Диагноз энцефалопатия у ребенка — как лечится

ГлавнаяИнсультВиды инсультаИнсульт у детей и его особенности, первые проявления, терапия и реабилитационный период

Особенности такого состояния

Организм ребенка подвержен инсульту в любой возрастной категории. Так, принято выделять 3 возрастных группы по возникновению заболевания:

  • Внутриутробный период.
  • Новорожденные – с момента рождения до 1 месяца.
  • Дети до 18 лет.

Чаще инсульт у детей встречается у 2-х первых групп. Для оценки степени и характера поражения мозга проводят исследования.

Особенности такого состояния

Инсульт бывает ишемическим и геморрагическим. Так, ишемический характеризуется блокировкой сосудов и образованием в них тромба или эмбола. Ишемический инсульт подразделяется на макро- и микро-, в зависимости от обширности зон поражения.

Известно, что геморрагический инсульт развивается по причине разрывов сосудов в мозге. Этот процесс происходит во время активности ребенка.

Характерной чертой для ребенка является слабость стенок сосудов. Из-за этого может произойти сильное кровоизлияние, резкое ухудшение питания отделов головного мозга.

Геморрагический инсульт чаще приводит к отеку головного мозга. Прогноз состояния ребенка после обширных кровоизлияний неутешителен. Около 75-95% детей погибает по истечении суток после инсульта.

к оглавлению ↑

Особенности такого состояния

Причины

Уточнить причины инсульта в детском возрасте бывает весьма затруднительно. Окончательный вывод о причинах заболевания врач может сделать после обследования, исходя из результатов анализов.

Наиболее часто у детей случается ишемический удар.

Он, как правило, связан с:

  • Недостаточным насыщением крови еще во внутриутробном периоде.
  • Врожденными пороками сердца.
  • Болезнями крови, к примеру, с серповидно-клеточной анемией. Это заболевание характеризуется разрушением клеток крови и блокировкой кровеносных сосудов (в частности артерии), что затрудняет приток крови к мозгу.
  • Значительной потерей жидкости организмом ребенка по различным причинам (например, тяжелые инфекции с рвотой, диареей).
  • Генетическими болезнями у ребенка. Так, заболевание Moyamoya относят к редкому виду сосудистой патологии головного мозга (хроническая окклюзионная васкулопатия).
Особенности такого состояния

Кроме того, причины кроются в проблемах с организмом матери, которые та перенесла в период беременности:

  • Признаки повышенного кровяного давления, с возможными отеками конечностей.
  • Преждевременное отхождение околоплодных вод (за сутки до родовой деятельности).
  • Диабет.
  • Прием наркотических средств.
  • Отслоение плаценты.

Геморрагический инсульт чаще всего вызывается:

  • Черепно-мозговыми травмами, ассоциированными с сосудистыми разрывами.
  • Артериовенозной мальформацией – патологической связью между венами и артериями.
  • Болезнями, обуславливающими нарушение свертываемости крови (например, гемофилия).

Причины инсульта могут быть как со стороны матери, так и самого малыша.

Особенности такого состояния

к оглавлению ↑

Симптоматика

Симптомы могут проявиться сразу после рождения. Нарушенное кровоснабжение мозга приводит к такому заболеванию как ДЦП.

Симптомы заболевания:

  • Судороги в конечностях.
  • Снижение аппетита.
  • Отсталость в развитии по сравнению с другими детьми.
Особенности такого состояния

Признаки заболевания у детей повзрослее:

  • Частичная потеря памяти, нарушение концентрации.
  • Парализованная половина тела на стороне, где произошел инсульт.
  • Припадки.
  • Головокружение.
  • Рвота.
  • Нарушение речи.
  • Затрудненное дыхание.
  • Нарушение глотания.
  • Снижение зрения.
  • Потеря ориентации в пространстве.

Родители, которые заметили хоть один из перечисленных симптомов, должны обратиться за помощью. Быстрое диагностирование заболевания может спасти жизнь ребенка.

к оглавлению ↑

Разновидности

Детский инсульт, в отличие от такового у взрослых, имеет 2 понятия:

  1. Перинатальный. Развивается между 28 неделей беременности и 1 месяцем жизни ребенка.
  2. Детский. С 29 суток жизни до совершеннолетия.

По механизму развития выделяют 2 вида:

  1. ишемический;
  2. геморрагический.

Существуют два основных типа инсульта: ишемический и геморрагический

Ишемический инсульт развивается в результате острого нарушения кровообращения, кровь к мозгу не поступает вовсе или поступает в недостаточном количестве. Наблюдается это при тромбозе сосудов мозга, глубоком мелком инфаркте мозга, особенностях гемодинамики крови, гемореологических микроокклюзиях. Фоновым неблагополучием для развития ишемического инсульта являются нарушения свертываемости крови: тромбофилия, гипергомоцистеинэмия.

Геморрагичский тип – не что иное, как кровоизлияние, встречается реже ишемического. Разорванный сосуд прекращает подачу крови к определенному участку мозга, а образовавшаяся гематома сдавливает близлежащие сосуды. Его причиной, как правило, служат аномалии развития сосудов, заболевания крови, травмы головы.

Инсульт у детей и подростков: причины, симптомы и признаки

Инсульты у детей делятся в зависимости от возраста и бывают перинатальные и ювенальные. Перинатальный период длится с 28 недели беременности до 1 месяца жизни новорожденного ребенка, а ювенальный – с 1 месяца и до 18 лет.

Читайте также:  7 способов избежать истерик и манипуляций

Неврологи Юсуповской больницы успешно лечат инсульт взрослых пациентов от 18 лет. Как показывает практика, лучше и быстрее восстанавливаются пациенты, которые своевременно обратились в клинику.

Инсульт у детей: причины

У детей может развиться как геморрагический (разрыв сосудов), так и ишемический (блокировка сосуда тромбом) инсульт. Причины их появления могут быть самые разнообразные, и определить их довольно сложно. Тем не менее, врачи Юсуповской больницы выделяют следующие причины геморрагического инсульта:

  • ослабление или неправильное развитие сосудов в головном мозге;
  • пороки развития сосудов (например, аневризма);
  • болезни крови (лейкоз, гемофилия, апластическая анемия, гемоглобинопатия);
  • черепно-мозговая травма, которая может привести к разрушению сосудов в мозге;
  • опухоль в мозге;
  • артериальная гипертензия;
  • интоксикация, авитаминоз.

Ишемический инсульт у детей может появиться:

  • при болезнях сердца (врожденных или приобретенных);
  • при сахарном диабете;
  • при проблемах со свертываемостью крови, которые могут быть врожденными или появиться после перенесенного менингита, сепсиса, диареи, дефицита железа, обезвоживания;
  • после перенесенной ветряной оспы, последствием которой является истощение сосудов;
  • если ребенок перенес операции на сердце или головном мозге;
  • при аутоиммунных заболеваниях (например, церебральный васкулит), серповидноклеточной анемии, травмах шеи и головного мозга, лейкемии, метаболических болезнях, мигренях с аурой.

Неврологи Юсуповской больницы отдельно выделяют причины, которые связаны с проблемами в здоровье матери во время беременности и родов. К таким причинам относят:

  • высокое кровяное давление, в результате которого возникали отеки;
  • преждевременное излитие околоплодных вод;
  • отслойка плаценты, после которой ребенок не получал должного количества кислорода;
  • наркотическая или алкогольная зависимость.
Инсульт у детей и подростков: причины, симптомы и признаки

Примерно в 20% всех случаев врачам не удается установить причину инсульта, поэтому сегодня ученые активно работают в этом направлении. Специалисты Юсуповской больницы также постоянно посещают семинары и конференции, делятся опытом с коллегами и знакомятся с новыми достижениями в неврологии.

Симптоматика инсульта у детей

Детский инсульт опасен тем, что его признаки можно воспринять как капризность, усталость, отравление. В перинатальном периоде у малыша могут наблюдаться:

  • беспокойство без видимых на то причин;
  • постоянный плач;
  • отсутствие полноценного сна, а во время бодрствования наблюдается вялость;
  • любые звуки вызывают бурную реакцию;
  • нарушены рефлексы глотания, сосания, малыш может часто срыгивать;
  • затылочные мышцы постоянно напряжены;
  • появление судорог в конечностях;
  • неожиданное появление косоглазия.

Обычно эти признаки можно заметить еще в роддоме, поэтому на первых порах очень важно внимательно присматриваться к ребенку и при появлении подозрительной симптоматики обратиться к доктору. В перинатальном периоде частота развития инсульта составляет 1 к 4000.

Инсульт в ювенальном периоде встречается довольно редко – 1-2 случая на 100000 детей, но это не делает болезнь менее опасной. Последствия после перенесенного инсульта у подростков могут быть самые ужасающие. В возрасте от 1 месяца до 18 лет возможными симптомами инсульта, которые должны насторожить родителей, являются:

  • перекошенная улыбка, при этом поднята вверх только одна сторона губ;
  • ребенок не может равномерно поднять руки вверх;
  • речь становится неразборчивой, ребенок не может четко выговорить слово;
  • внезапное появление болевых ощущений в голове;
  • судороги конечностей или их онемение;
  • потеря ориентации, обморок, головокружение, сильная рвота;
  • проблемы со зрением, при этом один глаз видит хуже;
  • нарушение процессов глотания.

Оптимальное время для оказания помощи – 3 часа. Если родителям удалось своевременно заметить признаки инсульта и обратиться к квалифицированному доктору, то последствия будут минимальными.

Бывает ли инсульт у детей и в чем его отличия от взрослой патологии?

Расхожее мнение, будто инсульт сугубо «взрослая» болезнь – в корне неверно. Инсульт у детей не такое уж и редкое явление. Что еще страшнее – зачастую недуг поражает новорожденных.

Безусловно, в большей мере от нарушений кровоснабжения мозга страдают все-таки пожилые люди, после 65 лет. Если же рассматривать статистические данные по детской заболеваемости, то картина такова: 6 случаев на 100 тысяч детей.

К тому же следует отметить, что клиническая картина и первые признаки инсульта у маленьких детей будут несколько отличаться от взрослых проявлений.

Виды инсульта

Своевременное поступление крови в мозг гарантирует нормальное функционирование как самого органа, так и организма в целом. Если же его кровоснабжение нарушается, то возникает инсульт.

Мозг оказывается без кислорода и необходимых питательных веществ, из-за чего страдают его ткани. Классификация кровоизлияний в область головного мозга у детей будет прямо зависеть от заданных критериев оценки.

Так, опираясь на возраст малыша, выделяют:

  • фетальный инсульт (во внутриутробном периоде);
  • перинатальный (возникающий с 28 гестационной недели и до месяца жизни младенца);
  • детский инсульт (проявляется в период с 29 дня жизни ребенка до его совершеннолетия).

Ишемический инсульт у детей

По типу происхождения инсульт головного мозга у детей разделяют на:

  • ишемический;
  • геморрагический.

Ишемический инсульт у ребенка возникает вследствие закупорки тромбом сосуда головного мозга (ишемии). Сгусток может сформироваться в любом из сосудов организма и посредством кровотока попасть в сосудистую систему головного мозга. Ишемический мозговой инсульт у детей также может быть тромботическим, нетромботическим и эмболическим.

Читайте также:  Актуальные проблемы российского образования

Геморрагический инсульт у маленьких детей возникает вследствие разрыва кровеносного сосуда, из-за чего большие объемы крови начинают скапливаться под оболочкой мозга или же прямо в его веществе. Это провоцирует излишнее давление на близлежащие ткани и приводит к нарушению их функций. Он бывает паренхиматозным, субарахноидальным, субдуральным и эпидуральным.

Бывает ли инсульт у детей и в чем его отличия от взрослой патологии?

Причины возникновения

Как уже упоминалось, геморрагический инсульт характеризуется разрывом сосуда. Почему такая проблема возникает у детей? Факторов и причин тому несколько:

  • опухоль;
  • аневризма;
  • повышенное давление;
  • черепно-мозговая травма;
  • авитаминоз или интоксикация;
  • заболевания крови (гемофилия, лейкоз);
  • наркотическая либо алкогольная зависимость матери.

В случае с ишемическим инсультом тромб закупоривает сосуд, что и приводит к инфаркту. Формированию подобных тромбов может поспособствовать:

  • сахарный диабет;
  • церебральный васкулит;
  • врожденный порок сердца;
  • бактериальный эндокардит;
  • протезирование сердечных клапанов;
  • аномалии вен, артерий и капилляров;
  • инфекционные недуги (ветрянка, менингит и прочие).

Изредка ишемическому инсульту у ребенка предшествуют проблемы матери во время беременности.

Как правило, речь идет о стабильно высоком давлении, отслойке плаценты, прерывающей питание плода кислородом либо раннем отхождении вод (за сутки до родов).

Что же до подростков, то у них возможен ишемический инсульт вследствие приема амфетаминов, кокаина либо из-за отравления манинилом или изониазидом.

Осложнения и последствия

Последствия такого удара в детском возрасте могут быть довольно тяжелыми. Так, в дальнейшем возможно:

  • развитие ДЦП;
  • параличи и парезы;
  • утрата зрения и слуха;
  • умственная отсталость;
  • стойкие нарушения речи;
  • проблемы в работе тазовых органов;
  • формирование умственной отсталости;
  • устойчивые отклонения в координации движений;
  • психологические проблемы (смены настроения, поведения, характера).

Своевременная диагностика и терапия при детских инсультах, способствует постепенному восстановлению функций мозга и минимизации последствий данной патологии.

Значительную роль в этом процессе играет настрой и моральная поддержка родителей, а также прохождение полного курса реабилитации.

Виды патологии

Как и у взрослых пациентов, у детей инсульт характеризуется внезапным нарушением циркуляции крови. В соответствии с причинами развития различают несколько форм инсульта:

  • геморрагический – скопление излившейся из сосудов крови в мозге;
  • ишемический – тромботическая закупорка просвета церебрального сосуда;
  • комбинированный – окклюзия мозговых сосудов, осложненная геморрагиями. Наблюдается редко, чрезвычайно опасен.

Нарушение кровотока в сосудах мозга имеет два периода развития:

  • перинатальный (от 28 недели внутриутробного развития до 1 месяца жизни новорожденного);
  • ювенальный (у ребенка от месяца до 18 лет).

Перинатальный инсульт диагностируют чаще.

Периоды развития и симптомы

В развитии поражения ЦНС у новорожденных выделяют три периода:

  • острый (первый месяц жизни);
  • ранний восстановительный (2-3 месяцы) и поздний восстановительный (4-12 месяцев у доношенных, 4-24 месяца у недоношенных детей);
  • исход заболевания.

Для острого периода характерны общемозговые симптомы:

  • Синдром угнетения ЦНС выражается в снижении двигательной активности и мышечного тонуса, а также ослаблении врожденных рефлексов.
  • Синдром повышенной нервно-рефлекторной возбудимости, напротив, характеризуется усилением спонтанной мышечной активности. При этом младенец вздрагивает, у него наблюдается гипертонус мышц, дрожание подбородка и конечностей, беспричинный плач и поверхностный сон.

Во время раннего восстановительного периода общемозговая симптоматика снижается, и становятся выраженными признаки очагового поражения ЦНС. На этом этапе может наблюдаться один из следующих симптомокомплексов:

  • Синдром двигательных нарушений выражается в чрезмерном или слабом мышечном тонусе, парезах и параличах, спазмах, патологической спонтанной двигательной активности (гиперкинез).
  • Гипертензионно-гидроцефальный синдром обусловлен избыточным скоплением жидкости в пространствах головного мозга и, как следствие, повышением внутричерепного давления. Внешне это выражается в выбухании родничка и увеличении головы в окружности. На синдром также указывают беспокойство малыша, дрожание глазных яблок, частые срыгивания.
  • Вегетативно-висцеральный синдром выражается в мраморной окраске кожи, нарушении сердечного и дыхательного ритмов, а также функциональных расстройствах ЖКТ.

Поздний восстановительный период характеризуется постепенным угасанием симптомов. Статические функции и мышечный тонус постепенно начинают приходить в норму. Степень восстановления функций будет зависеть от того, насколько сильным было поражение ЦНС в перинатальный период.

Период исхода или остаточных явлений может протекать по-разному. У 20% детей наблюдаются явные психоневрологические расстройства, у 80% неврологическая картина приходит в норму, но это не означает полного выздоровления и требует повышенного внимания со стороны как родителей, так и педиатров.

Первая помощь

После того, как были выявлены первые симптомы, необходимо вызывать скорую помощь. Важно сделать это как можно быстрее, так как от этого зависит дальнейшее самочувствие ребенка. Для того, чтобы оказать первую помощь и нормализовать состояние, у врачей есть 3 часа. Если они вложатся в этот промежуток времени, осложнения будут минимальными. Это связано с тем, что нервная система детей пластичнее, и поэтому быстрее проходит период реабилитации.

Читайте также: 

До приезда помощи стоит сделать следующее:

  1. Положить ребенка на пол или другую поверхность, под голову поместить подушку, свернутую одежду, рюкзак или другой предмет. В зависимости от того, где это случилось.
  2. Предоставить свежий воздух посредством открытия окон, расстегивания верхней одежды, пуговиц рубашки.
  3. Если возникают рвотные позывы, лучше повернуть на бок, чтобы ребенок не захлебнулся.
  4. При потере сознания не стоит насильно давать пить воду, таблетки. Так как это может вызвать удушье. К тому же, в этом состоянии у малыша может быть нарушен глотательный рефлекс.

Профилактика энцефалопатии

Существует ряд профилактических мер, которые направлены на предупреждение развития энцефалопатии и ребенка. К ним относятся:

  1. Своевременное и адекватное лечение любых инфекционных заболеваний во время беременности и у родившегося ребенка.
  2. Предупреждение развития гипоксии плода.
  3. Действия по защите новорожденного от токсических веществ.

Такие меры позволяют существенно снизить вероятность развития заболевания у новорождённого.

Диагностирование у новорожденного энцефалопатии может стать настоящей трагедией для родителей. Но повреждения нервной системы при таком заболевании часто не становятся приговором для ребенка, так как абсолютное большинство проявлений болезни можно вылечить, строго следуя инструкциям врачей. А при раннем обнаружении таких проблем у новорожденного, есть высокие шансы на полное выздоровление.

Лечение и восстановление

Лечение заболевания длительное.

Сначала ребенок помещается в палату интенсивной терапии или реанимационное отделение.

После проведенного там лечения маленького пациента переводят в отделение неврологии или специализированный центр по реабилитации.

Затем ребенок должен находиться под амбулаторным наблюдением участкового педиатра и квалифицированного грамотного невролога.

Методика терапии различается в соответствии с типом инсульта. Если причина инсульта тромб – назначается терапия тромболитического характера, при ишемическом инсульте – кровоостанавливающая.

Медикаментозное лечение в назначении следующих препаратов:

  1. средства против судорог;
  2. ангиопротекторы;
  3. препараты против отеков;
  4. ноотропы;
  5. витамины.

При геморрагическом типе основное лечение заключается в устранении кровяного сгустка и купировании кровотечения. Такая терапия оказывается только хирургическим путем, и провести операционное вмешательство нужно провести в кратчайшие сроки, так как кровяной сгусток оказывает давление на определенные участки головного мозга, а это провоцирует различные осложнения и проблемы со здоровьем.

После оперативного вмешательства квалифицированный специалист назначает препараты, которые помогают устранить риск инфицирования, привести в норму кровообращение и укрепить организм маленького пациента.

В восстановительный период рекомендуются средства народной медицины гомеопатические препараты, массаж, лечебная гимнастика.

Реабилитация

Восстанавливающие мероприятия у детей должны начинаться как можно раньше. Поэтому после оценки всех неврологических проблем и тяжести состояния маленького пациента, рассматривают вопрос о возможности проведения раннего реабилитационного курса. Подобные мероприятия выполняются по индивидуальному плану вначале в специализированных учреждениях, а после, на дому.

Реабилитация после инсульта у детей должна начинаться как можно раньше. После оценки всех неврологических расстройств, тяжести заболевания рассматривается вероятность проведения ранних реабилитационных мероприятий.

Родителей необходимо ставить в известность о длительности реабилитационного периода, индивидуальных особенностях его течения и необходимости психологической поддержки ребенка.

Реабилитация после инсульта у детей должна начинаться как можно раньше. После оценки всех неврологических расстройств, тяжести заболевания рассматривается вероятность проведения ранних реабилитационных мероприятий. Они выполняются по индивидуальному плану в специальных реабилитационных отделениях (центрах) и/ или на дому.

врач-педиатр Сазонова Ольга Ивановна

Прочинано статью: 416

Содержание

  • 1 Детский инсульт
  • 2 Особенности инсульта у детей
  • 3 Геморрагический
  • 4 Виды нарушения кровоснабжения
  • 5 Ишемический
  • 6 Причины развития
  • 7 Внутриутробный или перинатальный
  • 8 Симптомы и признаки
  • 9 Первая помощь
  • 10 Осложнения и последствия
  • 11 Как помочь малышу
  • 12 Прогноз
  • 13 Реабилитация

В ПРОДОЛЖЕНИЕ ТЕМЫ:

  1. Генерализованный атеросклероз что это такое особенности патологии неуточненного характера
  2. Коэффициент атерогенности понижен – что это такое, его норма у мужчин и женщин разного возраста, а также методы снижения повышенных показателей
  3. Ревматизм (ревматическая лихорадка) — причины, симптомы, диагностика и лечение
  4. Что такое церебрастенический синдром особенности заболевания у взрослых и детей
Берег жизни - медицинский портал о здоровье