Инсульт описание неврологического статуса

Невролог — это врач, занимающийся диагностикой и лечением заболеваний нервной системы. Основное направление нашего центра – детская неврология (от 0 до 18 лет). В детском возрасте нарушения, связанные с работой нервной системы, встречаются чаще, чем у взрослых. Многие заболевания нервной системы формируются в процессе внутриутробного развития и в детском возрасте. Состояние нервной системы взрослого напрямую зависит от правильности ее оценки в детстве. 

Заболевания нервной системы

Чтобы понимать, о чем идет речь, нужно разобраться с тем, что такое синдром как таковой. Это определение используется для описания совокупности симптомов, имеющих похожие проявления. Такой термин позволяет сделать постановку диагноза более точной и легкой. Другими словами, термин «синдром» используется для описания группы симптомов, а не одного конкретного. При этом стоит понимать, что данная терминология не всегда подходит для описания болезни, поскольку последняя может сочетать в себе несколько синдромов. Так что для грамотного определения состояния пациента часто требуется высокая квалификация и опыт.

Существует множество видов неврологии: болезни центральной либо периферической нервной системы, отдельно болезни головного или спинного мозга. Однако существует сложность в определении чисто неврологических проблем, и некоторые из них находятся в пограничных с психиатрией областях. Есть заболевания, которые одинаково можно лечить и у врача невролога, и у психиатра (например, депрессия, эпилепсия). Тем не менее, при любых вышеперечисленных симптомах, в первую очередь стоит обратиться именно к неврологу, в чьей компетенции:

  • вегето-сосудистая дистония

  • астенический синдром

  • мигрень

  • заболевания позвоночника (остеохондроз, спондилолистез, артроз суставов позвоночника, межпозвоночные грыжи и протрузии) на ранних стадиях

  • параличи (различного генеза)

  • нарушения кровообращения головного мозга (инсульты, преходящая ишемия ГМ)

  • синдром позвоночной артерии

  • внутричерепная гипертензия

  • воспаления головного или спинного мозга (менингиты, энцефалиты, миелиты)

  • различные энцефалопатии

  • гидроэнцефалия

  • опухоли головного или спинного мозга

  • эпилепсия

  • рассеянный склероз

  • болезнь Альцгеймера

  • болезнь Паркинсона и паркинсонизм

  • старческая деменция

  • лёгкая степень умственной отсталости (дебильность)

  • аутизм (синдром Аспергера)

  • гиперактивность

  • гиперкинез, тремор, нервные тики

  • артралгия и миалгия

  • ишиас (защемление седалищного нерва)

  • невритов и невралгий

  • корешковый синдром

  • нейропатии

  • анорексия и булемия

  • депрессия

  • истерия

  • синдром хронической усталости

  • гиперсомния, нарколепсия

  • неврозы, нарушения сна и аппетита

  • панические атака, фобии

  • психозы (различные бреды и мании, раздвоение личности, деперсонализация)

Заболевания нервной системы

Здесь приведён далеко не полный список неврологических заболеваний, но можно сказать, что большинство известных человечеству болезней так или иначе связаны с неврологией. Специалисты киевской клиники неврологии Аксимед рекомендуют при любых неприятных ощущениях, у которых нельзя точно определить причину (например, как при переломе конечности или катаракте), и имеющих хотя бы 2-3 «неврологических» симптома, обращаться за консультацией к неврологу.

Нарушение функции ЦНС может быть вызвано рядом разнообразных причин. Среди факторов, провоцирующих развитие неврологических заболеваний:

  • генетическая предрасположенность;
  • нервное истощение;
  • полученная травма;
  • нарушения кровоснабжения головного мозга;
  • хронические заболевания внутренних органов.

Нарушения, обусловленные генетической предрасположенностью, как правило проявляются в раннем возрасте. К этим патологиям можно отнести детские тики, эпилепсию, дефекты речи у детей, а также различные нарушения чувствительности и двигательной функции.

Патологии, обусловленные нервным истощением, часто отличаются психосоматическими симптомами. К таким нарушения относятся как заболевания, спровоцированные органическими повреждениями ЦНС, так и болезни, вызванные дисфункцией нервной системы (например, астенический синдром, панические атаки, вегетососудистая дистония).

Заболевания нервной системы

Черепно-мозговая травма может вызвать ряд нарушений. Часто развитие неврологических расстройств после травмы или ДТП спровоцировано полученным сотрясением мозга.

Ряд неврологических расстройств развивается из-за нарушения кровоснабжения мозга. Такие нарушения сопровождаются мигренями, головокружением, дезориентацией и спутанностью сознания.

Паркинсонизм, рассеянный склероз, болезнь Альцгеймера, старческое слабоумие – все это неврологические расстройства, встречающиеся у людей старшего возраста.

Такие патологии обычно развиваются у пациентов старше 60 лет. Причиной заболевания может стать длительное отклонение артериального давления от нормы, нарушение метаболических процессов в головном мозге, а также недостаток кровоснабжения мозга.

Такие нарушения связаны с дегенерацией нейронов определенных участков мозга, в результате чего наблюдается ряд характерных симптомов.

Заболевания нервной системы

Как правило, заболевания, вызванные возрастными изменениями, полному лечению не поддаются, однако своевременное обращение к специалисту поможет остановить прогрессирование заболевания и улучшить качество жизни пациента на долгие годы.

Читайте также: 

Подготовка к приему детского невролога

Родители или законные представители ребенка должны заранее подготовиться к приему детского врача невролога: тщательно продумать жалобы, подготовить медицинские документы (выписка из родильного дома, выписка из больницы, медицинская карточка, предыдущие результаты осмотров невролога и обследований). Желательно, чтобы все заключения были расположены в хронологическом порядке (например, в папке с файлами). Если ребенок боится врачей, необходимо заранее продумать, что сможет его отвлечь (пустышка, любимая игрушка, любимый мультфильм).

Если беспокоят необычности в поведении ребенка (судороги и др.) желательно фиксировать эти эпизоды на видео и показать неврологу на приеме. 

При записи на консультацию к врачу неврологу детей первых лет жизни следует учитывать режим дня ребенка, стараться не записываться в те часы, в которые малыш привык спать. Невыспавшийся и голодный ребенок будет негативно реагировать на осмотр, что затруднит адекватную оценку неврологического статуса.

Стоимость услуг

Кто такой невролог и что он проверяет

Невролог — это специалист, который проводит осмотр неврологического больного, назначает инструментальные методы диагностики и рекомендует методы лечения при болезнях нервной системы.

Невропатолог проверяет наличие и при необходимости проводит лечение следующих заболеваний нервной системы:

  • остеохондроз;
  • рассеянный склероз;
  • болезнь Паркинсона и Альцгеймера;
  • инсульт;
  • мигрень;
  • нарушение сна;
  • наследственные заболеваний нервной системы;
  • инфекции нервной системы;
  • ВСД;
  • различные невралгии;
  • радикулит;
  • новообразования головного мозга;
  • головокружения;
  • гидроцефалия и другие.

Также осмотр у невролога необходим при наличии таких симптомов:

  • частые головные боли;
  • возникновение болевых ощущений в шее, грудной клетке, пояснице, верхних и нижних конечностях;
  • после травм головы;
  • речь становится невнятной;
  • уменьшение двигательной активности.

Оценка неврологического статуса в условиях скорой помощи

По данным Национального НИИ общественного здоровья РАМН среди причин госпитализации взрослого населения по направлению скорой медицинской помощи на первом месте стоят болезни системы кровообращения, в структуре которых цереброваскулярные заболевания занимают второе место после ишемической болезни сердца.

Острые нарушения мозгового кровообращения (ОНМК) являются центральной проблемой современной неврологии. Те пациенты, которые при первых признаках инсульта обращаются за медицинской помощью на СМП, имеют реальный шанс получить современное лечение своевременно.

Это положение определяет первостепенную задачу бригады скорой медицинской помощи — правильная диагностика ОНМК на догоспитальном этапе.

Учитывая специфику работы выездных бригад (лимит времени, отсутствие дополнительных методов исследования) единственным доступным способом оценки состояния головного мозга является неврологический осмотр.

Цель неврологического обследования — получение ответа на единственный вопрос: есть ли поражение центральной нервной системы? Фундаментом для постановки правильного диагноза, кроме данных анамнеза, является последовательное изучение неврологического статуса, а единственным способом обосновать его — регистрация всей полученной информации в карте вызова СМП.

В авторитетном международном журнале Stroke предложен простой тест для догоспитальной экспресс диагностики инсульта — FAST. Это аббревиатура расшифровывается как Face-Arm-Speech-Time, или в переводе с английского «лицо — рука — речь — время» по названию оцениваемых критериев. По данным авторов этот тест способен выявить инсульт в 79–83% случаев.

Всё это диктует необходимость разработки и внедрения в повседневную практику работы СМП четкого алгоритма оценки и описания неврологического статуса у пациентов не только с острой цереброваскулярной патологией, но и с поражением ЦНС другой этиологии (черепно-мозговая травма, нейроинфекция, токсические поражения головного мозга).

Для экспресс-оценки неврологического статуса и уверенном суждении о наличии или отсутствии повреждения центральной нервной системы на ДГЭ необходимо и достаточно провести краткий неврологический осмотр по предложенному плану.

Менингеальный синдром

Менингеальный синдром — это симптомокомплекс, возникающий при раздражении мозговых оболочек. Он характеризуется интенсивной головной болью, нередко тошнотой, рвотой, общей гиперестезией, менингеальными знаками.

Менингеальные знаки могут появляться одновременно с общемозговой и очаговой неврологической симптоматикой, а при субарахноидальных кровоизлияниях могут выступать в качестве единственного клинического проявления болезни.

К ним относятся следующие симптомы.

Ригидность затылочных мышц. Попытка пассивно пригнуть голову к груди выявляет напряжение затылочных мышц и при этом оказывается невозможным приближение подбородка пациента к грудине.

Симптом Кернига — невозможность полностью разогнуть в коленном суставе ногу, предварительно согнутую под прямым углом в тазобедренном и коленном суставах.

Верхний симптом Брудзинского — при попытке согнуть голову лежащего на спине больного ноги его непроизвольно сгибаются в тазобедренных и коленных суставах, подтягиваясь к животу (проверяется одновременно с ригидностью затылочных мышц).

Нижний симптом Брудзинского — при пассивном сгибании одной ноги в тазобедренном суставе и разгибании её в коленном суставе происходит непроизвольное сгибание другой ноги.

Безусловно, данный алгоритм значительно упрощает истинную картину заболевания за счет потери ряда деталей, однако он практичен и может быть использован для применения бригадами СМП в повседневной практике, поскольку позволяет при экономном расходовании времени провести экспресс-оценку всех неврологических симптомов, появление которых возможно при ОНМК.

В зависимости от основных жалоб пациента наиболее важные данные о наличии или отсутствии тех или иных характерных симптомов должны быть внесены в карту вызова СМП.

Проведение экспресс-оценки неврологического статуса по предложенному алгоритму позволяет с высокой долей уверенности судить о наличии или отсутствии повреждения центральной нервной системы.

М. А. Милосердов, Д. С. Скоротецкий, Н. Н. Маслова

Как походит осмотр невропатолога

Понятие «невропатолог» активно употреблялось в 80-х годах по отношению к специалисту, прошедшему обучение в медицинском ВУЗе по профильной специализации — неврология. В современной медицине такого врача принято называть «невролог», и разница в выполнении функциональных обязанностей, в сравнении с невропатологом, не выявлена. Можно считать, что невролог и невропатолог – это слова-синонимы.

В зависимости от того, с какими жалобами обращается пациент к специалисту, зависит прохождение первичного осмотра. Только невролог может поставить точный диагноз и назначить результативное лечение. Специалисты помогут справиться со многими заболеваниями, которые сковывают движения и причиняют немалый дискомфорт.

Схема написания

Любая история болезни по неврологии должна быть написана в определенном порядке и включать в себя следующие пункты:

  1. Паспортные данные пациента: Ф.И.О., дата рождения, место проживания и работы, полученное образование, диагноз при поступлении в стационар или амбулаторию и окончательный диагноз при госпитализации.
  2. Жалобы больного. В данном пункте перечисляются жалобы, которые предъявляет больной на момент поступления в стационар или поликлинику.
  3. Анамнез заболевания. Описывается время, с которого больной отмечает появление первых жалоб, как развивались эти жалобы до момента его обращения за врачебной помощью, в какой последовательности появлялись симптомы, дата обращения к врачу.
  4. Анамнез жизни. Описывается, где родился больной, в каких условиях проживал, как развивался, какие успехи имел в школе. Также отмечаются материальные и бытовые условия в настоящее время, семейное положение. Уточняется о болезнях, травмах и операциях, которые были у больного. Уделяется время семейному анамнезу (какие заболевания имели ближайшие родственники, если есть гибель в семье, выясняется, по какой причине). Отдельно собирается аллергологический анамнез.
  5. Объективное обследование органов и систем.
  6. Неврологический статус. В этом разделе истории болезни подробно описывается состояние нервной системы пациента.
  7. Предварительный диагноз. После беседы и физикального обследования до проведения дополнительных методов диагностики нужно поставить предварительный диагноз и привести его обоснование.
  8. Специальные методы обследования. После больного направляют на необходимые ему лабораторные и инструментальные исследования. Обязательно сдается общие анализы крови, мочи, электрокардиограмма, рентгенография органов грудной клетки. Для неврологических больных часто обращаются к помощи методов визуализации головного и спинного мозга (КТ, МРТ).
  9. Дифференциальный диагноз. Приводится несколько болезней, схожих по симптоматике и объективным данным с поставленным предварительно диагноза. Анализируются их общие черты и отличия.
  10. Окончательный клинический диагноз. Формулировка окончательного диагноза состоит из основного заболевания, его осложнений, если таковые имеют место быть, и сопутствующих заболеваний.
  11. Лечение. Подробно описывается не медикаментозное и медикаментозное лечение с упоминанием доз, способа введения и частоты введения препарата в сутки. Лечение нужно расписывать на один день!
  12. Прогноз. Указывается прогноз как для жизни, так и для работы. Если есть утрата трудоспособности, указывается какой процент утраты и какова продолжительность.
  13. Дневник. В дневнике содержится краткая информация о состоянии больного каждый день пребывания в больнице (общее состояние, температура, давление, пульс, диурез, дефекация).
  14. Эпикриз. Представляет собой краткое описание всей истории болезни.
  15. Список литературы.
Читайте также:  Как избавиться от любовницы мужа: советы счастливой жизни

ДНЦ на Пожарском

Морозовская детская городская клиническая больница имеет все необходимое и, что немаловажно, современное оборудование для работы с пациентами. Мамы на форумах высоко ценят как специалиста высокого уровня Вишнякову Ю. Ю. Именно этот невролог помогает подобрать адекватное лечение и использует медпрепараты в крайних случаях. Без ложки дегтя обойтись не удастся, часто в коллективе профессионалов встречаются не очень приветливые коллеги. По отзывам родителей, младший бесспорно, привыкший к человеческому горю, не входит в положение как ребенка, так и родителей. Государственным клиникам еще стоит многому научиться у предприятий, которые работают не за бюджетные деньги, а зарабатывают свою репутацию и клиентскую базу не только профессионализмом, но и высоким уровнем внимания к каждому пациенту.

ДНЦ на Пожарском

Чувствительность.

Боли, парестезии, болезненность нервных стволов. Вертебральный синдром (анталгический сколиоз, лордоз, кифоз; напряжение мышц спины; перкуссия и пальпация позвоночника, осевая нагрузка, движения в позвоночнике). Симптомы натяжения нервных стволов (симптом посадки, симптом Дежерина, Нери, Вассермана, Мацкевича, Ласега). Состояние болевой, температурной, тактильной, мышечно-суставной и вибрационной чувствительности : периферический (невральный, полиневритический, плексалгический, корешковый), спинальный (сегментарный, проводниковый), церебральный (альтернирующая гемианестезия, гемианестезия, моноанестезия).

Что такое рефлекторная дуга

Коленный рефлекс — ответная реакция организма, возникающая на фоне растяжения бедренной мышцы. Сокращение мышечного аппарата – следствие несильного удара по коленной чашечке или надколеннику, под которым располагается сухожилие.

Схема рефлекторной дуги

Сухожилие начинает растягиваться под влиянием внешних факторов и приводит в действие мышцы-разгибатели. Структурная основа коленного рефлекса — рефлекторная дуга или путь, который проходит сигнал от рецептора к органу.

Компоненты, составляющие дугу:

  • звенья (центральные, эфферентные, афферентные);
  • рецепторы;
  • эффектор.

Пример сенсорных рецепторов — нервные окончания или аксоны. Они выполняют роль приемника сигнала раздражения и передатчика его по нервному волокну к клеткам, составляющим центральную нервную систему. Далее двигательные нейроны вентральных рогов отдают четырехглавой бедренной мышце приказ о сокращении.

Одновременно с сокращением четырехглавой мышцы сгибается нога в колене. Схема сгибания выглядит так:

  • сигнал поступает на аксон, а затем на тело нейрона, отвечающее за функцию торможения;
  • сигнал по нервным волокнам возвращается к мышце-сгибателю;
  • двигательные нейроны вынуждают мышцу расслабиться, из-за чего конечность возвращается в исходное положение.

Когда необходимо обращаться к неврологу?

Пациенты обычно ориентируются на свое состояние. Жалобы, которые напрямую связаны с неврологической специальностью, следующие:

  • головная боль;
  • головокружение;
  • Шум в ушах;
  • боль в лице;
  • двоение в глазах;
  • выпадение зон зрения (скотома), или сужение полей зрения, особенно у молодых людей
  • шаткость походки;
  • высокое артериальное давление и гипертонические кризы, при которых, как правило, находят неврологические отклонения;
  • нарушение чувствительности (человек перестал чувствовать какую-либо часть тела – руку, ногу, лицо или его часть);
  • чувство «бегания мурашек» (парестезии);
  • нарушение глотания или поперхивание пищей;
  • боль в пояснице;
  • боль в ноге ;
  • боль в шее;
  • боль в грудном отделе позвоночника;
  • боль в спине и межлопаточной области;
  • боль в руке;
  • боль – это неврологическое расстройство. Безусловно, есть боли, которые имеют отношение к иным специальностям. Но нужно помнить, что ощущение боли обеспечивают нервные проводники;
  • нарушение функции органов малого таза (внезапно возникшие недержание мочи или кала, ложные позывы к мочеиспусканию: позыв выраженный, а отделяемого мало);
  • многие другие.
Берег жизни - медицинский портал о здоровье