Гломерулонефрит: симптомы и лечение у детей

Одним из серьезных заболеваний, поражающих почки, является гломерулонефрит. Особо опасна патология для детей. Гломерулонефрит — недуг смешанного патогенеза (инфекционно-аллергического), связанный с нарушением адекватной работы почек.

Причины развития патологии

При гломерулонефрите поражаются почечные клубочки, что приводит к нарушению фильтрующей функции почек. Отправной точкой недуга являются перенесенные инфекционные болезни.

В большинстве случаев гломерулонефрит развивается после недугов, вызванных стрептококком. Есть данные о взаимосвязи гломерулонефрита и ранее перенесенной стафилококковой инфекции.

  • острые и хронические инфекционные болезни — ангина, стрептодермия, пневмония;
  • вирусные болезни — грипп, ОРВИ, ветряная оспа;
  • переохлаждение.

В Международном классификаторе болезней 10-го пересмотра выделяют гломерулярные болезни с присвоением кодов N00-N08, куда входят подвиды гломерулонефрита, включая очаговый и диффузный.

Классический гломерулонефрит по МКБ относится к коду N03 «Хронический нефритический синдром».

Что такое гломерулонефрит

Гломерулонефриты – это группа довольно разнородных почечных заболеваний. Их объединяет поражение клубочков почек (гломерул), которое приводит к нарушению функции почек, отекам, повышению артериального давления. На конечных стадиях болезнь приводит к почечной недостаточности, которая ведет к зависимости от диализа или требует пересадки почки.

Гломерулонефрит: код по МКБ 10 и основы классификации

Гломерулярные болезни – группа патологий, имеющих схожие функциональные, структурные и клинические особенности и протекающие с преимущественным поражением клубочков почек. В основе их классификации лежит деление по ведущему синдрому – нефритическому, нефротическому или гематурическому. А как кодируется гломерулонефрит по МКБ 10?

Основы медицинской классификации

Главной целью Международной классификации болезней является систематизированная регистрация, анализ, интерпретация и сравнение данных по заболеваниям и проблемам, связанным со здоровьем среди жителей разных стран.

Короткие буквенно-цифровые коды заменяют медикам со всего мира длинные и сложнопроизносимые названия различных патологий в документации.

Это позволяет делать краткие и результативные отчёты по заболеваемости, распространенности и смертности от любой известной человечеству проблемы со здоровьем.

Согласно МКБ 10, все заболевания условно разделены на 21 класс по преимущественному поражению органов. Так, патологиям почек и мочевыводящих путей принадлежит класс XIV.

Гломерулонефрит: клинические и морфологические особенности

Гломерулонефрит – это не отдельное заболевание, а целая группа патологий, объединенных рядом общих черт, отражающих реакцию почек на инфекционно-воспалительное поражение. Главным патогенетическим моментом в развитии ГН является повреждение почечных клубочков. Оно приводит к следующим нарушениям:

  • изолированный мочевой синдром – протеинурия, гематурия различной степени выраженности;
  • олигоурия – уменьшение объема суточного диуреза;
  • снижение скорости клубочковой фильтрации.

По мере прогрессирования заболевания происходит воспаление интерстиция и функциональные расстройства работы канальцев. В клинической картине это проявляется нарушениями транспорта ионов и снижением концентрационной способности почек. Терминальная стадия заболевания сопровождается почечной недостаточностью и уремией.

Как классифицируется заболевание по МКБ

Все гломерулярные заболевания в МКБ имеют буквенно-цифровые коды, начинающиеся с латинской буквы N:

  • N00 – острый нефритический синдром (включая острый гломерулонефрит);
  • N01 – быстропрогрессирующий нефритический синдром (нефрит, гломерулонефрит и другие формы гломерулярной болезни с соответствующим течением);
  • N02 – устойчивая рецидивирующая гематурия;
  • N03 – хронический нефритический синдром (включая ХГН);
  • N04 – нефротический синдром (включая липоидный нефроз, врождённую форму патологии);
  • N05 – нефритический синдром (гломерулонефрит) неуточненный;
  • N06 – протеинурия (изолированная);
  • N07 – наследственные формы нефропатии (болезнь Альпорта, амилоидная нефропатия, семейный амилоидоз).

К самым распространенным формам патологии относятся острый и хронический гломерулонефрит.

Острый гломерулонефрит кодируется как N00. В основе этого патологии лежит инфекционно-аллергический процесс: атака клубочков почки иммунными комплексами «антиген-антитело», образованными в результате бактериального (чаще стрептококкового) или вирусного заражения.

Хронический гломерулонефрит имеет код по МКБ 10 N03. Он характеризуется прогрессирующим диффузным поражением функционального аппарата почек с исходом в их склероз и недостаточность. Формируется как следствие острого при отсутствующем или неэффективном лечении.

При необходимости указанный выше код дополняется третьим порядком цифр, обозначающих клинические и морфологические особенности заболевания. Острый или хронический гломерулонефрит бывает с:

  • незначительными изменениями(.0);
  • очаговыми (сегментарными) изменениями – гиалинозом, склерозом (.1);
  • диффузными мембранозными изменениями (.2);
  • диффузными мезангиальными пролиферативными изменениями (.3);
  • диффузными эндокапиллярными пролиферативными изменениями (.4);
  • диффузными мезангиокапиллярными изменениями (.5).
  • экстракапиллярными изменениями (.7).
Читайте также:  Боли во время мочеиспускания после родов

Дополнительно выделяют особую форму диффузного мезангиокапиллярного гломерулонефрита — болезнь плотного осадка (.6). Клубочковое воспаление с другими изменениями кодируется цифрой .8, неуточненное — .9.

Знание основ классификации гломерулонефрита важно как с научной, так и с практической точки зрения. Понимание сути патологических процессов, происходящих в организме больного, поможет составить верный план диагностики и лечения.

Симптомы заболевания

Скрытое течение гломерулонефрита в детском возрасте встречается достаточно редко, при этом у маленьких пациентов всегда наблюдаются ярко выраженные проявления.

Основными симптомами гломерулонефрита у детей, свидетельствующими о его развитии, являются:

  • постоянные головные боли;
  • повышение температуры тела;
  • возникновение приступов тошноты, которые в основном заканчиваются рвотой;
  • снижение работоспособности, слабость и быстрая утомляемость;
  • резкое ухудшение самочувствия;
  • появление отечности на веках и лице;
  • болевые ощущения в поясничной области;
  • повышение артериального давления;
  • изменение цвета урины, которая приобретает темно-ржавый оттенок;
  • снижение количества мочи.

Основная опасность острого гломерулонефрита заключается в том, что болезнь может перейти в быстропрогрессирующую форму, о которой свидетельствуют следующие симптомы:

Симптомы заболевания
  • появление в урине примесей крови;
  • присутствие в моче большого количества белка, который может проявляться появлением в ней белых хлопьев.

Характерно появление в урине примесей крови

Если при появлении первых симптомов нее начать своевременное лечение гломерулонефрита у детей, а также в том случае если, несмотря на назначенное лечение, выздоровление не наступает на протяжении шести месяцев, то в основном патологический процесс переходит в хроническую форму. При этом отеки и изменения, происходящие в урине, могут наблюдаться на протяжении одного года и более.

Виды гломерулонефрита

Гломерулонефрит возникает при поражении клубочков, в которых кровь фильтруется и освобождается от продуктов обмена. При нарушении функции клубочков фильтруются элементы крови и белки.

На внедрение в организм инфекции, вирусов в норме организм образует антитела – защитные белки, которые связываются с поражающими факторами.

Этот комплекс в норме должен выводиться из организма, но он остается и поражает клубочки. И антитела воспринимают ткань почки как инфекционный агент и оседают на ней, нарушая функцию.

Имеется классификация видов данной патологии, которая отражает течение болезни, поражение почек, агент воспаления, преобладающий симптом.

Имеется первичный, который возникает как самостоятельное заболевание, и вторичный, возникающий как осложнение хронического очага в организме.

По поражению: диффузный, когда поражается почти вся почка и очаговый – в одном месте.

По поражающему агенту: бактериальный, вирусный, паразитарный.

По течению различают:

Имеются формы гломерулонефрита по ведущему проявлению симптоматики:

  • нефротическая;
  • гематурическая;
  • гипертоническая;
  • смешанная;
  • латентная.
  • Специфика лечебного курса

    Чтобы лечить патологию, больного определяют в стационарное отделение. Показано соблюдение постельного режима. Также составляется диетический рацион, который нарушать нежелательно.

    В частности, ограничивается приём продуктов, содержащих белок, и соли. Условие остаётся актуальным до тех пор, пока не исчезнет повышенное содержание азотистых продуктов обмена и почки не начнут выделять нормальное количество мочи у детей. Подобная диета поможет избавиться от отёчности.

    Питаться разрешается в основном пищей растительного происхождения, которая запекается или готовится на пару. Практикуется 5-6-разовое питание, при этом регулируется количество выпиваемой жидкости.

    Пациент сможет подниматься с постели, когда пропадут признаки активности патологии. Это может занять приблизительно 6 недель.

    Недуг может появляться в любом возрасте, однако детьми он переносится намного легче.

    Для устранения патологии врач назначает приём:

    • антибиотических препаратов (макролидов, пенициллинов), если болезнь вызвана бактериальным инфицированием;
    • диуретиков;
    • средств, благодаря которым показатели АД приходят в норму;
    • гормональных и цитостатических (противоопухолевых) лекарств;
    • медикаментов, которые способствуют улучшению свойств крови.

    Повышенного внимания требуют пациенты с:

    • желтовато-бледным цветом кожи;
    • запахом урины из ротовой полости;
    • наличием в крови большого количества токсичных веществ.

    Если перечисленные симптомы спустя неделю сохраняются, врачи прибегают к проведению гемодиализа.

    Читайте также:  Как лечить кисту почки в домашних условиях быстро и эффективно

    Когда терапия будет завершена, на протяжении 5-летнего периода следует регулярно приходить на осмотр к нефрологу.

    Дети, которые перенесли данную патологию, могут не посещать уроки физкультуры. Также им на год делается медотвод от вакцинации. Если 5 лет обострения не возникали и анализ мочи показывает удовлетворительные результаты, ребёнка с учёта снимают.

    При хроническом течении больному понадобится регулярно сдавать анализы и измерять показатели АД. Ежегодно назначается прохождение электрокардиографии.

    Любые проявления инфекционного поражения должны стать сигналом к незамедлительному обращению к доктору.

    Как лечить гломерулонефрит?

    В большинстве случаев пациентам требуется терапия в стационаре на протяжении 1,5-2 месяцев. Назначается бессолевая диета, из рациона исключаются белки. Важен питьевой режим – строго до 1 литра жидкости в сутки. На срок две или три недели врач прописывает антибиотики. Назначаются мочегонные препараты, витамины, иногда – кортикостероиды. Важен покой, постельный режим. Выполняется плазмоферез.

    При тяжелом протекании болезни, прекращении функционирования почки назначается ее пересадки.

    Медикаментозная терапия также может включать прием:

    • цитостатиков;
    • средств, понижающих давление;
    • препаратов для понижения свертываемости и вязкости крови.

    После выписки требуется диспансерное наблюдение: пожизненное (при хронической болезни) либо на 5 лет (при острой).

    Возможные осложнения

    Болезнь в первую очередь опасна тем, что может осложняться почечной недостаточностью. Также могут возникнуть:

    • отек мозга;
    • сердечная недостаточность;
    • нарушения зрения (преходящие);
    • эклампсия и преэклампсия;
    • кровоизлияние в мозг.

    Источники:

    1. О.Н. Герасименко. Хронический гломерулонефрит (гематурическая форма) в детском возрасте: клинико-морфологические особенности и прогностические факторы // Клиническая педиатрия, 2011, №4(31).
    2. З.М. Еникеева, Э.Н. Ахмадеева, А.Р. Имаева, Р.Ф. Агзамова. Острый гломерулонефрит у детей: факторы риска, течение, исходы // Педиатрия, 2012, , №6,
    3. Mamiko Hosoya, Yukihiko Kawasaki, Ryo Maeda, Masatoki Sato, Kazuhide Suyama, Koichi Hashimoto, and Mitsuaki Hosoya. Predictive factors for poor outcome in pediatric C3 glomerulonephritis // Fukushima J Med Sci. 2018; 64(3): 142–150.

    Лаврищева Юлия Владимировна

    Врач первой квалификационной категории

    Специальность: нефролог

    Стаж: 12 лет

    Информация в статье предоставлена в справочных целях и не заменяет консультации квалифицированного специалиста. Не занимайтесь самолечением! При первых признаках заболевания необходимо обратиться к врачу.

    Лечение — только у доктора

    При гломерулонефрите у детей больного госпитализируют, назначают соответствующую терапию. Всем больным приписывают режим, уменьшают потребление соли и жидкости, назначают диету. При более тяжелых последствиях деткам следует принимать медикаменты (мочегонные, антибиотики, гормоны, цитостатики, лекарства, понижающие давление и понижающие вязкость и свертывание крови). Также больным деткам назначают диету: дробное питание; жидкости не более 800 мл в сутки; исключение из рациона соли; уменьшить вдвое потребление белковой пищи. Острый гломерулонефрит требует диспансерного наблюдения в течение 5 лет, а хронический — пожизненно.

    Во время острой фазы заболевания ребенка лучше освободить от физических нагрузок.

    Лечение — только у доктора

    При острой форме заболевания следует отправить ребенка в санаторий, освободить от физических нагрузок, делать общий анализ мочи на протяжении первых 3 месяцев При любой перенесенной болезни дается освобождение от вакцинации на 1 год. При хронической форме сдается ежемесячный анализ мочи, раз в пару месяцев — анализ по Зимницкому, раз в 1 год — проходят ЭКГ, фитотерапевтические курсы по 1−2 мес. с перерывами. При правильном лечении гломерулонефрит полностью лечится, только 2% болеющих детей приобретают хроническую форму заболевания.

    Прогноз и профилактика гломерулонефрита у детей

    При адекватном лечении острый гломерулонефрит у детей в большинстве случаев заканчивается выздоровлением. В 1-2% случаев гломерулонефрит у детей переходит в хроническую форму, в редких случаях возможен летальный исход.

    При остром гломерулонефрите у детей возможно развитие серьезных осложнений: острой почечной недостаточности, кровоизлияний в головной мозг, нефротической энцефалопатии, уремии и сердечной недостаточности, представляющих угрозу для жизни. Хронический гломерулонефрит у детей сопровождается сморщиванием почек и снижением почечных функций с развитием ХПН.

    Профилактика гломерулонефрита у детей заключается в своевременной диагностике и лечении стрептококковой инфекции, аллергических заболеваний, санации хронических очагов в носоглотке и полости рта.

    Профилактика воспаления гломерул у детей

    Хроническую форму болезни не допустить нельзя. Она возникает спонтанно и не зависит от действий родителей. Но острую форму можно предупредить. Для этого необходимо регулярно проводить осмотр чада участковым педиатром, обязательно и мгновенно лечить любые заболевания и аллергические реакции у малыша.

    Читайте также:  Баланопостит – причины, признаки, симптомы и лечение

    Также родителям нужно обеспечить условия, в которых их ребёнок не будет переохлаждаться и перегреваться. Желательно не употреблять много соли в пищу и принимать витамины курсами. Инфекции, вызванные стрептококком, должны быть выявлены сразу же, грамотно пролечены, а через 14-20 дней необходимо сдать анализы крови и мочи для того, чтобы знать, не изменился ли её состав в связи с развитием гломерулонефрита.

    Гломерулонефрит – это тяжёлое и опасное для ребёнка заболевание. Оно поражает почки, вызывает сильные отёки, повышение давления и изменения в моче. Заболевание чревато возникновением почечной недостаточности, вследствие чего может понадобиться пересадка почки или жизнь на аппарате искусственной почки. Поэтому болезнь нужно предупреждать заранее, вовсе не допуская её возникновения.

    Здоровье Дети Болезни детей

    Прогнозы лечения и возможные негативные последствия

    Подобная патология в детском возрасте довольно легко поддаётся терапии при своевременном обращении к врачу. В среднем сроки лечения патологии составляют от двух недель до шести месяцев. Если же родители посетили доктора слишком поздно, длительность терапии может достигать нескольких лет. При этом имеют значение такие факторы, как:

    • наличие других острых или хронических заболеваний;
    • недавно перенесённые инфекции, травмы, операции, лучевая и химиотерапия;
    • наследственные патологии;
    • масса тела малыша;
    • возраст ребёнка.

    Если гломерулонефрит был обнаружен в период от одного года до трёх лет, прогноз крайне благоприятный. Около 97% почечных функций полностью восстанавливается. В том случае, когда патологию диагностировали в подростковом возрасте и она сочетается с другими недугами, возможно развитие инвалидности.

    Прогнозы лечения и возможные негативные последствия

    На успешх лечения и реабилитации во многом влияют образ жизни пациента и соблюдение его родителями всех врачебных рекомендаций. При этом он отказывался принимать лекарственные препараты, не посещал физиопроцедуры и питался преимущественно фастфудом и жареной пищей, что привело к развитию ожирения. Родители не могли никак повлиять на ребёнка, что в итоге привело к крайне неблагоприятным последствиям. Мальчик был госпитализирован в отделение реанимации и интенсивной терапии с острой формой почечной недостаточности. Из-за осложнений у него развился некроз и гибель одной почки, и её пришлось удалить. Больной теперь пожизненно должен посещать процедуры гемодиализа — искусственной фильтрации крови через систему мембран.

    Какие осложнения могут встречаться у детей, больных гломерулонефритом:

    1. Присоединение вторичной инфекции. На поверхности мягких тканей и слизистых оболочек обитает огромное количество бактерий, которые при обычной активности иммунной системы не наносят организму ребёнка никакого вреда. Однако при формировании гломерулонефрита защитные механизмы дают сбой, а микробы через мочеиспускательный канал проникают в тело малыша. Нередко таким образом формируются флегмоны, абсцессы, карбункулы почек, которые вызывают сильную интоксикацию всего организма. Единственным способом избавиться от гнойных заболеваний является оперативное вмешательство, после которого маленький пациент получает курс антибактериальной терапии.

      Карбункул почки — гнойное образование внутри тканей или на поверхности органа

    2. Развитие острой или хронической недостаточности почек. Из-за нарушения своей структуры органы становятся неспособными выполнять функцию фильтрации крови и обратного всасывания полезных компонентов. В результате этого в артериях, венах и мельчайших капиллярах накапливается огромное количество токсинов, аминокислот и аммиака, которые при попадании в кору головного мозга вызывают развитие уремической комы. Детей с подобными недугами экстренно госпитализируют в отделение реанимации и интенсивной терапии, где доктора стабилизируют их состояние с помощью вливания специальных растворов.
    3. Формирование сердечной недостаточности. Когда страдает функция почек, нарушается обмен важнейших компонентов, отвечающих за сокращение всех видов мускулатуры — калия и натрия. При формировании гиперкалиемии увеличивается количество ударов сердца и страдает их ритмичность. Это может привести к остановке деятельности организма и клинической смерти. Для профилактики этого осложнения в детской практике используют только щадящие мочегонные препараты и регулярно следят за уровнем калия в крови.
    Берег жизни - медицинский портал о здоровье