Недержания мочи у ребенка, лечение энуреза у детей

Детский энурез представляет собой недержание мочи. Такое патологическое явление в педиатрии считают вовсе не недугом, а определенным этапом развития. То есть малыш попросту учится контролировать определенные потребности собственного тела. При нормальных условиях до шести лет каждый ребенок осваивает такую функцию.

Причины энуреза у ребенка

Наследственный фактор — Около двадцати процентов детей, страдающих энурезом, родились от родителей, имевших в детстве аналогичную проблему. Вероятно, наследуется не сама болезнь, а особенности обмена в нейроцитах определнных участков ствола и гипоталамуса, восприимчивость тканей к определенным нейромедиаторам (серотонину и вазопрессину) или скорость миелинизации нервных волокон, при задержке которой позже формируется условный сторожевой механизм на мочеиспускание.

Патологическое течение беременности и родов — Повреждения ствола мозга, гипотпламуса и нервных путей вследствие кислородного голодания неврвной системы:

  • внутриутробно — гестозы, фето-плацентарная недостаточность, ЗВУР и внутриутробная инфекция у плода, сахарный диабет и гипертония у матери
  • в родах — гипоксия, обвитие пуповиной, преждевременная отслойка плаценты, длинный безводный промежуток, родовые травмы плода

Все это приводит к постнатальной энцефалопатии, характеризующейся теми или иными двигательными задержками и дезинтегративными процессами в головном мозге, пострадавшем в результате недостатка кислорода. Косвенным подтверждением этого факта становится большая приверженность к энурезу мальчиков, чьи адаптационные возможности в период внутриутробного и раннего младенческого периодов ниже, чем у девочек. Максимальными повреждениями ЦНС сопровождаются тяжелые родовые травмы в виде ушибов головного мозга, кровоизлияний и детского церебрального паралича.

Инфекционные заболевания — Различные повреждения головного мозга в период младенчества и раннего детства инфекциями:

  • менингококковые менингиты
  • стафилококковый сепсис
  • вирусные энцефалиты и менингиты
  • отек мозга в результате инфекционно-токсического шока разного происхождения
  • обезвоживание тяжелых степеней на фоне кишечных инфекций

Также соматические болезни с нарушением обеспечения ЦНС кислородом:

Причины энуреза у ребенка
  • легочные — бронхоэктатическая болезнь, тяжелая бронхиальная астма, отек легкого разного происхождения, частые пневмонии, туберкулез легких
  • сердечные — врожденные и приобретенные пороки, миокардиты и эндокардиты, сопровождающиеся недостаточностью кровообращения
  • Эндокринные патологии — сахарный диабет, диэнцефальный синдром, гипертиреоз

Неврологические патологии — Внутричерепная гипертензия (см. повышенное внутричерепное давление у ребенка), пирамидные нарушения, эпилепсия – это неполный список неврологических проблем, которые могут сочетаться с энурезом.

Психиатрические болезни — На фоне общего недоразвития высших корковых функций (олигофрении, имбецильности или дебильности) ребенок может страдать недержанием мочи. Также расстройства, связанные с хроническими интоксикациями на фоне наркомании, алкоголизации способны стать причиной нарушений в произвольности мочеиспусканий.

Психологические проблемы — Их скорее можно отнести к различного рода неврозам, связанным с внешними постоянными психотравмирующими факторами:

  • нездоровой обстановкой в семье или детском учреждении
  • проблемами в общении со сверстниками или близкими
  • пережитые психотравмирующие ситуации — аварии, травмы, преступления также могут стать запускающим механизмом для детского энуреза.

Урологические патологии — Отдельным пунктом идут урологические проблемы, которые могут стать причиной недержания мочи. Измененная воспалением слизистая мочевого пузыря может перестать адекватно реагировать на растяжение его стенок. Меньший, чем прежде, объем мочи может вызывать позывы на мочеиспускание. Причинами недержания мочи у детей становятся нейрогенный мочевой пузырь и клапанные пороки уретры. На сегодня урологические причины большинством специалистов не расцениваются, как энурез в чистом виде.

Современные методики

Существует более трехсот методик, позволяющих одолеть данную проблему. В их числе даже дельфинотерапия, применение гипноза, а также иглоукалывание.

Если ребенок к шести годам так и не приучился контролировать собственный мочевой пузырь, значит, его нужно незамедлительно обследовать и перейти к терапевтическим процедурам.

Каждый из современных способов устранения энуреза достаточно эффективен. Терапевтические методики делятся на такие виды:

  • медикаментозные;
  • немедикаментозные;
  • психологические;
  • режимные.

Первые подразумевают использование современных лекарств. Если ребенок активный, но очень пугливый, раздражительный, то выписывают определенные транквилизаторы. Когда у малыша обнаружена инфекция — назначают антибиотики. Они способны уничтожить бактерии, вызывающие воспаление в мочеполовой системе.

В некоторых случаях энурез — результат запоздалого развития нервной системы. Тогда врачи назначают применение ноотропных средств. Они позволяют ускорить процесс развития. Отличный результат дает дополнительный прием гормона десмопрессина. Он планомерно регулирует количество, а также состав мочи, стабилизирует работу мочевого пузыря.

К немедикаментозной категории относят применение мочевых аларм или «мочевых будильников». Это специальные устройства с маленьким датчиком, размещенным на трусиках у малыша. Когда на нем оказываются первые капельки мочи, возникает сигнал будильника. Ребенок его слышит, выключает, направляется в туалет.

Физиотерапевтические методики позволяют улучшить функционирование мочевого пузыря. Они положительно сказываются и на нервной системе. Применяют магнитную и музыкальную терапию, электрофорез и электросон, водные процедуры и лечебную гимнастику, циркулярный душ и специальный массаж.

Чтобы справиться с проблемой, детям назначают помощь психотерапевта, а также психолога. Специалист учит ребенка методикам самовнушения и расслабления. Результативной методикой считается ведение определенного дневника, где сухая ночь обозначается солнышком, мокрая — тучкой. Если у ребенка собрано пять солнышек подряд — его поощряют маленьким призом.

Чтобы борьба с отклонением была успешной, ребенку необходима определенная диета. После ужина запрещается употреблять жидкость. Важнее всего, чтобы вода в организме задерживалась. С этой целью ребенку в вечернее время дают кусочек селедки, хлеб с солью либо сладкую воду. Днем детский рацион должен быть разнообразен и главное — богат витаминами.

При режимных методиках родители должны следить, чтобы у малыша было меньше стрессов. Важно также соблюдать четкий режим, укладывать ребенка спать ровно в девять вечера. Это касается детей до десяти лет.

После пяти вечера нужно сокращать количество употребляемой жидкости. Например, до пяти лет ребенку достаточно одного литра воды. Поэтому ее нужно особым способом распределять. До 15-00 ребенок должен выпить порядка 700 мл воды. До 18-00 — 200 мл. В вечернее время — до 100 мл. За четыре часа до сна запрещены активные игры. Пусть лучше ребенок почитает, порисует, посмотрит добрый мультфильм.

В районе таза, а также под коленками постель малыша должна иметь возвышение — под матрас необходимо положить валик из покрывала.

Важно следить, чтобы малыш никогда не переохлаждался. Особого внимания заслуживают ноги. Если они мерзнут, то мочевой пузырь наполняется рефлекторно. Перед сном малышу обязательно нужно сходить в туалет. Среди ночи его следует трижды будить и садить на горшок. Причем ребенок должен не дремать на горшке, а быть относительно бодрым. Поэтому с ним нужно поговорить, включить яркий свет.

Почему появляется расстройство?

Мальчики страдают ночным энурезом в два раза чаще, чем девочки

Причины и лечение заболевания тесно связаны между собой. При этом установить основную причину развития энуреза бывает очень сложно, в связи с чем, очень часто требуется консультация сразу нескольких лечащих врачей различных специальностей. Простая форма болезни часто имеет в своей основе генетическую предрасположенность, что подтверждается фактом наличия у родителей ребенка энуреза в детском возрасте. При данном варианте недержания мочи отсутствуют какие-либо заболевания мочевыделительной и нервной системы, а симптомы проходят при взрослении детей.

Почему появляется расстройство?

В основном, причины энуреза у детей ассоциированы с различными болезнями внутренних органов, чаще всего ЦНС, эндокринных желез, мочевыделительной системы и т.д. Невротический вариант возникает у малышей, которые перенесли психотравмирующие события, приводящие к временному дисбалансу работы вегетативной нервной системы. При эндокринопатическом недержании мочи в основе лежат болезни эндокринных органов, такие как сахарный диабет, ожирениеи пр. Элипетический вариант возникает у детей на фоне эпилепсии. Энурез у подростков и детей более раннего возраста, может носить неврозоподный характер развития, и быть связан с родовыми травмами, токсикозом матери во время беременности, инфекционными поражениями организма, черепно-мозговыми травмами и пр.

Энурез часто возникает у детей, которые имеют расстройства в органах мочеполовой системе, в том числе различные инфекции. Причины энуреза у девочек очень часто связаны с паразитарными инвазиями, часто встречаемыми при нарушении правил личной гигиены. Также, если говорить о детях до 1-2 летнего возраста, патология может быть связана с врожденными аномалиями строения мочеточников, уретры и мочевого пузыря.

Этиология энуреза – мультифакториальная

Почему появляется расстройство?

Почему возникает ночной и дневной энурез у детей при отсутствии каких-либо болезней? Ученые и врачи склоняются к теории, гласящей о том, что в появлении недержания мочи по ночам и во время дневного сна ведущая роль принадлежит нарушению местных рефлексов, контролирующих мочеиспускание. В нормальных условиях данные рефлексы у ребенка отмечаются уже к четырем годам, когда увеличение объема мочевого пузыря позволяет малышам контролировать процесс его опорожнения. В случае нарушения формирования указанных рефлекторных актов, у детей в 4 года и старше может развиваться ситуация, когда они писаются во сне. Простой вариант болезни проходит самостоятельно, когда ЦНС окончательно созревает, и, как правило, в 5-6 лет, энурез исчезает самостоятельно и у девочек, и у мальчиков.

Диагностика энуреза

Установить у ребенка энурез не сложно: это делается на основании жалоб на постоянные или частые эпизоды недержания мочи по ночам у детей старше 5 лет. Однако для успешного устранения недержания мочи у детей необходимо выяснить форму и причины энуреза, поскольку для медикаментозного лечения, например, наследственного (моносимптомного) энуреза и энуреза на фоне гиперактивного мочевого пузыря (полисимптомного) применяются принципиально разные методы.

Читайте также:  Аффективные расстройства — их природа и многообразие

Критериями диагностики наследственного недержания мочи служат:

  • энурез в анамнезе у кого-либо из близких родственников ребенка;
  • постоянное недержание мочи с первых лет жизни – без «сухих ночей»;
  • никтурия – преобладание ночного диуреза над дневным – то есть ночью у ребенка образуется большее количество мочи, чем днем;
  • низкий удельный вес ночной мочи;
  • жажда у ребенка по вечерам;
  • данные исследования крови на гормоны (низкая активность антидиуретического гормона – вазопрессина – ночью);
  • данные генетического анализа (выявление мутации гена);
  • отсутствие органических или нервно-психических нарушений.

В процессе диагностики энуреза проводятся:

  • консультации педиатра, невролога, нефролога, уролога, эндокринолога, детского психиатра и психолога;
  • обязательно в течение нескольких дней ведется дневник мочеиспусканий (в нем фиксируют, сколько раз и каким объемом ребенок писал за сутки, и были ли эпизоды недержания днем и ночью);
  • лабораторные исследования (общие анализы крови и мочи, анализы мочи и крови на сахар, анализ крови на гормоны, биохимические анализы крови и мочи для исключения патологии почек);
  • УЗИ почек и мочевого пузыря;
  • урофлоуметрия (исследование скорости мочевого потока в течение всего времени произвольного мочеиспускания);
  • дополнительно могут быть назначены рентген позвоночника, экскреторная урография, микционная цистоуретерография и другие исследования.

Симптомы, классификация заболевания

Энурез у детей характеризуется всего одним симптомом: это непроизвольное мочеиспускание во сне, реже во время бодрствования. Обычно мочеиспускание имеет место быть в первой половине ночи, во время фазы глубокого сна. Обмочившись, ребенок зачастую не просыпается. Очень редко, в отдельных случаях, могут быть еще и такие признаки энуреза у детей:

  • запоры;
  • эмоциональные расстройства;
  • тревожность;
  • замкнутость;
  • ранимость;
  • различные нарушения сна.

С точки зрения течения заболевания различают первичный и вторичный энурез:

  • первичный энурез характеризуется постоянным мочеиспусканием во время сна, другими словами, ребенок никогда не контролировал процесс мочеиспускания;
  • при вторичном энурезе ребенок приобретает контроль над мочеиспусканием по крайней мере на полгода, затем снова его теряет.

Чаще всего у детей диагностируют первичный энурез.

Энурез может протекать моносимптомно (иметь неосложненную форму) или полисмиптомно (наряду с энурезом у ребенка диагностируют урологические, неврологические, психологические, психические, эндокринные заболевания)По времени нарушения мочеиспускания различают:

  • ночной энурез возникает примерно в 80% случаев, ребенок, засыпая, прекращает контролировать процесс мочеиспускания; чаще всего ночной энурез является первичным и моносимптомным;
  • дневной энурез у детей зачастую говорит о наличии неврологических, эмоциональных, анатомических проблем;
  • смешанный энурез предполагает сочетание симптомов дневного и ночного энуреза у детей, этой формой чаще всего болеют девочки.

Несвоевременное лечение энуреза или игнорирование данной проблемы может привести к развитию психических отклонений и комплексу неполноценности.

Когда ребенок должен научиться быть сухим

Прежде всего поговорим о возрастных нормах. Мы, современные родители, принадлежим к тому поколению, которое в свое время пережило довольно ранее и весьма жесткое приучение к горшку. Поэтому едва нашему чаду исполнится год, как мы начинаем нервничать, не пора ли уже проситься на горшок. Позиция бабушек и дедушек тоже лояльностью не отличается: они растили детей без памперсов и были заинтересованы побыстрее избавиться от мокрых пеленок.

Надо сказать, что двадцать-тридцать лет назад и невропатологические нормы были иными. Например, энурезом считалось ночное недержание мочи после трех с половиной лет. Теперь этот возраст увеличен до пяти с половиной. В дневное время ребенок должен проситься на горшок после двух лет. Не считается отклонением, если штаны иногда замочит заигравшийся малыш в возрасте двух лет и пяти-восьми месяцев.

Другие методы терапии

При наличии энуреза у детей причины возможны самые разные. Лечение блокирует основные факторы риска развития этой патологии. При ночном или дневном энурезе у детей терапия включает помощь психотерапевта. Она используется, если малышу уже исполнилось 10 лет. Детям до этого возраста подходит мотивационная терапия. Она предполагает поощрение за день без непроизвольного мочеиспускания.

Нередко применяется физиотерапия. Наиболее часто проводятся следующие процедуры:

  • электрофорез;
  • воздействие магнитным полем;
  • электростимуляция;
  • тепловые процедуры;
  • иглоукалывание.

В схему лечения нередко включают ЛФК. К немедикаментозным методам терапии относится использование детекторов. Это небольшие аппараты в виде датчиков с будильником. Ночью с появлением первых капель мочи прибор подает сигнал. Реагируя на него, малыш просыпается и идет опорожняться. Детекторы помещаются в трусиках ребенка.

При недержании мочи у детей причины и лечение известны не всем родителям. Важным аспектом терапии является нормализация режима дня. Нужно придерживаться следующих рекомендаций:

  • укладывать детей младше 10 лет в 9 часов вечера;
  • не пить много жидкости во второй половине дня;
  • исключить активные игры перед сном;
  • тепло одевать малыша.

Чтобы ребенок смог встать ночью и без проблем помочиться, можно подложить под кровать горшок. Ни в коем случае нельзя ругать детей за непроизвольные микции. Это происходит неосознанно. Каждый родитель должен уметь оказать своему ребенку помощь. При детском энурезе причины выявить удается не всегда.

Прогноз при этом состояния относительно благоприятный. У каждого 7-го ребенка наблюдается выздоровление без лечения. К совершеннолетию энурез диагностируется у 1–2 % детей. Эффективность проводимой терапии составляет 90%. Полное излечение наблюдается не у всех.

Таким образом, энурез является распространенной патологией среди детей и взрослых.

Профилактика

Чтобы избежать развития энуреза у ребёнка, соблюдайте несложные правила:

  • Своевременно убирайте подгузники и начинайте приучение чада к горшку.
  • Поддерживайте спокойную обстановку дома, ограждайте кроху от стрессовых ситуаций.
  • Сразу лечите любые возникающие у ребёнка заболевания.
  • Контролируйте объёмы употребляемой жидкости, особенно во второй половине дня.
  • Приучайте чадо к соблюдению правил личной гигиены и к уходу за половыми органами.

Энурез – деликатная, но решаемая проблема. Начните действовать вовремя, чтобы избежать неприятностей.

Рекомендации родителям

Поскольку ночное недержание мочи – деликатная проблема, к ее решению стоит подойти взвешенно. Основная тяжесть сопровождения терапии энуреза, назначенной врачом, ложится на плечи родителей. Чтобы не усугублять ситуацию, им приходится подбирать особый подход к своему ребенку.

Рекомендации для родителей:

  1. Не нужно заставлять детей стирать мокрые простыни – это унизительно, к тому же стиральная машина справится со стиркой лучше;
  2. Не стоит менять привычный для ребенка рацион;
  3. Если ночные пробуждения даются с трудом, и малыш потом долго не может уснуть, не следует насильно будить его ночью;
  4. Не нужно наказывать ребенка за ночное недержание мочи, гораздо эффективнее – поощрять за сухие простыни;
  5. Ограничение питья в течение дня – жестокий метод борьбы с энурезом, чреватый обезвоживанием организма, особенно в теплое время года;
  6. Не стоит считать ребенка больным и подвергать его травматичным и неприятным обследованиям, если у него отсутствуют выраженные симптомы патологии мочевыводящих путей (резкий запах и ненормальный цвет мочи, присутствие патологических включений в ней, полное отсутствие контроля над процессом мочеиспускания).

Лучшая стратегия поведения родителей – спокойное сожаление об эпизодах ночного недержания мочи, оказание моральной поддержки ребенку, запрет на обсуждение этой темы с посторонними людьми.

Как лечить энурез?

Нет единого рецепта для лечения ночного недержания мочи у детей, так как назначение зависит от причин его возникновения. Каждый конкретный случай требует индивидуального подхода. Способы медикаментозного лечения назначаются по результатам диагностики состояния мышц мочевого пузыря, содержания гормона вазопрессина, который регулирует уровень жидкости, а также состояния его рецепторов:

  1. Минирин – производится на основе вазопрессина в виде капель в нос, закапывается перед сном;
  2. Дриптан – при повышении тонуса мочевого пузыря;
  3. Минирин в сочетании с Прозерином – при гипотонии мочевого пузыря в виде инъекций;
  4. Ноотропил, Персен в виде таблеток, витамины группы В – лечат при ночном энурезе невротического происхождения.

Все лекарства применяются только после обследования, выявления причин и назначения узким специалистом с неукоснительным соблюдением правил приема и дозировки. Как вариант, пациенты могут быть направлены к врачу-гомеопату, который назначит альтернативные препараты:

  1. Пульсатилла – при наличии инфекционных заболеваний мочевыводящих каналов, также для эмоционально возбудимых детей;
  2. Гельземиум – при симптомах расслабления мышц мочевого пузыря в результате возникновения стрессовых ситуаций;
  3. препараты, содержащие Phosphorus назначаются детям, которые пьют много холодной воды;
  4. Сепия – при недержании мочи при кашле, смехе в любое время, также в первые 3 часа после засыпания.

Современные гомеопатические препараты способны гарантированно вылечить энурез при условии правильно поставленного диагноза. Альтернативные методы могут быть назначены, если лекарства не оказали должного воздействия и энурез у детей не поддался излечению.

Заболевания нервного происхождения часто лечатся при помощи лекарственных средств традиционной медицины. Персен считается одним из наиболее безопасных успокаивающих проператов

Берег жизни - медицинский портал о здоровье