Уретерогидронефроз: симптомы, причины и лечение

Уретерогидронефроз — патологическое расширение почечных лоханок и чашечек, а также мочеточника. Развивается из-за нарушения естественного оттока мочи. Как следствие этого процесса, начинается гибель функциональных клеток почки.

Причины развития

Существует две принципиально разных причины этой патологии мочевыделительной системы: врожденная и приобретенная. Врожденная патология проявляется у детей уже в раннем возрасте, что требует принятия незамедлительных мер. К ним относится:

  • Аномалии развития мочеточника (клапаны);
  • Аномалии развития самой почки (стриктура чашечек и лоханок);
  • Ненормальное расположение мочеточника (например, за нижней полой веной);
  • Стриктуры и обструкция мочевыделительных путей на различных участках;
  • Спазм сфинктера мочеточника (вследствие гипертонуса нервной системы у детей);
  • Аномальный перегиб мочеточника в надлобковой его части.
Причины развития

К приобретенным причинам, вызывающим уретерогидронефроз относятся:

  1. Мочекаменная болезнь (особенно когда размер камней больше 0,5 см или их коралловидной формы )
  2. Травмы мочеточника
  3. Опухоли, рост которых сдавливает мочеточник (рак шейки матки, рак простаты, рак прямой кишки)
  4. Аневризма брюшного отдела аорты и подвздошных сосудов
  5. Травмы спинного мозга и вследствие этого нарушение нервной регуляции мочевыделительной системы
  6. Сгустки крови
  7. Хронические воспалительные явления мочеточника, чашечек и лоханки
  8. Киста почки
  9. Абсцесс или карбункул почки, как справа, так и слева

Что такое уретерогидронефроз

Недуг уретерогидронефроз, являет собой увеличение  мочевыводящего канала, расширяющегося по всему диаметру своего расположения. При данном виде болезни, отток мочи значительно затрудняется. Большая уретра сопровождается наличием перегибов по длине хода.

При детском виде патологии, мочеточник может быть размером более десяти миллиметров в диаметре, в то время как при нормальном состоянии мочеточник должен быть не более пяти миллиметров в своем диаметре.

Достаточно часто уретерогидронефроз может сопровождаться дополнительными недугами, такими как большое количество образованных кист на почке, раздвоением почечных структур, или отсутствием одного из парных органов.

Болезнь может быть обнаружена совместно с патологическим забросом мочи из мочевого пузыря обратно в почку, выпячивание уретры через стенку влагалища, расширение почечной лоханки, на основе нарушения оттока урины в пиелоуретральном сегменте, приводящее к постепенному усыханию паренхимы почки.

Часто данный вид недуга поражает мужскую половину населения, диагностируется преимущественно у мальчиков при рождении. У девочек уретерогидронефроз обнаруживают в три раза реже.

Этиология

Уретерогидронефроз различают двух типов — врождённый и приобретённый. Врождённая форма уретерогидронефроза диагностируется у детей. Этиология, в этом случае, такова:

  • сужение мочевых пузырей;
  • ретрокавальное расположение мочеточника;
  • врождённый клапан в мочеточнике.

Если говорить о приобретённой форме уретерогидронефроза, то этиологическими факторами могут выступать следующие:

  • воспаления мочеполовой системы;
  • травмы мочеточника;
  • онкологические заболевания мочеполовой системы;
  • злокачественное образование предстательной железы;
  • травмы спинного мозга и позвоночника.

Кроме этого, к развитию патологического процесса в почечной системе может привести сахарный диабет и длительное употребление анальгетиков.

У детей диагностировать заболевание можно на ранней стадии, что даёт возможность провести своевременное и успешное лечение.

Читайте также:  Перекрут яичка последствия после операции

Этиология и патогенез

Если верить статистическим данным, то патология диагностируется у 15% новорожденных, всего около 20% детей рождаются с признаками гидронефроза. У 5% малышей состояние стабилизируется, не имеет под собой патологической подоплеки.

К основным причинам возникновения заболевания врачи относят:

  • недоразвитие мышечного слоя мочеточника;
  • сужение мочеточника в месте его отхождения;
  • наличие дополнительного, лишнего сосуда;
  • нарушение оттока мочи из мочеточника к мочевому пузырю.
Этиология и патогенез

У детей патология носит врожденный характер, но в некоторых случаях к ее развитию могут привести:

  • операции на почках или мочеточниках;
  • воспалительные заболевания органов мочеполовой системы;
  • мочекаменная болезнь (при условии, что мочеточник частично или полностью заблокирован камнем);
  • спаечный процесс, поразивший стенки мочеточника.

Основной причиной возникновения заболевания считают врожденную аномалию, сужение мочеточника, нарастание фиброзной ткани, блокирующий проход. Закупорить мочеточник и вызвать расширение лоханки может и конкремент.

В чем причина гидронефроза

Заболевание развивается по причине нарушения или абсолютного прекращения продвижения урины из почки в мочевой пузырь, что происходит по ряду физиологических или анатомических факторов. Гидронефрозу обычно предшествует аномально-расположенная артерия почек, вызывающая сдавливание мочеточника, мочевыводящая дискинезия, уретероцеле, ретрокавально расположенный мочеточник, обструкция мочевыводящих путей, стриктуры и клапаны мочеточника врожденного характера. Вызвать заболевание может и добавочный почечный сосуд, проходящий к низу почки из аорты. Этот дополнительный сосуд располагается крест-накрест с мочеточником и давит на него, что приводит к сужению.

Вторичная форма заболевания часто развивается на фоне урологических патологий вроде простатических или мочевыводящих опухолей, почечнокаменная патология, сужение мочевыводящих путей травматической этиологии, инфильтрация клетчатки малого таза или забрюшинной клетчатки, изменения в мочевой системе воспалительного характера, опухолевые метастазы в брюшные лимфоузлы, спинномозговые повреждения, вызывающие нарушения мочеоттока.

Осторожно! При возникновении резких болей в области крестца, поясницы или живота, сопровождающихся мочой с кровянистыми примесями, необходимо пройти комплексное обследование, поскольку подобная клиника может свидетельствовать о развитии почечного гидронефроза.

Гидронефроз двустороннего характера развивается в случае, когда в уретре и мочевом пузыре происходит патологическое нарушение мочеоттока. Это приводит к повышенной задержке жидкости, вызывающей гидронефротическое поражение обеих почек. Если же в результате чрезмерного давления произошло еще и расширение мочеточника, то развивается уретерогидронефроз. У некоторых больных патология развивается из-за наличия различных препятствий для мочеоттока вроде конкрементов, дивертикул, опухолевидных образований, шпор или клапанов. Подобные препятствия могут располагаться в мочевом пузыре, лоханке, в мочеточниковой стенке, мочеиспускательном канале и пр. К развитию подобного патологического состояния приводит неудачное хирургическое вмешательство, смещение почки, нервно-мышечные патологии мочевого пузыря или мочеточника.

Лечение

При нарушении пассажа мочи в организме лечение зависит от стадии развития данного заболевания. К примеру, гидронефроз на ранних стадиях можно устранить при снятии симптомов болезни (особенно у маленьких детей). Для этого могут назначать обезболивающие препараты, а также лекарства, которые снижают артериальное давление.

Обычно медикаментозная терапия позволяет вылечить гидронефроз буквально за 1 год.

Лечение гидроуретеронефроза на ранних стадиях предполагает соблюдение специальной диеты. Больным показаны фрукты, содержащие витамин С (лимон, вишня, черная смородина). Можно принимать витамин С в драже. Кроме того, не лишним будет употребление продуктов, в которых содержатся аминокислоты, к примеру:

  • тыквенные семечки;
  • грецкие орехи;
  • кедровые орехи.

На более поздних стадиях (непроходимость мочеточника, нарушение оттока мочи из мочевого пузыря) возможно только хирургическое вмешательство. Действия хирурга в таком случае будут направлены на то, чтобы устранить механическое препятствие на пути оттока мочи. Так, причиной скопления воды в почках у взрослых могут быть камни, а также злокачественные опухоли в органах мочеполовой системы у мужчин и женщин.

Виды недуга по характеру локализации

По характеру локализации различают:

  • односторонний;
  • двусторонний уретерогидронефроз.

Односторонний уретерогидронефроз диагностируется чаще всего. Двусторонняя форма заболевания наблюдается только в 5% от общего количества пациентов. Также такая форма поражения почечной системы очень редко наблюдается у детей.

В зависимости от поражения почки может развиться уретерогидронефроз справа или уретерогидронефроз слева. Ввиду этого, боль в животе может дополняться болевыми ощущениями в правом или левом подреберье.

Также в официальной медицине различают болезнь по степени обструкции:

  • рефлюксирующий – расширение мочеточника по всей длине;
  • обструктивный – расширение мочеточника только в верхнем отделе;
  • сочетанный – одновременное сужение мочеточника и пузырного рефлюкса.

Гидронефроз почки у плода при беременности: причины, симптомы, лечение, двусторонний и односторонний уронефроз правой или левой почки

Четкой симптоматики, характерной для патологии, не существует. На начальном этапе она не проявляется отличительными признаками. Основной симптом, по которому можно заподозрить проблему – тупые боли в области поясницы в одностороннем и двустороннем порядке. Дискомфорт усиливается при выполнении движений или во время физических нагрузок.

Тяжелые формы гидронефроза у плода при беременности дополняются:

  • появлением крови в моче;
  • артериальной гипертензией;
  • хронической усталостью.

Перечисленные симптомы характерны для гидронефроза, протекающего в хронической стадии. При остром течении боль носит приступообразный характер и доставляет значительный дискомфорт человеку. К другим симптомам острой формы патологии относят: учащение мочеиспускания, повышение температуры, наличие гноя в моче.

Чем опасен гидронефроз у плода?

Гидронефроз у плода вызывает ряд опасных осложнений. Основные среди них – атрофия паренхимы и почечная недостаточность. Если лечение заболевания начато во внутриутробном периоде, то риск развития негативных последствий снижается. В подавляющем большинстве случаев наблюдается гидронефроз левой почки у плода.

Гидронефроз чаще диагностируется у мальчиков. Это обусловлено особенностями анатомического строения их мочеполовой системы.

Диагностика

Гидронефроз почки у плода выявляется при помощи ультразвукового исследования. Альтернативный метод диагностики – рентген, однако он не подходит для беременных из-за негативного воздействия на развивающегося ребенка.

С помощью УЗИ нефролог оценивает:

  • размеры органа;
  • наличие или отсутствие опухолей в структуре почки;
  • возможное увеличение почечных лоханок;
  • степень наполненности мочевого пузыря;
  • эхогенность тканей паренхимы.

Первопричину нарушения устанавливают посредством лабораторных методик исследования. При подозрении на гидронефроз у плода берут небольшое количество урины для обследования. Процедура проводится с помощью прокола мочевого пузыря.

Патологический состав мочи подтвердит наличие гидронефроза правой почки у плода, поражение левого или обоих органов. Основная цель терапии в этом случае будет заключаться в компенсировании утраченной работоспособности проблемной почки.

Читайте также:  Жжение и зуд в уретре без выделений у мужчин: как лечить?

УЗИ и лабораторные методы диагностики гидронефроза у плода подкрепляют изучением состояния околоплодных вод, ренограммой. Обследования назначают беременным даже при сохранении функциональности обеих почек у плода.

Гидронефроз почки у плода при беременности: причины, симптомы, лечение, двусторонний и односторонний уронефроз правой или левой почки

Прогноз

Односторонний гидронефроз успешно лечится в 95% случаев, поскольку почка способна сохранять свою работоспособность при гибели более 80% ее нейронов. После проведенного лечения специалисты будут наблюдать ребенка в течение нескольких лет, до его полного выздоровления.

Двусторонний гидронефроз у плода обычно проявляется и после его рождения. Патология отличается стремительным прогрессированием и требует скорейшего оперативного вмешательства. Прогноз на выздоровление при рассматриваемом виде нарушения отрицательный.

Профилактика

Любое заболевание проще предотвратить, чем в будущем заниматься его устранением. Единственный способ предупредить врожденный гидронефроз у плода при беременности – своевременно проходить плановые обследования у уролога и нефролога.

Профилактические мероприятия в отношении приобретенной формы заболевания включают в себя:

  • нормализацию рациона беременной (с ограничением потребления соли);
  • отказ от опасных видов деятельности будущей мамы;
  • достаточное количество потребление чистой воды (не менее 1,5 литров в день).

Гидронефроз почек у детей во внутриутробном периоде чаще обусловлен генетическими факторами. Единственный признак нарушения – болезненные ощущения в пояснице с одной или двух сторон. Выявить болезнь сложно из-за отсутствия яркой клинической картины.

Для выявления гидронефроза у плода беременным назначают лабораторные анализы и УЗИ. Вялотекущие формы нарушения наблюдают в течение 3-х первых лет жизни ребенка. Если заболевание прогрессирует или приводит к ухудшению самочувствия малыша, то прибегают к оперативному способу решения проблемы.

Инна Гаранина, врач,специально для

про гидронефроз у плода

Список источников: 

  • Пугачев А. Г. Хирургическая нефрология детского возраста, М., 1975
  • Исаков Ю. Ф., Дронов А. Ф.// В кн. Детская хирургия: Национальноеруководство /– М., ГЭОТАР — Медиа, 2009. – С. 583-589
  • Зоркин С.Н.//Множественные обструкции мочевых путей у детей./ – М.,- МИА,2008. – С. 138.

Диагностика

Для диагностики уретерегидронефроза используются те же методы, которые помогают при обнаружении других почечных патологий. Основа – это сбор анамнеза, потом добавляются лабораторные и инструментальные методы. Это:

  • общий анализ мочи;
  • ультразвуковое сканирование;
  • рентген почек (урография) с применением рентгеноконтрастного вещества;
  • микционная цистография (рентген мочевого пузыря и соседних органов в процессе мочеиспускания);
  • МРТ почек.

МРТ проводится только взрослым пациентам по особым показаниям. Детям МРТ противопоказано: процедура предполагает слишком сильную дозу облучения.

На сегодняшний день самым оптимальным методом признано УЗИ: оно позволяет увидеть расширение чашечно-лоханочного аппарата, выявить врожденные аномалии и т.д. УЗИ абсолютно безопасно и рекомендуется даже новорожденным малюткам, делать его можно раз в 3-6 месяцев.

Признаки уретерогидронефроза на УЗИ

Патогенез

Секреторная и реабсорбирующая ренальные функции на ранней стадии гидроуретеронефроза сохранены, но отставание обратного всасывания приводит к накоплению урины в лоханке и ее деформации. Стаз инициирует гипертрофию мускулатуры ЧЛС. Избыточное развитие спиральных мышц чашечек способствует резкому повышению давления урины на сосочки и форникальную зону. Нарушается нормальное выделение фильтрата из сосочков в лоханку, из-за чего снижается диурез.

Длительная гипертрофия сменяется истончением, страдает уродинамика, начинает расширяться ЧЛС. Из-за нарушения микроциркуляции ткани подвергаются гипотрофии. Часть паренхимы, где сохраняется высокое давление, производит фильтрат, который попадает в ЧЛС, а затем с помощью тубулярного рефлюкса поступает в собирательные канальцы, функционирующие при более низком давлении. Развивается общее нарушение паренхиматозного кровообращения, полная атрофия мозгового и коркового вещества.

Берег жизни - медицинский портал о здоровье