ОРТОСТАТИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ КРОВООБРАЩЕНИЯ

Различают ортостатическую гипотензию и гипертензию. Ортостатическая гипотензия – это распространенное поражение вегетативной нервной системы.

Что такое ортостатическая гипотензия и в чем ее опасность?

Ортостатическая гипотензия болезнью, по сути, не является. Это одна из патологий сердечно-сосудистой системы, при которой артериальное давление падает настолько, что при попытке принять вертикальное положение тела человек рискует упасть в обморок от внезапно накатившей слабости. Почему так происходит? Попробуем объяснить это на простом примере.

Что произойдет, если любой электроприбор неожиданно обесточить? Само собой, он прекратит работу до возобновления подачи электричества. Точно такое же состояние переживает и организм при ортостатической гипотензии. Кровеносные сосуды – это те же провода, обеспечивающие бесперебойное питание головного мозга. Но для того, чтобы этот процесс происходил без сбоев, подача крови осуществляется под давлением. Сосуды при этом постоянно сокращаются, активно участвуя в транспортировке питательных веществ.

Если же стенки кровеносных русел утрачивают свой природный тонус, то кровь, вместо того, чтобы устремляться вверх, уходит в нижние конечности. В результате головной мозг попросту выключается от недостатка питания, и человек теряет сознание. Однако у организма на этот случай всегда есть запасной вариант. Это сердце, работающее в данный момент, по принципу бесперебойника. Оно начинает усиленно качать кровь, чтобы спасти мозг от гипоксии. Нужно ли говорить, какую колоссальную нагрузку при этом испытывает наш «пламенный мотор». И хотя подобное состояние длится не более 3 минут, натворить бед за это время оно способно немало.

Ортостатическая гипотензия опасна, прежде всего, тем, что из-за частых приступов у больного рано или поздно может случиться инсульт. К тому же упавший в обморок человек может получить сильный ушиб или даже перелом.

Ортостатическая (постуральная) гипотензия: причины, симптомы, диагностика, лечение

Ортостатическая (постуральная) гипотензия представляет собой резкое падение артериального давления (чаще всего более 20/10 мм ) при принятии пациентом вертикального положения. В течение нескольких секунд или более продолжительного периода могут возникать обморок, потеря и спутанность сознания, головокружение, нарушение зрения. У некоторых больных выявляют серийные синкопальные состояния. Физическая нагрузка или обильный прием пищи могут спровоцировать такие состояния. Большинство других проявлений связано с основной причиной. Ортостатическая гипотензия — проявление аномальной регуляции артериального давления, обусловленной различными причинами, а не отдельным заболеванием.

Читайте также:  Плохое настроение — что делать и почему это происходит

Ортостатическая гипотензия встречается у 20 % пожилых людей. Более часто она может присутствовать у людей с сопутствующими заболеваниями, преимущественно артериальной гипертензией, и у пациентов, длительное время соблюдавших постельный режим. Многие падения происходят из-за нераспознанной ортостатической гипотензии. Проявления гипотензии усугубляются непосредственно после еды и стимуляции блуждающего нерва (например, после мочеиспускания, дефекации).

Синдром постуральной ортостатической тахикардии (СПОТ), или так называемая спонтанная постуральная тахикардия, или хроническая или идиопатическая ортостатическая реакция, представляет собой синдром выраженной склонности к ортостатическим реакциям в молодом возрасте. Вставание сопровождается появлением тахикардии и различных других симптомов (таких как слабость, головокружение, невозможность выполнять физическую нагрузку, помутнение сознания), при этом АД снижается на очень малую величину либо не изменяется. Причина развития синдрома неизвестна.

Патофизиология ортостатической гипотензии

В норме гравитационный стресс из-за быстрого вставания приводит к перемещению некоторого объема крови (от 0,5 до 1 л) в вены нижних конечностей и туловища. Последующее преходящее снижение венозного возврата уменьшает сердечный выброс и, следовательно, АД. Первыми проявлениями могут быть признаки снижения кровоснабжения мозга. В то же время далеко не всегда снижение артериального давления приводит к гипоперфузии мозга.

Барорецепторы дуги аорты и каротидной зоны реагируют на артериальную гипотензию активацией вегетативных рефлексов, направленных на восстановление артериального давления. Симпатическая нервная система повышает ЧСС и сократимость миокарда. Затем повышается тонус накопительных вен. Одновременно кувеличению частоты сердечных сокращений приводит торможение парасимпатических реакций. Если пациент продолжает стоять, происходят активация ренин-ангиотензин-альдостероновой системы и секреция антидиуретического гормона (АДГ), следствием чего становится задержка ионов натрия и воды, увеличение объема циркулирующей крови.

Причины ортостатической гипотензии

Механизмы поддержания гомеостаза могут не справляться с восстановлением артериального давления в случае нарушения афферентного, центрального или эфферентного звена вегетативных рефлексов. Это может происходить при приеме некоторых лекарственных средств, в том случае, если угнетены сократимость миокарда или сопротивление сосудов, при гиповолемии и дисгормональных состояниях.

Симптоматика

Если нарушается поступление крови к головному мозгу, то развивается ортостатическая гипотензия, симптомы при этом возникают следующие:

  • головокружение;
  • потемнение в глазах;
  • тошнота или рвота;
  • потеря сознания;
  • резкая слабость;
  • тремор рук;
  • шаткая походка.

Такие признаки появляются в результате резкого изменения положения тела. Чаще всего коллапс возникает в утренние часы, когда человек быстро встает с постели. Такое состояние проходит, т.к. организм приспосабливается находиться в вертикальном положении. Иногда человек присаживается или ложится, чтобы не упасть в обморок.

Если нарушено кровоснабжение других органов, то ортостатический коллапс может иметь следующие признаки:

Симптоматика
  • проявление стенокардии;
  • изменение дыхания;
  • боль в мышцах шеи.

Нельзя игнорировать повторяющиеся приступы гипотонии. Они могут свидетельствовать о различных нарушениях, требующих незамедлительного лечения. В противном случае могут возникнуть осложнения, иногда необратимые.

Читайте также:  Как понять что ребенку не хватает внимания?

По выраженности симптоматики гипотонию разделяют на 3 степени тяжести:

  • начальная — приступы наблюдаются редко, обмороки не случаются;
  • средняя — характеризуется появлением обмороков, которые возникают редко и не бывают глубокими;
  • тяжелая — при такой стадии наблюдаются глубокие и частые потери сознания.

Патогенез и клиническое значение ортостатических расстройств кровообращения

Развитие ОРК может быть обусловлено патологией как систем регуляции ортостатических реакций, так и исполнительных звеньев сердечно-сосудистой системы (пороки и другие болезни сердца, органические поражения стенок сосудов, артериовенозные аневризмы и др.). Гемодинамическую основу патогенеза ОРК составляют преимущественно три вида нарушений: 1) снижение венозного возврата крови к сердцу, ведущее к уменьшению объема кровообращения; 2) нарушение компенсаторной тонической реакции системных резистивных сосудов, обеспечивающей стабильность давления крови в аорте; 3) нарушение регионарных механизмов перераспределения сниженного объема кровообращения. Дополнительную патогенетическую роль может играть недостаточное учащение сердечных сокращений на ортостатику; лишь в редких случаях, напр, при полной поперечной блокаде сердца (см.), этот механизм существенно определяет патогенез ОРК, в т. ч. развитие ортостатического обморока (см.) или Морганьи — Адамса — Стокса синдрома (см.).

Значение каждого из перечисленных основных нарушений в патогенезе отдельных ОРК неодинаково и зависит от характера основного заболевания. Снижение венозного возврата крови к сердцу играет роль в патогенезе большинства ОРК; ведущее значение оно имеет при органическом поражении стенок системных вен, в частности при их генерализованном варикозе, а также при функц, гипотонии вен у детрениро-ванных лиц, у больных с патологией центральной или периферической нервной системы и при недостаточности надпочечников. Нарушение регионарных механизмов компенсации ортостатического снижения притока крови к мозгу или миокарду обычно связано с органическим сужением просвета сонных (либо вертебральных) или коронарных артерий.

Наиболее часто развитие ОРК связано с дефицитом адренергических влияний на сердечно-сосудистую систему, определяющим одновременное участие нескольких гемодинамических факторов патогенеза ОРК: исходную функц, гипотонию системных вен, снижение или даже отсутствие адаптационной тонической реакции вен на ортостатику и уменьшение компенсаторных изменений деятельности сердца и тонической реакции системных резистивных сосудов (артериол, сфинктеров артериовенозных анастомозов) на снижение сердечного выброса.

Многообразие заболеваний, сопровождающихся ОРК, определяет и клин, значение последних. При нек-рых болезнях, особенно при генерализованном поражении симпатической нервной системы (см. Шая — Дрейджера синдром), ОРК занимают центральное место среди клин, проявлений и нередко обусловливают летальный исход; при других заболеваниях, сопровождающихся дефицитом адренергических влияний, напр, при аддисоновой болезни (см.), а также при органической патологии сердца и сосудов, ОРК реже являются ведущими проявлениями болезни, но могут составлять существенную их часть или определять формирование таких характерных симптомов, как снижение АД ( артериальная), бледность кожи, снижение температуры конечностей, ортостатические головокружения и т. д. Одной из причин ОРК стало применение в леч. практике фармакол, средств, действующих на периферическую симпатическую нервную систему,— ганглиоблокирующих средств (см.), производных гуанетидина, метилдофа и других гипотензивных средств (см.). Особенности клин, проявлений ОРК, анализ к-рых способствует установлению их патогенетической природы и диагностике основного заболевания, лучше всего выявляются путем специального обследования с помощью ортостатических проб (см.).

Читайте также:  Жизнь без опозданий существует? Как перестать опаздывать

См. также Кровообращение.

Библиография: Вотчал Б. Е. Венозный тонус в клинике, в кн.: Совр, пробл. физиол. и патол, сердечно-сосудистой системы, под ред. В. В. Ларина, с. 42, М., 1967; Жмуркин В. П. Ортостатические расстройства кровообращения, в кн.: Актуальн, вопр. тер. в кардиол., под ред. И. П. Замотаева, с. 24, М., 1977; Трон X. Л. и Кирш К. Активные и пассивные компоненты реакций венозной системы у человека и животных при ортостатической нагрузке, Труды Международн. симпозиума по регуляции емкостных сосудов, с. 197, М., 1977, библиогр.; F luck D. С. a. Salter С. Effect of tiltung on plasma catecholamine levels in man, Cardiovasc. Res., v. 7, p. 823, 1973; O p a r i 1 S. a. o. Role of renin in acute postural homeostasis, Circulation, v. 41, p. 89, 1970; Sancho J. a. o. The role of the renin-angiotensin-aldoste-rone system in cardiovascular homeostasis in normal human subjects, ibid., v. 53, p. 400, 1976; T a n i m u r a M. a. o. Reproducibility of the orthostatic responses and orthostatic dysregulation complaints in Japanese junior and senior high school students, Jap. Circulat. J. (En.), v. 41, p. 287, 1977; Thulesius O. Pathophysiological classification and diagnosis of orthostatic hypotension, Cardiology, v. 61, suppl. 1, p. 180, 1976.

В. П. Жмуркин.

Лечение

Зачастую терапия ортостатической гипотензии сводится к приему лекарственных средств, содержащих кофеин. Также врач может назначить лекарства, содержащие гормоны, которые влияют на эндокринную и нервную систему.

При ортостатической гипертензии, вызванной нефропатозом на фоне функционального стеноза почечной артерии показано хирургическое вмешательство – нефропексия. Во время такого лечения почка фиксируется в физиологическом положении лапароскопическим либо открытым доступом.

Кроме того, немаловажную роль в лечении ортостатической гипертензии и гипотонии играет правильное питание. Так, рацион должен быть питательным, легким, с ограниченным употреблением соли, обогащенным полезными витаминами и микроэлементами. Видео в этой статье продолжит тему гипотонии.

Укажите своё давление 130 на 90 Идет поискНе найденоПоказать рекомендации

Берег жизни - медицинский портал о здоровье