ХПН — что это такое: этиология заболевания

Хроническая почечная недостаточность (ХПН) — это комплекс симптомов, свидетельствующих о нарушении нормального функционирования почек. В основном фиксируются нарушения их фильтрационной и выделительной функций.

Р. Куразов

Хроническая болезнь почек является важной медицинской и социальной проблемой современной медицины. Количество больных с терминальной хронической почечной недостаточностью увеличивается быстрыми темпами. Развитие технологий заместительной почечной терапии привело к значительному повышению качества гемодиализа и увеличению продолжительности жизни больных с терминальной почечной недостаточностью. Вместе с тем, основной причиной сокращения продолжительности жизни данной категории больных являются сердечно-сосудистые заболевания, риск которых у пациентов с патологией почек, в целом, значительно выше, чем в общей популяции и резко увеличивается при развитии терминальной недостаточности органа. Представлены результаты исследования больных с диагнозом: ТХПН. Под наблюдением находились 26 пациентов получающих программной гемодиализ. Результаты наших исследовании показали по заболеваемости ТХПН превалирование сахарного диабета, диабетического нефропатия и доказали заболеваемость.

Отказ почки и его предпосылки

Почки — настолько важный орган в человеческом теле, что природа предусмотрела наличие двух полноценных структур в одном организме. Эта мера является крайне необходимой, поскольку орган выполняет несколько важных функций:

Отказ почки и его предпосылки

Основные химические процессы происходят в нефронах. Почка насчитывает несколько сотен подобных структур. В каждой имеются две принципиально разные части. Первая представляет собой сосудистые клубочки. Здесь под действием силы кровяного давления происходит фильтрация жидкой части крови со всеми растворенными в ней веществами. Этот фильтрат попадает в извитые почечные канальцы, где происходит второй этап очистки. От канальцев требуется отделить всё полезное и отправить в кровоток, после чего вредные вещества отправятся в лоханку, мочевыводящие пути и далее наружу.

Отказ почки и его предпосылки

Отказ почки и его предпосылки

В нефронах происходят процессы очистки крови от шлаков и токсинов

Отказ почки и его предпосылки

Отказ почки — тяжёлое заболевание, при котором орган не способен адекватно выполнять ни одну из своих функций. В медицинской науке используется термин почечная недостаточность. Этот процесс по сути не является самостоятельной патологией. Ему всегда предшествует длительное или скоротечное почечное или общее заболевание организма. Именно поэтому отказ почки может возникнуть у всех категорий пациентов: детей, взрослых и людей преклонного возраста. Однако в каждой группе доминирует свои причины возникновения недостаточности.

Отказ почки и его предпосылки

Почечная недостаточность — видео

Отказ почки и его предпосылки

Отказ почки и его предпосылки

Симптомы

Почечная ткань погибает на разных этапах болезни не одинаково.

Поэтому выделяют несколько стадий прогрессирования хронической почечной недостаточности.

На каждой стадии появляются свои симптомы.

  • Латентная стадия (скрытая) – симптомы отсутствуют. Пациентка не подозревает о патологии. Но при силовых нагрузках может возникнуть:
    • вялость;
    • сухость во рту;
    • астения;
    • сонливость;
    • количество выделяемой мочи больше, чем обычно.
  • Клиническая стадия – проявляются симптомы отравления:
    • головная боль;
    • рвота;
    • аммиачный запах изо рта;
    • уменьшение объёма мочи;
    • сердечная аритмия;
    • безжизненность кожных покровов;
    • диарея;
    • тошнота;
    • сонливость;
    • тахикардия сердца;
    • усталость.
  • Стадия декомпенсации – к вышеизложенному прибавляются осложнения в виде учащённых простудных болезней, воспалительных процессов мочевыделительной системы.
  • Терминальная стадия (стадия компенсации) – нарушается работа всех органов, вследствие этого наступает смерть человека. Наблюдаются такие симптомы как:
    • соломенный цвет кожных покровов;
    • неврологические расстройства;
    • тяжёлый запах аммиака изо рта.

Симптомы почечной недостаточности у мужчин

Прогрессирование аномального процесса отражается в виде симптомов. У мужчины вначале может возникнуть болевые ощущения во время мочеиспускания, снижение аппетита. Симптомы зависят от формы протекания недуга.

Симптомы ОПН у мужчин в зависимости от стадии:

  1. Первая стадия
    1. тошнота;
    2. бледный цвет лица, тела.
  2. Вторая стадия
    1. сильное сокращение объёма выделяемой мочи;
    2. отечность;
    3. вялость.
  3. Третья стадия
    1. нормализуется процесс образования урины;
    2. отечность исчезает.
  4. Четвертая стадия
    1. возобновляется работа почек.
Симптомы

Симптомы ХПН у мужчин в зависимости от стадии:

  1. Скрытая стадия. Обычно симптомы отсутствуют. Может появиться усталость при силовых нагрузках. Исследование мочи показывает наличие белка.
  2. Компенсаторная стадия. Объём выделяемой урины увеличивается.
  3. Интермиттирующая стадия. Значительно ухудшается работоспособность почек. Стадия отличается:
    1. уменьшением аппетита;
    2. вялостью;
    3. сухостью кожи;
    4. чувством жажды;
    5. жёлтым цветом кожи.
  4. Терминальная стадия. Объём мочи уменьшается, или отсутствует вовсе. От пациента идёт запах мочи.

Симптомы почечной недостаточности у женщин

Признаки почечной недостаточности у женщин связаны с тем, в какой степени было расстройство работы почки:

  1. Начальная степень – симптомов развития патологии нет, но в тканях уже идут изменения.
  2. Олигурическая стадия – симптомы начинают проявляться и прогрессировать. Появляется бессилие, одышка, медлительность, боли в области живота, таза, тошнота, сердечная аритмия. Снижается объём мочи, выделяемый в течение 24 часов. Учащается сердцебиение. Длительность – 1,5 недели.
  3. Полиурическая стадия – самочувствие пациентки улучшается. Урины становиться больше. Но могут развиться инфекционно-воспалительные заболевания мочевыделительной системы.
  4. Стадия реабилитации – Почки большей частью восстанавливают свою фильтрационную способность. Если во время острой формы почечной недостаточности пострадало внушительное количество структурных единиц, то полностью восстановиться орган уже не может.
Читайте также:  Лечение проктита свечами: перечень эффективных суппозиториев

В начале признаки почечной недостаточности у женщин можно даже не заметить. Но при воспалении возникают симптомы, каковые уже трудно пропустить.

Хроническая почечная недостаточность появляется вследствие прогрессирования острой формы.

Причины возникновения патологии

Спазмы способствуют различным сбоям в работы почек. Различные симптомы почечной эклампсии начинают появляться при остром нефрите. Патология появляется из-за высокого артериального давления, которое провоцирует спазмы в мозговых сосудах. По этой причине начинают происходить сбои в кровообращении и в мозге человека наступает отек. Так же повышается давление в спинномозговом отделе и внутри черепного отдела.

Большинство специалистов читают, что заболев почечной эклампсией, артериальное давление может значительно повысится, а это способствует появлению ишемической болезни мозга. Большинство других специалистов утверждают, что отек наступает из-за черепного давления внутри мозга.

Дети часто страдают острым нефритом начиная с 7 лет до 9. В это время важно вести здоровый образ жизни и в случае возникновения судорожных припадков, знать определенные навыки по оказанию неотложной помощи для предотвращения почечной эклампсии. Часто этой болезнью болеют дети до 3 лет.

Стадии в зависимости от степени СКФ

ХПН – длительный процесс, который развивается медленно, проходя стадии, каждая из которых имеет свои особенности, специфические характеристики. По уровню СКФ выделяют четыре стадии болезни.

Первая – латентная стадия. Это обратимый процесс, когда поражение тканей лишь начало развиваться. Обнаружение недуга на данной стадии благоприятно повлияло бы на ход лечения. Однако из-за нечетко выраженной симптоматики больные часто не обращают на нее внимания и не идут за помощью к доктору.

Функции почек не нарушены, человека не беспокоят боли или дискомфорт, конкретные признаки отсутствуют. Учитывая, что ХПН развивается на фоне имеющейся патологии, все симптомы могут приписываться уже выявленному заболеванию.

Результаты анализов не показывают значительных отклонений от нормы, но даже превышение нормы на 0,1% может насторожить доктора, и он назначит дополнительные обследования.

Вторая – компенсированная стадия. Эта стадия развития заболевания имеет четко выраженную симптоматику. Анализы показывают конкретное превышение нормы, врач имеет возможность точно определить диагноз и сказать стадию.

Недостаток работы почек частично компенсируется за счет работы других органов и систем. Основные функции выполняются, поэтому пациент может не ощущать конкретных сбоев.

Врач заметит характерное снижение скорости фильтрации, что однозначно свидетельствует о наличии патологии.

Стадии в зависимости от степени СКФ

Диагностирование на этом этапе поможет остановить развитие и предотвратить усугубление патологии. Явные симптомы – нарушение гомеостаза (изменение температуры тела и артериального давления), постоянная жажда и частые позывы к мочеиспусканию.

Третья – интерметтирующая стадия. Она характеризуется более выраженным отклонением показаний анализов от нормы. Наблюдается повышенное образование мочи, постоянные позывы сходить в туалет. Ночной диурез преобладает, пациенту приходится постоянно прерывать сон, чтобы помочиться. Возможны случаи недержания.

Помимо почек, страдают и другие органы мочеполовой системы, например, появляется поражение канальцев. Из-за ослабленного иммунитета больной становится более восприимчивым к вирусам и инфекциям.

Ухудшается общее состояние, появляется слабость и быстрая утомляемость. Нарушение функционирования почек имеет внешние проявления: кожа становится бледной, получает желтоватый оттенок.

Четвертая – терминальная стадия почечной недостаточности. Наиболее сложный и тяжелый этап, который практически не поддается лечению.

Говорить об оценке состояния почек не приходится, ведь на терминальном этапе в большинстве случаев они отказывают полностью. На показателях СКФ – значительные отклонения, <15 мл/мин. Этот критический показатель сопровождается четкими симптомами, постоянно беспокоящими пациента.

Нарушается работа большинства органов. Изменения в обмене веществ достигают критической отметки. Риск летального исхода огромен, необходимо срочное врачебное вмешательство. Повышенный уровень креатинина и понижение СКФ приводят к сильной интоксикации организма.

Этиология и патогенез хронической почечной недостаточности

Существуют различные определения хронической почечной недостаточности, но суть любого из них сводится к развитию характерного симптомокомплекса, обусловленного постепенной гибелью нефронов в результате прогрессирующего заболевания почек.

Современное понятие «хроническая почечная недостаточность» включает не только состояние уремии, характерное для терминальной стадии почечной недостаточности, но и ранние, начальные проявления нарушений гомеостаза, обусловленные постепенным склерозированием нефронов.

Проблема хронической почечной недостаточности активно разрабатывается на протяжении десятилетий, что обусловлено значительной распространенностью этого осложнения.

Частота хронической почечной недостаточности в различных странах колеблется от 100 до 600 случаев на 1 млн взрослого населения с ежегодным увеличением на 10—15%, среди детей в возрасте до 15 лет — от 4 до 10 случаев на 1 млн детского населения.

Читайте также:  Опухоли почек: полезная информация о заболевании

К хронической почечной недостаточности приводят заболевания с преимущественным поражением почечных клубочков (хронический и подострый гломерулонефрит), канальцев (хронический пиелонефрит, интерсгицеальный нефрит), болезни обмена (сахарный диабет, амилоидоз, подагра, цистиноз, гипероксалурия), врожденные заболевания почек (поликистоз, гипоплазия почек, синдром Фанкони, синдром Альпорта), обструктивные нефропатии (мочекаменная болезнь, гидронефроз, опухоли мочеполовой системы), диффузные заболевания соединительной ткани с поражением почек (системная красная волчанка, узелковый периартериит, склеродермия, геморрагический васкулит), первичные заболевания сосудов (гипертоническая болезнь, злокачественная артериальная гипертензия, стеноз почечных сосудов).

Наиболее частыми заболеваниями, приводящими к хронической почечной недостаточности, являются хронический гломерулонефрит, хронический пиелонефрит, сахарный диабет, а также врожденные и приобретенные поражения канальцевой системы почек. У детей до 5 лет хроническая почечная недостаточность наблюдается редко.

В этом возрасте она бывает обусловлена прежде всего тяжелыми врожденными пороками развития органов мочеполовой системы со значительным недоразвитием почечной паренхимы или нарушением оттока мочи, приводящим к гидронефротической трансформации.

Чаще всего хроническая почечная недостаточность у детей развивается в школьном возрасте вследствие пороков развития (31%), гломерулонефрита (30%), поражения сосудов почек (28%), системных и других заболеваний почек (11%).

Независимо от этиологического фактора механизм развития хронической почечной недостаточности обусловлен уменьшением количества действующих нефронов, преобладанием фибропластических процессов с замещением нефронов соединительной тканью.

Адаптационным механизмом поддержания скорости клубочковой фильтрации на должном уровне является повышение нагрузки на оставшиеся нефроны, которые гипертрофируются, в них развивается гиперфильтрация, что усугубляет их структурное изменение и способствует прогрессированию почечной недостаточности.

Почки обладают значительными резервными возможностями, о чем свидетельствует сохранение и поддержание жизни организма при потере 90% нефронов. Процесс адаптации осуществляется за счет усиления функции сохранившихся нефронов и перестройки всего организма.

Вместе с тем уже на ранних стадиях хронической почечной недостаточности, при скорости клубочковой фильтрации менее 60 мл/мин нарушается концентрационная способность почек, развивается осмотический диурез в оставшихся нефронах, что сопровождается полиурией, никтурией, снижением относительной плотности мочи.

Важной функцией почек является поддержание электролитного баланса, особенно натрия, калия, кальция, фосфора. При хронической почечной недостаточности выделение натрия может быть повышенным и пониженным.

Заболевания с преимущественным поражением канальцев приводят к снижению реабсорбции натрия до 80% и повышению его экскреции.

Преобладание поражения клубочков, особенно при сохранении функции канальцев, сопровождается задержкой натрия, что влечет за собой накопление жидкости в организме и повышение артериального давления.

До 95% введенного в организм калия удаляется почками, что достигается секрецией его в дистальном отделе канальцев. При хронической почечной недостаточности регуляция баланса калия в плазме осуществляется за счет выведения его кишечником, поэтому гиперкалиемия, как правило, возникает при скорости клубочковой фильтрации менее 15 мл/мин.

Нарушения функций клубочков и канальцевой системы уже на ранних стадиях приводят к гиперхлоремическому ацидозу, гиперфосфатемии, умеренному повышению магния в сыворотке крови и гипокальциемии.

По мере снижения скорости клубочковой фильтрации, свидетельствующего о прогрессировании гибели нефронов, в организме нарушается катаболизм многих белков, что приводит к задержке продуктов обмена: мочевины, креатинина, мочевой кислоты, индола, гуанидина, органических кислот и других продуктов промежуточного метаболизма.

Клиника терминальной стадии

Терминальная стадия — конечная в развитии ХПН. Она – самая тяжелая, и, к сожалению, неизлечимая. Это означает полный отказ нормального функционирования одной или обеих почек.

Скорость клубочковой фильтрации (СКФ) снижается до минимальных значений несмотря на проводимую терапию. Возникает сильная уремия, то есть организм фактически отравляет сам себя собственными «отходами».

Это состояние доводит до развития поражения сердечно-сосудистой системы. Усиленная терапия диалезом, что называется, и лечит, и калечит. Она поддерживает функции жизни, но может приводить к серьезной гипертонии, сильной анемии и тромбозу.

Серьезно страдают функции ЖКТ. Чаще всего пациент погибает из-за развившихся патологий сердца.

Прогноз при почечной недостаточности

Прогноз при острой почечной недостаточности

  • Поражение нервной системы – уремическая кома.
  • Тяжелые нарушения кровообращения.
  • Сепсис – генерализованная инфекция, «заражение крови», при котором страдают все органы и системы.

Прогноз при хронической почечной недостаточности

  • атеросклероз;
  • артериальная гипертония;
  • неправильная диета, когда в пище содержится много фосфора и белка;
  • высокое содержание белка в крови;
  • повышение функции паращитовидных желез.
  • травма почек;
  • инфекция мочевыделительной системы;
  • обезвоживание.
Читайте также:  Лечение лучевого цистита у женщин и мужчин

Хроническая почечная недостаточность симптомы и лечение

Симптоматика заболевания зависит от стадии. При латентной стадии пациент не замечает никаких нарушений и сбоев в работе почек. В этой фазе нет специфических симптомов, для неё характерно снижение аппетита, нарушение сна. Иногда больной может замечать, что ночь он встает в туалет, чаще, чем обычно. Вот этот симптом должен насторожить лечащего врача. Это может быть первым звонком, который говорит о снижение функции почки. Выявить заболевание в данном случае помогут лишь клинические обследования. Самым главным симптомом является снижение «выделительной способности почек» или, по-научному, снижение скорости клубочковой фильтрации.

По мере развития и перехода на другие стадии, человек начинает замечать некоторые сбои в работе своего организма, повышается утомляемость и объем мочи, также снижается выделительная способность почек.

Азотемическая стадия. Здесь больного могут беспокоить перебои в работе сердца, аритмии, боли в загрудинной области. Расстройства кишечника, понос, тошнота, пациент теряет в весе. Преобладает анемический синдром, миалгии, ломота, чувство, когда конечности немеют. Волнообразные психические расстройства.

Терминальная стадия, последняя и необратимая, охарактеризована все так же снижением выделительной способности почек, уменьшением объема урины, концентрацией соединений в почках, вызывающих интоксикацию организма. Помимо этого начинают давать сбои в работе сердце, легкие, печень. На коже у больных видны кровоподтеки – это говорит о геморрагическом синдроме. Характерные внутренние кровотечения. Со стороны нервной системы в этой стадии возникают парезы и параличи. На фоне почечной недостаточности проявляется и сердечная. Очень часто развиваются перикардиты. Без диализа, пациентам с терминальной стадией не прожить и дня. Все эти процессы – характерные проявления хронической почечной недостаточности.

Ультразвуковые признаки хронической почечной недостаточности является изменение размера почек и толщины почечной паренхимы.

Хроническая почечная недостаточность симптомы у женщин практически не отличаются от мужчин, за исключением возможного прерывания менструального цикла. Так как половая система женщин больше подвержена ко всякого рода инфекциям, плавно переходящим в хронические, то женщины находятся в большей зоне риска нежели мужчины.

Хроническая почечная недостаточность симптомы у мужчин лечение.

Симптоматика заболевания практически не отличается для обоих полов.

Лечение на ранних стадиях заболевания возможно и нужно. Лечащий врач акцентирует свое внимание на снятии воспалений, мониторинге анализов пациента, выписывании специальных медикаментов, помогающих купировать воспаление и не допустить его прогрессирования. Помимо этого, больным необходимо придерживаться строгой диеты, в которой употребление белка должно быть сокращено. Исключается употребление соли, либо сводится к строжайшему минимуму. Нередко назначается прохождение лечения в курортах-санаториях.

В самых тяжелых случаях специалисты вынуждены прибегать к радикальным мерам, поддержание здоровья больного с помощью гемодиализа, либо пересадка почки. Такие операции практикуются во всем мире и благодаря им были спасены немало людей.

Причины обострения хронической почечной недостаточности – при обострении воспалительных процессов в почках человека или при появлении и присоединении различных инфекций, связанных не только с почками, но с другими органами человека, такими, как легкие, бронхи, ЖКТ и так далее.

На сегодняшний день, благодаря техническому прогрессу, медицина способна выявлять нарушения в работе почек на ранних стадиях заболевания, тем самым предотвращая необратимые процессы, приводящие к деградации функционирования почек, а затем и других взаимосвязанных органов. Благодаря эрудированности каждого человека, плачевных последствий можно избежать. Эта статья призвана побудить каждого из Вас прислушиваться к своему организму, осознавать, к каким последствиям может привести некомпетентность и расхлябанность «потенциальных пациентов», предотвратить заболевания почек, а также связанных с их функционированием сердцем, легкими, печенью и так далее.

Методы диагностики

Пациенты с ХПН в большинстве случаев не имеют представления о том, что это такое, и узнают о прогнозах болезни после обращения к врачу. Корректное лечение хронической почечной недостаточности без комплексного обследования невозможно. Статистические данные свидетельствуют о том, что чаще всего обнаруживается ХПН 2 стадии, поскольку на этом этапе больного начинают беспокоить тревожные симптомы.

После консультации нефролога назначают прохождение таких исследований:

  1. Анализ мочи (общий и биохимический) выявляет наличие белка и крови в моче.
  2. Исследование крови (биохимическое) позволяет определить степень фильтрации конечных продуктов (креатинина и мочевины).
  3. Проба Реберга позволяет определить скорость клубочковой фильтрации (в норме 90 мл/мин).
  4. Анализ крови по Зимницкому помогает оценить концентрационную и выделительную способность почек в течение суток.
  5. УЗИ, МРТ, КТ — эти исследования выявляют прогрессирующую недостаточность (очертания становятся неровными, а размеры почек уменьшаются).
  6. УЗДГ определяет нарушения оттока крови и мочи.
  7. Биопсия почечной ткани облегчает постановку диагноза и позволяет выявить повреждения на клеточном уровне.
  8. Рентгенография грудной клетки позволяет подтвердить или исключить наличие жидкости в легких.
Методы диагностики

В отличие от 1, на 3 стадии болезни пациент нуждается в срочной медицинской помощи и изменении образа жизни.

Диагностика хпн

Берег жизни - медицинский портал о здоровье