С.Н. Доценко, Б.А. Первомайский) предлагают пользоваться термином «невроз» лишь для обозначения заболеваний, вызванных действием психической травмы, и относить их, таким образом, к психогенным заболеваниям, или психогениям», — А.М. Свядощ. Неврозы и их лечение. Медицина, М., 1971. С. 2.

[2] А.М. Свядощ. Неврозы и их лечение. Медицина, М., 1971. С. 3.

[3] А.М. Свядощ. Неврозы и их лечение. Медицина, М., 1971. С. 4.

[4] Ученые записки СПбГИПСР. Выпуск 1, том 29. 2018. С. 15–16.

[5] Ученые записки СПбГИПСР. Выпуск 1, том 29. 2018. С. 18.

Дополнительная информация по лечению

Невроз, как лечить заболевание интересно многим, кто столкнулся с данной проблемой. Если возник сильнейший приступ, который сопровождался срывом, то в первую очередь пациенту назначают препараты успокоительной группы. К ним относят релаксанты и средства на растительной основе. После купирования приступа назначается индивидуальная психотерапия.

Какие лекарства можно применять, необходимо согласовывать с врачом. Дополнительно нередко назначают препараты для ЖКТ, так как больной жалуется на нарушения стула, тошноту и рвоту. Но после проведения качественной психотерапии дискомфорт и ложные проявления быстро исчезают без специальной терапии.

Лечит неврозы только врач. Никакими домашними способами избавиться от болезни не представляется возможным. Мужской недуг легче поддается терапии, чем женский. Возможно, это сопряжено с повышенной гормональной активностью представительниц слабого пола и частыми колебаниями эстрогена и прогестерона на разных фазах менструального цикла.

По рекомендации лечащего врача устранить неврастению можно и с помощью современных методов интегрального нейропрограммирования, которое нашло широкое применение в современной психотерапевтической практике.

При этом недуг быстро проходит, а организм восстанавливается за счет индивидуального подхода к проблеме. Плохие мысли постепенно вытесняются положительными установками. В первую очередь врач начинает работать с застарелыми травмами, выявляя, что нанесло ущерб человеку, когда он еще был ребенком.

Задача специалиста — довести состояние пациента до полного восстановления. Для этого существует много практик. Проблемную ситуацию как бы достают из глубин подсознания и прорабатывают. Существуют способы разрушения негативного образа. При этом возвращается утраченная человеком способность восстанавливаться после стрессов.

Рекомендуется представить негативный образ на листе бумаге или нарисовать его, затем сжечь. Опять-таки мысленно или реально. Такие патологические состояния, относящиеся к неврозам, лечение предусматривают в зависимости от интенсивности проявления. Вариантов техник существует великое множество. Какую использовать, определит врач.

Неврастения: лечение в домашних условиях

Народная медицина рекомендует определенный подход к лечению психических расстройств. Доказана эффективность фитотерапии, ароматерипии, акупунктуры. Лечение неврастении у женщин в домашних условиях включает в себя ароматические ванны, расслабляющий массаж, прием снотворного. Неврастения мужчины лечится аутогенными тренировками, сменой обстановки, приемом специальных травяных отваров.

Естественно, любое лечение должно быть направлено на устранение источников заболевания. Пациенту следует избегать стрессов, переутомления, злоупотребления алкоголем. Желательно придерживаться рекомендованного врачом режима дня.

Берег жизни - медицинский портал о здоровье